新生兒嘔吐的護(hù)理查房

新生兒嘔吐護(hù)理查房

相關(guān)知識(shí)新生兒嘔吐定義

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嘔吐是新生兒期常見癥狀之一，是由于消化道及其他有關(guān)器官借一系列復(fù)雜的神經(jīng)反射來完成的。

病因常見病因：咽下羊水、服用藥物等致胃腸粘膜受刺激，或先天性肥厚性幽門狹窄，胃扭轉(zhuǎn)或穿孔，食管閉鎖等所致。

病因及臨床特點(diǎn)1.內(nèi)科性嘔吐占80%~90%，包括咽下羊水、服用藥物等致胃腸粘膜受刺激，乳頭內(nèi)陷、奶嘴孔過大等引起的喂養(yǎng)不當(dāng)，胃腸功能失調(diào)如幽門痙攣、便秘等。腸道內(nèi)及腸道外感染，顱內(nèi)疾病如缺氧、顱內(nèi)高壓等，電解質(zhì)紊亂，功能性腸梗阻，及先天性代謝性疾病如高氨血癥、半乳糖血癥、苯丙酮尿癥、腎上腺皮質(zhì)增生癥等。內(nèi)科疾病引起的嘔吐臨床表現(xiàn)為嘔吐奶汁及咖啡色樣物為主，嘔吐物不含膽汁或糞便成分，無腸梗阻表現(xiàn)。常伴有消化道以外的表現(xiàn)如青紫、呼吸困難、心動(dòng)過速等，腹部X線無異常，常需結(jié)合病史來綜合判斷。2.外科性嘔吐從發(fā)生的頻次可分為：先天性肥厚性幽門狹窄胃扭轉(zhuǎn)或穿孔，食管閉鎖，腸狹窄或閉鎖，巨結(jié)腸，直腸肛門閉鎖，腸旋轉(zhuǎn)不良，腸套疊等。外科疾病引起的嘔吐以嘔吐膽汁或糞便成分為主，多為噴射狀，嘔吐量大，有明顯腸梗阻表現(xiàn)，反復(fù)嘔吐導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂，腹部X線及胃腸造影可發(fā)現(xiàn)病灶。臨床常見的嘔吐種類及原因1.羊水：出生當(dāng)天或次日嘔吐，嘔吐物為泡沫樣透明羊水或淡咖啡色粘液，是母親羊水胃液混合物，羊水污染的胃內(nèi)容物吐凈后，可自行好轉(zhuǎn)。2.溢奶：喂食后側(cè)臥口邊溢出奶液，多見于母乳量較充足的新生兒。溢奶一般不影響體重增長。3.喂奶不當(dāng)：水平式臥位喂奶，致大量空氣吞入，牛奶太冷、太熱，奶嘴口太大奶流過急，吞咽過快等喂奶不當(dāng)，均可導(dǎo)致喂奶后嘔吐。4.幽門痙攣：新生兒幽門功能暫時(shí)性失調(diào)，原因未明，個(gè)別與受涼有關(guān)。在喂奶后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)嘔吐可成噴射狀，嘔吐物為大量奶汁和白色奶塊。5.肛門閉鎖：生后無胎便，24~26h后出現(xiàn)嘔吐、腹脹，嘔吐頻繁呈噴射狀，嘔吐物可混有膽汁、糞便，腹脹嚴(yán)重不見緩解。6.巨結(jié)腸：生后3~4d出現(xiàn)嘔吐，腹部膨隆。嘔吐物中有膽汁和糞汁，無胎便或很少。用溫鹽水灌腸后可洗出大便，腹脹減輕或嘔吐停止，但需每日或隔日灌腸。7.先天性幽門肥大：嘔吐開始于兩周后，腹部可出現(xiàn)胃蠕動(dòng)波，嘔吐呈噴射性，嘔吐物為奶汁、奶塊。一旦確診先天畸形應(yīng)及早外科治療。8.胎便性腸梗阻：出生后嘔吐及腹脹，腹部腸型明顯，胎便少。由于先天性胰腺纖維囊性病變，胰腺分泌少，胎便粘稠阻塞腸道。病史匯報(bào)床號(hào)：01床姓名：年齡：出生后2天主訴：納差1天，嘔吐數(shù)次診斷：1、新生兒嘔吐

性別：男病史匯報(bào)其父代訴：患兒系G2P2，胎齡39周+6天，于2021-09-26，21:55分在我院婦產(chǎn)科經(jīng)剖宮產(chǎn)產(chǎn)出，出生體重3550g，Apgar評(píng)分9分，羊水Ⅱ度污染，胎盤正常，臍帶正常，反應(yīng)一般，哭聲可，無窒息搶救史。生后患者已開奶，人工喂養(yǎng)，吃奶差，嘔吐數(shù)次，嘔吐咖啡色液體，量多，故抱來我科就診。婦產(chǎn)科查血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)目17.81×10^9/L，紅細(xì)胞數(shù)目4.95×10^12/L，血紅蛋白濃度180g/L，紅細(xì)胞壓積52.2%，血小板數(shù)目341×10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比81.0%，淋巴細(xì)胞百分比10.2%。ABO血型：A型、RH血型：陽性+、CRP：1.19mg/L、末梢血糖3.4mmol/L。請(qǐng)我科醫(yī)師會(huì)診后，擬診“新生兒嘔吐”收治入院，母嬰暫分離。病史匯報(bào)患兒2021年09月27日11：22分入院，入院時(shí)查體：體溫：36.8℃，脈搏：128次/分，呼吸：42次/分，體重：3.45Kg，呼吸平穩(wěn)，反應(yīng)可，哭聲可，全身皮膚干燥，頭顱未捫及血腫，前囟平軟，鞏膜無黃染，兩側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射正常，鼻翼無扇動(dòng)，口唇無發(fā)紺，咽不紅，頸軟，無抵抗，兩肺呼吸音略粗，未聞及干濕性啰音，心律齊，心音可，未聞及病理性雜音，腹軟，臍輪紅，臍部干燥，肝肋下1cm，劍突下未觸及，質(zhì)軟，脾肋下未觸及腫大，腸鳴音正常，四肢肌張力尚可，原始反射可引出。病史匯報(bào)2021-09-28患兒無咳嗽，無發(fā)紺，昨日已喂水，無嘔吐，大小便正常。體溫：36.6℃，呼吸：45次/分，今停禁食，開奶，繼續(xù)頭孢噻肟鈉抗感染,西咪替丁護(hù)胃，補(bǔ)液等治療，完善頭顱彩超檢查，觀察患兒病情變化。2021-09-29患兒無發(fā)熱，無咳嗽，無發(fā)紺，昨日已開奶，配方奶10-20mlq3h喂養(yǎng)完成可，無嘔吐、腹脹，大小便正常。體溫：36.7℃，呼吸：45次/分，呼吸平穩(wěn)，反應(yīng)可，哭聲可，全身皮膚稍黃染，經(jīng)皮膽紅素值：9.0-10.8-5.7mg/dl。頭顱彩超：顱腦聲像圖未見明顯異?，F(xiàn)患兒吃奶好轉(zhuǎn)，無嘔吐，今停西咪替丁，調(diào)整奶量為配方奶25mlq3h喂養(yǎng)，繼續(xù)頭孢噻肟鈉抗感染，補(bǔ)液等治療，觀察患兒病史匯報(bào)病情變化。2021-09-30患兒體溫正常，無鼻塞，無咳嗽，配方奶25-35mlq3h喂養(yǎng)完成可，無嘔吐、腹脹，大小便正常。體溫：36.9℃，呼吸：43次/分，呼吸平穩(wěn)，反應(yīng)可，哭聲可，全身皮膚輕度黃染，經(jīng)皮膽紅素值：11.6-12.6-6.6mg/dl。今調(diào)整奶量為配方奶40mlq3h喂養(yǎng)，繼續(xù)頭孢噻肟鈉抗感染，補(bǔ)液等治療，觀察患兒病情變化。2021-10-01患兒無發(fā)熱，無抽搐，無咳嗽，配方奶40-60mlq3h喂養(yǎng)完成可，無嘔吐、腹脹，大小便正常。體溫：36.8℃，呼吸：45次/分，呼吸平穩(wěn)，反應(yīng)可，哭聲可，全身皮膚輕度黃染，經(jīng)皮膽紅素值：11.5-12.8-7.5mg/dl?，F(xiàn)患兒病情平穩(wěn)，今停病重，調(diào)整奶量為配

病史匯報(bào)方奶60mlq3h喂養(yǎng)，繼續(xù)頭孢噻肟鈉抗感染，復(fù)查血常規(guī)、CRP、小肝功能、降鈣素原，觀察患兒病情變化。2021-10-02患兒體溫正常，無咳嗽，配方奶60-80mlq3h喂養(yǎng)完成可，無嘔吐、腹脹，大小便正常。體溫：36.3℃，呼吸：43次/分，呼吸平穩(wěn)，反應(yīng)可，哭聲可，全身皮膚輕度黃染，經(jīng)皮膽紅素值：10.6-12.0-7.3mg/dl?；純河已塾心撔苑置谖?，今補(bǔ)充診斷：新生兒結(jié)膜炎，加用左氧氟沙星滴眼液滴眼，調(diào)整奶量為配方奶80mlq3h喂養(yǎng)，繼續(xù)頭孢噻肟鈉抗感染，觀察患兒病情變化?；純河已塾心撔苑置谖?，今補(bǔ)充診斷：新生兒結(jié)膜炎，加用左氧氟沙星滴眼液滴眼，調(diào)整奶量為配方奶80mlq3h喂養(yǎng)，繼續(xù)頭孢噻肟鈉抗感染，觀察患兒病情變化。病史匯報(bào)2021年10月03日患兒置暖箱，無發(fā)熱，無抽搐，無咳嗽，無氣促，無發(fā)紺，配方奶80mlq3h喂養(yǎng)完成可，無嘔吐、腹脹，大小便正常。體溫：36.9℃，呼吸：42次/分，呼吸平穩(wěn)，反應(yīng)可，哭聲可，全身皮膚輕度黃染，經(jīng)皮膽紅素值：10.6-11.0-6.4mg/dl。雙眼有少許膿性分泌物，今遵醫(yī)囑給予辦理出院。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)目17.81×109/L中性粒細(xì)胞百分比81.0%淋巴細(xì)胞百分比10.2%CRP：1.19mg/L頭顱彩超：顱腦聲像圖未見明顯異常

1、告病重；按新生兒常規(guī)一級(jí)護(hù)理，暫禁食；2、完善相關(guān)檢查：三大常規(guī)，PCT，肝腎功能，電解質(zhì)測(cè)定，心肌酶譜，血糖，血培養(yǎng)等以幫助明確診斷；3、給予洗胃、留置胃管，頭孢噻肟鈉抗感染,西咪替丁護(hù)胃，補(bǔ)液、營養(yǎng)支持等治療；4、置暖箱，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（血糖、電解質(zhì)、酸堿平衡）等；5、常規(guī)應(yīng)用維生素K1預(yù)防出血；6、密切觀察生命體征，及時(shí)對(duì)癥處理；7、告知母乳喂養(yǎng)的好處，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。

護(hù)理措施護(hù)理問題（一）有窒息的危險(xiǎn)：與嘔吐有關(guān)（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足有關(guān)（三）焦慮（家屬）：與母嬰分離、缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理問題及預(yù)期目標(biāo)1.護(hù)理問題：有窒息的危險(xiǎn)：與嘔吐有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患兒住院期間不發(fā)生窒息護(hù)理措施1.耐心喂養(yǎng)，遵醫(yī)囑合理喂奶；2.密切監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度；3.密切觀察有無嘔吐，顏面及口唇顏色變化，床頭重點(diǎn)交班；4.喂奶期間多次巡視；5.出現(xiàn)嘔吐后，立即將頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物，保持呼吸道通暢。護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒在住院期間未發(fā)生窒息。護(hù)理問題及預(yù)期目標(biāo)2.護(hù)理問題：

營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患兒體重持續(xù)性增長，得到充足營養(yǎng)護(hù)理措施1.按需喂養(yǎng)；2.密切觀察患兒吃奶情況并記錄；3.根據(jù)患兒的體重及吃奶情況給予補(bǔ)液，注意有無嘔吐；4.定期測(cè)量體重。護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒在住院期間體重持續(xù)性增長?；純好咳粘阅糖闆r9.27今日入院開禁食9.28今停禁食，配方奶10-20mlq3h喂養(yǎng)完成可9.29配方奶25mlq3h喂養(yǎng)完成可9.30配方奶25-35mlq3h喂養(yǎng)完成可10.1配方奶40-60mlq3h喂養(yǎng)完成可10.2配方奶60-80mlq3h喂養(yǎng)完成可10.3配方奶80mlq3h喂養(yǎng)完成可護(hù)理問題及預(yù)期目標(biāo)3.護(hù)理問題：焦慮（家屬）：與母嬰分離、缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患兒家長了解疾病護(hù)理相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施1.做好入院宣教，與家屬面對(duì)面佩戴腕帶；2.向告知家屬每日詢問病情時(shí)間，上午8:30-9:30可向經(jīng)管醫(yī)生詢問患兒詳細(xì)病情；3向家屬詳細(xì)講解新生兒嘔吐疾病相關(guān)知識(shí)，患兒發(fā)生嘔吐后該如何處理；4.安慰并鼓勵(lì)家屬，增加彼此信任。護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒家長表示理解并了解相關(guān)知識(shí)。補(bǔ)充診斷護(hù)理問題：潛在并發(fā)癥：吸入性肺炎預(yù)期目標(biāo)：住院期間不發(fā)生并發(fā)癥。護(hù)理措施1.加強(qiáng)巡視，出現(xiàn)嘔吐立即給予相應(yīng)措施，避免嘔吐物進(jìn)入肺內(nèi)；2.合理喂養(yǎng)，遵醫(yī)囑喂奶；3.加強(qiáng)保暖，防止刺激出現(xiàn)嘔吐；4.嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，接觸患兒前后都要洗手；5.密切觀察病情生命體征的變化，注意有無肺炎的早期征象。護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒住院期間未發(fā)生并發(fā)癥。疾病觀察要點(diǎn)

1、觀察嘔吐類型、嘔吐發(fā)生時(shí)間和嘔吐伴隨癥狀、嘔吐的量。

2、有無體溫過高或不升，哭聲不連續(xù)或不哭等現(xiàn)象。

3、觀察患兒有無煩躁不安，心率加快，呼吸急促，面色蒼白等變化。

4、有無嗆咳、嘔吐、口唇發(fā)紺、窒息、反應(yīng)低下等癥狀。5、觀察皮膚完整性，有無壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。

并發(fā)癥1、吸入性肺炎2、脫水3、低糖血癥護(hù)理1、禁食、胃腸減壓2、洗胃、灌腸、解痙止吐3、嘔吐后及時(shí)清除口、咽內(nèi)奶汁，動(dòng)作要輕柔，切忌損傷黏膜

提問1.新生兒嘔吐的并發(fā)癥有哪些？答：2.新生兒嘔吐常見類型有？答：3.新生兒出現(xiàn)窒息該如何處理？答：

出院指導(dǎo)

1.加強(qiáng)喂養(yǎng)護(hù)理，避免返流、嗆奶、窒息；2.注意保暖，避免捂熱；3.避免接觸呼吸道感染人群，避免感染；4.完善新生兒疾病篩查；5.如有不適，及時(shí)來院就診；6.適時(shí)補(bǔ)充維生素AD滴劑，1粒/天；7.繼續(xù)鞏固治療：左氧氟沙星滴眼液滴眼1滴滴眼1天3次。

帶教老師總結(jié)患兒反應(yīng)可，哭聲可