臨床常見脈象分布情況的調(diào)查與分析

臨床常見脈象分布情況的調(diào)查與分析

脈象是中醫(yī)診斷疾病的辯證特色之一。由于“脈理精要,其體難辨”,脈學(xué)文獻(xiàn)中對脈象的命名不一致,脈象的名稱繁多。這必將影響中醫(yī)脈象客觀化研究的進(jìn)程。為了解臨床常見脈象的分布情況,本課題組于2008年7月至2009年2月調(diào)查了全國23個(gè)省市、55家單位、156位高級職稱中醫(yī)師在臨床診脈過程中的一些體會,旨在為中醫(yī)脈象客觀化提供參考依據(jù)。一、數(shù)據(jù)和方法1.選擇適用的中醫(yī)師調(diào)查對象為來自上海、北京、天津、南京、浙江、湖北、河南、陜西、山西、江西、山東、廣州、黑龍江、福建、廣西、四川、湖南、貴州、云南、安徽、內(nèi)蒙古、長春、青海等23個(gè)省市的高級職稱中醫(yī)師156位。156為中醫(yī)師中,正高級職稱105位,占67.3%;副高級職稱51位,占32.7%。2.調(diào)查問卷參考?xì)v版《中醫(yī)診斷學(xué)》教材二、結(jié)果1.15個(gè)中醫(yī)體會過的部位156位高級職稱中醫(yī)師臨床體會過脈象涉及調(diào)查問卷中的28種脈象。根據(jù)脈象被選擇頻次的多少,占前十位的依次為:弦脈、數(shù)脈、沉脈、滑脈、遲脈、浮脈、細(xì)脈、結(jié)脈、代脈、虛脈(見圖1)。調(diào)查結(jié)果提示,151位中醫(yī)師體會過弦脈,占96.8%;149位中醫(yī)師體會過數(shù)脈和沉脈,占95.5%;146位中醫(yī)師體會過滑脈,占93.6%;142位中醫(yī)師體會過遲脈,占91.0%;141位中醫(yī)師體會過浮脈,占90.4%;139位中醫(yī)師體會過細(xì)脈,占89.1%;123位中醫(yī)師體會過結(jié)脈和代脈,占78.9%;119位中醫(yī)師體會過虛脈,占76.3%;117位中醫(yī)師體會過緩脈,占75.0%;106位中醫(yī)師體會過弱脈和濡脈,占68.0%;104位中醫(yī)師體會過澀脈和洪脈,占66.7%;102位中醫(yī)師體會過實(shí)脈,占65.4%;98位中醫(yī)師體會過促脈,占62.9%;97位中醫(yī)師體會過緊脈,占62.2%;86位中醫(yī)師體會過微脈,占55.1%;70位中醫(yī)師體會過疾脈,占44.9%;61位中醫(yī)師體會過長脈,占39.1%;55位中醫(yī)師體會過短脈,占35.3%;50位中醫(yī)師體會過芤脈,占32.1%;39位中醫(yī)師體會過伏脈,占25.0%;33位中醫(yī)師體會過動脈,占21.2%;28位中醫(yī)師體會過散脈,占18.0%;20位中醫(yī)師體會過革脈,占12.8%。19位中醫(yī)師體會過牢脈,占12.2%。2.11中藥對臨床常見脈象的認(rèn)識110位高級職稱中醫(yī)師認(rèn)為臨床常見脈象涉及調(diào)查問卷中的28種脈象。根據(jù)脈象被選擇頻次的多少,占前十位的依次為:弦脈、數(shù)脈、滑脈、沉脈、浮脈、細(xì)脈、遲脈、虛脈、緩脈、結(jié)脈(見圖2)。調(diào)查結(jié)果提示,105位中醫(yī)師認(rèn)為弦脈為臨床常見脈象,占95.5%;100位中醫(yī)師認(rèn)為數(shù)脈為臨床常見脈象,占91.0%;92位中醫(yī)師認(rèn)為滑脈為臨床常見脈象,占83.6%;91位中醫(yī)師認(rèn)為沉脈為臨床常見脈象,占82.7%;83位中醫(yī)師認(rèn)為浮脈為臨床常見脈象,占75.5%;82位中醫(yī)師認(rèn)為細(xì)脈為臨床常見脈象,占74.6%;77位中醫(yī)師認(rèn)為遲脈為臨床常見脈象,占70.0%;59位中醫(yī)師認(rèn)為虛脈為臨床常見脈象,占53.6%;54位中醫(yī)師認(rèn)為緩脈為臨床常見脈象,占49.1%;49位中醫(yī)師認(rèn)為結(jié)脈為臨床常見脈象,占44.6%;47位中醫(yī)師認(rèn)為弱脈為臨床常見脈象,占42.7%;46位中醫(yī)師認(rèn)為代脈和濡脈為臨床常見脈象,占41.8%;44位中醫(yī)師認(rèn)為澀脈為臨床常見脈象,占40.0%;42位中醫(yī)師認(rèn)為實(shí)脈為臨床常見脈象,占38.2%;41位中醫(yī)師認(rèn)為洪脈為臨床常見脈象,占37.3%;35位中醫(yī)師認(rèn)為促脈為臨床常見脈象,占31.8%;32位中醫(yī)師認(rèn)為緊脈為臨床常見脈象,占29.1%;20位中醫(yī)師認(rèn)為微脈為臨床常見脈象,占18.2%;16位中醫(yī)師認(rèn)為長脈為臨床常見脈象,占14.6%;11位中醫(yī)師認(rèn)為短脈和疾脈為臨床常見脈象,占10.0%;7位中醫(yī)師認(rèn)為芤脈為臨床常見脈象,占6.4%;3位中醫(yī)師認(rèn)為伏脈為臨床常見脈象,占2.7%;2位中醫(yī)師認(rèn)為動脈、革脈和散脈為臨床常見脈象,占1.8%;1位中醫(yī)師認(rèn)為牢脈為臨床常見脈象,占0.9%。3.13不同中藥中澀脈的使用和描述澀脈具有“形細(xì)”、“脈位沉”特征130位高級職稱中醫(yī)師描述的澀脈特征涉及不流利、脈形細(xì)、脈率慢、脈律不齊、脈力不足、脈位沉、脈形短等八個(gè)方面的特征。116位中醫(yī)師描述澀脈具有“不流利”特征。在描述澀脈的“不流利”感時(shí),用到“如輕刀刮竹”、“如手指按在粘有砂粒的絲絨上”、“如鋼筆出水不暢,書寫艱澀”、“指下有沙粒感”、“流體中含沙的指感”、“手在沙上觸摸”、“似指下有蠕蟲爬行之感”、“指下隱隱約約似有細(xì)鋸齒物體在移動”、“如蠶食葉”、“如雨沾沙”、“如行走在沙灘和淤泥中的感覺”等說法。22位中醫(yī)師描述澀脈具有“脈形細(xì)”特征;19位中醫(yī)師描述澀脈具有“脈率慢”及“脈律不齊”特征;8位中醫(yī)師描述澀脈具有“脈力不足”和“脈力不勻”特征;4位中醫(yī)師描述澀脈具有“脈位沉”特征;3位中醫(yī)師描述澀脈具有“脈形短”特征。4.11位高級職稱專家對緊脈的描述117位高級職稱中醫(yī)師描述的緊脈特征涉及緊張度甚于弦脈、有力、脈率偏快、脈位偏浮等四個(gè)方面的特征。107位專家描述緊脈具有“緊張度高,甚于弦脈”特征。在描述緊脈的“緊張度高”時(shí),用到“有彈指感”、“繃緊感”、“堅(jiān)硬”、“如按弓弦”、“如按鋼絲”、“如按轉(zhuǎn)索”、“似鉛筆芯”等說法。28位中醫(yī)師描述緊脈具有“有力”特征;5位中醫(yī)師描述緊脈具有“脈率偏快”特征;3位中醫(yī)師描述澀脈具有“脈位偏浮”特征。三、研究對象脈診是中醫(yī)一種獨(dú)特的診病方法。脈象種類繁多,脈學(xué)文獻(xiàn)中對脈象的命名也不一致,使得脈象的客觀化研究難以突破。因此,有必要了解目前臨床有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師的一些診脈體會,為脈象客觀化研究提供參考。1.臨床體會的脈象根據(jù)歷代醫(yī)家總結(jié),脈象的種類有幾十種之多?！端脑\心法要訣》曰:“以浮沉統(tǒng)諸脈浮上沉下之部位也,以遲數(shù)統(tǒng)諸三至、六至之至數(shù)也,以滑澀統(tǒng)諸滑流澀滯之形狀也。脈象雖多,然不屬部位,則屬至數(shù),不屬至數(shù),則屬形狀,總不外此六脈,故為諸脈之綱領(lǐng)也?！苯喟凑彰}象構(gòu)成的部位、至數(shù)、力度、寬度、長度、流利度、緊張度和均勻度等八個(gè)方面來分析,達(dá)到執(zhí)簡馭繁的目的。本調(diào)查結(jié)果表明:110位中醫(yī)師臨床體會過的脈象按出現(xiàn)頻次由高到低排在前十位的依次為弦脈、數(shù)脈、沉脈、滑脈、遲脈、浮脈、細(xì)脈、結(jié)脈、代脈、虛脈;110位中醫(yī)師認(rèn)為臨床常見的脈象按出現(xiàn)頻次由高到低排在前十位的依次為弦脈、數(shù)脈、滑脈、沉脈、浮脈、細(xì)脈、遲脈、虛脈、緩脈、結(jié)脈。這些臨床較為常見的脈象可作為中醫(yī)脈象客觀化研究的切入點(diǎn)。2.澀脈的特征描述《脈象》載:“澀脈細(xì)而遲,往來難且散,或一止復(fù)來?！币虼苏J(rèn)為,澀脈的特征涉及脈形細(xì)小、脈律不齊、脈率緩慢等特征。本調(diào)查結(jié)果提示:130位高級職稱中醫(yī)師描述的澀脈特征涉及不流利、脈形細(xì)、脈率慢、脈律不齊、脈力不足、脈位沉、脈形短等八個(gè)方面的特征。相關(guān)研究也提示了以上結(jié)論3.緊二脈辨的要點(diǎn)117位高級職稱中醫(yī)師描述的緊脈特征涉及緊張度甚于弦脈、有力、脈率偏快、脈位偏浮等四個(gè)方面的特征?！稙l湖脈學(xué)》所說“緊言其力弦言象”,是弦緊二脈辨別的要點(diǎn),即緊脈是以脈勢強(qiáng)盛、彈指有力為特點(diǎn);弦脈是以脈象挺然、管硬有形為特點(diǎn)。緊脈主實(shí)