亞急性甲狀腺炎

亞急性甲狀腺炎2概述01病因02臨床表現(xiàn)03診斷與鑒別診斷04治療05CONTENTS最常見的甲狀腺疼痛疾病為破壞性甲狀腺組織損傷一般不遺留甲狀腺功能減退癥永久性甲狀腺功能減退癥5%～15%01其它名稱肉芽腫性甲狀腺炎巨細(xì)胞甲狀腺炎deQuervain甲狀腺炎自限性甲狀腺炎02概述流行病學(xué)男:女=1:（3～6）40～50歲女性發(fā)病率最高甲狀腺疾患中約占5%病因和發(fā)病機(jī)制與病毒感染有關(guān)流感病毒柯薩奇病毒腺病毒腮腺炎病毒季節(jié)發(fā)病趨勢(shì)夏秋季

與腸道病毒高峰一致10%～20%的病例在疾病的亞急性期發(fā)現(xiàn)甲狀腺自身抗體，疾病緩解后這些抗體消失，推測(cè)它們可能繼發(fā)于甲狀腺組織破壞臨床表現(xiàn)

起病前1～3周常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染的癥狀肌肉疼痛疲勞倦怠、咽痛等發(fā)熱頸淋巴結(jié)可腫大甲狀腺區(qū)特征性疼痛逐漸或突然發(fā)生加重因素轉(zhuǎn)頸吞咽動(dòng)作放射部位同側(cè)耳、咽喉、下頜角、頦、枕、胸背部等處臨床表現(xiàn)

甲狀腺觸痛明顯甲狀腺輕至中度腫大，有時(shí)單側(cè)腫大明顯甲狀腺質(zhì)地較硬顯著觸痛無(wú)震顫及血管雜音伴或不伴結(jié)節(jié)少數(shù)患者有頸部淋巴結(jié)腫大甲狀腺腫痛常先累及一葉，后擴(kuò)展到另一葉臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)甲功異常改變甲狀腺毒癥：心動(dòng)過速、多汗、乏力甲狀腺功能減退：浮腫、怕冷、便秘與甲狀腺功能變化相關(guān)的臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥階段甲狀腺功能減退階段甲狀腺功能恢復(fù)階段發(fā)病時(shí)段

初期中期后期發(fā)生率50%～75%25%歷時(shí)（3～8）周～數(shù)月數(shù)月癥狀體重減輕怕熱心動(dòng)過速等水腫怕冷便秘等癥狀消失T3、T4水平增高降低正常TSH水平降低增高正常131I攝取率常＜2%與T3/T4增高呈雙向分離曲線

逐漸恢復(fù)至正常輔助檢查紅細(xì)胞沉降率（ESR）早期增快常＞50mm/h甲狀腺功能與碘攝取率，典型衍變可分為三期甲狀腺毒癥期甲減期恢復(fù)期甲狀腺核素掃描（99mTc）：無(wú)攝取或攝取低下其它白細(xì)胞早期可增高TgAb、TPOAb陰性或水平很低血清Tg水平明顯增高，與甲狀腺破壞程度相一致，且恢復(fù)很慢輔助檢查輔助檢查甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）早期典型細(xì)胞學(xué)涂片多核巨細(xì)胞片狀上皮樣細(xì)胞不同程度炎性細(xì)胞晚期往往見不到典型表現(xiàn)亞急性甲狀腺炎細(xì)胞病理圖像診斷依據(jù)急性起病、發(fā)熱等全身癥狀甲狀腺疼痛，輕、中度腫大，中等硬度，觸痛顯著ESR顯著增快血清甲狀腺激素濃度與甲狀腺攝碘率呈雙向分離現(xiàn)象鑒別診斷——伴有低碘攝取率的甲狀腺毒癥亞急性甲狀腺炎（肉芽腫或淋巴細(xì)胞性）Graves病應(yīng)用外源性碘碘誘發(fā)甲亢惡性病變浸潤(rùn)甲狀腺甲狀腺轉(zhuǎn)移癌淋巴瘤醫(yī)源或人為甲狀腺毒癥異源性高分泌甲狀腺組織卵巢甲狀腺腫實(shí)體（Massive）轉(zhuǎn)移甲狀腺癌治療本病為自限性病程，預(yù)后良好治療目的：減輕炎癥反應(yīng)及緩解疼痛輕型患者僅需應(yīng)用非甾體抗炎藥后者可抑制炎性介質(zhì)釋放，減輕組織損傷如布洛芬、吲哚美辛、環(huán)氧酶-2抑制劑等中、重型患者可給予糖皮質(zhì)激素治療能明顯緩解甲狀腺疼痛每日潑尼松20～40mg，可分3次口服8～10天后逐漸減量，維持4周少數(shù)患者有復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后潑尼松治療仍然有效針對(duì)甲功異常表現(xiàn)甲狀腺毒癥者：可給予普萘洛爾；不主張使用抗