早期肺癌影像診斷

肺癌的影像學檢查

肺癌的影像學檢查包括胸部X線片、CT、核磁共振（MRI）、正電子發(fā)射斷層顯像（PET-CT）等。第1頁/共31頁1.胸部X線片：

攝正、側位胸片可發(fā)現(xiàn)肺部的塊狀陰影或可疑病灶，配合CT在早期診斷肺癌方面的作用是肯定的。提倡攝正、側位胸片是為了避免遺漏縱隔、心影后的病變。但中心型肺癌因肺門結構復雜，影像重疊，早期病變有時不易發(fā)現(xiàn)，應結合胸部CT檢查。第2頁/共31頁2.多排螺旋CT：

其掃描速度快，能快速發(fā)現(xiàn)肺部的微小病灶。近年美國更提倡低劑量螺旋CT（low-dosespiralCT）檢查，受檢者所接受X線照射劑量少，設備耗損小、成本低，適于大批量人群檢查。第3頁/共31頁3、MRIMRI由于其空間分辨率的限制，較少用于肺結節(jié)(SPN)篩查。但是MRI優(yōu)越的軟組織分辨率，對縱隔、肺門及腋窩淋巴結的轉移，少量胸腔積液，胸膜、胸壁轉移和心包大血管侵犯的顯示明顯優(yōu)于CT掃描。第4頁/共31頁4.PET/CT：

采用18F-2-脫氧葡萄糖（18F-FDG）作代謝顯像劑，來檢測病變部位，甚至可檢測到出現(xiàn)組織代謝結構變化前的微小病灶，為肺癌早期發(fā)現(xiàn)提供高靈敏度的客觀指標。但是，與其它影像學檢查一樣都不能作出病理診斷，圖像的空間分辨率和密度分辨率不如CT，近年來有將PET和CT結合在一起實行同步檢查（PET/CT），分辨率更好，診斷肺癌的敏感性、特異性可達93%和80%以上，但價格昂貴，尚待普及。第5頁/共31頁肺癌分期：一、肺癌原位期(0期):有原位癌，沒有淋巴轉移和遠處轉移；二、肺癌早期

(一)ⅠA：腫瘤最大徑≤3cm,周圍包繞肺組織及臟層胸膜,支氣管鏡見腫瘤侵及葉支氣管,未侵及主支氣管；無淋巴及遠處轉移；

(二)ⅠB：3cm＜腫瘤最大徑≤5cm；無淋巴及遠處轉移；三、肺癌中期四、肺癌中晚期五、肺癌晚期（Ⅳ）：有遠處轉移；本課件主要探討原位期和肺癌早期中的肺結節(jié)的影像診斷第6頁/共31頁肺結節(jié)的分類按密度分為實性、部分實性和單純磨玻璃影-實性小結節(jié)惡性幾率反而較低-單純磨玻璃影（GGO）約34%是惡性；直徑>15mm或呈圓形，則惡性可能性增加-部分實性：更可能是肺癌，<15mm中40-50%是肺癌；隨直徑增加，肺癌可能性增加，尤其其中的實性成分，常常包含了侵襲性腺癌部分。第7頁/共31頁肺結節(jié)大小與惡性可能性關系第8頁/共31頁處理：第9頁/共31頁實際工作中怎么操作：1.孤立的≤5mm的pGGO無需隨訪復查2.5mm以上的pGGO，第一次3月復查以確定是否”持續(xù)存在“，如果持續(xù)存在，則每年復查，至少3年；如果增大增濃，外科處理；3.孤立部分實性，3月復查，顯示病變增長或其中實性部分大于5mm且持續(xù)存在，考慮侵襲性，建議外科處理；實性部分不超過5mm，持續(xù)存在，考慮最壞不超過MIA-微侵潤性腺癌（和可能是AIS-原位癌），則繼續(xù)隨訪，保守處理。第10頁/共31頁4.多發(fā)5mm以下GGO，無證據(jù)有侵襲性危險性，保守處理；2年，4年隨訪。5.多發(fā)5mm以上pGGO，但沒有主病灶，缺乏侵襲性依據(jù)，建議保守處理；首次3個月復查，不變則以后每年復查，隨訪至少3年。6多發(fā)，但是有主病灶且主病灶大于5mm，主病灶按獨立病灶處理方式。第11頁/共31頁女性，40歲，咳嗽半月第12頁/共31頁女性，50歲，體檢發(fā)現(xiàn)右上肺結節(jié)第13頁/共31頁男性，60歲，吸煙40年，每天1.5包第14頁/共31頁75歲女性

第一次檢查病灶大小約4*5mm，隨訪（1年）后第二次檢查13*9mm?？梢娦啬ぐ枷菡骷把芗?。手術證實為早期肺癌！第15頁/共31頁第16頁/共31頁第17頁/共31頁同一病人第18頁/共31頁第19頁/共31頁第20頁/共31頁同一病人第21頁/共31頁第22頁/共31頁第23頁/共31頁第24頁/共31頁女性，37歲，干咳5月，無痰第25頁/共31頁同一病人第26頁/