骨牽引病人的護(hù)理

骨牽引病人護(hù)理第1頁本節(jié)重點(diǎn)

一、牽引基本概念二、骨牽引病人長處和缺陷三、牽引常見類型四、牽引病人護(hù)理重點(diǎn)第2頁骨牽引定義牽引：牽引即牽拉意思，是應(yīng)用作用力與反作用力原理，反抗軟組織擔(dān)心與回縮，使骨折和脫位得以整復(fù)，預(yù)防和矯正畸形。牽引多適用于肢體或脊柱，其形式有骨牽引、皮牽引、兜帶牽引、機(jī)械牽引。第3頁第4頁牽引目標(biāo)牽拉關(guān)節(jié)和骨骼，使脫位關(guān)節(jié)或錯(cuò)位骨折復(fù)位，并維持復(fù)位位置。牽拉及固定關(guān)節(jié)，以減輕關(guān)節(jié)面所承受壓力，緩和疼痛，使局部休息，常用于治療關(guān)節(jié)炎癥等。矯正和預(yù)防因肌肉攣縮所致關(guān)節(jié)畸形。第5頁骨牽引適應(yīng)癥

成人肌力較強(qiáng)部位骨折；不穩(wěn)定性骨折、開放性骨折；骨盆骨折、髖臼骨折及髖關(guān)節(jié)中心性脫位；頸椎骨折與脫位；關(guān)節(jié)攣縮畸形者。

第6頁骨牽引禁忌癥牽引處有炎癥或開放性創(chuàng)傷污染嚴(yán)重者；牽引局部骨骼有病變及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。

第7頁骨牽引長處①力量直接作用于骨骼，可靠性大而有效；②牽引部位接觸面小，便于檢查、按摩及換藥；③上下鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)方便；④根據(jù)傷情可增大或減小牽引力，不引發(fā)水泡和血液循環(huán)障礙；⑤可用于局部皮膚損傷、顯著腫脹或有感染患者；⑥可用于下肢靜脈曲張、皮炎、軟組織缺損者。

第8頁骨牽引缺陷①如處理不當(dāng)，穿針處可引發(fā)軟組織感染和股感染。②應(yīng)用不當(dāng)，有穿針進(jìn)入關(guān)節(jié)囊，刺傷神經(jīng)、血管危險(xiǎn)。③不適用于小朋友，因也許傷及骨骺。第9頁牽引處感染第10頁骨牽引要求（1）根據(jù)肌肉發(fā)達(dá)程度及年紀(jì)。（2）根據(jù)所采取牽引種類。（3）根據(jù)所需牽引部位。（4）根據(jù)受傷時(shí)間長短。（5）根據(jù)創(chuàng)傷及病變類型。（6）根據(jù)牽引對詳細(xì)傷病要求。一般牽引骨折，最初重量多維持24-48小時(shí)。然后根據(jù)X線檢查成果增減重量。爭取一周內(nèi)取得復(fù)位，然后用維持重量。第11頁骨牽引重量(1)顱骨牽引：牽引重量為體重1／12(2)尺骨鷹嘴牽引：牽引重量為體重1／20(3)尺橈骨莖突牽引：牽引重量為體重l／20(4)掌骨牽引；牽引重量為體重1／20(5)指骨牽引：牽引重量不超出1kg(6)股骨大粗隆牽引：牽引重量為體重1／12(7)股骨髁上牽引：牽引重量為體重1／7(8)脛骨結(jié)節(jié)牽引：牽引重量為體重1／7。

(9)踝上牽引：牽引重量為體重1／12。第12頁骨牽引常見類型

股骨髁上牽引尺骨鷹嘴牽引脛骨結(jié)節(jié)牽引跟骨牽引顱骨牽引皮牽引（骨盆兜牽引）第13頁股骨髁上牽引

穿刺部位：在髕骨上緣2㎝處或內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2橫指處。由內(nèi)向外進(jìn)針，避免進(jìn)針時(shí)損傷股動(dòng)脈。牽引重量：體重1/6~1/8，老年人1/9維持量為3㎏

第14頁骨牽引常見類型第15頁脛骨結(jié)節(jié)牽引

穿刺部位：脛骨結(jié)節(jié)頂端下、后各2㎝由外向內(nèi)進(jìn)針,避免傷及腓總神經(jīng)。牽引重量：體重1/7約7～8㎏,維持量為3～5㎏。（是指只能用來維持現(xiàn)狀而不能起治療作用）

第16頁骨牽引常見類型尺骨鷹嘴牽引顱骨牽引第17頁穿刺部位：連接兩耳外耳道，做頭部冠狀線，再做頭頂正中矢狀線相交一點(diǎn)，以此為中點(diǎn)在冠狀線線上放顱骨牽引鉗，兩釘齒位置即為顱骨鉆孔部位。牽引重量：體重1/12，第1、2頸椎用4㎏，后來每下降一椎體增加1㎏。復(fù)位后其維持量為3-4㎏。

顱骨牽引第18頁顱骨骨折第19頁皮牽引概念：又稱間接牽引法：此牽引是把膠布（海綿帶）貼在皮膚上，通過牽拉膠布下拉到皮膚再拉到皮下組織和骨骼。其長處是操作簡便，不需要穿破骨組織，對肢體損傷小，患者痛苦少，缺陷是不能承受太大重量。一般不超出5㎏適應(yīng)癥：小兒股骨干骨折、老年人下肢骨折以及關(guān)節(jié)炎癥需制動(dòng)者禁忌癥：對膠布過敏者、皮膚有破損、炎癥者；肌肉力量強(qiáng)大有力者第20頁枕頜套牽引第21頁骨盆帶牽引第22頁股骨髁上牽引

穿刺部位：在髕骨上緣2㎝處或內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2橫指處。由內(nèi)向外進(jìn)針，避免進(jìn)針時(shí)損傷股動(dòng)脈。牽引重量：體重1/6~1/8，老年人1/9維持量為3㎏

第23頁牽引清除時(shí)間

牽引達(dá)成預(yù)期成果：（1）骨折初步愈合及骨痂生成，可改用石膏固定。（2）肌肉已拉松，可行手術(shù)整復(fù)內(nèi)固定。（3）畸形或攣縮已糾正。骨牽引以6-8周為宜，如必須牽引可改用皮膚牽引或另換部位穿針。第24頁牽引病人常見并發(fā)癥

1．血管和神經(jīng)損傷進(jìn)針時(shí)定位不準(zhǔn)及進(jìn)針部位錯(cuò)誤所致。有時(shí)需與骨折或脫位合并血管、神經(jīng)損傷相鑒別，因此牽引前應(yīng)注意檢查。

2．牽引針眼感染針眼處有分泌物未清除，或牽引針?biāo)蓜?dòng)，左右滑動(dòng)易造成感染。

3．牽引針滑脫顱骨牽引鉆孔太淺，或未將兩弓尖靠攏壓緊螺母擰緊。鉆孔太深易將顱骨內(nèi)板鉆穿，形成顱內(nèi)血腫。第25頁牽引病人常見并發(fā)癥4．墜積性肺炎長期臥床不活動(dòng)，加之頭低腳高位，或因疼痛而盡可能控制不咳嗽。尤其老年病人抵抗力差，易發(fā)生墜積性肺炎。

5．褥瘡長時(shí)間牽引活動(dòng)不便，在骨突處易發(fā)生褥瘡，最常見部位是骶尾部、大粗隆、髂嵴、外踝、腓骨頭和足后跟等。

6．關(guān)節(jié)僵硬患肢長期固定不動(dòng)，關(guān)節(jié)液及血液循環(huán)不暢，漿液性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連和軟骨變性，引發(fā)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，使關(guān)節(jié)僵硬第26頁牽引病人常見并發(fā)癥7．足下垂下肢水平牽引時(shí)，踝關(guān)節(jié)呈自然足下垂位。若不將踝關(guān)節(jié)置于功能位，加之關(guān)節(jié)不活動(dòng)，會發(fā)生跟腱攣縮，產(chǎn)生足下垂畸形。另外脛骨結(jié)節(jié)牽引定位不準(zhǔn)，也易損傷腓總神經(jīng)，造成足下垂。8．肌肉萎縮肢體長期不活動(dòng)，肌肉代謝活動(dòng)減退，造成肌無力和肌萎縮。9．便秘長期臥床使消化系統(tǒng)活動(dòng)發(fā)生變化，腸蠕動(dòng)減慢，易發(fā)生便秘。第27頁一般護(hù)理1、對牽引病人，應(yīng)行交接班，每班嚴(yán)密觀測患肢血液循環(huán)及肢體活動(dòng)情況，維持牽引于正常狀態(tài)。2．冬季應(yīng)注意肢體保暖，避免受涼。3．定期為病人做清潔衛(wèi)生護(hù)理，如洗頭、擦浴等，使病人清潔、舒適，也有助于血液循環(huán)。4．積極與病人談心，掌握其思想變化，對不良心態(tài)反應(yīng)及時(shí)疏導(dǎo)和幫助，使之快樂地配合治療第28頁一、體位護(hù)理1、有關(guān)原因：①牽引重量過大或時(shí)間過長；②牽引力線與治療目標(biāo)不一致。2、護(hù)理措施:①不得隨意增加牽引重量；②每日測量患肢與健肢長度并作統(tǒng)計(jì)；③牽引期間護(hù)士應(yīng)注意觀測牽引力線與治療目標(biāo)是否一致；④保持牽引裝置正常;⑤維持合適體位，保持反牽引力。

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二、有血液循環(huán)障礙也許1、有關(guān)原因：①牽引時(shí)體位不當(dāng)，易損傷或壓迫動(dòng)脈；②患肢過度腫脹，牽引致局部壓力增高。2、牽引術(shù)后應(yīng)注意事項(xiàng)及措施：

①觀測并統(tǒng)計(jì)患肢皮膚顏色、溫度及遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)：1次/2h；②保持合適體位；③如有缺血性痙攣體現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即松解所有外固定物，將患肢放平，避免因抬高患肢致動(dòng)脈壓減少,加重組織缺血。第30頁三、針眼護(hù)理1、有關(guān)原因①未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；②針眼過大，皮膚過緊造成針眼撕裂；③穿入鋼針過于松動(dòng)；④針眼處包扎過厚,汗液及分泌物不易蒸發(fā)。2、護(hù)理措施①嚴(yán)格無菌操作；②觀測針眼處滲出情況；③保持針眼處清潔干燥,針眼處消毒:2次/日；④牽引針出現(xiàn)松動(dòng)、左右偏移時(shí)，不可隨手將針推回。

第31頁四、預(yù)防足下垂1、有關(guān)原因：①踝關(guān)節(jié)未置于功能位；②骨牽引時(shí)位置不當(dāng)壓迫腓總神經(jīng)。2、護(hù)理措施：①保持足踝部背屈90°；②股骨髁上牽引時(shí)腓骨小頭處應(yīng)墊軟墊，避免受壓；③加強(qiáng)觀測，如出現(xiàn)腓總神經(jīng)損傷表現(xiàn)，及時(shí)處理。第32頁五、功能鍛煉1、有關(guān)原因：①病人缺乏功能鍛煉知識；②早期懼疼，膽怯骨折移位不敢活動(dòng)。2、護(hù)理措施：①加強(qiáng)健康宣傳教育；②正確指導(dǎo)功能鍛煉。第33頁六、有皮膚損傷也許1、有關(guān)原因：由于重力牽拉及長期臥床易形成壓瘡。2、護(hù)理措施：①牽引重量要合適；②給予預(yù)防壓瘡護(hù)理措施。

第34頁七、預(yù)防并發(fā)癥1、有關(guān)原因：①長期臥床活動(dòng)減少；②牽引期間，病人多采取仰臥位；③臥床后消化功能削弱，抵抗力下降