廣東省護理部主任培訓(xùn)班

臨床護理管理的思考與實踐廣東省中山市護理管理培訓(xùn)班2009-04-172023/9/2廣東省護理部主任培訓(xùn)班2困惑為什么要進行護士分層級管理？我們是一級醫(yī)院，需要分層級嗎？我們住在醫(yī)院的附近，還需要進行連續(xù)性排班嗎？護理改革是大醫(yī)院的事，基層醫(yī)院也要改革嗎？中山印象2023/9/2廣東省護理部主任培訓(xùn)班3中山市護理專業(yè)印象床位使用率高：平均96.95%患者住院時間短：6.7—12.8天床護比例不高：平均1：0.33護理隊伍年輕：詳見圖學(xué)歷層次偏低：詳見圖中山印象2023/9/2廣東省護理部主任培訓(xùn)班4圖1：護士工作年限分析中山印象2023/9/2廣東省護理部主任培訓(xùn)班5圖2：護士學(xué)歷結(jié)構(gòu)分析中山印象2023/9/2廣東省護理部主任培訓(xùn)班6中山市護理專業(yè)印象合同制人員占護士總數(shù)的37%

基本實現(xiàn)了合同與在編護士同工同酬隊伍相對穩(wěn)定：

2005年以來離職率＜4%，＞2%中山印象2023/9/2廣東省護理部主任培訓(xùn)班7廣東護理十一五的任務(wù)貫徹三個規(guī)范---管理規(guī)范、技術(shù)規(guī)范、文書規(guī)范培養(yǎng)專業(yè)人才---專業(yè)護士、?？谱o士落實核心制度---7個發(fā)展成11個深化護理內(nèi)涵---貼近病人、臨床、社會問題的提出2023/9/2廣東省護理部主任培訓(xùn)班8廣東護理十一五的建設(shè)目標(biāo)在連續(xù)性排班框架下，通過責(zé)任制護理，落實核心工作制度，實現(xiàn)護士分層級管理，達到建設(shè)隊伍、提高效率、改進質(zhì)量的目的問題的提出2023/9/2廣東省護理部主任培訓(xùn)班9

共同面對的話題

如何跟上全省專業(yè)發(fā)展的步伐（曾經(jīng)輝煌與繼續(xù)進步的關(guān)系）如何適應(yīng)醫(yī)療形勢的快速發(fā)展（墨守陳規(guī)與主動創(chuàng)新的關(guān)系）如何提升專業(yè)隊伍的綜合素質(zhì)（學(xué)歷改善與素質(zhì)提高的關(guān)系）如何培養(yǎng)年輕的隊伍（迫在眉睫的共同問題）問題的提出2023/9/2廣東省護理部主任培訓(xùn)班10護士長的工作形象管理改革2023/9/2廣東省護理部主任培訓(xùn)班11護士層級管理示意圖管理改革2023/9/2廣東省護理部主任培訓(xùn)班12改革后護士層級架構(gòu)示意圖管理改革2023/9/2廣東省護理部主任培訓(xùn)班13通過規(guī)范推進護士層級管理建立護士層級管理制度的目的，是根據(jù)護理人員的不同能級，設(shè)立不同的護理崗位，履行不同的崗位職責(zé)和工作任務(wù)，滿足不同病人、不同疾病及病情的需要，確保護理質(zhì)量。

——引自《護理工作管理規(guī)范》P5管理改革2023/9/2廣東省護理部主任培訓(xùn)班14分段排班人力分布與需要分析時間8:0010:0012:0014:0016:0018:0020:0022:0024:002:004:006:008:00護士人數(shù)

5-7

1-2

（新）3-41-2（新）1（新）1（新）醫(yī)療活動醫(yī)生查房、手術(shù)換液體，接手術(shù)、新入院病人接手術(shù)、新入院病人、術(shù)前準(zhǔn)備晚間治療、護理急診入院病人處置、搶救、手術(shù)患者/家屬家屬探訪、咨詢家屬探訪、咨詢、告知管理改革2023/9/2廣東省護理部主任培訓(xùn)班15護士成長過程模式圖管理改革2023/9/2廣東省護理部主任培訓(xùn)班16不同層級人員的工作職責(zé)護士長－為護士營造溫馨的工作環(huán)境、不出錯的工作流程、和諧的人際關(guān)系護理組長－準(zhǔn)確評估入出院患者、手術(shù)前后、重要檢查前后患者的狀況，制定護理措施，提出護理計劃；完成危重患者的?？谱o理；對患者實施健康教育責(zé)任護士－根據(jù)醫(yī)囑完成各項治療；根據(jù)護理計劃，完成護理措施管理改革2023/9/2廣東省護理部主任培訓(xùn)班17護士長的工作定位行政管理者，護理團隊的核心負責(zé)帶領(lǐng)所屬團隊貫徹相關(guān)的政策法規(guī)，落實年度目標(biāo)、計劃制定本病區(qū)內(nèi)護理人力資源的補充、教育、培訓(xùn)計劃、合理利用現(xiàn)有資源制定本病區(qū)物資的補充、維修、更新計劃，督促實施護理質(zhì)量持續(xù)改進的組織者，要有一技之長護士長要給自己時間和空間，跳出來想問題管理改革2023/9/2廣東省護理部主任培訓(xùn)班18護理組長的工作定位護士長的助手、團隊的骨干要有全局觀念，帶領(lǐng)當(dāng)值團隊，完成當(dāng)班的各項護理工作根據(jù)臨時團隊的護理任務(wù)和人力狀況，有針對性的進行協(xié)調(diào)和幫助（護士間、醫(yī)護間、與其他科室、部門），使患者享受到團隊的服務(wù)通過評估，制定本病區(qū)危重病人的護理計劃，督促?？谱o理措施的落實和實施護理環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)督者管理改革2023/9/2廣東省護理部主任培訓(xùn)班19責(zé)任護士的工作定位團隊的基礎(chǔ)在當(dāng)值組長帶領(lǐng)的帶領(lǐng)下，完成當(dāng)班的各項護理工作重點完成醫(yī)囑下達的各項治療和專科護士、護理組長制定的護理措施觀察患者的病情變化和對治療、護理措施的反應(yīng)正確評估自身的能力，準(zhǔn)確完成各項操作，保證護理環(huán)節(jié)的效果根據(jù)患者的護理難度，積極爭取臨時團隊的幫助；是團隊優(yōu)質(zhì)服務(wù)的創(chuàng)造者管理改革2023/9/2廣東省護理部主任培訓(xùn)班20相關(guān)的制度介紹（P8-20）修訂了八項護理核心工作制度，新增加了臨床護士分層級管理制度、臨床護理文書書寫和管理三項制度為了使護理文書全面反映各級人員執(zhí)行護理核心制度的情況，本規(guī)范整理、統(tǒng)一、完善了護理會診單、護囑執(zhí)行單、護理知情同意書、護理不良事件單和病房護理交接班日志等臨床護士分層級管理制度護理查房制度護理會診制度醫(yī)囑護囑執(zhí)行制度護理查對制度護理交接班制度護理不良事件報告制度患者告知制度臨床護理文書書寫制度臨床護理文書管理制度熟悉制度2023/9/2廣東省護理部主任培訓(xùn)班21臨床護士分層級管理制度（P8）護理文書設(shè)置了使用權(quán)限，體現(xiàn)了不同層級護士的責(zé)任；各類?？茊味荚O(shè)計了簽名和審核的欄目，如：初級責(zé)任護士責(zé)任的體現(xiàn)：首次護理記錄單、護理記錄單、?？谱o理記錄單的記錄部分實習(xí)、進修、助理護士簽名后的的審核、責(zé)任高級責(zé)任護士/組長責(zé)任的體現(xiàn)：首次護理記錄單、護理記錄單、?？谱o理記錄單的審核部分?？谱o理單、健康教育單評估、措施部分熟悉制度2023/9/2廣東省護理部主任培訓(xùn)班22護理會診制度（P11）體現(xiàn)?？谱o理的水平，包括：?？谱o理會診和疑難病例護理會診高級責(zé)任護士以上人員具備申請會診和參與會診的資格會診結(jié)束后，被請會診的專科護士寫會診意見并簽名由?？谱o士或護士長主持、總結(jié)；責(zé)任護士和相關(guān)人員可以參加熟悉制度2023/9/2廣東省護理部主任培訓(xùn)班23醫(yī)囑護囑執(zhí)行制度（P11）應(yīng)及時、準(zhǔn)確、嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改有疑問，應(yīng)及時向醫(yī)生提出，明確后方可執(zhí)行口頭醫(yī)囑的執(zhí)行范圍和方法醫(yī)囑的打印文員/助理護士核對醫(yī)囑護理組長、責(zé)任護士醫(yī)囑執(zhí)行單實行一人一日一單制護囑以指導(dǎo)低年資護士工作為原則，確保護理的統(tǒng)一性、同質(zhì)性、連續(xù)性；護囑由高級責(zé)任護士以上人員下達下級責(zé)任護士應(yīng)及時、準(zhǔn)確、嚴格執(zhí)行，不得擅自更改，執(zhí)行后簽全名護囑的更改或調(diào)整、執(zhí)行情況的評價，必須依據(jù)患者的狀況，可以結(jié)合查房、會診、交接班進行護囑要與醫(yī)療工作保持一致性，必要時護理組長及時與醫(yī)生溝通，進行調(diào)整熟悉制度2023/9/2廣東省護理部主任培訓(xùn)班24護理查對制度（P11）手術(shù)患者查對（略）輸血查對

抽血查、取血查、輸血查護理記錄要有二人簽名飲食查對：

護理組長每天查飲食標(biāo)志責(zé)任護士每餐查飲食種類與飲食單要求是否一致，更改醫(yī)、護囑后及時更換標(biāo)志熟悉制度2023/9/2廣東省護理部主任培訓(xùn)班25護理不良事件報告制度（P16）什么是護理不良事件凡病人在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與病人安全相關(guān)的、非正常的護理意外事件，均屬于護理不良事件。－李漓，劉雪琴中國護理管理，2007，7

（11）:54-55

報告的目的是：積極采取措施，減少和消除不良影響非懲罰性的報告機制是鼓勵報告有條件時逐級上報，緊急情況下當(dāng)事人可以越級報告熟悉制度2023/9/2廣東省護理部主任培訓(xùn)班26患者告知制度（P16）知情是患者在接受醫(yī)院提供的治療、手術(shù)、護理的一種權(quán)利，因此告知是醫(yī)院必須的作為告知內(nèi)容包括醫(yī)療、護理相關(guān)信息、潛在的危險、并發(fā)癥等等－護理組長疾病的相關(guān)知識、對患者部分行為的限制、

安全的注意事項－護理組長、責(zé)任護士熟悉制度2023/9/2廣東省護理部主任培訓(xùn)班27護理查對制度（P11）醫(yī)囑查對：不提倡護士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑！長期醫(yī)囑執(zhí)行流程（文員打印、護理組長責(zé)任護士核

對、責(zé)任護士執(zhí)行簽名）臨時醫(yī)囑執(zhí)行流程（文員打印、責(zé)任護士2人核對、責(zé)任護士執(zhí)行簽名）護理操作前后查對：防止流于形式堅持誰執(zhí)行、誰簽字、誰負責(zé)的原則堅持雙人核對的制度（夜間可以同值班醫(yī)生核對）

熟悉制度2023/9/2廣東省護理部主任培訓(xùn)班28護理查房制度/護理交接班制度（P9/15，略）護理查房是一個完善分層級管理機制，形成傳幫帶的管理過程護理交接班是護理工作連續(xù)性的重要保證也是護士學(xué)習(xí)提高的極好機會，要防止走過場，防止流于形式熟悉制度2023/9/2廣東省護理部主任培訓(xùn)班29改進質(zhì)量（略）持續(xù)改進護理質(zhì)量，一靠工作流程，二靠護士的能力和水平（工作指引、技術(shù)培訓(xùn)）管理者既要有縱向思維的習(xí)慣，也要有橫向思維的張力（從對一件事一個人的關(guān)注到對整個團隊的思考和駕馭）提倡非懲罰性的反思、分享、改進、交流，給不同層級的護士表達的機會改進質(zhì)量2023/9/2廣東省護理部主任培訓(xùn)班30護理專業(yè)的定位普遍存在的問題：護理工作簡單化（個性化的提法很好，如何實現(xiàn)）護理工作縮水（該做的讓護工做了，讓家屬買單了）僅僅完成醫(yī)療活動（中國沒有護理）深化內(nèi)涵2023/9/2廣東省護理部主任培訓(xùn)班31在深化護理內(nèi)涵中的責(zé)任深化護理內(nèi)涵就是把護理工作實實在在地做到病人身上（包括基礎(chǔ)護理和?？谱o理）讓病人感到護士就在他們的身邊幫助他們深化護理內(nèi)涵是對護理工作現(xiàn)狀的挑戰(zhàn)深化內(nèi)涵2023/9/2廣東省護理部主任培訓(xùn)班32在深化護理內(nèi)涵中的責(zé)任基礎(chǔ)護理有著豐富的科學(xué)知識內(nèi)涵，人的需要層次論是其理論支持協(xié)助病人實現(xiàn)生存、生理需求的方法,構(gòu)成了基礎(chǔ)護理的技術(shù)、技能。這些技術(shù)操作的難度可能低于手術(shù)配合、?？谱o理等技術(shù),但對于病人的康復(fù),提高危重病救治的成功率、降低病死率都是至關(guān)重要的

劉蘇君.基礎(chǔ)護理—護士的專業(yè)內(nèi)涵，中華護理雜志2005,40(4)：243深化內(nèi)涵2023/9/2廣東省護理部主任培訓(xùn)班33在深化護理內(nèi)涵中的責(zé)任把基礎(chǔ)護理作為每個護理人員的必修課護士長要有絕招意識，成為專家，解決別人解決不了的問題－教學(xué)示范護理組長／高級責(zé)任護士要有全局意識，明白哪里需要我－教學(xué)幫帶責(zé)任護士要有責(zé)任意識－主動深化內(nèi)涵2023/9/2廣東省護理部主任培訓(xùn)班34在深化護理內(nèi)涵中的責(zé)任把?？谱o理作為專業(yè)建設(shè)的目標(biāo)護士長要有逐步開展?？谱o理的計劃護理組長／高級責(zé)任護士要有主攻的方向要在工作實踐中培養(yǎng)初級責(zé)任護士的興趣深化內(nèi)涵2023/9/2廣東省護理部主任培訓(xùn)班35責(zé)任護士的責(zé)任（P7）熟悉分管患者的病情，實時、準(zhǔn)確、動態(tài)記錄護理觀察和措施確保記錄的真實性，內(nèi)容與實際情況相符保證護理工作的連續(xù)性，在文書中注明下一班要關(guān)注的問題，跟進上一班的交待的事項遇到解決不了的質(zhì)量問題，及時報告護理組長/高級責(zé)任護士明確責(zé)任2023/9/2廣東省護理部主任培訓(xùn)班36護理組長的責(zé)任（P7）及時發(fā)現(xiàn)護理文書（臨床護理）的質(zhì)量問題，審核、修正、指導(dǎo)責(zé)任護士的護理文書動態(tài)監(jiān)控文書的書寫質(zhì)量并及時反饋評價各項護理措施落實的情況解決疑難問題，落實《規(guī)范》的要求明確責(zé)任2023/9/2廣東省護理部主任培訓(xùn)班37護士長的責(zé)任（P7）培養(yǎng)護士的創(chuàng)新思維，改革臨床護理管理模式，落實《規(guī)范》的要求啟發(fā)護士的專業(yè)思維，培養(yǎng)和提升護士的專業(yè)核心能力，在提高專業(yè)內(nèi)涵的基礎(chǔ)上，提高護士的文書表達能力發(fā)現(xiàn)、梳理文書中存在的問題，組織