醫(yī)院質(zhì)量管理具有共性的突出問題及國內(nèi)外醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀

摘要:結(jié)合當(dāng)前我國醫(yī)療質(zhì)量管理的發(fā)展現(xiàn)狀,推介并分析醫(yī)療質(zhì)量“零缺陷”管理、醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、ISO9000質(zhì)量體系認(rèn)證、英語論文開題報(bào)告臨床路徑等新型管理思想方法。市場機(jī)制下的醫(yī)療質(zhì)量管理趨勢,是向全方位、多層次管理方向發(fā)展,數(shù)字化管理將成為質(zhì)量管理的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞:醫(yī)療質(zhì)量;管理

隨著我國融入全球化經(jīng)濟(jì)的進(jìn)程日益加快,國家醫(yī)療保險(xiǎn)制度,醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品流通體制三項(xiàng)改革聯(lián)動推進(jìn),醫(yī)療市場競爭越來越激烈,醫(yī)院面臨前所未有的巨大挑戰(zhàn)。要想在醫(yī)療市場競爭中立于不敗之地,提高醫(yī)療質(zhì)量、倡導(dǎo)人性化服務(wù)、打造醫(yī)院核心競爭力顯得尤為重要。[1]

1.市場經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院面臨的主要矛盾

1.1醫(yī)療費(fèi)用增長過快

醫(yī)療費(fèi)用的增長超過同期國民經(jīng)濟(jì)增長速度,超過國家、社會和個(gè)人的負(fù)擔(dān)能力。2000年人均門診醫(yī)療費(fèi)用為85.8元、人均住院醫(yī)療費(fèi)3084元,與1990年相比,人均門診費(fèi)用增加了6.9倍、人均住院費(fèi)用增加了5.5倍,年增長率超過20%(一些地區(qū)醫(yī)院超過30%)。2002年,衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院門急診病人人均醫(yī)療費(fèi)用99.6元,比上年增加6.0元,增長6.4%;人均住院醫(yī)療費(fèi)用3597.7元,比上年增加352.2元,增長10.9%。與上年比較,其門診醫(yī)療費(fèi)用增長幅度下降2.7個(gè)百分點(diǎn),住院醫(yī)療費(fèi)增長幅度上升5.7個(gè)百分點(diǎn)。

1.2衛(wèi)生資源總量不足,配置不合理

我國人均衛(wèi)生資源占有量較低,衛(wèi)生總費(fèi)用占國民生產(chǎn)總值的比重亦很低:2001年中國為5?37%(美國為13.9%,日本為7.1%,泰國為6.2%)。我國衛(wèi)生資源的配置過多集中在城市、城市又相對集中在大中型醫(yī)院,形成大醫(yī)院擁擠,小醫(yī)院冷清,社區(qū)醫(yī)院基本沒病人的狀態(tài),造成資源浪費(fèi)。

1.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制不合理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)闹饕獊碓?是財(cái)政撥款、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品進(jìn)銷差價(jià)。1991至1999年,我國GDP和國家財(cái)政支出分別增長2?97倍和2?46倍,而衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)僅增長1?73倍;大多數(shù)技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格偏低,醫(yī)療行為扭曲。醫(yī)院主要靠藥品銷售、大型醫(yī)療設(shè)備體檢和開展新特項(xiàng)目獲得補(bǔ)償。

2.醫(yī)院質(zhì)量管理具有共性的突出問題

2.1過度服務(wù)與診療行為欠缺規(guī)范合理性

不合理醫(yī)療行為的主要表現(xiàn)為:藥品、生物制品的不合理使用,如抗生素高檔多聯(lián)使用、延長療程、預(yù)防性使用過濫、未開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測及臨床用藥指導(dǎo)工作等;檢查不合理,如檢查指征掌握過寬、重復(fù)檢查、體檢的隨意性、非必要的擴(kuò)大項(xiàng)目等;無效住院日;手術(shù)指征掌握與術(shù)式選擇等問題。

2.2醫(yī)療糾紛與安全管理問題

目前我國醫(yī)療管理現(xiàn)狀有“三多一難”,即糾紛多、訴訟多、暴力維權(quán)多,處理難。其原因包括兩方面:一是非醫(yī)源性因素———法律意識、市場經(jīng)濟(jì)價(jià)值取向、新技術(shù)應(yīng)用和健康需求等因素的增長,但專業(yè)立法滯后;二是醫(yī)源性因素———執(zhí)行制度不嚴(yán)、技術(shù)操作缺陷、責(zé)任心不強(qiáng)、服務(wù)態(tài)度不好、與病人談話或交代病情不細(xì)致,對院外診療活動管理不到位、病案管理失控等。

2.3經(jīng)濟(jì)政策與分配導(dǎo)向

醫(yī)院勞務(wù)考核分配存在重?cái)?shù)量、輕質(zhì)量的傾向,總體上是一種“利益掛鉤”型的導(dǎo)向。其四種運(yùn)作形式為:支付制度與服務(wù)項(xiàng)目掛鉤,補(bǔ)償制度與藥品收入掛鉤,分配總量與醫(yī)療費(fèi)用掛鉤,個(gè)人勞務(wù)與提成結(jié)余掛鉤。

2.4醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督管理的有效性問題

醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量控制未能正?；?衛(wèi)生行政部門監(jiān)管力度不夠。隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會進(jìn)步,特別是正值社會醫(yī)療保障制度改革,社會監(jiān)督應(yīng)對醫(yī)院質(zhì)量管理加大制約力度。

2.5管理重規(guī)模輕質(zhì)量

受市場競爭壓力驅(qū)使,醫(yī)院逐步擴(kuò)大規(guī)模,實(shí)際開放床位超過編制床位數(shù)倍,人員不足、工作量大的矛盾十分突出,醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷工作,醫(yī)療質(zhì)量的安全系數(shù)得不到保證。[2]

3.國內(nèi)外醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀

3.1臨床路徑(ClinicalPathwaysCP)臨床路徑是醫(yī)院的一組人員共同針對某一病種的監(jiān)測、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個(gè)有嚴(yán)格工作順序和準(zhǔn)確時(shí)間要求的照顧計(jì)劃,以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi),使服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。臨床路徑是20世紀(jì)90年代美國波士頓新英格蘭醫(yī)療中心最早提出的。它是為了適應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用不斷增長、迫切需要規(guī)范醫(yī)療行業(yè)的形勢而產(chǎn)生的一種新型的臨床診療規(guī)范化管理方式。CP在國外的發(fā)展較為成熟。它是一種既可保證醫(yī)療質(zhì)量,又可降低醫(yī)療成本、縮短平均住院日的醫(yī)療質(zhì)量管理方法,并促進(jìn)了質(zhì)量效益型管理模式的實(shí)現(xiàn)。[3]

將CP應(yīng)用于醫(yī)療管理,既可以體現(xiàn)質(zhì)量保證、循證醫(yī)學(xué)、質(zhì)量改進(jìn)等先進(jìn)管理思想,又促進(jìn)了診療行為的規(guī)范化、增進(jìn)了醫(yī)務(wù)人員相互協(xié)作和醫(yī)患溝通。目前,臨床路徑在美國、歐洲及部分亞洲國家的醫(yī)院中已經(jīng)得到推廣應(yīng)用,美國已經(jīng)有60%的醫(yī)院實(shí)行了臨床路徑管理模式。

3.2ISO9000質(zhì)量體系認(rèn)證

質(zhì)量體系認(rèn)證已成為當(dāng)代各行業(yè)與國際標(biāo)準(zhǔn)接軌、實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化質(zhì)量管理的基本制度。ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)是國際標(biāo)準(zhǔn)化組織所制定和頒布的質(zhì)量管理體系的通用要求和指南,得到了世界各國的普遍采用,已被視為通向國際市場的“通行證”。目前,國內(nèi)已有10余家醫(yī)院相繼通過認(rèn)證。醫(yī)院要加強(qiáng)質(zhì)量管理、開拓國際市場,則需要引入這種先進(jìn)的管理思想與方式,以建立醫(yī)療質(zhì)量保證體系。[4]

3.3醫(yī)學(xué)技術(shù)評估(MedicalTechnologyAssessmentMTA)

醫(yī)學(xué)技術(shù)評估于20世紀(jì)60年代在美國興起,其內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)技術(shù)的功效、安全性、成本和效益(效果)及社會影響(倫理、道德)等。MTA既能防止、限制醫(yī)療技術(shù)副效應(yīng)和醫(yī)療費(fèi)用上漲,同時(shí)又能保證并提高醫(yī)療質(zhì)量。[5]

隨著醫(yī)療費(fèi)用的不斷上漲,醫(yī)療服務(wù)的提供者、消費(fèi)者和第三支付者對醫(yī)療機(jī)構(gòu)