預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播阻斷項(xiàng)目培訓(xùn)

預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳輸

項(xiàng)目信息培訓(xùn)婦產(chǎn)科胡建梅整頓課件第1頁(yè)

為孕產(chǎn)婦及所生小朋友提供預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳輸綜合干預(yù)服務(wù)，最大程度地減少疾病母嬰傳輸，減少艾滋病、梅毒和乙肝對(duì)婦女小朋友影響，深入改善婦女小朋友生活質(zhì)量及健康水平。一、工作目標(biāo)整頓課件第2頁(yè)至2023年終，實(shí)現(xiàn)下列目標(biāo)：1.孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)率達(dá)95%以上，孕期檢測(cè)率達(dá)90%以上，提升孕早期檢測(cè)百分比。2.艾滋病感染孕產(chǎn)婦抗艾滋病毒用藥率達(dá)90%以上，所生嬰兒抗艾滋病毒用藥率達(dá)90%以上。二、指標(biāo)要求整頓課件第3頁(yè)3.梅毒感染孕產(chǎn)婦梅毒治療率達(dá)90%以上，所生小朋友預(yù)防性治療率達(dá)90%以上。4.乙肝感染孕產(chǎn)婦所生新生兒乙肝免疫球蛋白注射率達(dá)95%以上。5.艾滋病母嬰傳輸率下降至5%下列。6.先天梅毒報(bào)告發(fā)病率下降至15/10萬(wàn)活產(chǎn)下列。整頓課件第4頁(yè)三、2023年縣內(nèi)指標(biāo)情況1.孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)率達(dá)99.89%，孕期檢測(cè)率達(dá)93.21%，孕早期檢測(cè)率59.34%。2.艾滋病感染產(chǎn)婦抗艾滋病毒用藥率0，所生嬰兒抗艾滋病毒用藥率100%。3.梅毒感染孕產(chǎn)婦梅毒治療率29%，規(guī)范治療率6%；所生小朋友預(yù)防性治療率達(dá)75%。整頓課件第5頁(yè)1、服務(wù)對(duì)象：所有孕產(chǎn)婦（包括流感人口）2、無(wú)償服務(wù)次數(shù)：提供一次無(wú)償艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)與咨詢服務(wù)。3、哪種情況增加服務(wù)次數(shù)：初次檢測(cè)成果有異常，存在高危原因，臨產(chǎn)時(shí)增加1次無(wú)償檢測(cè)。4、什么時(shí)間檢測(cè)：開展初次孕產(chǎn)期保健服務(wù)同步，積極提供艾梅乙檢測(cè)。四、詳細(xì)實(shí)行要求整頓課件第6頁(yè)5、檢測(cè)成果交給誰(shuí)：凡是給予無(wú)償艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)成果，由化驗(yàn)室直接轉(zhuǎn)交給開單醫(yī)生，由開單醫(yī)生進(jìn)行有關(guān)登記本登記，并通知對(duì)象檢測(cè)成果，根據(jù)檢測(cè)成果提供檢測(cè)后咨詢。6、HIV、梅毒陽(yáng)性（單陽(yáng)、雙陽(yáng)）孕產(chǎn)婦管理：對(duì)感染孕產(chǎn)婦實(shí)行首診負(fù)責(zé)，將其納入高危管理，遵循保密標(biāo)準(zhǔn)，提供高質(zhì)量保健服務(wù)整頓課件第7頁(yè)7、梅毒如何確診陽(yáng)性？報(bào)告梅毒陽(yáng)性，是由梅毒血清學(xué)2種類型檢測(cè)辦法互相確證。2類試劑檢測(cè)成果均為陽(yáng)性，則報(bào)告梅毒陽(yáng)性。梅毒血清學(xué)檢測(cè)辦法包括：非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)和梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)。1.非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)常用辦法：甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）、迅速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR）2.梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)常用辦法：梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、免疫層析法-迅速檢測(cè)（RT）、化學(xué)發(fā)光免疫試驗(yàn)（CLIA）迅速檢測(cè)-金標(biāo)法等。整頓課件第8頁(yè)流程：先做梅毒法（TPPA、TPHA、酶聯(lián)免疫法、迅速檢測(cè)-金標(biāo)法，化學(xué)發(fā)光法），陰性--排除梅毒；陽(yáng)性--再做非梅毒法（不需要醫(yī)生再開單復(fù)查，化驗(yàn)室直接用非梅毒法檢測(cè)）陽(yáng)性-診斷梅毒；陰性-也許早期梅毒，治療1療程，后來(lái)每個(gè)月復(fù)查非梅毒法*3月，3次均陰性-排除梅毒；其中1次陽(yáng)性--診斷梅毒，再治療2療程。無(wú)條件使用非梅法鄉(xiāng)鎮(zhèn)，初篩陽(yáng)性后，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，并進(jìn)行《首診/助產(chǎn)醫(yī)院孕產(chǎn)婦和所生小朋友梅毒診治隨訪登記本（保密）》登記，追蹤隨訪成果以及治療情況，并電話上報(bào)婦幼保健院8、梅毒檢測(cè)流程：整頓課件第9頁(yè)9、HIV陽(yáng)性個(gè)案何時(shí)上報(bào)，上報(bào)資料需要哪些？

艾滋病感染孕產(chǎn)婦/婚檢婦女基本情況登記卡（表3-Ⅰ）應(yīng)于取得艾滋病感染孕產(chǎn)婦/婚檢婦女補(bǔ)充試驗(yàn)陽(yáng)性成果后5日內(nèi)填寫完成。對(duì)既往已確診感染者，也應(yīng)在本次理解其感染狀態(tài)后5日內(nèi)填寫完成。艾滋病感染孕產(chǎn)婦妊娠及所生嬰兒登記卡（表3-Ⅱ）應(yīng)于艾滋病感染孕產(chǎn)婦產(chǎn)褥期（分娩至產(chǎn)后42日）后5日內(nèi)填寫完成，對(duì)發(fā)生自然流產(chǎn)、人工終止妊娠、死亡或失訪等其他情況艾滋病感染孕產(chǎn)婦，應(yīng)在確定其結(jié)局后5日內(nèi)填寫完成。除登記卡上報(bào)以外，還需將對(duì)象身份證復(fù)印件、檢查化驗(yàn)成果附在個(gè)案卡后上報(bào)，如在產(chǎn)時(shí)發(fā)覺(jué)，應(yīng)做情況說(shuō)明填寫，內(nèi)容需包括孕期未做艾梅乙檢測(cè)原因，或者孕期在哪些醫(yī)院做過(guò)產(chǎn)檢。整頓課件第10頁(yè)10、梅毒陽(yáng)性個(gè)案何時(shí)上報(bào)，上報(bào)時(shí)需要哪些資料？梅毒感染孕產(chǎn)婦登記卡（表4-Ⅰ）應(yīng)于梅毒感染孕產(chǎn)婦明確感染后5日內(nèi)填寫完成。梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生新生兒登記卡（表4-Ⅱ）應(yīng)于梅毒感染孕產(chǎn)婦分娩后5日內(nèi)填寫完成，在分娩時(shí)尚未完成本治療療程者，在完成療程后5日內(nèi)填寫完成。需強(qiáng)調(diào)：梅毒檢測(cè)成果化驗(yàn)單需附在個(gè)案卡后，尤其是非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)（TRUST或RPR）成果報(bào)告應(yīng)顯示其滴度成果，如無(wú)滴度成果將無(wú)法錄入直報(bào)系統(tǒng)。整頓課件第11頁(yè)11、乙肝陽(yáng)性孕產(chǎn)婦及所生小朋友有什么干預(yù)？孕產(chǎn)婦：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為乙肝感染孕產(chǎn)婦提供必要試驗(yàn)室檢測(cè)和輔助檢查，密切監(jiān)測(cè)肝臟功能情況，給予?？浦笇?dǎo)。必要時(shí)給予轉(zhuǎn)介服務(wù)。乙肝感染母親所生新生兒：在生后二十四小時(shí)內(nèi)無(wú)償注射1針乙肝免疫球蛋白，同步按照免疫接種程序接種乙肝疫苗，并進(jìn)行乙肝免疫球蛋白接種登記。12、乙肝陽(yáng)性孕產(chǎn)婦需不需要接種乙肝免疫球蛋白？13、乙肝感染母親所生新生兒在生后24小時(shí)內(nèi)接種乙肝免疫球蛋白后，是否還需要接種乙肝免疫球蛋白。整頓課件第12頁(yè)14、HIV篩查流程

為孕產(chǎn)婦提供無(wú)償艾滋病病毒抗體檢測(cè)服務(wù)，艾滋病病毒抗體檢測(cè)選擇2種不一樣廠家迅速檢測(cè)。對(duì)于第一次篩查檢測(cè)成果任何一種陽(yáng)性孕產(chǎn)婦，應(yīng)立即電話上報(bào)保健院并在12小時(shí)內(nèi)將血樣送往縣疾控中心，由縣疾控中心負(fù)責(zé)進(jìn)行協(xié)調(diào)復(fù)檢及上報(bào)確診。整頓課件第13頁(yè)發(fā)覺(jué)梅毒感染孕產(chǎn)婦確認(rèn)感染感染孕產(chǎn)婦及所生小朋友規(guī)范用藥安全助產(chǎn)小朋友檢測(cè)與診斷滴度觀測(cè)減少先天梅毒發(fā)生整頓課件第14頁(yè)辦法與意義非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)流程梅毒血清學(xué)檢測(cè)整頓課件第15頁(yè)孕產(chǎn)婦治療/規(guī)范治療梅毒感染孕產(chǎn)婦藥品：1.芐星青霉素240萬(wàn)單位2.普魯卡因青霉素G每個(gè)月做1次非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)分娩前必須進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)孕早期孕中期孕晚期產(chǎn)時(shí)孕早期√√孕中期√√孕晚期√√產(chǎn)時(shí)√治療時(shí)機(jī)？一旦發(fā)覺(jué)感染，即刻開始治療整頓課件第16頁(yè)小朋友預(yù)防性治療隨訪與檢測(cè)診斷梅毒感染孕產(chǎn)婦所生小朋友治哪些孩子？母親：孕期未接收規(guī)范性治療，包括孕期未接收全程、足量青霉素治療，或接收非青霉素方案治療，或在分娩前1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療孕產(chǎn)婦所生小朋友孩子：出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性、滴度不高于母親分娩前滴度4倍小朋友怎么治？ 芐星青霉素G，5萬(wàn)單位/千克體重，1次肌內(nèi)注射（分兩側(cè)臀?。┱D課件第17頁(yè)先天梅毒診斷梅毒暴露嬰兒符合下述任一點(diǎn)：（1）小朋友皮膚黏膜損害或組織標(biāo)本暗視野顯微鏡（或鍍銀染色）檢測(cè)到梅毒螺旋體；（2）梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性；（3）出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)成果陽(yáng)性，滴度≥母親分娩前滴度4倍，且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)成果陽(yáng)性；（4）出生時(shí)不能診斷先天梅毒小朋友，任何一次隨訪過(guò)程中非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)或滴度上升且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性；（5）18月齡前不能診斷先天梅毒小朋友，18月齡后梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)仍陽(yáng)性。18整頓課件第18頁(yè)發(fā)覺(jué)HIV感染孕產(chǎn)婦補(bǔ)充試驗(yàn)CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)病毒載量感染孕產(chǎn)婦干預(yù)抗病毒用藥安全助產(chǎn)飼養(yǎng)指導(dǎo)HIV（-）小朋友整頓課件第19頁(yè)檢測(cè)初篩在哪查？什么時(shí)間查？怎么查？陰性/陽(yáng)性處理？臨產(chǎn)時(shí)孕產(chǎn)婦：兩個(gè)試劑同步檢測(cè)免疫狀態(tài)監(jiān)測(cè)查什么CD4，病毒載量、血尿常規(guī)、肝腎功能…什么時(shí)間查？確認(rèn)感染：補(bǔ)充試驗(yàn)抗體補(bǔ)充試驗(yàn)蛋白免疫印跡試驗(yàn)（WB，原確證試驗(yàn)）條帶/線性免疫試驗(yàn)（RIBA/LIA）核酸補(bǔ)充試驗(yàn)整頓課件第20頁(yè)預(yù)防乙肝母嬰傳輸減少出生人口乙肝感染整頓課件第21頁(yè)陰性反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)初次接收產(chǎn)前保健孕婦積極提供有關(guān)檢測(cè)信息采集血樣本進(jìn)行乙肝表面抗原檢測(cè)*報(bào)告“乙肝表面抗原陰性”檢測(cè)后咨詢、指導(dǎo)常規(guī)孕產(chǎn)期保健報(bào)告“乙肝表面抗原陽(yáng)性”檢測(cè)后咨詢，提供后續(xù)干預(yù)服務(wù)檢測(cè)檢測(cè)辦法乙肝病毒感染血清學(xué)標(biāo)志物檢測(cè)辦法包括酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、金標(biāo)識(shí)免疫分析（膠體金）、化學(xué)發(fā)光免疫試驗(yàn)（CLIA）等。推薦使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè),乙肝病毒感染血清學(xué)標(biāo)志物（兩對(duì)半）檢測(cè)檢測(cè)流程整頓課件第22頁(yè)HBV感染孕產(chǎn)婦孕期管理醫(yī)療管理：密切監(jiān)測(cè)肝功能等，進(jìn)行綜合評(píng)定提供咨詢和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)進(jìn)行治療評(píng)定進(jìn)行HIV和其他性傳輸疾病篩查，如有必要，提供對(duì)應(yīng)咨詢與治療免疫：無(wú)需給母親注射乙肝免疫球蛋白無(wú)需給HBsAg陽(yáng)性孕產(chǎn)婦注射乙肝疫苗重點(diǎn)：確保HBV暴露嬰兒出生后二十四小時(shí)內(nèi)能夠接收乙肝免疫球蛋白注射和第1劑乙肝疫苗注射23整頓課件第23頁(yè)暴露嬰兒管理（1）做好住院分娩準(zhǔn)備給予所生嬰兒預(yù)防母嬰傳輸乙肝免疫球蛋白（HBIG）:100國(guó)際單位（最佳是12小時(shí)內(nèi)，越早越好）乙肝疫苗全程接種乙肝疫苗提供合適隨訪24整頓課件第24頁(yè)暴露嬰兒管理（2）所有乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性孕產(chǎn)婦所生所生嬰兒應(yīng)給予：按照《預(yù)防接種規(guī)范》中新生兒乙肝疫苗免疫程序，完成3劑次乙肝疫苗接種有條件地域，在完成第3劑次乙肝疫苗接種后1~6個(gè)月，即小朋友7月齡至1周歲期間，可進(jìn)行乙肝病毒感染血清學(xué)標(biāo)志物（兩對(duì)半）檢測(cè)，判斷免疫效果25整頓課件第25頁(yè)抗病毒治療

治還是不治？進(jìn)展整頓課件第26頁(yè)病毒載量CD4計(jì)數(shù)結(jié)核抗病毒治療監(jiān)測(cè)依從性咨詢配偶/性伴檢測(cè)艾滋病感染

孕產(chǎn)期保健服務(wù)

安全分娩母嬰隨訪

血液檢測(cè)艾滋病梅毒乙肝其他常規(guī)檢測(cè)

成果檢測(cè)后咨詢陽(yáng)性陰性產(chǎn)檢門診2-5產(chǎn)檢門診1

整合檢測(cè)咨詢乙肝免疫球蛋白+第1劑乙肝疫苗（出生后12小時(shí)內(nèi)