針灸治療關(guān)節(jié)炎

中醫(yī)針灸關(guān)節(jié)炎的針灸治療1.痹癥VS關(guān)節(jié)炎???痹證是由風(fēng)、寒、濕、熱等病邪引起，以肢體關(guān)節(jié)肌肉酸痛、麻木、重著、屈伸不利或關(guān)節(jié)灼熱、腫大等為主癥的一類病癥。古代痹證的概念比較廣泛，包括肢體痹和內(nèi)臟痹。今天主要講解肢體的痹證。常見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎等病。.

2痹癥的病因病機(jī)?本病與外感風(fēng)、寒、濕、熱等邪及人體正氣不足有關(guān)。風(fēng)、寒、濕、熱之邪侵入機(jī)體，痹阻關(guān)節(jié)肌肉經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血痹阻不通，產(chǎn)生本病。?

《素問(wèn)·痹論》所說(shuō)：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。?根據(jù)感受邪氣的相對(duì)輕重，常分為行痹（風(fēng)痹）、痛.

3痹（寒痹）、著痹（濕痹）；若感受熱邪，留注關(guān)節(jié)，或素體陽(yáng)盛、陰虛火旺，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，邪從熱化，可見(jiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛兼發(fā)熱，為（熱痹）。痹癥分型行痹（風(fēng)痹）疼痛游走，痛無(wú)定處，時(shí)見(jiàn)惡風(fēng)發(fā)熱，舌淡、苔薄白，脈浮。痛痹（寒痹）疼痛較劇，痛有定處，遇寒痛增，得熱痛減，局部皮色不紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊。123

4著痹（濕痹）肢體關(guān)節(jié)酸痛，重著不移，或有腫脹，肌膚麻木不仁，陰雨天加重或發(fā)作．苔白膩，脈濡緩。熱痹關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，痛不可觸，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，可累及多個(gè)關(guān)節(jié)，伴有發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴煩悶。苔黃燥，脈滑數(shù)。4.歷代文獻(xiàn)典籍祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)此病癥的研究奠基于秦漢，充實(shí)于隋、唐，發(fā)展于宋、元，完善于明、清，創(chuàng)新于現(xiàn)代。1.《素問(wèn)·痹論篇》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也,……。”痹者，閉也，就是閉阻不通之意。2.《靈樞·營(yíng)衛(wèi)篇》中云：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀?！庇捎诶先藲庋澨?，風(fēng)寒濕邪易客注凝結(jié)于關(guān)節(jié)，使氣機(jī)阻滯，.

5《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病篇》指出“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝”，“少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風(fēng)，風(fēng)血相搏，即疼痛如掣?！?/p>

“盛人脈澀小，短氣，.

自汗出，歷節(jié)痛，不可6屈伸”隋代《諸病源候論》明確指出：亦有血?dú)馓摚茱L(fēng)邪而得之者。唐朝《仙授理傷續(xù)斷秘方》則認(rèn)為外傷瘀血也可產(chǎn)生痹癥；?本臨病床以癥關(guān)節(jié)狀肌肉疼痛、屈伸不利等為主癥。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性期常有發(fā)熱及游走性、不對(duì)稱性關(guān)節(jié)紅、腫、疼痛，特別是膝、肘、腕及踝關(guān)節(jié)，一般1~4周內(nèi)癥狀消失，不留后遺癥，但常反復(fù)發(fā)作。實(shí)驗(yàn)室檢查可有血沉加快、抗鏈球菌溶血素“O”陽(yáng)性。?

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常累.及手足小關(guān)節(jié)，以關(guān)節(jié)腫痛、7活動(dòng)受限、“晨僵”為特點(diǎn)。大多數(shù)呈對(duì)稱性、游走性多關(guān)節(jié)炎，伴關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲液，近端指關(guān)節(jié)常呈棱形腫脹，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、畸形，癥狀緩解與反復(fù)呈多次交替發(fā)作，本病可破壞骨質(zhì)。實(shí)驗(yàn)室檢查類風(fēng)濕因子（

RF

）陽(yáng)性占80％。治療方法?基本治療?

治則：通經(jīng)活絡(luò)止痛。行痹兼活血祛風(fēng)，痛痹兼溫經(jīng)散寒，著痹兼除濕化濁，熱痹兼清熱消腫；?行痹、痛痹、著痹針灸并用，瀉法；熱痹只針不灸，瀉法。?

處方：局部取穴并根據(jù)部位循經(jīng)選穴。8.局部取穴原則9肩部：肩髃肩髎臑俞肘部：曲池天井尺澤少海小海腕部：陽(yáng)池外關(guān)陽(yáng)溪腕骨脊背：大椎身柱腰陽(yáng)關(guān)夾脊髀部：環(huán)跳居髎.秩邊股部：伏免殷門(mén)承扶風(fēng)市陽(yáng)陵泉膝部：膝眼梁丘陽(yáng)陵泉膝陽(yáng)關(guān)踝部：申脈照海昆侖丘墟取穴方義?方義：病痛局部取穴及循經(jīng)選穴可疏通經(jīng)絡(luò)氣血，使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和而風(fēng)、寒、濕、熱等邪無(wú)所依附，“通則不痛”，痹痛遂解。.

10?

加減：行痹加膈俞、血?；钛{(diào)血，遵“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之義；痛痹加腎俞、關(guān)元溫補(bǔ)陽(yáng)氣、祛寒外出；著痹加陰陵泉、足三里健脾除濕；熱痹加大椎、曲池清瀉熱毒；各其他療法1.電針：針刺得氣后，接通電針儀，用連續(xù)波刺激10~20分鐘。穴位注射：選用當(dāng)歸、防風(fēng)、威靈仙等注射皮膚針：用皮膚針重叩脊背兩側(cè)和關(guān)節(jié)病痛部位，使出血少許并加拔火罐。.

1112.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎概述?膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上常見(jiàn)的以關(guān)節(jié)軟骨膝部活疼痛損害為特征，且病變累及軟骨下骨﹑滑膜和關(guān)動(dòng)不利節(jié)周圍軟組織的慢性關(guān)節(jié)疾病。屬中醫(yī)痹癥中骨痹的范疇。13.多見(jiàn)于中老年人，尤以肥胖者為多本病發(fā)生范圍較廣泛主癥人群年齡范圍主癥膝關(guān)節(jié)疼痛，無(wú)力，活動(dòng)受限，嚴(yán)重出現(xiàn)畸形。發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而上升14.膝關(guān)膝節(jié)是關(guān)人體節(jié)中負(fù)小重多常而且識(shí)運(yùn)動(dòng)量大的關(guān)節(jié)。一般人在行走時(shí)，膝關(guān)節(jié)軟骨面的負(fù)重約為自身體重的3.02倍，上樓梯時(shí)約為4.25倍，跑步時(shí)隨著步伐的短促與劇髕骨是人體最大的籽骨，膝關(guān)節(jié)屈曲30度～70度時(shí)負(fù)荷最大。髕骨位于膝關(guān)節(jié)前側(cè)，保護(hù)股骨的關(guān)節(jié)面不受撞擊，并有傳遞肌肉力量等作用。幾乎膝關(guān)節(jié)所有的運(yùn)動(dòng)動(dòng)作（如跪、跑、跳）都是在屈30度-50度角發(fā)力，發(fā)力點(diǎn)集中，髕骨軟骨面承受的壓力最大。這些特點(diǎn)成為髕骨軟骨在半蹲位受傷的潛在因素。15.16.發(fā)病因素2.1.年齡因素膝關(guān)節(jié)在人體中負(fù)重最大，隨年齡增大膝關(guān)節(jié)囊萎縮、變性和纖維化，關(guān)節(jié)變得僵硬而不靈活，滑液分泌異常，引起軟骨細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不足，軟骨內(nèi)水分的含量下降，軟骨的主要成分黏.多糖也減少，關(guān)節(jié)軟骨17缺乏彈性，則容易受到磨損而破碎。為了適應(yīng)膝關(guān)節(jié)承受力的需要，關(guān)節(jié)軟骨邊緣有骨質(zhì)增生，即老年人的骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。內(nèi)分泌因素內(nèi)分泌疾病患者，膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期受到輕微的不容易注意的外傷，過(guò)度的不適4.5.創(chuàng)傷

膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、脫位、半月板或韌帶損傷皆可造成膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，是繼發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的原因。炎癥膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎及結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，即使炎癥消退，關(guān)節(jié)軟骨面也受到不同程度的損害，如關(guān)節(jié)仍保持相當(dāng)?shù)幕顒?dòng)度，多繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎。6.

關(guān)節(jié)異常

膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻與外翻畸形、大骨節(jié)病、多發(fā)性骨骺發(fā)育不良等皆能繼發(fā)本病。.

18滿足（1）（2）（3）（4）或（1）（2）（5）或（1）（4）（5）或（1）（6）者，可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。診斷要點(diǎn)近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲Text2晨僵<30minText3Text1Text4Text6X線示關(guān)節(jié)邊緣骨贅年齡≥38歲Text5膝關(guān)節(jié)檢查有骨性肥大19.治療針灸治療方法介紹針具：為直徑0.32～0.35mm

長(zhǎng)40mm

一次性不銹鋼針具。取穴：梁丘、血海、內(nèi)膝眼、外膝眼、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、鶴頂、阿是穴20.穴位定位21.其一針：灸取操仰作臥位要，點(diǎn)患膝關(guān)節(jié)腘窩處置一軟物使膝關(guān)節(jié)屈曲。梁丘、血海穴直刺1.0～1.5寸，陽(yáng)陵泉可向陰陵泉透刺，并使針感向下放射；鶴頂直刺0.8～1.2寸。.

22其二：內(nèi)、外膝眼及阿是穴行溫針灸，內(nèi)、外膝眼向中心斜刺0.8～1.2寸，使針感向下擴(kuò)散，阿是穴毫針刺入得氣后施以

“平補(bǔ)平瀉”不良反應(yīng)處理暈針

滯針血腫彎針立即停針，迅速起針，患者平臥，頭低足高位，松開(kāi)衣帶保暖。輕者靜臥片刻，給予溫開(kāi)水或糖水，可恢復(fù)。重者經(jīng)上述處理后，可取水溝，素髎，內(nèi)關(guān)，合谷，太沖，涌泉，足三里等穴指壓或針刺之。亦可灸百會(huì)，氣海，關(guān)

元等穴，即可恢復(fù)。如果

仍未恢復(fù)則必須綜合處理。若微量的皮下出血一般不處理，自行消退，若局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大而且影響到活動(dòng)功能時(shí)，先作冷敷止血后，再做熱敷，促使局部淤血消散吸收。出現(xiàn)彎針不得再行提插、捻轉(zhuǎn)等手法。輕度彎曲，將針慢慢退出。如針身?yè)?jù)彎曲較大，根彎曲的方向23，順著將針退出。如彎曲多處，視針柄扭轉(zhuǎn)傾斜的方向，逐漸分退出，切勿段急拔猛抽，以斷針。如患者防體位改變，則應(yīng)囑咐患者恢復(fù)原來(lái)體位使局部肌肉，放松，再行退針。患者緊張，或肌肉

痙攣而引起的滯針，囑不要緊張，醫(yī)者

在針刺鄰近部位作

循按動(dòng)作，或彈.動(dòng)

針柄，或在附近再刺1針，以宣散氣血，緩解痙攣。若因單向捻轉(zhuǎn)而致者，需向相反方向?qū)⑨樐砘亍Ｗ⒁馐马?xiàng)1.在治療方面，膝關(guān)節(jié)一旦出現(xiàn)疼痛，就要積極治療。2.

西藥糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期使用對(duì)關(guān)節(jié)軟骨有破壞作用，應(yīng)盡量避免使用。24.?

1、電針取犢鼻、膝眼、血海、梁丘、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里、合谷、太沖、阿是穴等。得氣后接G68052型電針治療儀，用連續(xù)波或疏密波，刺激強(qiáng)度以能耐受為宜，1次/d，10次為1個(gè)療程。其它療法法2、齊刺法中、阿是穴等，主穴采用齊刺法，于穴位正中先刺一針，得氣后，在旁開(kāi)刺一針，其針尖與正中一針的針尖匯合，刺入骨膜；平補(bǔ)平瀉，留針、委1

cm

兩旁各30

min。?3、溫針灸

膝關(guān)節(jié)冷痛可采用溫針灸。取犢鼻、膝眼、血海、梁丘、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里、合谷、解溪、委中、阿是穴等，運(yùn)用提插、捻轉(zhuǎn)、蒼龍擺尾手法，得氣后在膝關(guān)節(jié)上放艾灸盒施灸

30

min

，或用

1

cm

長(zhǎng)艾條插在針柄上留針

30min

。?

4、膝關(guān)節(jié)小針刀剝離術(shù)

運(yùn)用小針刀對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍痛點(diǎn)區(qū)，進(jìn)行縱橫疏通、鏟削和切割等手法，以切開(kāi)瘢痕組織，松解組織粘連；同時(shí)運(yùn)用小針刀的針刺作用，疏通經(jīng)絡(luò)?

5、截骨術(shù)

脛骨高位截骨術(shù)適用于年輕患者及關(guān)節(jié)輕度磨損者，脛骨平臺(tái)骨質(zhì)塌陷，不超過(guò)

0.5

cm

。手術(shù)損傷較小，能早期離床活動(dòng)，費(fèi)用較低，近、遠(yuǎn)期療效均較好。25，調(diào)和氣血，達(dá)到“通則不痛”之治療.目的。如何預(yù)防膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是老年人最常見(jiàn)的一種關(guān)節(jié)疾病，也是引起老年人殘疾最主要的原因，嚴(yán)重影響著老年人的生活質(zhì)量，患者十分苦惱。所以積極防治這種疾病是老年人日常生活中的一件大事，不可等閑視之。盡量避免身體肥胖，防止加重膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，一旦身體超重，就要積極減肥，控制體重。.

26注意走路和勞動(dòng)的姿勢(shì)，不要扭著身體走路和干活。避免長(zhǎng)時(shí)間下蹲，因?yàn)橄露讜r(shí)膝關(guān)節(jié)的負(fù)重是自身體重的3～6倍，工作時(shí)下蹲（如汽車修理工、翻砂工）最好改為低坐位（坐小板凳），長(zhǎng)時(shí)間坐著和站著，也要經(jīng)常變換姿勢(shì)，防止膝關(guān)節(jié)固定一種姿勢(shì)而用力過(guò)大。3．走遠(yuǎn)路時(shí)不要穿高跟鞋，要穿厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關(guān)節(jié)所受的沖擊力，避免膝關(guān)節(jié)發(fā)生磨損。參加體育鍛煉時(shí)要做好準(zhǔn)備活動(dòng)，輕緩地舒展膝關(guān)節(jié)，讓膝關(guān)節(jié)充分活動(dòng)開(kāi)以后再參加劇烈運(yùn)動(dòng)。練壓腿時(shí)，不要猛然把腿抬得過(guò)高，防止過(guò)度.

27牽拉膝關(guān)節(jié)。練太極拳時(shí)，下蹲的位置不要太低，也不要連續(xù)打好幾套，以防膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過(guò)重發(fā)生損傷。騎自行車時(shí)，要調(diào)好車座的高度，以坐在車座上兩腳蹬在腳蹬上、兩腿能伸直或稍微彎曲為宜，車座過(guò)高、過(guò)低或騎車上坡時(shí)用力蹬車，對(duì)膝關(guān)節(jié)都有不良的影響，應(yīng)加以克服。膝關(guān)節(jié)遇到寒冷，血管收縮，血液循環(huán)變差，往往使疼痛加重，故在天氣寒冷時(shí)應(yīng)注意保暖，必要時(shí)戴上護(hù)膝，防止膝關(guān)節(jié)受涼。有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的人，盡量少上下樓梯、少登山、少久站、少提重物，避免膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷過(guò)大而加重病情。有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的人，既要避免膝關(guān)節(jié)過(guò)度疲勞，又要進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，以增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，防止腿部的肌肉萎縮，這不僅能緩解關(guān)節(jié)疼痛，還能防止病情進(jìn)展，不要認(rèn)為只有休息不活動(dòng)，才能保護(hù)好患病的膝關(guān)節(jié)。據(jù)研究，有膝關(guān)節(jié)炎的人，游泳和散步是.最好的運(yùn)動(dòng)，既不增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)重28

能力，又能讓膝關(guān)節(jié)四周的肌肉和韌帶得到鍛煉。其次，仰臥起坐、俯臥撐、橋形拱身以及仰臥床上把兩退抬起放下的反復(fù)練習(xí)、模仿蹬自行車，都是病人最好的運(yùn)動(dòng)。9．在飲食方面，應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白、異黃酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、雞蛋、魚(yú)蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、牛蹄筋等，這些既能補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，防