慢性腎衰患者的營(yíng)養(yǎng)治療-醫(yī)學(xué)課件

營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)：營(yíng)——經(jīng)營(yíng)、謀求，養(yǎng)——養(yǎng)生、養(yǎng)身。經(jīng)營(yíng)謀求養(yǎng)生之道。膳食營(yíng)養(yǎng)與人民生活息息相關(guān)，合理膳食是健康的基礎(chǔ)。營(yíng)養(yǎng)素

人體為了維持生命和健康，保證正常的生活與勞動(dòng)，每天必須攝取一定數(shù)量食物以獲取多種必須的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，這些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在營(yíng)養(yǎng)學(xué)稱為營(yíng)養(yǎng)素。營(yíng)養(yǎng)素包括蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)、微量元素、 肉堿。營(yíng)養(yǎng)素的功能供給能量，構(gòu)成機(jī)體組織，調(diào)節(jié)生理功能。蛋白質(zhì)構(gòu)成機(jī)體組織結(jié)構(gòu)為主，脂肪與碳水化合物以供給肌體能量為主，維生素以調(diào)節(jié)代謝為主。中國(guó)居民平衡膳食寶塔油脂類25g奶及奶制品類100g豆類及豆制品50g畜禽肉類50~100g魚蝦類50g,蛋類25~50g蔬菜類400~500g水果類100~200g谷類300~500g中國(guó)居民膳食指南

每天吃奶類、豆類或其制品經(jīng)常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油多吃蔬菜、水果和薯類食量與體力活動(dòng)相平衡，保持適宜的體重食物多樣、谷類為主吃清淡少鹽的膳食如飲酒應(yīng)限量吃清潔衛(wèi)生不變質(zhì)的食物

中國(guó)居民膳食指南食物多樣谷類為主吃清潔衛(wèi)生不變質(zhì)的食物常吃奶類豆類或其制品經(jīng)常吃適量的魚禽蛋瘦肉少吃肥肉葷油如飲酒應(yīng)限量吃清淡少鹽的膳食適量體力活動(dòng)要平衡保持適宜體重多吃蔬菜水果薯類慢性腎衰患者的營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀慢性腎衰患者存在著不同程度的蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良。30%為輕到中度營(yíng)養(yǎng)不良，6%~8%可達(dá)重度，透析患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率30%~60%。透析患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的原因透析前已存在營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入減少代謝及內(nèi)分泌紊亂血清瘦素水平增高感染、微炎癥狀態(tài)透析有關(guān)的因素透析不充分透析中營(yíng)養(yǎng)成分丟失：每次透析可造成5~8克氨基酸、5克肽、20~30克糖、少量水溶性維生素丟失。應(yīng)用肝素刺激脂肪分解炎癥反應(yīng)營(yíng)養(yǎng)不良的危害增加住院率，延長(zhǎng)住院日。心衰、心梗等并發(fā)癥多發(fā)且嚴(yán)重，臨床預(yù)后差腎功能惡化進(jìn)展加速，生存期縮短。伴隨營(yíng)養(yǎng)不良的患者進(jìn)入透析后，死亡率比營(yíng)養(yǎng)狀況良好的患者會(huì)明顯增高什么是營(yíng)養(yǎng)治療？能夠根據(jù)疾病的特點(diǎn)，給病人制訂各種不同的膳食配方，通過(guò)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)組織修復(fù)，糾正營(yíng)養(yǎng)缺乏，來(lái)達(dá)到輔助診斷及輔助治療的目的。如何診斷營(yíng)養(yǎng)不良體重低于理想體重的80%血漿白蛋白低＜4.0g/dl轉(zhuǎn)鐵蛋白＜200mg/dl膽固醇＜150mg/dl如何矯正營(yíng)養(yǎng)不良盡可能通過(guò)增加進(jìn)食予以解決，必要時(shí)可以采用管飼的方法，甚至靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。透析患者每天熱量攝入一般應(yīng)達(dá)到30～35kcal/kg，蛋白攝入量為1.2～1.3g/kg不同時(shí)期腎病飲食管理CKD1、2期CKD3期CKD4期CKD5期透前蛋白質(zhì)0.75g/kg/d0.75g/kg/d0.6g/kg/d0.6g/kg/d熱量高熱量高熱量30~35kcal/kg/d(≥60Y）35kcal/kg/d(<60Y)鈉低鹽飲食低鹽飲食低鹽飲食低鹽飲食磷控制在正常范圍控制在正常范圍控制在正常范圍鉀依化驗(yàn)依化驗(yàn)依化驗(yàn)控制在正常范圍水

尿量正常不限尿量少=前一天尿+500ml

優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(HighQualityProtein)

包括動(dòng)物蛋白質(zhì)中蛋、奶、肉、魚等及大豆蛋白被稱為優(yōu)質(zhì)蛋白青豆、黃豆、黑豆稱為大豆類（公衛(wèi)學(xué)院預(yù)防專業(yè)教科書吳坤編營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)第5版第12頁(yè)）其它雜豆類：蠶豆、豌豆、紅豆以及花生、瓜子等堅(jiān)果含很高的植物蛋白質(zhì)和鉀、磷等，需要嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)、鉀、磷的患者盡量不吃食物含蛋白質(zhì)和熱量大約如下：類別每份重量（克）熱量（千卡）蛋白質(zhì)（克）谷薯類25（0.5兩）902.0蔬菜類500（1斤）905.0水果類200（4兩）901.0大豆類25（0.5兩）909.0奶類160（3兩）905.0肉蛋類50（1兩）909.0硬果類15（1/3兩）904.0油脂類10（1匙）90—

腎病病人可以吃豆制品嗎？大豆含蛋白質(zhì)35~40%含豐富的必需氨基酸，與谷類食物互補(bǔ)抗氧化、降血脂、抗溶血、抗菌、抑制腫瘤可以吃豆制品

關(guān)于6g鹽的解釋無(wú)鹽飲食的定義：全天所有食物含鈉量在3克左右，除烹調(diào)時(shí)禁用食鹽、醬油、咸菜等外，還禁用加減的食物。每天攝入鈉2000mg，相當(dāng)于6g鹽因此讓病人每天用鹽2~3g注：低鈉鹽為高鉀鹽低鈉醬油為高鉀醬油飲食推薦

病人攝入水量每天攝入液體量=尿量ml+500ml排水的途徑：尿液、汗液、糞便、呼吸蒸發(fā)攝入水：主副食、青菜、水果、飲料、輸液（每天除額外飲入的液體外飲食中水約1000ml）飲食推薦食物的含水量含水100%：鮮奶、飲料、茶水、水含水90%以上：粥、湯、豆腐、新鮮蔬菜和水果80%±：酸奶、冰激凌、稠粥70%±：米飯、薯類、新鮮魚蝦、肉、蛋、豆腐、攤餅30%±：饅頭、餅干、面包、面條、各種肉類熟食、粉絲、腐竹、點(diǎn)心、干貨（做熟）。

水鹽控制的方法減輕口渴：水杯有刻度，有計(jì)劃飲水、不進(jìn)或少進(jìn)高鹽的食物如味精、蠔油、醬油咸菜、熟食。飲品中加入薄荷葉、檸檬片。將飲品制成冰塊含化、木糖醇口香糖分餐：先盛出少鹽的飲食，再加鹽家人吃正確估算食物重量和含水量用醋、蔥、蒜、辣椒、芥末等替代食鹽，增加食欲飲食教育飲食中注意的問(wèn)題高鉀血癥高磷血癥鉀的平衡食物，自小腸吸收腎臟90%

腸道10%

汗液高鉀血癥的危害心臟:心率減慢;心室纖顫;心跳驟停肌肉：手足感覺異常、疼痛、肌肉輕度震顫

；四肢軟弱無(wú)力，麻木含鉀高的常見食物－奶制品含鉀高的常見食物－五谷根莖類含鉀高的常見食物

－魚肉豆蛋類毛豆、香腸、豬肉干魚松、蝦皮、小魚干、鯧魚含鉀高的常見食物

－蔬菜類菠菜、莧菜、鮮豌豆、青蒜、菜花、油菜、鮮蘑菇、洋菇、草菇、鮑魚菇、金針菇、韭菜、竹筍西紅柿、空心菜、芹菜脫水加工的蔬菜如筍干、木耳、香菇等含鉀低的常見食物蘋果、菠蘿、甘蔗、鴨梨、西瓜冬瓜、絲瓜、佛手瓜、西葫蘆注意事項(xiàng)蔬菜：開水燙過(guò)后撈起、再以油炒或油拌。避免食用菜湯及生菜水果：避免食用高鉀水果、避免飲用果汁肉類：避免食用濃縮湯及使用肉汁拌飯飲料：避免飲用咖啡、茶、人參精、運(yùn)動(dòng)飲料調(diào)味品：勿使用以含鉀鹽替代鈉的鈉鹽、健康美味鹽、無(wú)鹽醬油其它：堅(jiān)果類、巧克力、番茄醬、干燥水果、藥膳湯高磷血癥磷廣泛存在于動(dòng)物性食品，與飲食中蛋白質(zhì)含量密切相關(guān)越是生物價(jià)高的食物(如瘦肉、牛奶、香

腸、臘肉、牛肉

等)，磷的含量越高。磷的排泄排泄：最主要是通過(guò)腎臟排泄，其調(diào)節(jié)是通過(guò)腎小管的重吸收來(lái)完成的。腎臟----70%(受調(diào)節(jié))

腸道----30%高血磷的危害骨?。号R床上常常表現(xiàn)為骨痛，病理性骨折

、肌腱斷裂、鈣化性關(guān)節(jié)周圍炎、關(guān)節(jié)軟骨鈣

化等異位鈣化：血管、皮膚軟組織等鈣化繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)皮膚瘙癢高血壓高磷血癥治療控制飲食中磷的攝入，一般認(rèn)為每日攝入的磷不應(yīng)超過(guò)1.2克。高磷血癥治療使用磷結(jié)合劑。鈣—磷結(jié)合劑；鋁—磷

結(jié)合劑；其它磷結(jié)合劑