過(guò)敏性休克培訓(xùn)課件

第三節(jié)過(guò)敏性休克、輸液反應(yīng)第1頁(yè)第三節(jié)過(guò)敏性休克、輸液反應(yīng)概述過(guò)敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏機(jī)體后，通過(guò)免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生一種強(qiáng)烈多臟器累及癥群。過(guò)敏性休克是一種極為嚴(yán)重全身性過(guò)敏性反應(yīng)，它可造成呼吸道縮窄和血壓突然下降等。分組討論：休克有何體現(xiàn)？第2頁(yè)第三節(jié)過(guò)敏性休克、輸液反應(yīng)有休克體現(xiàn)即出現(xiàn)血壓急驟下降至80/50mmHg下列，出現(xiàn)意識(shí)障礙，輕則朦朧，重則昏迷休克出現(xiàn)之前或者同步出現(xiàn)與過(guò)敏性休克有關(guān)癥狀，包括：（1）皮膚粘膜體現(xiàn)：最早、最常見(jiàn)出現(xiàn)癥狀（2）呼吸道梗阻癥狀：最常見(jiàn)體現(xiàn)，最主要死因（3）循環(huán)衰竭體現(xiàn):肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降、心音消失（4）意識(shí)方面變化:煩躁不安、頭暈（5）其他癥狀：比較常見(jiàn)有刺激性咳嗽臨床體現(xiàn)第3頁(yè)第三節(jié)過(guò)敏性休克、輸液反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)第4頁(yè)第三節(jié)過(guò)敏性休克、輸液反應(yīng)腎上腺素應(yīng)用。建立靜脈通道以及心電監(jiān)護(hù)。脫離致敏環(huán)境、減緩過(guò)敏物質(zhì)吸取。體位和保持呼吸道通暢。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用。補(bǔ)充血容量。處理流程過(guò)敏性休克應(yīng)用升壓藥，加用抗組胺藥。防治并發(fā)癥。第5頁(yè)第三節(jié)過(guò)敏性休克、輸液反應(yīng)1、脫離致敏環(huán)境、減緩過(guò)敏物質(zhì)吸取。

立即脫離或停頓進(jìn)入可疑過(guò)敏藥品。在注射或蟲(chóng)咬部位以上肢體進(jìn)行結(jié)扎，10-15分鐘放松一次，避免組織缺血，或在注射或叮咬局部用0.1%腎上腺素0.1ml皮下注射延緩致敏物質(zhì)吸取。詳細(xì)處理第6頁(yè)第三節(jié)過(guò)敏性休克、輸液反應(yīng)2、體位和保持呼吸道通暢。即刻使病人取平臥位，松解領(lǐng)褲等扣帶。如病人有呼吸困難，上半身可合適抬高；如意識(shí)喪失，應(yīng)將頭部置于側(cè)位，抬起下頜，以防舌根后墜堵塞氣道；清除口、鼻、咽、氣管分泌物，通暢氣道，面罩或鼻導(dǎo)管吸氧（高流量）。嚴(yán)重喉頭水腫有時(shí)需行氣管切開(kāi)術(shù)；嚴(yán)重氣管痙攣，有時(shí)需氣管插管和輔助呼吸。詳細(xì)處理第7頁(yè)第三節(jié)過(guò)敏性休克、輸液反應(yīng)3、腎上腺素應(yīng)用。腎上腺素是救治本癥首選藥品。立即肌內(nèi)注射0.1%腎上腺素0.3～0.5mg，可每隔15～20min反復(fù)1次。如呼吸、心跳停頓，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)。腎上腺素使用方法則為1mg靜脈推注，每3-5分鐘反復(fù)1次。詳細(xì)處理第8頁(yè)第三節(jié)過(guò)敏性休克、輸液反應(yīng)4、立即建立靜脈通道（最佳兩條），并予心電監(jiān)護(hù)。5、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用。用地塞米松10～20mg或氫化可松200～400mg或甲潑尼龍120～240mg加入5%～10%葡萄糖液500ml中靜滴，或先用地塞米松5～10mg靜注后，繼以靜滴。詳細(xì)處理第9頁(yè)第三節(jié)過(guò)敏性休克、輸液反應(yīng)6、補(bǔ)充血容量宜選用平衡鹽液、低分子右旋糖酐或血漿等，一般先輸入500～1000ml，然后酌情補(bǔ)液。注意輸液速度不宜過(guò)快、過(guò)多，以免誘發(fā)肺水腫。7、應(yīng)用升壓藥多巴胺20～40mg靜注，或用較大劑量加入液體中靜滴。詳細(xì)處理第10頁(yè)第三節(jié)過(guò)敏性休克、輸液反應(yīng)8、加用抗組胺藥。如異丙嗪25～50mg肌注或靜滴，或H1受體阻滯劑（賽庚啶、氯雷他定、咪唑斯汀等），或用10%葡萄糖酸鈣10～20ml遲緩靜注。9、防治并發(fā)癥。詳細(xì)處理第11頁(yè)第三節(jié)過(guò)敏性休克、輸液反應(yīng)城鎮(zhèn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療中診斷為過(guò)敏性休克患者，均應(yīng)轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)觀測(cè)治療。轉(zhuǎn)診指征第12頁(yè)第三節(jié)過(guò)敏性休克、輸液反應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)定。盡也許轉(zhuǎn)往近來(lái)上級(jí)醫(yī)院，并事先進(jìn)行電話聯(lián)系，通知病人基本情況，做好急救準(zhǔn)備。履行通知義務(wù)，將病人病情、需要轉(zhuǎn)診理由、轉(zhuǎn)診途中也許出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)及準(zhǔn)備采取應(yīng)對(duì)措施詳細(xì)通知病人家屬，取得病人家屬理解與合作。轉(zhuǎn)診時(shí)注意事項(xiàng)第13頁(yè)第三節(jié)過(guò)敏性休克、輸液反應(yīng)患者男性，58歲，因“肺炎”就診，既往無(wú)高血壓、冠心病病史，無(wú)藥品過(guò)敏史。頭孢皮試陰性。予頭孢他定3g加入250ml生理鹽水靜脈滴注。治療前3日無(wú)訴不適，第4天頭孢他定靜脈滴注5min，患者喉嚨發(fā)緊，面部潮紅伴瘙癢，隨后出現(xiàn)面唇發(fā)紺，胸悶，呼吸困難，說(shuō)不出話,很快意識(shí)含糊，血壓下降至80

/40mmHg。病例分享第14頁(yè)第三節(jié)過(guò)敏性休克、輸液反應(yīng)

此案例最也許診斷是什么？

A.心源性休克B.過(guò)敏性休克C.迷走血管性昏厥D.遺傳性血管性水腫癥Q1第15頁(yè)第三節(jié)過(guò)敏性休克、輸液反應(yīng)

心源性休克1、嚴(yán)重基礎(chǔ)心臟病（廣泛心肌梗死、心肌炎、心律失常、心臟瓣膜疾?。?、休克典型臨床體現(xiàn)（低血壓，少尿，意識(shí)變化）3、一般無(wú)皮疹，無(wú)皮膚瘙癢

鑒別診斷第16頁(yè)第三節(jié)過(guò)敏性休克、輸液反應(yīng)迷走血管性昏厥1、多發(fā)生在注射后來(lái)，尤其是患者有發(fā)熱、失水或低血糖傾向時(shí)。2、患者常呈面色蒼白、惡心、出冷汗，繼而可昏厥，昏厥經(jīng)平臥后立即好轉(zhuǎn)。3、此癥無(wú)皮疹或皮膚瘙癢。

鑒別診斷第17頁(yè)第三節(jié)過(guò)敏性休克、輸液反應(yīng)遺傳性血管性水腫癥1、是一種常染色體遺傳疾病，有家族史或自幼發(fā)作史，此病起病較慢。2、患者可在某些非特異性原因（例如感染、創(chuàng)傷等）刺激下突然發(fā)病，體現(xiàn)為皮膚和粘膜血管性水腫。由于氣道阻塞，患者也能夠出現(xiàn)氣急和呼吸困難等。3、發(fā)作時(shí)無(wú)皮疹或皮膚瘙癢。

鑒別診斷第18頁(yè)第三節(jié)過(guò)敏性休克、輸液反應(yīng)

您應(yīng)當(dāng)立即如何處理？

A.即刻停頓輸液B.皮下注射腎上腺素C.即刻停頓輸液，肌內(nèi)注射腎上腺素D.立即吸氧Q2第19頁(yè)第三節(jié)過(guò)敏性休克、輸液反應(yīng)總是將患者過(guò)敏史寫(xiě)在病歷開(kāi)頭部分，并建立制度，方便有關(guān)工作人員都能懂得患者具有過(guò)敏史。超出80%急性過(guò)敏反應(yīng)會(huì)出現(xiàn)紅斑、蕁麻疹、血管性水腫等體現(xiàn)。確診過(guò)敏性休克后，首要措施是盡快肌注腎上腺素。經(jīng)驗(yàn)分享第20頁(yè)輸液反應(yīng)第21頁(yè)病例分享男，40歲，診斷：過(guò)敏性皮炎。輸液組成：葡萄糖酸鈣20ml+氯化鈉100ml。輸液配備時(shí)間14:30，輸注時(shí)間：14:35，出現(xiàn)反應(yīng)時(shí)間：14:40，藥液剩下50ml。反應(yīng)：發(fā)熱，寒戰(zhàn)，心悸。第22頁(yè)男，91歲，幽門梗阻。輸液組成：脂肪乳+水溶性維生素1支+脂溶性維生素1支。輸液400ml，剩下100ml，反應(yīng)癥狀：發(fā)熱。第23頁(yè)第三節(jié)過(guò)敏性休克、輸液反應(yīng)輸液反應(yīng)是臨床采取輸液療法治療疾病多種非治療效應(yīng)，為醫(yī)源性不良反應(yīng)。造成輸液反應(yīng)原因較多，如個(gè)體差異、藥液溫度過(guò)低、輸液速度過(guò)快等，其變異性較大。概述第24頁(yè)第三節(jié)過(guò)敏性休克、輸液反應(yīng)熱原反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)類型熱原樣反應(yīng)細(xì)菌污染引發(fā)反應(yīng)其他反應(yīng)第25頁(yè)第三節(jié)過(guò)敏性休克、輸液反應(yīng)熱原反應(yīng)引發(fā)機(jī)體致熱物質(zhì)主要是細(xì)菌內(nèi)毒素，機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素有一定耐受范圍，被污染靜脈輸液進(jìn)入體內(nèi)熱源累積量超出人體耐受量時(shí)，便發(fā)生熱原反應(yīng)。臨床體現(xiàn)：體溫升高，甚至高熱，伴之以寒顫，皮膚蒼白，瞳孔散大，血壓迅速升高，白細(xì)胞減少，嚴(yán)重者伴有惡心、嘔吐、頭痛以至昏迷，甚至休克、死亡。第26頁(yè)第三節(jié)過(guò)敏性休克、輸液反應(yīng)輸液中不溶性微粒引發(fā)一種類似熱原反應(yīng)反應(yīng)。當(dāng)使用輸液或其臨床復(fù)配劑受到生產(chǎn)、儲(chǔ)存、輸液器具、輸液操作過(guò)程及輸注環(huán)境等污染，不溶性微粒超出限量或個(gè)體耐受閾值時(shí)，臨床上即也許發(fā)生熱原樣反應(yīng)。臨床癥狀類似熱原反應(yīng)。熱原樣反應(yīng)第27頁(yè)第三節(jié)過(guò)敏性休克、輸液反應(yīng)除皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹等一般過(guò)敏反應(yīng)外，臨床常見(jiàn)有類似熱原反應(yīng)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，難與熱原反應(yīng)區(qū)分，應(yīng)注意鑒別。臨床體現(xiàn)：為頭痛、頭暈、氣急、心慌、發(fā)熱、甚至寒顫、惡心、嘔吐、口唇發(fā)紺、面色蒼白、四肢冰冷、神志含糊。嚴(yán)重可致過(guò)敏性休克。過(guò)敏反應(yīng)第28頁(yè)第三節(jié)過(guò)敏性休克、輸液反應(yīng)被細(xì)菌或真菌污染液體進(jìn)入患者體內(nèi)而引發(fā)一種比熱原反應(yīng)更為嚴(yán)重急性細(xì)菌性感染反應(yīng)，如嚴(yán)重菌血癥或敗血癥。

細(xì)菌污染引發(fā)反應(yīng)第29頁(yè)第三節(jié)過(guò)敏性休克、輸液反應(yīng)輸液反應(yīng)除了上述反應(yīng)，尚有因輸液過(guò)快造成肺水腫、操作不當(dāng)造成空氣栓塞、靜脈炎等。

其他反應(yīng)第30頁(yè)第三節(jié)過(guò)敏性休克、輸液反應(yīng)輸液期間或輸液后出現(xiàn)體溫升高、寒顫、惡心、嘔吐、過(guò)敏反應(yīng)、呼吸急促等癥狀，能夠考慮診斷輸液反應(yīng)。

診斷第31頁(yè)第三節(jié)過(guò)敏性休克、輸液反應(yīng)一旦發(fā)覺(jué)熱原反應(yīng)，立即停頓輸液，保存靜脈通道，臨時(shí)給予生理鹽水靜滴。觀測(cè)生命體征。寒顫者保暖、飲溫開(kāi)水。重者予0.1%腎上腺素0.5-1ml或山莨菪堿注射液1ml靜脈注射，山莨菪堿可解除平滑肌痙攣，改善微循環(huán)，調(diào)整體溫，在治療輸液反應(yīng)有良好效果。也可用地塞米松等靜脈推注，可緩和冷感，使體溫回復(fù)正常。處理第32頁(yè)第三節(jié)過(guò)敏性休克、輸液反應(yīng)發(fā)熱合并感染者，應(yīng)用抗生素對(duì)癥治療。輸液過(guò)程發(fā)生肺水腫，應(yīng)立即停頓輸液，端坐體位，兩腿下垂，強(qiáng)心、利尿抗心衰治療。給予高流量吸氧，濕化瓶?jī)?nèi)水換成20-30%酒精濕化后吸入，改善肺部氣體交換，減少缺氧癥狀。處理第33頁(yè)第三節(jié)過(guò)敏性休克、輸液反應(yīng)血壓下降有休克體現(xiàn)者，按過(guò)敏性休克急救處理。發(fā)生空氣栓塞立雖然患者左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈位置在右心室下部，氣泡則向上漂移右心室尖部，避開(kāi)肺動(dòng)脈入口。高流量吸氧，提升血氧濃度，糾正缺氧，嚴(yán)密觀測(cè)病情變化。處理第34頁(yè)第三節(jié)過(guò)敏性休克、輸液反應(yīng)保存剩下溶液、輸液瓶、輸液器、注射器等做細(xì)菌培養(yǎng)或藥品分析。急救期間應(yīng)盡可能安撫患者及其家屬，減輕患者擔(dān)心情緒。處理第35頁(yè)第三節(jié)過(guò)敏性休克、輸液反應(yīng)輸液反應(yīng)出現(xiàn)過(guò)敏性休克、空氣栓塞、熱原反應(yīng)經(jīng)處理后體溫?zé)o法恢復(fù)正常，有病情惡化傾向患者，應(yīng)積極急救，穩(wěn)定生命體征，同步聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。轉(zhuǎn)診