抗菌藥物使用的調查方法

1928年，英國弗萊明發(fā)現青霉素，進入抗生素時代第1頁/共59頁幾個概念抗感染藥物：殺滅或抑制各種病原微生物的作用供全身應用的藥物包括抗寄生蟲藥物。

抗微生物藥物：不包括抗寄生蟲藥物。

抗生素：高稀釋濃度下對某些特異微生物有殺滅或抑制作用的微生物產物，包括抗腫瘤、抗寄生蟲、抗生素的衍生物。第2頁/共59頁抗菌藥物：具有殺菌或抑菌活性主要供全身應用的各種抗生素、磺胺類、抗結核、咪唑類、喹諾酮類、呋喃類化學藥物。

第3頁/共59頁

抗菌藥物預防和治療感染的特殊效果削弱了醫(yī)院對消毒滅菌技術的重視但隨著抗菌藥物的廣泛使用，細菌變異和耐藥問題日趨嚴重第4頁/共59頁背景資料

抗菌藥物：醫(yī)院內和社會用量最大的藥物美國“藥品占國家花費的35%”

國內調查顯示25-40%住院患者接受了抗菌藥物治療第5頁/共59頁

濫用抗菌藥物:

Kunin:“大約一半患者接受了抗菌藥物治療”

WorkingCalvinGroup,CanadaHealthandWelfare:“不合理使用抗菌藥物的比例高達40%”Jphn&Fishman,CID97;24:471:“在美國不合理使用抗菌藥物的比例達50%”

第6頁/共59頁

我國住院患者抗菌藥物使用率80%廣譜抗生素使用率58%，遠遠高于30%的水平造成細菌耐藥性的快速上升和耐藥病原菌的播散第7頁/共59頁科別抗菌藥物應用情況

（2004年）

第8頁/共59頁某醫(yī)院：2013例不合理178例不合理使用率8.84%中國醫(yī)院用藥評價與分析2001;1(5):261

不合理用藥的表現表現例次構成比(%)無適應癥5530.09療程過長6838.20劑量過大158.43選藥不正確31.69重復用藥73.93用藥次數過少2011.24術前預防時機不當105.62術后預防時機不當21.12合計1788.84

不合理應用現狀?抗菌藥物應用指針太松?過度應用為主要傾向：重復使用、劑量過大、使用時間過長、過多聯合使用第10頁/共59頁

不合理應用現狀?對抗菌藥物了解不足：抗菌活性、抗菌譜、藥代藥效特征、毒副反應?利益驅使?抗生素自由購買?非人用抗生素的廣泛使用第11頁/共59頁Amyes預言：除非有新的抗生素或特異的治療方案問世，否則進入21世紀后，將有相當多的感染因細菌的耐藥性而成為不治之癥第12頁/共59頁抗菌藥物合理應用的管理流程

監(jiān)測/Surveilliance數據分析/提出問題Dataanalysis&ProblemsI.D行動計劃ActionPlan報告審查干預

限制Restrictive

教育Education改進Facilitive效果評估第13頁/共59頁醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范

WS/T312-2009第14頁/共59頁3術語和定義3.5抗菌藥物antimicrobialagents具殺菌或抑菌活性、主要供全身應用（含口服、肌肉注射、靜脈注射、靜脈滴注等，部分也可以用于局部）的各種抗生素、磺胺類、咪唑類、硝咪唑類、喹諾酮類、呋喃類等化學藥物。通常不包括抗寄生蟲藥物、抗病毒藥物、抗結核藥物和局部使用抗菌藥物等。第15頁/共59頁3術語和定義3.6抗菌藥物使用率usagerateofantibiotic出院患者中使用抗菌藥物的比率。第16頁/共59頁3術語和定義3.7抗菌藥物使用劑量doseofantibioticuse住院患者抗菌藥物的每日使用量。3.8規(guī)定日劑量頻數（DDD頻數）numberofDefinedDailyDose為某一抗菌藥物的總消耗量除以該藥的規(guī)定日劑量。第17頁/共59頁5監(jiān)測5.2醫(yī)院感染調查方法5.2.1患病率調查，了解住院患者醫(yī)院感染患病率。具體調查方法按照附錄G進行。5.2.2臨床抗菌藥物使用調查，幫助了解患者抗菌藥物使用率。具體調查方法按照附錄H進行。第18頁/共59頁附錄H（規(guī)范性附錄）

臨床抗菌藥物使用調查

H.1目的：調查抗菌藥物使用情況，促進抗菌藥物的臨床合理應用，預防耐藥菌的產生。H.2調查對象住院（出院）病歷和門診處方。H.3調查內容H.3.1基本資料調查日期、住院號、科室、床號、患者姓名、性別、年齡、疾病診斷、切口類型（清潔切口、清潔-污染切口、污染切口）。第19頁/共59頁附錄H（規(guī)范性附錄）

臨床抗菌藥物使用調查

H.3.2使用抗菌藥物資料感染診斷（全身感染、局部感染、無感染），用藥方式（全身、局部），用藥目的（治療用藥、預防用藥、預防加治療用藥），聯合用藥（單用、二聯、三聯、四聯及以上），細菌培養(yǎng)結果，使用抗菌藥物名稱，使用日劑量，用藥天數，給藥途徑（口服、肌內注射、靜脈注射或靜脈滴注、其他）。第20頁/共59頁附錄H（規(guī)范性附錄）

臨床抗菌藥物使用調查H.4調查方法H.4.1可采用普查和抽樣調查方法，調查某日或某時間段住院（出院）抗菌藥物使用情況。H.4.2宜采用專職人員與臨床醫(yī)師和臨床藥師共同調查出院病歷、運行病歷或門診處方。第21頁/共59頁橫斷面調查中抗菌藥物使用情況三、抗菌藥物使用情況（僅指被調查日抗菌藥物的使用情況）：１、抗菌藥物使用是（）否（）2、目的治療用藥（）預防用藥（）治療+預防（）3、聯用一聯（）二聯（）三聯（）四聯及以上（）4、治療用藥已送細菌培養(yǎng)是（）否（）第22頁/共59頁8、抗菌藥物使用情況：是指相應調查日（分次調查的單位，注意各科相應的調查日是不同的）的抗菌藥物的使用情況，調查日之前的不計。不包括抗結核治療藥物；不包括抗菌藥物的霧化吸入；不包括抗病毒藥物（如無環(huán)鳥苷、病毒唑等）；不包括眼科（抗菌藥物滴眼）、耳鼻喉科（耳、鼻的滴藥）、燒傷科（燒傷部位抗菌藥物覆蓋）等局部用藥；不包括抗真菌藥物。第23頁/共59頁9、目的：單純用于治療者歸為治療用藥，單純用于預防者歸為預防用藥，若兩者兼有則歸入預防+治療。不能確定者，可詢問病室主管醫(yī)生。10、聯用：調查當日使用不同抗菌藥物的數目。第24頁/共59頁11、細菌培養(yǎng)：凡治療用藥者（包括“預防+治療”用藥者）均必須注明是否送細菌培養(yǎng)。單純預防用藥和未用抗菌藥物者不必填寫。第25頁/共59頁表7不同規(guī)模醫(yī)院抗菌藥物使用率（%）醫(yī)院床位數（張）所數監(jiān)測人數使用率(%)百分位數P10P25P50P75P90<300791156263.5233.0853.6865.9677.2285.59300～599762765557.1830.5944.461.5971.9581.94600～899423079547.532.2840.8447.7856.3559.93≥900729772844.4131.2638.7246.4751.4156.942008年全國醫(yī)院感染患病率調查資料第26頁/共59頁抗菌藥物使用情況分位數102030405060708090最高最低使用率39.1646.750.8952.7355.8158.2962.0467.1374.0398.797.49治療用藥比例35.1439.1942.1945.3448.4753.2158.7962.969.6899.4220.81預防用藥比例10.6621.9526.3230.3035.0038.2441.7945.2953.2774.640單聯44.0051.1754.9258.3762.9865.5367.9673.4278.3798.6618.22二聯18.9224.0428.5231.1633.6636.6338.5542.4247.6472.891.04三聯+四聯0.561.632.453.133.844.765.647.8310.4726.030送檢率5.487.9811.6114.4218.3322.4527.6234.5948.8990.350

抗菌藥物使用的分位數（%）分布第27頁/共59頁表四次全國橫斷面調查抗菌藥物使用率及聯合用藥構成情況比較調查年份實查人數使用人數使用率(%)一聯

二聯

三聯及以上n構成比(%)

n構成比(%)

n構成比(%)2001年1074665959855.463515758.992063034.6238116.392003年895394912354.863017661.431652333.6424244.932005年1151435575248.423707566.501697630.4517013.052008年1677407998947.695442368.042369729.6318692.342008年全國醫(yī)院感染患病率調查資料第28頁/共59頁2008年全國醫(yī)院感染患病率調查資料第29頁/共59頁2008年全國醫(yī)院感染患病率調查資料第30頁/共59頁2000.3.1457.31999.6.2421.92002.4.2540.72002.6.2420.3住院病人和門診病人抗菌藥物日使用率(%)

住院病人門診病人年度使用率年度使用率第31頁/共59頁表1手術部位感染監(jiān)測登記表一、一般情況二、手術情況三、抗菌藥物使用情況1、術前2小時以前用藥是/否2、圍手術期（術前30～120分鐘）用藥是/否3、術中用藥是/否4、術后用藥1日/2日/3日/4日及以上四、醫(yī)院感染情況是/否第32頁/共59頁圍手術期抗菌藥物使用情況月份手術數未用病房用切皮前30-60’6月125142827月2072191868月2093101969月18523180合計726874644第33頁/共59頁手術前用藥情況使用時間例數1種2種≥3種構成比%僅圍手術期51950019071.481天57183817.852天40132705.513天35201144.824天136521.795天169612.206天以上411516105.65

未用50.69第34頁/共59頁清潔、清潔-污染手術

術前用藥與感染用藥時間手術數感染數感染率未用4125.00只圍術期486285.76≥1天16795.39合計657385.78X2=0.34P＞0.05第35頁/共59頁手術中用藥情況有25臺手術術中應用抗生素,使用率3.4%使用科室多為骨科手術手術時間≥240min有53臺，只有4臺手術應用，第36頁/共59頁清潔、清潔-污染手術術后用藥與感染的關系用藥天數手術數構成比感染數感染率未用10.15001天50.76002天415.65003天9113.8522.19≥4天51979.00489.25合計657100.00506.89第37頁/共59頁第38頁/共59頁第39頁/共59頁第40頁/共59頁第41頁/共59頁第42頁/共59頁附錄H（規(guī)范性附錄）

臨床抗菌藥物使用調查第43頁/共59頁抗菌藥物消耗量第44頁/共59頁抗菌藥物的消耗量是分析抗菌藥物使用結構是否合理的一個參考指標，與病原體耐藥情況相結合，可對抗菌藥物使用結構進行調整，減緩細菌對抗菌藥物的耐藥速度。第45頁/共59頁對抗菌藥物的用藥現狀進行調查分析，可對今后的用藥趨勢進行預測，及時向企業(yè)提供用藥數據和相關信息，促進產品結構調整，指導新的抗菌藥物的開發(fā)，提高合理用藥水平，減少浪費。第46頁/共59頁由于不同抗菌藥物的使用劑量有差異，因此必須建立一個可用于不同藥品間比較的指標。DDD數（DDDs）即是這樣的指標。DDD（DefinedDailyDose，約定日劑量）是指為達到主要的用于成人的藥物平均日劑量。第47頁/共59頁DDD數有兩種計算方法(1)1、DDDs=（年消耗某藥品量×1000）/（DDD值×365天×居民數）含義：以約定日計量為單位的每1000居民每天某藥品的消耗量。適用于對某一地區(qū)居民的用藥的總體評價。第48頁/共59頁DDD數有兩種計算方法(2)2、DDDs=年消耗某藥品量/DDD值含義：以約定日劑量為單位的某藥品的消耗量。適用于一家或幾家醫(yī)院的不同年度的動態(tài)比較和用藥結構的分析。第49頁/共59頁DDD數作為不同藥品間可比較的指