醫(yī)院財務管理中存在的問題與對策

醫(yī)院財務管理中存在的問題與對策【摘要】隨著我國經濟社會的飛速發(fā)展，醫(yī)院財務管理理念、管理體制、管理方式和監(jiān)管手段等都面臨著嚴俊的挑戰(zhàn)，本文通過闡述目前醫(yī)院財務管理中的作用，分析存在的問題，在此基礎上提出了相應的解決方法。【關鍵詞】醫(yī)院財務管理對策隨著我國經濟建設的飛速發(fā)展，財務管理理念、管理體制、管理方式和監(jiān)管手段等都面臨著嚴俊的挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)的醫(yī)院財務管理制度、體制、監(jiān)管手段等方面的弊端愈加突出，醫(yī)院財務管理問題的重心已經由會計核算向財務管理轉移。當前醫(yī)療體制改革正逐步推進，只有明確醫(yī)院財務管理中存在的日益突出的問題，并拿出科學合理的解決對策，才能逐步完善醫(yī)院的財務管理制度，并與市場經濟環(huán)境及醫(yī)療體制改革的要求相適應。一、財務管理的作用1、計劃作用財務計劃是在認真研究分析有關歷史資料、經濟技術條件的情況下，對未來的財務指標做出估計和判斷，制訂財務計劃的過程。通過預測和分析，找到增收的渠道和節(jié)支的途徑。企業(yè)的財務計劃要以貨幣形式綜合反映計劃期內進行生產經營活動所需要的各項資金、預計的收入和經濟效益，也就是說，財務計劃是預測資金的來源和使用，提出資金使用的要求。2、控制作用財務控制是保證財務活動符合既定目標，取得最佳經濟效益的一種方法。

（1）加強財務管理的各項基礎工作。財務管理基礎工作的主要內容是：健全原始記錄，加強定額管理，嚴格計量驗收，定期盤存財產物資以及制訂企業(yè)內部結算價格制度等，是做好財務控制工作的前提。（2）組織財務計劃的實施。編制財務計劃只是財務管理的起點，最終要組織計劃的執(zhí)行和落實，以達到不斷改進工作、提高效率、降低成本、節(jié)約支出的目的。在組織計劃的執(zhí)行過程中，通過對各項財務指標完成情況進行分析，來評價各項管理工作的質量，為決策提供依據(jù)。（3）平衡財務收支。也是財務控制的主要內容。其任務是及時根據(jù)實際情況，積極調度、合理組織資金，以保證生產的合理需要。平衡財務收支的方法是增加產量、增加收入以平衡支出；降低消耗、節(jié)約開支以平衡收入。3、監(jiān)督作用財務監(jiān)督主要是利用貨幣形式對醫(yī)院經營活動所實行的監(jiān)督，具體來說就是對資金的籌集、使用、耗費、回收和分配等活動進行監(jiān)督。例如，通過對醫(yī)院藥品及衛(wèi)生材料的占用比例和使用情況，促進醫(yī)院節(jié)約消耗，降低成本；通過對醫(yī)院利潤的形成和分配監(jiān)督，促進醫(yī)院挖掘潛力、改善管理、增加收入。二、醫(yī)院財務管理存在的問題（1）會計基礎工作不規(guī)范當前醫(yī)院會計基礎工作中最主要的問題：一是會計賬簿、科目設置不規(guī)范，“流水賬”現(xiàn)象較多，會計科目不清，核算混亂；二是內部監(jiān)督失控，由于醫(yī)院財務人員有限，往往存在總賬、明細賬、現(xiàn)金賬、保管賬、材料賬等由一人兼管，起不到會計人員內部互相監(jiān)督控制i構作用；三是原始憑證不齊全，記賬憑證摘要不清，經手人簽字欠缺。裝訂不整齊；四是對賬程序不規(guī)范，對賬不及時。賬實、賬表、賬賬不符現(xiàn)象時有發(fā)生；五是會計擋案沒有按規(guī)定定期整理歸擋，調閱和銷毀不符合規(guī)定手續(xù)，沒有專門的檔案室。（2）財務人員的素質不高，制度更新滯后內部控制系統(tǒng)的運行需要人來實現(xiàn)，因而領導和財務相關主管人員只有具備較高的業(yè)務素質，掌握了內部控制的相關知識，才能指導和制定出一套科學完整的內部控制制度。就目前單位情況來看，很多醫(yī)院缺乏經過正規(guī)培訓的財務內部控制人員，有相當一部分會計人員沒有專業(yè)文憑和專業(yè)職稱，有的甚至沒有會計從業(yè)資格證，會計人員綜合素質偏低，單位會計人員參加學習培訓的機會很少，甚至沒有。不學習，不交流，會計控制松懈，職責操作意識不強，精通業(yè)務、懂會計電算化知識人才匱乏，工作中缺乏主動性，思想上缺乏責任性，很多內部控制人員在心理上、技能上和行為方式上不能達到實施內部控制的基本要求，對內部控制的程序和制度理解也不到位，這都制約了內部控制制度的建立和實行。另一方面，面對新情況和新問題，內部控制系統(tǒng)的相關制度沒有適時做出應有的補充和調整，墨守成規(guī)，缺乏科學的管理控制方法，也給實行內部控制帶來了影響。礙了醫(yī)院管理者進行決策的及時性、準確性和有效性，容易造成醫(yī)院經營管理決策的失誤。（8）醫(yī)院財務內部控制制度難以強化，財務部門是與其他科室平級的職能部門，它只能指導和配合其他科室進行日常的財務控制工作，不能發(fā)揮組織和控制作用，許多財務內部控制措施及制度的執(zhí)行對其他科室來說具有較大的隨意性，因而財務內部控制工作顯得非常無力，亟待加強。三、加強醫(yī)院財務管理的對策（1）盡快修訂完善醫(yī)院財務管理和會計制度要盡快規(guī)范醫(yī)院財務管理制度和會計制度，明確規(guī)定醫(yī)院房屋建筑物使用年限、資本性支出的列支渠道、基本建設項目核算方法、賬簿設立等。同時，醫(yī)院要及時編制和送審工程決算書，對完工交付使用的房屋建筑應及時辦理資產交付手續(xù)，轉增固定資產；對減少的固定資產辦理相關手續(xù)，確保賬實相符。（2）提高財務人員的綜合素質要充分發(fā)揮財務管理在醫(yī)院經濟建設中的職能作用，提高財務人員的綜合素質是關鍵。因此，財務人員必須不斷學習，努力提高自身素質，包括政治思想素質、業(yè)務素質和管理素質。堅持對會計人員實行從業(yè)資格認證制度，嚴格考核，定期輪崗，強化再教育。財會人員要加強對財務、法規(guī)和財會管理、計算機等知識的學習，及時更新專業(yè)知識，并不斷學習與財務有關的其他學科知識，建立合理的知識結構，更好地勝任本職工作。（3）完善固定資產管理①固定資產論證環(huán)節(jié)：對固定資產購置進行嚴格按預算計劃管理。購置固定資產時，醫(yī)院要在結合醫(yī)院全年的預算計劃，并在保證重點的基礎上制定固定資產購置計劃。購買前使用部門要組織人員對當?shù)蒯t(yī)療市場進行調研，進行本量利測算，對所需的設備要從經濟、技術．I生能及實用性方面進行可行性論證，并寫出可行性分析報告交固定資產管理領導小組。大型設備的購置也可以到已購置該固定資產的同類醫(yī)院進行考察，分析該項設備能開展什么新的工作，病員情況如何，使用壽命情況，幾年可以收回投資等等。醫(yī)院固定資產管理領導小組要召開會議進行認真研究，并組織有關方面的醫(yī)學與工程專家開會討論，從應用和性能等全方位來論證購買大型設備的可行性、必要性、科學性和實用性，杜絕盲目采購。②固定資產購入環(huán)節(jié)：在購置固定資產的會計核算時，借鑒企業(yè)會計核算方法，借記“固定資產”（包括外購固定資產的價款、相關稅費以及運輸費），貸記“銀行存款”，不要再通過“專用基金——修購基金”、“固定基金”這樣的凈資產科目核算，這樣就不會導致專用基金出現(xiàn)赤字以及虛列成本現(xiàn)象。會計核算標準化，與其他行業(yè)保持同步，使會計信息具有可比性。增設“累計折舊’計科目。每月增加計提折舊的會計核算。在資產負債表中，將“累計折舊”作為備抵科目列示，兩者相減，就是固定資產的凈值，這樣在會計報表中就反映出固定資產原值及凈值，固定資產的增減隋況一目了然，以便于反映醫(yī)院固定資產的規(guī)模、新舊程度和實際價值。醫(yī)院應當根據(jù)固定資產的性質和使用情況，合理確定固定資產的使用壽命和預計凈殘值，在固定資產使用壽命內，按照確定的方法對應汁提的折舊額進行系統(tǒng)分攤，這樣可以相對客觀地反映固定資產的價值。

（4）規(guī)范成本核算，加強目標成本管理醫(yī)院實行成本核算的目的是能真實地反映單位財務運行狀況和經營成本。因此，醫(yī)院成本核算要實行目標成本管理，將全部成本，如工資、材料、固定資產、房屋設備折舊費、辦公費等按醫(yī)院、部門（科室）受益程度進行歸集。

（5）增強信息化意識，建立和實施科學統(tǒng)一的財務管理體制，加大信息化建設的投入。管理層必須重視財務信息化管理工作，變信息化推動管理為管理帶動信息化。以建立有效的內控制度和實行內部統(tǒng)一財務軟件為支撐，加大信息化建設硬件和軟件的投入。信息化表面上看是一種計算機技術，但實質是實施內控制度的重要手段，如果將內控制度與信息化有機結合起來，就能很好實現(xiàn)內部控制的目標，為管理層的決策提供更準確、更適用的財務信息。因此，管理層應逐步增強醫(yī)院管理理念，推進信息化建設的發(fā)展，更加全面地發(fā)揮信息化在財務管理工作中的作用。（6）加強對醫(yī)院財務的預算管理醫(yī)院進行財務管理，必須科學地預測各種因素對醫(yī)院收支的影響，合理編制年度預算，堅持收支統(tǒng)管、統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥、量人為出、收支平衡、力求節(jié)約；必須充分考慮醫(yī)院的實際情況、資金狀況，優(yōu)先安排重點建設和發(fā)展的項目，調整不合理的支出實現(xiàn)醫(yī)療資源的科學配置。①預算的編撰必須遵循，現(xiàn)行醫(yī)院財務制度的要求，逐步采用零基預算方法編制預算。②在預算執(zhí)行過程中必須突出責任制度，層層分解預算指標，落實到各科室、各崗位；將年度預算分解為季度預算和月度預算，建立預算執(zhí)行情況內部報告制度，按照公開、公平、公正的原則對預算執(zhí)行情況進行考核，認真貫徹落實，以便實現(xiàn)醫(yī)院預算指標，提高經濟效益。③預算內經費必須履行審批手續(xù)，審批權限根據(jù)額度的大小，通過分級授權控制。對醫(yī)院基礎建設、大型醫(yī)療設備的購置和藥品的采購必須通過醫(yī)院主要領導集體討論并報財務科室核算，對小型醫(yī)療設備或者日常醫(yī)療消耗費用則由分管部門負責人審批并報財務科室核算。（7）加強醫(yī)院財務分析與評價財務分析是對已完成的財務活動的總結，又是財務預測的前提，在財務管理的循環(huán)中起著承上啟下的作用。做好財務分析，可客觀地總結醫(yī)院管理經驗，提示管理中存在的問題、逐步認識財務活動的規(guī)律，以便更好地改進醫(yī)院財務管理工作。醫(yī)院財務分析是以微觀經濟原理為理論基礎，根據(jù)醫(yī)院內外部經濟信息，運用財務管理方法，對財務活動和財務關系及其效率和效果進行分解剖析，從而實現(xiàn)醫(yī)院經營目標的管理行為。財務分析的內容，主要包括醫(yī)療業(yè)務開展情況分析、醫(yī)藥費用控制情況分析、醫(yī)療服務數(shù)量與質量變動情況分析、資產負債變動情況分析和收支節(jié)余情況分析。財務管理工作不應僅停留在收款記賬、匯總報表等簡單的核算業(yè)務上，而應納人醫(yī)院的宏觀管理規(guī)劃中并納人決策的制訂和實施。財務管理制度的完善和合理運用使醫(yī)院既可重視收入的增長，又可加大利潤分析力度，以便進行資本積累，擴大醫(yī)院的設備規(guī)模，提高技術水平，實現(xiàn)資本增值。

（8）增加領導內控意識。把內控作為醫(yī)院管理不可缺少的一方面單位負責人應重視加強內部監(jiān)督制度的建設，不能一個人說了算，也不能不聞不問?！秲炔繒嬁刂埔?guī)范——基本規(guī)范》明確指出：“單位負責人對本單位內部會計控制的建立、健全及有效實施負責?！比绾问箖瓤刂贫鹊靡越】颠\行，單位負責人可從以下幾方面考慮：①依據(jù)《內部會計控制規(guī)范》及醫(yī)院內控目標，核查本單位內部控制制度的合法性及完整性。合法性是內部控制制度的首要原則，依據(jù)《內部會計控制規(guī)范》來制定。完整性是實現(xiàn)內部控制目標的內在要求，只有健全的內部控制制度才能充分提高會計信息質量，保護資產的安全、完整，確保有關法律和規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行。②抓好關鍵控制點，建立補償控制制度。關鍵控制點是指對醫(yī)院經營有重大影響的環(huán)節(jié)，補償控制是指某一控制環(huán)節(jié)失效時能起替代控制作用的控制。單位負責人要重點抓好關鍵控制點的控制，降低醫(yī)院經營風險。③單位負責人必須十分重視財務工作，并花費一定的時問和精力抓好財務工作。財務控制是內部控制的核心。會計機構和會計人員是做好財務工作的主要承擔者，充分發(fā)揮他們的積極性，對于做好財務工作至關重要。④加強內部控制制度的監(jiān)督檢查。單位負責人應定期、不定期地開展內部控制大檢查活動，監(jiān)督、考核內部控制制度的執(zhí)行情況；同時，應