醫(yī)院血庫(kù)工作人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)一百問(wèn)答

醫(yī)院血庫(kù)工作人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)一百問(wèn)答

1.我國(guó)實(shí)行何種獻(xiàn)血制度？答：1997年12月29日公布，1998年10月1日施行《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》第二條規(guī)定，“國(guó)家實(shí)行無(wú)償獻(xiàn)血制度”。

2.我國(guó)法律規(guī)定獻(xiàn)血主體是誰(shuí)？答：《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》第二條規(guī)定，“國(guó)家提倡十八周歲至五十五周歲的健康公民自愿獻(xiàn)血”。

3.為樹立社會(huì)新風(fēng)尚作表率，國(guó)家鼓勵(lì)哪些人員率先獻(xiàn)血？答：國(guó)家鼓勵(lì)國(guó)家工作人員、現(xiàn)役軍人和高等學(xué)校在校學(xué)生率先獻(xiàn)血。

4.無(wú)償獻(xiàn)血的血液用途是如何界定的？答：無(wú)償獻(xiàn)血的血液必須用于臨床，不得買賣。血站、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將無(wú)償獻(xiàn)血的血液出售給單采血漿站或者血液制品生產(chǎn)單位。5.

輸血科（血庫(kù)）的質(zhì)量控制由什么機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)？答：中心血站承擔(dān)供血區(qū)域范圍內(nèi)血液儲(chǔ)存的質(zhì)量控制，對(duì)所在行政區(qū)域內(nèi)的中心血庫(kù)進(jìn)行質(zhì)量控制。

6.臨床輸血管理委員會(huì)的組成和職責(zé)？答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成的臨床輸血管理委員會(huì)。委員會(huì)負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開(kāi)展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)。

7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）的職能是什么？答：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》中第六條規(guī)定，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立輸血科（血庫(kù)），在本院臨床輸血管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本單位臨床用血的計(jì)劃申報(bào)，儲(chǔ)存血液，對(duì)本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研”?！杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》中第四條規(guī)定，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立輸血科（血庫(kù)）主要負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行”。8.

醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何確定臨床用血計(jì)劃？答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)遵循合理、科學(xué)的原則，制定用血計(jì)劃，不得浪費(fèi)和濫用血液。

9.

醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血必須由哪個(gè)部門指定其供應(yīng)？答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門指定的血站供給。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的患者自身儲(chǔ)血、自體輸血除外。

10.

醫(yī)療機(jī)構(gòu)成分用血的來(lái)源？答：省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的血站負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成分用血的制備和供給。

11.如何進(jìn)行臨床輸血申請(qǐng)？答：經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫(kù)）備血。

12.簽署《輸血治療同意書》應(yīng)注意哪些問(wèn)題？答：決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v保存。

13.

無(wú)家屬患者搶救時(shí)輸血治療同意書的簽署？答：無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。

14.臨床輸血一次用血或備血量超過(guò)2000毫升時(shí)如何申請(qǐng)？答：臨床輸血一次用血或備血量超過(guò)2000毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，需經(jīng)輸血科（血庫(kù)）醫(yī)師會(huì)診，由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）批準(zhǔn)（急診用血除外）。急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。

15.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)急用血時(shí)進(jìn)行采血應(yīng)符合哪些條件？答：⑴邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所在地?zé)o血站（或中心血庫(kù)）；⑵危及病人生命，急需輸血，而其他醫(yī)療措施所不能替代；⑶具備交叉配血及快速診斷方法檢驗(yàn)乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體的條件。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在臨時(shí)采集血液后十日內(nèi)將情況報(bào)告當(dāng)?shù)乜h級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門。

24.

被檢血清主要有哪些問(wèn)題？答：⑴受檢者血清中蛋白紊亂（巨球蛋白血癥等），或試驗(yàn)時(shí)溫度過(guò)高，常引起紅細(xì)胞呈緡錢狀排列。⑵受檢者血清中缺乏應(yīng)有的抗A及（或）抗Ｂ抗體，如丙種球蛋白缺乏癥。⑶有細(xì)菌污染或遺傳因素引起多凝集或全凝集。⑷血清中有ABO血型意外的抗體，如自身抗I、抗M，常引起干擾。⑸新生兒、老年人血清中抗體水平大幅度下降。25.為什么在做ABO血型反定型時(shí)用試管法比玻片法好？答：因?yàn)榇嬖谟谑苎哐逯械目?A及抗-Ｂ個(gè)體差異很大，如果效價(jià)較低，在玻片上不足以凝集大量抗原陽(yáng)性的紅細(xì)胞，造成假陰性結(jié)果。若用試管法作反定型，可以延長(zhǎng)反應(yīng)時(shí)間，或離心看結(jié)果，促進(jìn)抗原抗體反應(yīng)，形成肉眼可見(jiàn)的凝集，結(jié)果更為可靠。26.最具有臨床意義的紅細(xì)胞血型系統(tǒng)主要指哪些？答：紅細(xì)胞血型系統(tǒng)目前有29個(gè)。最具有臨床意義的血型系統(tǒng)主要有ABO和Rh。27.

血型抗體分幾類？各有哪些臨床意義？答：根據(jù)免疫球蛋白生物化學(xué)特性血型抗體主要分為IgM和IgG兩大類。⑴IgM類抗體在鹽水介質(zhì)中能夠凝集具有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞，這類抗體主要是ABO以及P、MN、Lewis抗體，常為天然抗體。能激活補(bǔ)體，發(fā)生血管內(nèi)溶血。⑵IgG類抗體多數(shù)情況下在鹽水介質(zhì)中與具有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞不發(fā)生凝集，只有在膠體介質(zhì)、酶或抗球蛋白、凝聚胺介質(zhì)中才發(fā)生凝集，這類抗體主要是Rh、Kidd、Duffy等血型抗體。通常情況通過(guò)免疫（輸血、妊娠、器官移植）產(chǎn)生抗體，又稱免疫抗體。多發(fā)生血管外溶血。28.Rh血型系統(tǒng)有幾個(gè)主要抗原？如何判斷Rh陽(yáng)性和陰性？答：主要有５種。是D、C、c、E、e。紅細(xì)胞有D抗原者為Rh陽(yáng)性，無(wú)D抗原者為陰性。29.Rh血型鑒定試驗(yàn)假陽(yáng)性反應(yīng)的原因是什么？答：⑴在RhD血型鑒定試驗(yàn)中存在其他特異性抗體（指不完全抗D抗體）。對(duì)疑難血型抗原鑒定時(shí)，應(yīng)用不同來(lái)源抗血清同時(shí)做兩份試驗(yàn)。⑵被檢細(xì)胞是多凝集紅細(xì)胞，與任何血清都會(huì)發(fā)生凝集。⑶當(dāng)用未經(jīng)洗滌的紅細(xì)胞做試驗(yàn)時(shí)，被檢標(biāo)本自身凝集和異常蛋白質(zhì)可能引起假陽(yáng)性結(jié)果。⑷試劑可能被細(xì)菌或其他抗血清所污染。30.微柱凝膠試驗(yàn)的原理是什么？答：在微柱凝膠介質(zhì)中，紅細(xì)胞抗原與相應(yīng)抗體結(jié)合，利用凝膠的空間位阻，經(jīng)低速離心，凝集的紅細(xì)胞懸浮在凝膠上層，而未和抗體結(jié)合的紅細(xì)胞則沉于凝膠低部（管底尖部）。31.何時(shí)采集受血者用于交叉配血試驗(yàn)的血標(biāo)本？答：受血者交叉配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。32.輸血科在接到輸血申請(qǐng)和血樣后到交叉配血前要做哪些工作？答：輸血科（血庫(kù)）要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單項(xiàng)目、受血者和獻(xiàn)血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh(D)檢查可除外），正確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。33.哪些血液成分在輸注前必須進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)？答：凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。34.

輸注單采血小板需要交叉配血試驗(yàn)嗎？答：輸注單采血小板不需要交叉配血，但應(yīng)ABO血型同型或相容輸注。35.

什么情況下必須按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)？答：凡遇到交叉配血不合時(shí)；對(duì)有輸血史、妊娠史以及短期內(nèi)需要接受多次輸血者，必須按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)。36.

聚凝胺交叉配血試驗(yàn)的原理是什么？答：加入的Polybrence試劑，帶有大量正電荷，可中和紅細(xì)胞膜上唾液酸攜帶的負(fù)電荷，使紅細(xì)胞膜周圍的Zeta電位消失，通過(guò)離心使紅細(xì)胞發(fā)生聚集。然后再加入復(fù)懸液，復(fù)懸液中的枸櫞酸，中和Polybrencer的作用，使紅細(xì)胞周圍的Zate電位恢復(fù)。如無(wú)抗體致敏紅細(xì)胞則無(wú)凝集。如有IgG抗體致敏細(xì)胞，加入復(fù)懸液后其凝集也不能散開(kāi)。

37.聚凝胺交叉配血試驗(yàn)的注意事項(xiàng)是什么？答：⑴可以用含EDTA之血漿代替血清使用。⑵若病人血清（血漿）含肝素，如洗腎患者，須多加4—6滴Polyrene溶液以中和肝素。⑶若試劑使用前為低溫貯存，請(qǐng)恢復(fù)室溫再行操作。⑷加做輔助性抗球蛋白試驗(yàn)，目的是增加檢測(cè)抗-K的敏感性，對(duì)檢測(cè)其他紅細(xì)胞抗體無(wú)幫助。⑸在冬天室溫極低的情況下，操作交叉配血試驗(yàn)，某些病人血清中可能含有寒冷凝集素等因素，可導(dǎo)致假陽(yáng)性的結(jié)果出現(xiàn)。若有此懷疑，建議在最后滴入Resuspending時(shí)，將試管立即置入37℃水浴中，輕輕搖動(dòng)試管混合，并在30秒內(nèi)觀察結(jié)果。⑹離心力所對(duì)應(yīng)轉(zhuǎn)速為3400rpm.38.

采供血機(jī)構(gòu)所提供的臨床用血包裝上至少標(biāo)有哪些內(nèi)容？答：至少包含獻(xiàn)血編號(hào)、品種標(biāo)識(shí)、血型標(biāo)識(shí)和有效期標(biāo)識(shí)四部分。血液標(biāo)簽上不應(yīng)標(biāo)有獻(xiàn)血者姓名。39.臨床用血的包裝、儲(chǔ)存、運(yùn)輸，必須符合哪些衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求？答：應(yīng)符合《血站管理辦法》、《全血及成分血質(zhì)量要求》中的相關(guān)規(guī)定。40.醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床用血必須進(jìn)行核查的主要內(nèi)容？答：核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（血站名稱及其許可證號(hào)、供血者條型碼編號(hào)和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間、血袋編號(hào)／條形碼，儲(chǔ)存條件）等。41.臨床用血在包裝、儲(chǔ)存和運(yùn)輸三個(gè)環(huán)節(jié)不符合國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求，給予何種處罰？答：臨床用血的包裝、儲(chǔ)存、運(yùn)輸，不符合國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，給予警告，可以并處1萬(wàn)元以下的罰款。

42.醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)血液的收領(lǐng)、發(fā)放工作的醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真核查血袋包裝，請(qǐng)問(wèn)核查內(nèi)容包括哪些？答：(1)血站的名稱及其許可證號(hào)；(2)獻(xiàn)血者的條形碼、血型；(3)血液品種；(4)采血日期及時(shí)期；(5)有效期及時(shí)間；(6)血袋編號(hào)（或條形碼）；(7)儲(chǔ)存條件。血液包裝不符合國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求應(yīng)拒領(lǐng)拒收。43.醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)驗(yàn)收合格的血液還要做哪些工作？答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)驗(yàn)收合格的血液，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真作好入庫(kù)登記，按不同品種、血型、規(guī)格和采血日期（或有效期），分別存放于專用冷藏設(shè)施內(nèi)儲(chǔ)存。經(jīng)辦人要簽名和簽署入庫(kù)時(shí)間。禁止接受不合格血液入庫(kù)。44.醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液儲(chǔ)存的要求？答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的儲(chǔ)血設(shè)施應(yīng)當(dāng)保證完好；儲(chǔ)血環(huán)境應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。全血、紅細(xì)胞冷藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在2～6℃；血小板溫度應(yīng)當(dāng)控制在20～24℃(振搖條件下)；新鮮冰凍血漿貯存溫度應(yīng)當(dāng)控制在-20℃以下；冷沉淀貯存溫度應(yīng)當(dāng)控制在-20℃以下；應(yīng)當(dāng)作好血液冷藏溫度的24小時(shí)監(jiān)測(cè)記錄。45.懸浮紅細(xì)胞應(yīng)如何貯存？其有效期是多長(zhǎng)？答：懸浮紅細(xì)胞（CRCs）應(yīng)貯存在4±2℃的血庫(kù)專用冰箱中。ACD保存液可貯存21天，CPD保存液可貯存28天，CPDA保存液可貯存35天。46.

目前血小板應(yīng)如何貯存？其有效期是多長(zhǎng)？答：血小板應(yīng)貯存在22±2℃(輕振蕩)的專用保存箱中。手工分離濃縮血小板（PC-1）普通袋制備可保存24小時(shí)，專用袋制備可保存5天。機(jī)器單采濃縮血小板（PC－2）專用袋制備可保存5天。47.洗滌紅細(xì)胞（WRC）應(yīng)如何貯存？其有效期是多長(zhǎng)？答：洗滌紅細(xì)胞應(yīng)保存在4±2℃的血庫(kù)專用冰箱中，24小時(shí)內(nèi)輸注完畢。48.新鮮冰凍血漿（FFP）應(yīng)如何貯存？其有效期是多長(zhǎng)？答：新鮮冰凍血漿（FFP）應(yīng)保存在-20℃以下的冰柜中，可保存1年。49.普通冰凍血漿（FP）應(yīng)如何貯存？其有效期是多長(zhǎng)？答：普通冰凍血漿（FP）應(yīng)保存在-20℃以下的冰柜中，可保存4年。50.機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液（GRANs）應(yīng)如何貯存？其有效期是多長(zhǎng)？答：機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液（GRANs）應(yīng)保存在22±2℃的環(huán)境下，24小時(shí)內(nèi)輸注完畢。51.貯存血液的冰箱能否儲(chǔ)存其他物品？答：貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品。52.對(duì)貯血設(shè)備的溫度監(jiān)控要求是什么？答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）中的各貯血設(shè)備應(yīng)有溫度顯示和報(bào)警裝置。應(yīng)符合相應(yīng)的血液成分貯存溫度的要求，血庫(kù)人員應(yīng)當(dāng)作好血液貯存溫度的24小時(shí)監(jiān)測(cè)記錄。當(dāng)貯血冰箱的溫度自動(dòng)控制記錄和報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號(hào)時(shí)，要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄。53.

血液分型貯存要求？答：根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第二十一條，按A、B、O、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫(kù)專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識(shí)。54.血液在出庫(kù)前，取血和發(fā)血的雙方應(yīng)核對(duì)哪些內(nèi)容？答：取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型、有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，保存血液外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。55.血液在什么情況下不能發(fā)出？答：血液發(fā)現(xiàn)有下列情況之一的，不能發(fā)出：⑴標(biāo)簽破損、漏血；⑵血袋有破損、漏血；⑶血液中有明顯凝塊；⑷血漿呈乳糜狀或暗灰色；⑸血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；⑹未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；⑺紅細(xì)胞層呈紫紅色；⑻過(guò)期或其他須查證的情況。56.血液發(fā)出后，對(duì)受血者和供血者的血樣有什么要求？答：血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2～6℃冰箱,至少7天,以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。57.

醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血前必須履行的程序？答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室的醫(yī)務(wù)人員給患者輸血前，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真檢查血袋標(biāo)簽記錄，與發(fā)血單核對(duì)姓名、血型、品種、規(guī)格、血量及采血時(shí)間（有效期）無(wú)誤后，方可進(jìn)行輸血治療。58.醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的醫(yī)學(xué)文書資料的保存要求？答：輸血科（血庫(kù)）要認(rèn)真做好血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。59.

對(duì)于平診患者和擇期手術(shù)患者，國(guó)家提倡采用什么方式獻(xiàn)血（儲(chǔ)）血？答：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第十五條規(guī)定，“對(duì)平診患者和擇期手術(shù)患者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)動(dòng)員患者自身儲(chǔ)血、自體輸血，或者動(dòng)員患者親友獻(xiàn)血”。60.貯存式自身輸血分別由哪些科室或?qū)I(yè)人員實(shí)施？答：術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫(kù)）負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過(guò)程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。61.手術(shù)室的自身輸血由哪個(gè)科室負(fù)責(zé)？答：手術(shù)室的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。62.對(duì)于親屬互助獻(xiàn)血有哪些規(guī)定？答：親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對(duì)患者家屬進(jìn)行動(dòng)員，在輸血科（血庫(kù)）填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點(diǎn)（室）無(wú)償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。63.稀有血型患者申請(qǐng)輸血的原則是什么？答：對(duì)于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。64.對(duì)于新生兒溶血病換血療法的一般申請(qǐng)流程是如何規(guī)定的？答：新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意，由血站和醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）提供適合的血液。換血治療由經(jīng)治醫(yī)師和輸血科（血庫(kù)）人員共同實(shí)施。65.

決定輸血后，從采集血樣到送達(dá)輸血科（血庫(kù)）的過(guò)程中需要注意哪些問(wèn)題？答：確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科（血庫(kù)），雙方逐項(xiàng)核對(duì)。66.輸血前，臨床醫(yī)護(hù)人員要核對(duì)哪些內(nèi)容？答：輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。67.血液輸注過(guò)程中有哪些注意事項(xiàng)？答：⑴取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。⑵輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。⑶血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。⑷連續(xù)輸注不同供血者的血液，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。⑸輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)。

68.出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)的輸血科（血庫(kù)）應(yīng)采取哪些措施？答：⑴出現(xiàn)輸血反應(yīng)，應(yīng)立即減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。⑵得到報(bào)告后，輸血科（血庫(kù)）值班人員應(yīng)立即與值班醫(yī)師及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。69.疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)時(shí)應(yīng)如何處理？答：應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：⑴核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。⑵核對(duì)受血者及供血者輸血前后ABO血型、Rh(D)血型，輸血前后的血樣分別做不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）。⑶立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量。(4)立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。(5)如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取受血者血液和血袋中血液同時(shí)做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。(6)盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。(7)必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5～7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。70.

關(guān)于填報(bào)輸血反應(yīng)回報(bào)單有哪些規(guī)定？答：輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，包括患者信息、血型、血液類型、用量、不良反應(yīng)類型、輸血史等內(nèi)容，并返還輸血科（血庫(kù)）保存。輸血科（血庫(kù)）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）。71.成分輸血的定義是什么？答：血液由不同血細(xì)胞和血漿組成。將獻(xiàn)血者血液的不同成分應(yīng)用科學(xué)方法分開(kāi)，依據(jù)患者病情的實(shí)際需要，分別輸注有關(guān)血液成分，稱為成分輸血。72.成分輸血有哪些優(yōu)點(diǎn)？答：成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)。73.輸注少白細(xì)胞紅細(xì)胞的適應(yīng)證有哪些？答：⑴由于輸血或妊娠產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)的患者；⑵預(yù)防產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血（如器官移植的患者）。74.輸注洗滌紅細(xì)胞的適應(yīng)證有哪些？答：⑴對(duì)血漿蛋白有過(guò)敏反應(yīng)的貧血患者；⑵自身免疫性溶血性貧血；⑶陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；(4)高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者。75.

輸注血小板的適應(yīng)證有哪些？答：⑴血小板數(shù)量減少所致的出血；⑵血小板功能障礙所致的出血。要求ABO血型相合，一次足量輸注。76.輸注新鮮冰凍血漿（FFP）適應(yīng)證有哪些？答：⑴補(bǔ)充凝血因子；⑵大面積創(chuàng)傷、燒傷。要求與受血者ABO血型相同或相容，37℃擺動(dòng)水浴融化。77.貯存式自身輸血有哪些要求？答：⑴只要患者身體一般情況好，血紅蛋白＞110g/L或紅細(xì)胞壓積＞0.33，行擇期手術(shù)，患者簽字同意，都適合貯存式自身輸血。⑵按相應(yīng)的血液儲(chǔ)存條件，手術(shù)前3天完成采集血液。⑶每次采血不超過(guò)500ml（或自身血容量的10%），兩次采血間隔不少于3天。⑷在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸（有條件的可應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素）等治療。⑸血紅蛋白＜100g/L的患者及有細(xì)菌性感染的患者不能采集自身血。⑹對(duì)冠心病、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。78.

什么是急性等容血液稀釋（ANH）？答：ANH是指一般在麻醉后、手術(shù)主要步驟開(kāi)始前，抽取患者一定量自身血在室溫下保存?zhèn)溆?，同時(shí)輸入膠體液或等滲晶體液補(bǔ)充血容量，使血液適度稀釋，降低紅細(xì)胞壓積，使手術(shù)出血時(shí)血液的有形成份丟失減少。然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自身血回輸給患者。79.急性等容血液稀釋（ANH）有哪些要求？答：⑴患者身體一般情況好，血紅蛋白≥110g/L（紅細(xì)胞壓積≥0.33），估計(jì)術(shù)中有大量失血，可以考慮進(jìn)行ANH。⑵手術(shù)降低血液粘稠度，改善微循環(huán)灌流時(shí)，也可采用。⑶血液稀釋程度，一般使紅細(xì)胞壓積不低于0.25。⑷術(shù)中必須密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度、紅細(xì)胞壓積尿量的變化，必要時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)患者中心靜脈壓。⑸下列患者不宜進(jìn)行血液衡釋：血紅蛋白＜100g/L、低蛋白血癥、凝血機(jī)能障礙、靜脈輸液通路不暢及不具備監(jiān)護(hù)條件等。80.什么是回收式自身輸血？答：血液回收是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過(guò)、洗滌等處理，然后回輸給患者。血液回收必須采用合格的設(shè)備，回收處理的血必須達(dá)到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。體外循環(huán)后的機(jī)器余血應(yīng)盡可能回輸給患者。

81.回收式自身輸血的禁忌證有哪些？答：⑴血液流出血管外超過(guò)6小時(shí)。⑵懷疑流出的血液被細(xì)菌、糞便、羊水或毒液污染。⑶懷疑流出的血液含有癌細(xì)胞。⑷流出的血液嚴(yán)重溶血等。82.

在內(nèi)科輸血指南中血小板輸注的指征有哪些？答：⑴血小板計(jì)數(shù)＞50×109/L一般不需要輸注。⑵血小板10～50×109/L根據(jù)臨床出血情況決定是否需要輸注。⑶血小板計(jì)數(shù)＜5×109/L應(yīng)輸血小板防止出血。⑷預(yù)防性輸注不可濫用,防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無(wú)效。⑸有出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)一次足量輸注并檢測(cè)血小板糾正計(jì)算增高指數(shù)（CCI值）。83.輸血科（血庫(kù)）工作區(qū)合理的流程布局。答：根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血情況予以輸血科（血庫(kù)）相應(yīng)工作面積。輸血科（血庫(kù)）布局中包括生活區(qū)和工作區(qū)，其工作區(qū)應(yīng)根據(jù)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作需求情況進(jìn)行規(guī)范布局，工作區(qū)至少包括貯血區(qū)、發(fā)血區(qū)和實(shí)驗(yàn)區(qū)。建議各區(qū)建筑面積大于20平方米，血庫(kù)總建筑面積至少40平方米。對(duì)未獨(dú)立設(shè)置的血庫(kù)實(shí)驗(yàn)區(qū)可以與檢驗(yàn)科的實(shí)驗(yàn)室共用，但發(fā)血區(qū)和貯血區(qū)要附合流程，不能設(shè)在檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室內(nèi)。（參考布局示意圖）無(wú)實(shí)驗(yàn)室血庫(kù)布局示意圖

有實(shí)驗(yàn)室血庫(kù)布局示意圖84.輸血時(shí)，血袋內(nèi)可否加注其他藥物嗎？答：血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。85.血液內(nèi)為何不可以加入藥物？答：⑴增加污染機(jī)會(huì)。⑵有的藥物含有鈣離子，使血液凝固。⑶有的藥物性能不穩(wěn)定，在血液中很快分解。⑷有的高滲或低滲藥物，會(huì)造成紅細(xì)胞的破壞。86.

輸血時(shí)可以使用普通的輸液器嗎？答：不可以。輸血時(shí)應(yīng)使用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器。87.臨床安全輸血的原則是什么？答：臨床上嚴(yán)格掌握輸血指征，減少不必要輸血；努力做到少出血、不輸血、少輸血、輸自體血、輸成分血，減少浪費(fèi)，使血液得以充分的利用。在最需要的時(shí)期將最適量的血液和血液制品給予最需要的患者。88.

WHO提出的臨床輸血實(shí)踐的原則是什么？答：⑴輸血只是病人治療的一部分；⑵根據(jù)國(guó)家臨床用血指南，考慮到病人自身需要再作出輸血決定；⑶應(yīng)盡可能減少失血以減少病人輸血要求；⑷急性史學(xué)病人應(yīng)首先采取有效復(fù)蘇措施（靜脈輸液、輸氧等），同時(shí)評(píng)估是否需要輸血；⑸病人血紅蛋白水平盡管重要，但不是決定數(shù)學(xué)的唯一因素。緩解臨床癥狀的需要，預(yù)防病人死亡和病情惡化等都是支持作出輸血決定的因素；⑹臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該知曉輸給病人的血液和血液制品有傳播輸血傳染病的危險(xiǎn)；⑺只有當(dāng)輸血對(duì)病人的好處大于所冒險(xiǎn)時(shí)才應(yīng)進(jìn)行輸血；⑻醫(yī)生應(yīng)明確紀(jì)錄輸血的原因；⑼應(yīng)由培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員監(jiān)護(hù)觀察輸血的病人，并當(dāng)出現(xiàn)副反應(yīng)時(shí)能立即做出反應(yīng)，采取措施。

89．通常用什么方法避免輸血？答：⑴預(yù)防或早期診斷治療貧血及引起貧血的疾??；⑵在擇期手術(shù)前糾正貧血和補(bǔ)充消耗的儲(chǔ)存鐵；⑶應(yīng)用簡(jiǎn)單的血液代用品，如靜脈替代液，這些液體較安全、價(jià)廉，但可取得同樣效果；⑷完善麻醉和手術(shù)。

90．醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員違反《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》規(guī)定，將不符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于患者的承擔(dān)什么相應(yīng)責(zé)任？答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員違反《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》規(guī)定，將不符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于患者的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正；給患者健康造成損害的，應(yīng)當(dāng)依法賠償，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。91.醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血違反《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》規(guī)定應(yīng)受何種處罰或處分？答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血違反《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》規(guī)定的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門依照有關(guān)法律、法規(guī)給予行政處罰；對(duì)直接責(zé)任人，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其上級(jí)行政主管部門酌情給予處分，情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

92.由誰(shuí)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血進(jìn)行監(jiān)督管理？答：縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對(duì)所轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的監(jiān)督管理。93.《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》規(guī)定公民臨床用血時(shí)需要支付那些費(fèi)用？答：公民臨床用血時(shí)只交付用于血液的采集、儲(chǔ)存、分離、檢驗(yàn)等費(fèi)用；具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門會(huì)同國(guó)務(wù)院價(jià)格主管部門制定。

94.1997年10月1日起生效的《刑法》在第333條中對(duì)血液領(lǐng)域的犯罪作出明確的刑事處罰規(guī)定，內(nèi)容是什么？答：《刑法》第三百三十三條規(guī)定，“非法組織他人出賣血液的，處五年以下有期徒刑，并處罰金；以暴力、威脅方法強(qiáng)迫他人出賣血液的，處五年以上十年以下有期徒刑，并處罰金。有前款行為，對(duì)他人造成傷害的，依據(jù)本法的二百三十四條的規(guī)定定罪處罰。故意傷害他人身體的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制。犯前款罪，致人重傷的，處三年以上十年以下有期徒刑；致人死亡或者以特別殘忍手段致人重傷造成嚴(yán)重殘疾的，處十年以上有期徒刑、無(wú)期徒刑或者死刑。本法另有規(guī)定的，依照規(guī)定”。

95.1997年10月1日起生效的《刑法》在第334條中對(duì)血液領(lǐng)域的犯罪作出明確的刑事處罰規(guī)定，內(nèi)容是什么？答：《刑法》第三百三十四條規(guī)定，“非法采集、供應(yīng)血液或者制作、供應(yīng)血液制品，不符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，足以危害人體健康的，處五年以下有期徒刑或者拘役，并處罰金；對(duì)人體健康造成嚴(yán)重危害的，處五年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；造成特別嚴(yán)重后果的，處十年以上有期徒刑或者無(wú)期徒刑，并處罰金或者沒(méi)收財(cái)產(chǎn)。經(jīng)國(guó)家主管部門批準(zhǔn)采集、供應(yīng)血液或者制作、供應(yīng)血液制品的部門，不依照規(guī)定進(jìn)行檢測(cè)或者違背其他操作規(guī)定，造成危害他人身體健康后果的，對(duì)單位判處罰金，并對(duì)其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，處五年以下有期徒刑或者拘役”。

96．如何界定《刑法》第三百三十四條第一款規(guī)定的“非法采集、供應(yīng)血液或者制作、供應(yīng)血液制品”？答：最高人民法院、最高人民檢察院關(guān)于辦理非法采供血液等刑事案件具體應(yīng)用法律若干問(wèn)題的解釋中第一條規(guī)定，對(duì)未經(jīng)國(guó)家主管部門批準(zhǔn)或者超過(guò)批準(zhǔn)的業(yè)務(wù)范圍，采集、供應(yīng)血液制品的，應(yīng)認(rèn)定為刑法第三百三十四條第一款規(guī)定的“非法采集、供應(yīng)血液或者制作、供應(yīng)血液制品”。97．對(duì)非法采集、供應(yīng)血液或者制作、供應(yīng)