2023年中級(jí)職稱(chēng)考試神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師基礎(chǔ)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力歷年高頻考題帶答案難題附詳解

2023年中級(jí)職稱(chēng)考試神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師基礎(chǔ)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力歷年高頻考題帶答案難題附詳解（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.綜合考點(diǎn)(共50題)1.男性，34歲，進(jìn)食大量酸菜后出現(xiàn)發(fā)紺，吸氧后發(fā)紺無(wú)緩解。該患者血中的高鐵血紅蛋白含量至少為A.10g/LB.20g/LC.30g/LD.40g/LE.50g/L2.什么是椎-基底動(dòng)脈供血不足，其診斷要點(diǎn)是什么?3.什么是核間性眼肌麻痹?4.女性，19歲，診為結(jié)核性胸膜炎，大量胸腔積液。胸腔穿刺時(shí)抽液量每次不宜超過(guò)1000ml時(shí)，且不宜過(guò)快，是為避免出現(xiàn)下列哪種不良反應(yīng)A.胸膜反應(yīng)B.咳嗽C.低血糖D.低氧血癥E.復(fù)張后肺水腫5.慢性支氣管炎早期患者肺部X線(xiàn)表現(xiàn)是A.無(wú)特殊征象B.兩肺紋理增粗、紊亂C.肺野透亮度增加D.膈肌下降E.胸部擴(kuò)長(zhǎng)、肋間增寬6.56歲男性，有高血壓病史，活動(dòng)中突然枕部頭痛，眩暈，嘔吐，站立傾倒，有眼球震顫，四肢無(wú)癱瘓，有共濟(jì)失調(diào)，考慮是下列何種疾病A.腦干出血B.小腦出血C.腦葉出血D.殼核出血E.丘腦出血7.少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的病理特點(diǎn)是什么?8.男性患者，50歲，3年來(lái)感覺(jué)全身肉跳，逐漸出現(xiàn)右下肢無(wú)力和變細(xì)，上樓困難。查體：雙手魚(yú)際肌、骨間肌和下肢肌肉萎縮，可見(jiàn)散在肌束顫動(dòng)，雙側(cè)Babinski征陽(yáng)性，無(wú)感覺(jué)障礙。為明確診斷首選的檢查為A.頭部CTB.頸部MRIC.肌電圖D.腦脊液檢查E.腦干誘發(fā)電位9.什么是Benedikt綜合征?10.動(dòng)眼神經(jīng)的解剖及生理功能是怎樣的?11.腦血管病的危險(xiǎn)因素有哪些?12.強(qiáng)直陣攣發(fā)作合并失神發(fā)作的首選藥物是______A.丙戊酸鈉B.苯妥英C.卡馬西平D.苯巴比妥E.硝基安定13.何為眶尖綜合征?14.血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤的臨床特點(diǎn)是什么?15.吉蘭-巴雷綜合征的主要危害是A.心肌炎B.呼吸肌麻痹C.電解質(zhì)紊亂D.消化道出血E.肺內(nèi)感染16.下述哪項(xiàng)不是低鉀周期性癱瘓的誘因______A.飽餐B.過(guò)度疲勞C.寒冷D.低鈉飲食E.大量輸入葡萄糖17.腎病綜合征低清蛋白血癥的主要原因?yàn)锳.腎小球?yàn)V過(guò)膜對(duì)血漿蛋白的通透性增加B.腎小管的重吸收功能障礙C.蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)D.蛋白質(zhì)攝入不足E.肝臟合成清蛋白障礙18.神經(jīng)系統(tǒng)查體的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)檢查包括哪幾個(gè)方面及查體方法是什么?19.下列發(fā)作類(lèi)型屬于偏頭痛等位發(fā)作的是A.發(fā)作性頭痛后伴有眼肌癱瘓B.先偏癱，麻木失語(yǔ)數(shù)十分鐘后發(fā)生頭痛C.周期性發(fā)生某些癥狀，而無(wú)頭痛或與頭痛交替出現(xiàn)D.耳鳴共濟(jì)失調(diào)，也可嗜睡狀態(tài)或跌倒發(fā)作E.發(fā)作迅速，持續(xù)1～2個(gè)小時(shí)可完全緩解20.偏頭痛的發(fā)病機(jī)制有哪些?21.前庭蝸神經(jīng)損害的病變有哪些特點(diǎn)?如何定位?22.女性，23歲，輕度貧血，聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音，柔和2/6級(jí)，較局限，心界不大。此雜音應(yīng)考慮為何種原因所致A.貧血性心臟病B.功能性雜音C.二尖瓣關(guān)閉不全D.二尖瓣狹窄E.高血壓性心臟病23.急性脊髓炎的治療方法有哪些?24.對(duì)周期性癱瘓發(fā)作期的病人，下述最佳的治療是A.針對(duì)低血鉀，口服氯化鉀B.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素沖擊治療C.高糖飲食D.靜脈注射碳酸氫鈉E.口服雙氫克尿噻25.解磷定治療有機(jī)磷中毒的機(jī)制是A.使膽堿酯酶恢復(fù)活性，迅速消除或減輕煙堿樣癥狀B.解除有機(jī)磷中毒的毒草堿樣癥狀C.與有機(jī)磷結(jié)合排出體外D.使有機(jī)磷氧化還原成無(wú)毒物質(zhì)E.以上都不是26.以下哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)在風(fēng)濕性疾病中不常見(jiàn)A.關(guān)節(jié)腫脹B.關(guān)節(jié)壓痛C.手掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)偏斜D.晨僵E.膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直27.帕金森病癡呆如何與路易體癡呆相鑒別?28.什么是頭痛型癲癇?29.混合性的脊神經(jīng)中有哪些纖維成分?30.患者，男性，41歲，PDE示輕度右心室增大，該患者心臟叩診可見(jiàn)心濁音界A.向兩側(cè)擴(kuò)大B.向左側(cè)移位C.絕對(duì)濁音界增大D.相對(duì)濁音界明顯增大E.胸骨右緣第3肋間向外擴(kuò)大31.腦卒中時(shí)上消化道出血如何處理?32.腦性癱瘓的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療有哪些?33.什么是核性眼肌麻痹及有何臨床表現(xiàn)?34.什么是Raymond綜合征?35.女性，25歲。從海南島探親回家后，因持續(xù)高熱3d，伴寒戰(zhàn)、頭痛、大汗，抽搐入院。查體：意識(shí)不清，血壓正常，頸有抵抗，皮疹(-)，心肺正常，肝脾均未觸及。血白細(xì)胞12×109/L，中性粒細(xì)胞0.75，CSF外觀(guān)清亮，壓力稍高，余正常。為了診斷最先檢查的項(xiàng)目是A.便常規(guī)檢查B.肥達(dá)反應(yīng)C.血涂片找瘧原蟲(chóng)D.肝功能試驗(yàn)E.乙腦特異IgM抗體檢測(cè)36.心悸伴食欲增加、消瘦、出汗最常見(jiàn)于A(yíng).急性心包炎B.感染性心內(nèi)膜炎C.心臟神經(jīng)官能癥D.甲狀腺功能亢進(jìn)E.病毒性心肌炎37.第四腦室室管膜瘤的臨床表現(xiàn)有哪些?38.腦深靜脈的主要血管構(gòu)成是什么?39.肝豆?fàn)詈俗冃猿：喜p害的器官為A.腎B.肝C.脾D.膀胱E.胃40.什么是偏頭痛持續(xù)狀態(tài)?41.女，22歲，三年來(lái)發(fā)作性閃光、暗點(diǎn)，十幾分鐘后幻視消失，隨即出現(xiàn)劇烈頭痛，無(wú)意識(shí)障礙，持續(xù)數(shù)小時(shí)緩解。腦電圖示局限性慢波。診斷應(yīng)考慮：

A．復(fù)雜部分性發(fā)作B．特殊感覺(jué)性發(fā)作C．偏頭痛D．癔癥E．TIA42.如何診斷脊髓空洞癥?43.女性患者，68歲，左側(cè)肢體乏力1天就診。體查：神清，左側(cè)中樞性面、舌癱，左側(cè)肢體肌力4級(jí)。最有助于鑒別診斷的輔助檢查是：

A．心電圖B．腦脊液檢查C．頭顱CTD．肌電圖E．腦電圖44.按0～5級(jí)分級(jí)法檢查時(shí)，病人的肢體能對(duì)抗地心引力而抬離床面，但不能對(duì)抗阻力者，肌力為_(kāi)_____級(jí)。45.以下哪項(xiàng)不是腦出血手術(shù)指征A.顱壓進(jìn)行性增高B.腦干出血C.小腦半球出血量達(dá)10mlD.大腦半球出血量達(dá)40mlE.腦出血后發(fā)生急性梗阻性腦積水46.“猖獗齲”是哪種結(jié)締組織病的特征性表現(xiàn)A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.銀屑病關(guān)節(jié)炎C.干燥綜合征D.皮肌炎E.硬皮病47.患者，男性，50歲，查體腸鳴音10/min，高亢，響亮，呈金屬音，該患者可能是A.腹膜炎B.低血鉀C.機(jī)械性腸梗阻D.老年性便秘E.麻痹性腸梗阻48.全面性發(fā)作臨床常見(jiàn)哪些類(lèi)型?49.蝸神經(jīng)瘤可與哪些疾病相鑒別?50.患者女性，20歲，因失戀口服敵敵畏中毒后30min來(lái)診。查體：淺昏迷狀態(tài)，呼吸促，雙側(cè)瞳孔縮小，大汗，雙肺水泡音，肌震顫。來(lái)診后采取的首要搶救措施是A.解磷定靜脈注射B.阿托品靜脈注射C.徹底洗胃D.強(qiáng)心藥?kù)o脈注射E.甘露醇快速靜脈注射第1卷參考答案一.綜合考點(diǎn)1.參考答案：C2.參考答案：椎-基底動(dòng)脈供血不足是指由于椎．基底動(dòng)脈系統(tǒng)血供障礙，導(dǎo)致內(nèi)耳、腦干、小腦等組織的功能缺損，引起以眩暈、復(fù)視、頭痛為主要癥狀，呈一過(guò)性發(fā)病或間歇性復(fù)發(fā)的臨床綜合征。目前尚無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，但其主要特點(diǎn)包括：同一患者發(fā)生一個(gè)以上上述癥狀；癥狀呈發(fā)作性、可逆性；多中年以上發(fā)??；椎動(dòng)脈影像學(xué)檢查對(duì)診斷幫助較大。3.參考答案：核間性眼肌麻痹病變主要損害腦干的內(nèi)側(cè)縱束，故又稱(chēng)內(nèi)側(cè)縱束綜合征。內(nèi)側(cè)縱束是眼球水平性同向運(yùn)動(dòng)的重要聯(lián)絡(luò)通路。它連接一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)的內(nèi)直肌核與對(duì)側(cè)展神經(jīng)核，同時(shí)還與腦橋的側(cè)視中樞相連，而實(shí)現(xiàn)眼球的水平同向運(yùn)動(dòng)。核間性眼肌麻痹多見(jiàn)于腦干腔隙性梗死或多發(fā)性硬化。可表現(xiàn)為以下三種類(lèi)型。

(1)前核間性眼肌麻痹：病變位于腦橋側(cè)視中樞與動(dòng)眼神經(jīng)核之間的內(nèi)側(cè)縱束上行纖維。表現(xiàn)為雙眼向?qū)?cè)注視時(shí)，患側(cè)眼球不能內(nèi)收，對(duì)側(cè)眼球可外展，伴單側(cè)眼眼球震顫。集合反射正常，支配內(nèi)聚的核上通路位置平面高些而未受損。由于雙側(cè)內(nèi)側(cè)縱束位置接近，同一病變也可使雙側(cè)內(nèi)側(cè)縱束受損，出現(xiàn)雙眼均不能內(nèi)收。

(2)后核間性眼肌麻痹：病變位于腦橋側(cè)視中樞與展神經(jīng)核之間的內(nèi)側(cè)縱束下行纖維。表現(xiàn)為兩眼同側(cè)注視時(shí)，患側(cè)眼球不能外展，對(duì)側(cè)眼球內(nèi)收正常；刺激前庭，患側(cè)可出現(xiàn)正常外展動(dòng)作；集合反射正常。

(3)一個(gè)半綜合征：一側(cè)腦橋被蓋部病變，引起腦橋側(cè)視中樞和對(duì)側(cè)已交叉過(guò)來(lái)的聯(lián)絡(luò)同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)內(nèi)直肌核的內(nèi)側(cè)縱束同時(shí)受累。表現(xiàn)為患側(cè)眼球水平注視時(shí)既不能內(nèi)收又不能外展；對(duì)側(cè)眼球水平注視時(shí)不能內(nèi)收，可以外展，但有水平眼球震顫。4.參考答案：E5.參考答案：A6.參考答案：B7.參考答案：腫瘤多位于白質(zhì)內(nèi)，可見(jiàn)位于皮質(zhì)者，腫瘤外觀(guān)灰紅色，質(zhì)軟，浸潤(rùn)范圍常較廣泛，可突入腦室和皮質(zhì)表面，部分腫瘤可發(fā)生囊性變。與腦組織之間界限較清楚，有時(shí)可見(jiàn)假包膜。部分腫瘤產(chǎn)生黏液樣變，聚集成膠凍樣物質(zhì)。顯微鏡下腫瘤細(xì)胞極為豐富，形狀均勻一致，胞核圓形，染色深；腦漿少而透亮或呈嗜酸性，用銀浸潤(rùn)法染色見(jiàn)細(xì)胞為圓形，胞質(zhì)染黑色并能見(jiàn)到少而短的細(xì)胞凸起。細(xì)胞排列成索條狀或片狀。血管豐富，有血管內(nèi)膜增生和周?chē)Y(jié)締組織增生。惡性少突膠質(zhì)細(xì)胞形狀更圓，核較大而染色較淺，胞質(zhì)較多，核分裂象較常見(jiàn)。電鏡下可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞密集排列，少見(jiàn)細(xì)胞外間隙，細(xì)胞質(zhì)呈疏電子性。8.參考答案：C9.參考答案：Benedikt綜合征即紅核綜合征，表現(xiàn)為：①同側(cè)，動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓伴瞳孔散大(中腦內(nèi)的動(dòng)眼神經(jīng)根纖維中斷)；②對(duì)側(cè)，觸覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)及辨別覺(jué)減退(內(nèi)側(cè)丘系損害)，運(yùn)動(dòng)過(guò)度(震顫、舞蹈樣動(dòng)作、手足徐動(dòng)癥，由于紅核損害引起)，強(qiáng)直(黑質(zhì)受損)。病因?yàn)榛讋?dòng)脈腳間支或大腦后動(dòng)脈阻塞，或兩者均阻塞。10.參考答案：動(dòng)眼神經(jīng)為支配眼肌的主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，包括運(yùn)動(dòng)纖維和副交感纖維兩種成分。動(dòng)眼神經(jīng)起自中腦上丘的動(dòng)眼神經(jīng)核，此核較大，可分為三部分。

(1)外側(cè)核：為運(yùn)動(dòng)核，左右各一，位于中腦四疊體上丘水平的導(dǎo)水管周?chē)箓?cè)灰質(zhì)中；發(fā)出動(dòng)眼神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維走向腹側(cè)，經(jīng)過(guò)紅核組成動(dòng)眼神經(jīng)，由中腦腳間窩出顱，在大腦后動(dòng)脈與小腦上動(dòng)脈之間穿過(guò)，向前與后交通動(dòng)脈伴行，穿過(guò)海綿竇之側(cè)壁經(jīng)眶上裂入眶，支配上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、下直肌。

(2)正中核(佩利阿核)：位于中線(xiàn)上，兩側(cè)埃-魏核之間不成對(duì)，發(fā)出動(dòng)眼神經(jīng)的副交感纖維到達(dá)兩眼內(nèi)直肌，主管兩眼的集合運(yùn)動(dòng)。

(3)埃-魏核(E-W)：位于正中核的背外側(cè)，中腦導(dǎo)水管周?chē)幕屹|(zhì)中，發(fā)出動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)節(jié)前纖維入睫狀神經(jīng)節(jié)變換神經(jīng)元，其節(jié)后纖維支配瞳孔括約肌和睫狀肌，司瞳孔縮小及晶體變厚而視近物，參與縮瞳和調(diào)節(jié)反射。11.參考答案：年齡：為腦血管病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。腦卒中的發(fā)病率、患病率和病死率均隨年齡增長(zhǎng)而增高，尤其在55～75歲呈直線(xiàn)上升。

(2)家族史：一般認(rèn)為腦血管病屬多基因遺傳，其遺傳程度受環(huán)境等各種因素影響，且遺傳傾向十分明確。

(3)高血壓：是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素。無(wú)論收縮壓還是舒張壓增高均可增加腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。Framingham研究表明，收縮壓每增高10mmHg，發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)分別增加1.9倍(男性)和1.7倍(女性)。

(4)低血壓：突發(fā)的血壓降低，如心臟停搏、大量失血時(shí)，可能促發(fā)腦梗死。但經(jīng)常性的低血壓未能證明是腦卒中的危險(xiǎn)因素。

(5)心臟?。涸S多研究已證實(shí)患有心臟病可增加腦卒中的危險(xiǎn)性，包括風(fēng)濕性、缺血性心臟病以及二尖瓣脫垂、心臟黏液瘤等。Framing-ham研究中，心房顫動(dòng)能使腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加50%。對(duì)于冠心病或心力衰竭患者，心房顫動(dòng)能使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加2倍(男性)或3倍(女性)。

(6)糖尿?。嚎梢鹉X血管和周?chē)懿∽?，是腦卒中的明確危險(xiǎn)因素。根據(jù)不同類(lèi)型和嚴(yán)重程度，糖尿病增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的相對(duì)危險(xiǎn)度為1.5～3。

(7)高脂血癥：高膽固醇血癥與動(dòng)脈硬化發(fā)生密切相關(guān)，是腦血管病的促發(fā)因素。其中，高密度脂蛋白能夠減少頸動(dòng)脈斑塊形成和內(nèi)中膜增厚，有可能是腦卒中發(fā)病的保護(hù)因素。

(8)高半胱氨酸血癥：近年來(lái)研究顯示，高同型半胱氨酸血癥是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

(9)其他：吸煙、酗酒、肥胖、飲食因素(主要是過(guò)多食鹽、肉類(lèi)和動(dòng)物油等)和口服避孕藥等都是腦血管病的危險(xiǎn)因素。

這些危險(xiǎn)因素中有些是無(wú)法干預(yù)的，如年齡、性別、種族、遺傳因素等，有些是可以干預(yù)的，如高血壓、糖尿病、心臟病、飲食習(xí)慣等。對(duì)可干預(yù)因素進(jìn)行控制可減少腦卒中的發(fā)生。12.參考答案：A13.參考答案：眶尖綜合征又名眶上裂視神經(jīng)孔綜合征，一般認(rèn)為是由于鄰近眶上裂、海綿竇和視神經(jīng)等部位的腫瘤、炎癥和外傷由眶上裂蔓延至視神經(jīng)或海綿竇所致。由于眶上裂與視神經(jīng)孔有密切關(guān)系，僅被一層薄骨壁隔開(kāi)，位于眶尖部的炎癥、腫瘤或異物可損害視神經(jīng)和經(jīng)過(guò)眶上裂的神經(jīng)血管，出現(xiàn)眶尖綜合征，主要表現(xiàn)為：①疼痛，95%有眼眶痛或頭痛，炎癥及腫瘤者較重，外傷者較輕；②視力減退，甚至無(wú)光感；③眼球突出，其中以海綿竇血栓、顱內(nèi)腫瘤及眶內(nèi)炎癥最常見(jiàn)。一般為軸性前突；④眼球運(yùn)動(dòng)，大部分眼球固定，少數(shù)僅輕微活動(dòng)；⑤上瞼下垂，大部分均有不同程度的上瞼下垂，瞳孔均被遮蓋；⑥角膜反射及頜部皮膚感覺(jué)有不同程度減退；⑦瞳孔散大，均在5mm以上，直接、間接光反射消失或遲鈍；⑧眼底，視盤(pán)水腫、隆起，視盤(pán)色淺及眼底出血，輕癥者可正常。14.參考答案：(1)腫瘤病史長(zhǎng)短不一，實(shí)質(zhì)性腫瘤生長(zhǎng)較緩慢，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年或更長(zhǎng)時(shí)間囊性者時(shí)間較短可數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年。

(2)偶有因腫瘤突然囊變或腫瘤卒中呈急性發(fā)病。

(3)顱后窩腫瘤易壓迫阻塞第四腦室引起腦脊液循環(huán)梗阻，其病程也較短。

(4)腫瘤位于小腦半球時(shí)常出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及小腦癥狀并伴有強(qiáng)迫頭位。90%的患者有顱內(nèi)壓增高癥狀，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嘔吐、視盤(pán)水腫及視力減退嘔吐見(jiàn)于80%的病例，視力減退占30%，頸強(qiáng)直占11%。小腦腫瘤常伴有眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、行走不穩(wěn)、復(fù)視、頭暈、視力減退、后組腦神經(jīng)麻痹等，個(gè)別病例有延髓癥狀，表現(xiàn)為吞咽困難、喉音嘶啞、呃逆、咽喉反射消失、飲食嗆咳等。

(5)位于大腦半球者，可根據(jù)其所在部位不同而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征，可有不同程度的偏癱、偏側(cè)感覺(jué)障礙偏盲等。少數(shù)出現(xiàn)癲癇發(fā)作。15.參考答案：B16.參考答案：D17.參考答案：A18.參考答案：(1)肌力：先觀(guān)察自主活動(dòng)時(shí)肢體動(dòng)度，再用作對(duì)抗動(dòng)作的方式測(cè)試上肢、下肢伸肌和屈肌的肌力，雙手的握力和分指力等。須排除因疼痛、關(guān)節(jié)強(qiáng)直或肌張力過(guò)高所致的活動(dòng)受限。

1)輕微肌力減退檢查方法：①雙手同時(shí)迅速握緊檢查手指?；紓?cè)握手較慢，力量稍輕。②雙手指盡力分開(kāi)后手掌相對(duì)，觀(guān)察兩側(cè)指間隙大小?；紓?cè)分開(kāi)較小。③兩臂前伸，患臂逐漸下垂。④仰臥、伸直下肢時(shí)，可見(jiàn)患側(cè)足外旋；或雙腿屈曲，使膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)均呈直角，可見(jiàn)患側(cè)小腿逐漸下垂。

2)肌力按六級(jí)分法記錄，肌力的減退或喪失，稱(chēng)為癱瘓。①0級(jí)：完全癱瘓?！?級(jí)”至“4級(jí)”：不全性癱瘓或輕癱；②1級(jí)：有肌肉收縮而無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)；③2級(jí)：肢體能在床面移動(dòng)而不能抬起：④3級(jí)：肢體可抬離床面：⑤4級(jí)：能抵抗部分外界阻力；⑥5級(jí)：正常肌力。

(2)肌容積：觀(guān)察、觸摸肢體、軀干乃至顏面的肌肉有無(wú)萎縮及其分布情況，兩側(cè)對(duì)比。必要時(shí)用尺測(cè)理骨性標(biāo)志如髕骨、踝關(guān)節(jié)、腕骨上下一定距離處兩側(cè)肢體對(duì)等位置上的周徑。

(3)肌張力：指肌肉的緊張度。除觸摸肌肉測(cè)試其硬度外，并測(cè)試完全放松的肢體被動(dòng)活動(dòng)時(shí)的阻力大小。兩側(cè)并進(jìn)行對(duì)比。

(4)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：平衡與共濟(jì)運(yùn)動(dòng)除與小腦有關(guān)外，尚有深感覺(jué)參與，故檢查時(shí)應(yīng)睜眼、閉眼各作一次。肌力減退或肌張力異常時(shí)，此項(xiàng)檢查意義不大。共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查通常沿用以下方法：①指鼻試驗(yàn)，囑用示指尖來(lái)回觸碰自己的鼻尖及檢查者手指，先慢后快；②跟膝脛試驗(yàn)，取仰臥位，抬起一側(cè)下肢，然后將足跟放在對(duì)側(cè)膝蓋上，再使足跟沿脛骨前緣向下移動(dòng)。此外，也可觀(guān)察患者作各種精細(xì)動(dòng)作如穿衣、扣扣、寫(xiě)字時(shí)表現(xiàn)。

(5)不自主運(yùn)動(dòng)：不自主發(fā)生的無(wú)目的異常運(yùn)動(dòng)。注意觀(guān)察其形式、部位，速度、幅度、頻率、節(jié)律等，并注意與自主運(yùn)動(dòng)、休息、睡眠和情緒改變的關(guān)系。兩側(cè)對(duì)比。震顫、肌纖維震顫和肌束震顫、抽搐、舞蹈樣動(dòng)作。

(6)步態(tài)改變：臨床上最常見(jiàn)的為偏癱步態(tài)：患側(cè)上肢內(nèi)收、旋前、屈曲，并貼近身體不擺動(dòng)；下肢則伸直，不能屈曲，行走似劃圈。見(jiàn)于錐體束病變恢復(fù)期。19.參考答案：C[解析]偏頭痛等位發(fā)作表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的惡心、嘔吐、眩暈、上腹部疼痛，但很少甚至沒(méi)有頭痛。發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)或長(zhǎng)達(dá)48小時(shí)。20.參考答案：偏頭痛的發(fā)病機(jī)制至今不明，有多種學(xué)說(shuō)，較為公認(rèn)的有以下幾種。

(1)血管學(xué)說(shuō)：由Wolff等提出。該學(xué)說(shuō)強(qiáng)調(diào)血小板5-羥色胺(5-HT)的釋放代謝起到十分重要作用。某些因素使血小板釋放5-HT，釋放的5-HT使血管收縮引起前驅(qū)癥狀(即先兆癥狀)，增加的5-HT可被單胺氧化酶A分解，結(jié)果5-HT耗竭，引起血管擴(kuò)張，而產(chǎn)生搏動(dòng)性頭痛，此外5-HT能增加血管的通透性，使緩激肽或組胺滲出，導(dǎo)致血管周?chē)[脹，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，使搏動(dòng)性頭痛變?yōu)槌掷m(xù)性頭痛。因此該學(xué)說(shuō)將頭痛分為四期即第一期：血管收縮期，先兆癥狀；第二期：血管擴(kuò)張期，搏動(dòng)性頭痛；第三期：血管無(wú)菌性炎癥，持續(xù)性頭痛；第四期：顱肌、頸肌的繼發(fā)收縮，出現(xiàn)肌收縮性頭痛。

(2)皮質(zhì)擴(kuò)散性抑制(corticalspreadingdepressing，CSD)：Leao等認(rèn)為偏頭痛伴隨的腦血流變化，并不是血管本身因血中物質(zhì)而產(chǎn)生收縮，而是通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控為中介產(chǎn)生的。緩慢擴(kuò)散的大腦皮質(zhì)低灌流與大腦動(dòng)脈的血管痙攣不一致，而與CSD完全一致，從而按照大腦皮質(zhì)細(xì)胞構(gòu)筑模式進(jìn)行。

(3)三叉神經(jīng)血管學(xué)說(shuō)：研究表明顱內(nèi)血管特別是硬腦膜血管神經(jīng)分布來(lái)自三叉神經(jīng)的無(wú)髓神經(jīng)纖維。當(dāng)它受到電或化學(xué)刺激時(shí)，硬膜血管及周?chē)軘U(kuò)張、血漿蛋白滲出，肥大細(xì)胞脫顆粒等無(wú)菌性炎癥，通過(guò)三叉神經(jīng)順行性、逆行性刺激引發(fā)頭痛發(fā)作和自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(惡心、嘔吐等)。21.參考答案：(1)蝸神經(jīng)：蝸神經(jīng)損害時(shí)主要表現(xiàn)為聽(tīng)力障礙和耳鳴。

1)聽(tīng)力障礙：根據(jù)病變的部位可分為三類(lèi)。①神經(jīng)性耳聾，系由于內(nèi)耳和蝸神經(jīng)病變引起。聽(tīng)力障礙以高音頻為主，常伴有眩暈。Rinne試驗(yàn)氣導(dǎo)大于骨導(dǎo)，Weber試驗(yàn)音響偏向健側(cè)；②傳導(dǎo)性耳聾，系由中耳和(或)外耳病變引起。聽(tīng)力減退以低音頻為主，不伴眩暈。Rinne試驗(yàn)骨導(dǎo)大于氣導(dǎo)，Weber試驗(yàn)音響偏向患側(cè)；③中樞性耳聾，罕見(jiàn)，系雙側(cè)蝸神經(jīng)核及核上聽(tīng)覺(jué)中樞徑路損害導(dǎo)致聽(tīng)力減退，往伴有腦干或大腦病變的其他癥狀和體征。

2)耳鳴：是患者在無(wú)外界聲響刺激時(shí)主觀(guān)聽(tīng)到的持續(xù)性聲響，系感音器或其傳導(dǎo)徑路受病變刺激引起。

(2)前庭神經(jīng)：前庭神經(jīng)損害時(shí)可表現(xiàn)眩暈、眼球震顫及平衡障礙。

1)眩暈：是患者感覺(jué)周?chē)矬w或自身旋轉(zhuǎn)、升降和傾斜的運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)。常伴有站立的步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫，也可產(chǎn)生惡心、嘔吐、全身大汗和面色蒼白等迷走神經(jīng)刺激癥狀。前庭性眩暈分為前庭周?chē)匝灪颓巴ブ袠行匝灒咝梃b別。

2)眼球震顫：為眼球自發(fā)性或誘發(fā)性的左、右、上、下或旋轉(zhuǎn)性的擺動(dòng)和震蕩，由此構(gòu)成水平性、垂直性、旋轉(zhuǎn)性和混合性眼球震顫。當(dāng)前庭器官、前庭神經(jīng)、內(nèi)側(cè)縱束及前庭小腦束病變時(shí)均可出現(xiàn)眼球震顫。眼球震顫有快相與慢相之分，通常以快相的方向作為眼球震顫的方向。

3)平衡障礙：前庭系統(tǒng)損害時(shí)出現(xiàn)軀體平衡障礙。22.參考答案：B23.參考答案：急性脊髓炎應(yīng)早期診斷，盡早治療、精心護(hù)理、早期康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)改善預(yù)后很重要。

(1)藥物治療：

1)皮質(zhì)類(lèi)固醇激素：急性期可采用大劑量甲潑尼龍短期沖擊治療，500～1000mg/d靜脈滴注，連用3～5日，有可能控制病情進(jìn)展。也可用地塞米松10～20mg/d靜脈滴注，10日左右為一療程。上述療法結(jié)束后改用潑尼松口服，按每千克體重1mg或通常成人以60mg/d開(kāi)始計(jì)算，逐漸減量停用。用激素期間注意補(bǔ)鉀及預(yù)防相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生。

2)大量免疫球蛋白：可按體重0.4g/kg計(jì)算，成人每次用量15～20g/d靜脈滴注，連用3～5日為一療程。

3)其他：B族維生素有助于神經(jīng)功能恢復(fù)，常用維生素B1100mg/d肌內(nèi)注射，維生素B12500μg/d肌內(nèi)注射。雙下肢痙攣者可服用乙哌立松50mg，3次/日，或巴氯芬5～10mg，2～3次/日。及時(shí)治療肺部和泌尿系感染，以免加重病情。

(2)康復(fù)治療：宜早期進(jìn)行，應(yīng)保持癱瘓肢體功能位，可結(jié)合針灸理療。

(3)護(hù)理：應(yīng)按時(shí)翻身拍背、排痰，防止墜積性肺炎。保持皮膚清潔，防止壓瘡發(fā)生。排尿障礙應(yīng)無(wú)菌導(dǎo)尿，保持會(huì)陰部清潔。高位脊髓炎應(yīng)盡早氣管切開(kāi)或人工輔助呼吸，吞咽困難應(yīng)給予放置胃管。24.參考答案：A25.參考答案：A26.參考答案：C27.參考答案：帕金森病患者在病程中可以出現(xiàn)認(rèn)知障礙或者癡呆，但癡呆出現(xiàn)較晚，多在發(fā)病1年以后。而路易體癡呆癥狀一般早于或與帕金森綜合征同時(shí)出現(xiàn)。PD的錐體外系癥狀左旋多巴治療有效，而DLB療效不佳。28.參考答案：癲癇在發(fā)作前可有頭痛先兆，發(fā)作后也可出現(xiàn)頭痛，均屬癲癇性頭痛。但在病程中以頭痛為主要臨床表現(xiàn)的癲癇則稱(chēng)為頭痛型癲癇。頭痛型癲癇是自主神經(jīng)性發(fā)作的一種，是間腦癲癇的一個(gè)類(lèi)型。29.參考答案：在混合性的脊神經(jīng)中含有四種纖維成分，具體內(nèi)同如下。

(1)軀體感覺(jué)纖維：來(lái)自脊神經(jīng)節(jié)中的假單極神經(jīng)元，其中樞突構(gòu)成脊神經(jīng)后根進(jìn)入脊髓，周?chē)蝗爰股窠?jīng)分布于皮膚、骨骼肌、肌腱和關(guān)節(jié)。將皮膚淺感覺(jué)(痛覺(jué)、溫觸覺(jué))和肌、臟、關(guān)節(jié)的深感覺(jué)(運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)等)沖動(dòng)傳入中樞。

(2)內(nèi)臟傳入纖維：也來(lái)自脊神經(jīng)節(jié)的假單極神經(jīng)元，其中樞突構(gòu)成后根進(jìn)入脊髓，其周?chē)环植加趦?nèi)臟、心血管和腺體，將這些結(jié)構(gòu)的感覺(jué)沖動(dòng)傳入中樞。

(3)軀體運(yùn)動(dòng)纖維：發(fā)自脊髓前角，分布于骨骼肌，支配其隨意運(yùn)動(dòng)。

(4)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維：發(fā)自胸腰段脊髓側(cè)角(交感中樞)或骶副交感核(副交感中樞)，分布于內(nèi)臟、心血管和腺體，支配心肌、平滑肌的運(yùn)動(dòng)，控制腺體的分泌。30.參考答案：C31.參考答案：上消化道出血的處理：①胃內(nèi)灌洗，冰生理鹽水、凝血酶、云南白藥等；②使用止酸止血藥物，西咪替丁、奧美拉唑等；③防治休克，補(bǔ)充血容量或輸血治療；④胃鏡下止血；⑤手術(shù)治療。32.參考答案：母體妊娠期有致腦損害的高危因素存在、早產(chǎn)兒、出生時(shí)低體重兒、出生時(shí)及新生兒期嚴(yán)重缺氧、驚厥、顱內(nèi)出血及核黃疸等應(yīng)高度警惕腦性癱瘓的可能。診斷應(yīng)符合以下條件：①嬰兒期出現(xiàn)中樞性癱瘓并呈非進(jìn)行性；②有中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)反射異常；③伴智力低下、言語(yǔ)障礙、驚厥、行為異常等；④需除外進(jìn)行性疾病導(dǎo)致的中樞性癱及正常小兒一過(guò)性運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后；⑤頭顱CT、MRI、腦電圖和神經(jīng)電生理檢查可為腦癱的診斷提供依據(jù)。

腦性癱瘓尚無(wú)有效的病因治療。物理療法、康復(fù)訓(xùn)練和藥物可幫助患兒改善功能，必要時(shí)手術(shù)治療。33.參考答案：核性眼肌麻痹是指腦干病變(血管病、炎癥、腫瘤)致眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核(動(dòng)眼、滑車(chē)和展神經(jīng)核)損害所引起的眼球運(yùn)動(dòng)障礙。核性眼肌麻痹與周?chē)匝奂÷楸缘呐R床表現(xiàn)類(lèi)似，但有以下3個(gè)特點(diǎn)。

(1)雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)障礙：動(dòng)眼神經(jīng)核緊靠中線(xiàn)，病變時(shí)常為雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)核的部分受累，引起雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)障礙。

(2)腦干內(nèi)鄰近結(jié)構(gòu)的損害：展神經(jīng)核病變常損傷圍繞展神經(jīng)核的面神經(jīng)纖維，故同時(shí)出現(xiàn)同側(cè)的周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹，同時(shí)累及三叉神經(jīng)和錐體束，出現(xiàn)三叉神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)偏癱。

(3)分離性眼肌麻痹：核性眼肌麻痹可表現(xiàn)為個(gè)別神經(jīng)核團(tuán)選擇性損害，如動(dòng)眼神經(jīng)核亞核多且分散，病變時(shí)可僅累及其中部分核團(tuán)而引起某一眼肌受累，其他眼肌不受影響，稱(chēng)為分離性眼肌麻痹。34.參考答案：Raymond綜合征指腦橋腹側(cè)單側(cè)病損，累及同側(cè)外展神經(jīng)束和錐體束，但面神經(jīng)不受累，癥狀為“交叉性外展偏癱”。表現(xiàn)為：①同側(cè)外直肌麻痹(第Ⅵ腦神經(jīng))；②對(duì)側(cè)偏癱面部不受累(錐體束)。35.參考答案：C36.參考答案：D[解析]心悸伴隨癥狀：①伴心前區(qū)疼痛，見(jiàn)于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(如心絞痛、心肌梗死)、心肌炎、心包炎，亦可見(jiàn)于心臟神經(jīng)官能癥等。②伴發(fā)熱，見(jiàn)于急性傳染病、風(fēng)濕熱、心肌炎、心包炎、感染性心內(nèi)膜炎等。③伴暈厥或抽搐，見(jiàn)于竇性停搏、高度房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過(guò)速、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。④伴貧血，見(jiàn)于各種原因引起的急性失血，此時(shí)常有虛汗、脈搏微弱、血壓下降或休克。慢性貧血，心悸多在勞累后較明顯。⑤伴呼吸困難，見(jiàn)于急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、心力衰竭、重癥貧血等。⑥伴消瘦、出汗、食欲增加，見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥。⑦伴發(fā)紺，見(jiàn)于先天性心臟病、右心功能不全和休克。37.參考答案：由于腫瘤位于腦室內(nèi)，極易阻塞腦脊液循環(huán)通路，常早期出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。當(dāng)腫瘤壓迫第四腦室底部諸腦神經(jīng)核或向側(cè)方壓迫小腦腳時(shí)，臨床上可引起腦神經(jīng)損害及小腦癥狀。

(1)顱內(nèi)壓增高癥狀：其特點(diǎn)是間歇性、與頭位變化有關(guān)。晚期常呈強(qiáng)迫頭位，頭多前屈或前側(cè)屈。由于體位改變可刺激第四腦室底部的神經(jīng)核團(tuán)，尤其是迷走神經(jīng)及前庭神經(jīng)核，表現(xiàn)為劇烈的頭疼、眩暈、嘔吐、脈搏、呼吸改變，意識(shí)突然喪失及由于展神經(jīng)核受影響而產(chǎn)生復(fù)視、眼球震顫等癥狀，稱(chēng)為Brun征。由于腫瘤的活動(dòng)，可突然阻塞正中孔或?qū)芤鹉X脊液循環(huán)受阻，因而可呈發(fā)作性顱內(nèi)壓增高，此現(xiàn)象多由于體位突然改變時(shí)發(fā)生。嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高可發(fā)生小腦危象。

(2)腦干癥狀和腦神經(jīng)損害癥狀：腦干癥狀較少，當(dāng)腫瘤壓迫或向第四腦室底部浸潤(rùn)生長(zhǎng)時(shí)，可以出現(xiàn)腦橋和延髓諸神經(jīng)核受累癥狀，多發(fā)生在顱內(nèi)壓增高之后，少數(shù)也有以腦神經(jīng)癥狀為首發(fā)癥狀。腦神經(jīng)損害癥狀的出現(xiàn)、受累過(guò)程和范圍與腫瘤的發(fā)生部位和延伸方向有密切關(guān)系。腫瘤在第四腦室底上部多影響第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)核，沿中線(xiàn)生長(zhǎng)影響內(nèi)側(cè)縱束，可出現(xiàn)眼球向患側(cè)注視麻痹，還可產(chǎn)生眼球運(yùn)動(dòng)偏斜扭轉(zhuǎn)，第四腦室底下部的腫瘤則主要影響第Ⅸ、X、Ⅺ、Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)核，常以嘔吐、呃逆為首發(fā)癥狀，隨之出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞及因迷走神經(jīng)刺激而出現(xiàn)的內(nèi)臟癥狀，有時(shí)甚至產(chǎn)生括約肌功能障礙和呼吸困難；起始于第四腦室側(cè)隱窩的腫瘤，常向同側(cè)腦橋小腦角發(fā)展，以第Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)受累為主，主要表現(xiàn)為面部感覺(jué)障礙、聽(tīng)力、前庭功能減退和眩暈等癥狀。腦干長(zhǎng)傳導(dǎo)束受累時(shí)，多是腫瘤或慢性枕大孔疝壓迫腦干所致，可有肢體力弱，腱反射低下或消失，病理反射常為雙側(cè)性。第四腦室的室管膜瘤常向下經(jīng)枕大孔而發(fā)展到上頸髓，最低可達(dá)C2-3水平，有時(shí)可繞上頸髓一周，表現(xiàn)為頸部疼痛、僵直，多發(fā)生后組腦神經(jīng)麻痹。

(3)小腦癥狀：一般較輕，因腫瘤沿側(cè)方或背側(cè)生長(zhǎng)影響小腦腳或小腦腹側(cè)所產(chǎn)生，表現(xiàn)為走路不穩(wěn)，?？梢?jiàn)到眼球震顫，部分患者表現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)和肌力減退。38.參考答案：大腦深靜脈主要收集大腦半球深部髓質(zhì)、基底核、內(nèi)囊、間腦和腦室脈絡(luò)叢的靜脈血，匯合成一條大腦大靜脈。大腦大靜脈又稱(chēng)Galen靜脈，是由兩側(cè)大腦內(nèi)靜脈在松果體后緣會(huì)合而成。它是一條粗短、薄壁的深靜脈主干。走行方向由前向后，接受基底靜脈、枕