腦血管病概述

腦血管疾病概述劉文鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院2023年9月

第1頁一、定義定義腦血管疾病是由多種原因造成腦血管性疾病總稱。腦卒中（Stroke），又稱中風(fēng)或腦血管意外（Cerebrovascularaccident），是一組突然起病,以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特性急性腦血管疾病。第2頁二、分型

（1995年中國腦血管疾病分類）1．短暫性腦缺血發(fā)作：

頸動(dòng)脈系統(tǒng)

椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)第3頁二、分型2．腦卒中（1）蛛網(wǎng)膜下腔出血：①動(dòng)脈瘤破裂；②血管畸形；③顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥；④其他；⑤原因未明。第4頁二、分型2．腦卒中（2）腦出血：①高血壓性腦出血；②腦血管畸形或動(dòng)脈瘤出血；③繼發(fā)于梗死出血；④腫瘤性出血；⑤血液病源性出血；⑥淀粉樣腦血管病出血；⑦動(dòng)脈炎性出血；⑧藥品性出血；⑨其他；⑩原因未明。第5頁二、分型2．腦卒中（3）腦梗死：①動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死；②腦栓塞；③腔隙性梗死；④出血性梗死；⑤無癥狀性梗死；⑥其他；⑦原因未明。第6頁二、分型3．椎-基底動(dòng)脈供血不足4．腦血管性癡呆5．高血壓腦病6．顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

①囊性動(dòng)脈瘤；②動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤；③感染性動(dòng)脈瘤；④外傷性動(dòng)脈瘤；⑤其他。第7頁二、分型7．顱內(nèi)血管畸形

①腦動(dòng)靜脈畸形；②海綿狀血管瘤；③靜脈血管畸形；④毛細(xì)血管擴(kuò)張癥；⑤腦-面血管瘤?。虎轌alen靜脈動(dòng)脈瘤樣畸形；⑦顱內(nèi)-顱外血管交通性動(dòng)靜脈畸形；⑧其他。8．腦動(dòng)脈炎

①感染性動(dòng)脈炎；②大動(dòng)脈炎（積極脈弓綜合征）；③系統(tǒng)性紅斑狼瘡；④結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎；⑤顳動(dòng)脈炎；⑥閉塞性血栓性脈管炎；⑦其他。第8頁二、分型9．其他動(dòng)脈疾病

①腦動(dòng)脈盜血綜合征；②顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥；③動(dòng)脈肌纖維發(fā)育不良；④淀粉樣血管??；⑤動(dòng)脈壁夾層病變；⑥其他。10．顱內(nèi)靜脈病、靜脈竇及腦部靜脈血栓形成

①海綿竇血栓形成；②上矢狀竇血栓形成；③側(cè)竇（橫竇、乙狀竇）血栓形成；④直竇血栓形成；⑤其他。11．顱外段靜脈疾病

①頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈狹窄或閉塞；②頸動(dòng)脈扭曲；③頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤；④其他。第9頁二、分型

（2023年中國腦血管疾病分類）

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（2023年中國腦血管疾病分類）

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（2023年中國腦血管疾病分類）

第12頁三、流行病學(xué)1.患病率呈上升趨勢

表一1993～2023年中國城鎮(zhèn)腦血管病患病率變化趨勢1993～2023年期間，我國腦血管病患病率整體呈上升趨勢。2023年第五次調(diào)查顯示，都市腦血管病患?。?2.1‰）有所下降，農(nóng)村（12.3‰）仍呈顯著上升。第13頁三、流行病學(xué)2.發(fā)病人群數(shù)量激增發(fā)病年紀(jì)：45歲后來顯著增加，75歲以上發(fā)病率是45-55歲組5-8倍。我國每年新增病例>200萬，發(fā)病率為120-180/10萬。表二2000-2050中國60歲以上人口趨勢中國社會(huì)科學(xué)院公布《中國老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告(2013)》，藍(lán)皮書指出，中國將迎來第一種老年人口增加高峰，2023年老年人口數(shù)量突破2億大關(guān)，達(dá)成2.02億，老齡化水平達(dá)成14.8%，即在100個(gè)人中就有約15個(gè)60歲以上老年人。在2025年之前，老年人口將每年增加100萬人。第14頁三、流行病學(xué)3.死亡率增加表三2003～2023年中國居民腦血管病死亡率變化趨勢2023年都市居民腦血管病死亡率為128.23/10萬，其中腦出血52.09/10萬，腦梗死41.82/10萬。農(nóng)村居民腦血管病死亡率為153.63/10萬，其中腦出血72.26/10萬，腦梗死46.99/10萬。據(jù)此，根據(jù)第六次人口普查數(shù)據(jù)，2023年死于腦血管病城鎮(zhèn)居民為85.36萬人，農(nóng)村居民103.49萬人?？傮w上看農(nóng)村地域腦血管病死亡率高于都市地域。第15頁在中國，卒中高居我國居民死因首位YangG,etal.Lancet.2023Jun8;381(9882):1987-2023中國心血管病報(bào)告2023中國心血管病報(bào)告2023住院總費(fèi)用（億元）2023年卒中成為中國第一位死亡原因1目前中國卒中患者：最少700萬2?；疾÷食噬仙厔?2023年卒中住院總費(fèi)用高達(dá)：677.42億元3第16頁三、流行病學(xué)4.高致殘率

我國每年死于心腦血管疾病近300萬人，占我們國每年總死亡病因51%。而幸存下來患者75%不一樣程度喪失勞動(dòng)能力，40%重度殘疾。

第17頁三、流行病學(xué)5.高復(fù)發(fā)率

我國腦中風(fēng)病人出院后第一年復(fù)發(fā)率是30%，第五年復(fù)發(fā)率高達(dá)59%。而二級預(yù)防做得較好美國僅為10%。由于我國醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋人群小，腦中風(fēng)病人復(fù)發(fā)率與國際平均水平相比要高出1倍。

第18頁缺血性卒中長期復(fù)發(fā)危險(xiǎn)MohanKM,etal.Stroke.2023;42(5):1489–94卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)血管性危險(xiǎn)原因：年紀(jì)、高血壓、糖尿病、吸煙癥狀性血管?。鹤渲?、心肌梗死、外周動(dòng)脈疾病(PAD)不穩(wěn)定血管?。簝?nèi)囊預(yù)警綜合癥腦栓塞：房顫(AF)等其他：腦微出血(CMBs)18-50歲者，23年缺血性卒中累及復(fù)發(fā)危險(xiǎn)為19%復(fù)發(fā)危險(xiǎn)原因第19頁四、腦血管病病因1.動(dòng)脈粥樣硬化循環(huán)血中長期膽固醇和低密度脂蛋白過高和高密度脂蛋白過低所致。2.脂肪透明樣變性與纖維蛋白壞死為高血壓引發(fā)，見于直徑不大于200μm穿動(dòng)脈壁上，好發(fā)于基底節(jié)、內(nèi)囊和丘腦。第20頁四、腦血管病病因3.纖維肌肉發(fā)育不良

特點(diǎn)是腦動(dòng)脈中層發(fā)生節(jié)段性纖維組織增生和退變，引發(fā)動(dòng)脈環(huán)形狹窄、區(qū)域性管壁中層薄弱和彈力層斷裂，最后使動(dòng)脈管腔擴(kuò)大甚至動(dòng)脈瘤形成，也可引發(fā)動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)脈瘤或缺血性腦梗死。4.亞急性動(dòng)脈硬化性腦?。˙ingswanger病）

特點(diǎn)為腦皮質(zhì)下有局灶性膠質(zhì)增生和白質(zhì)退行性變，鏡下可見小動(dòng)脈受累最多，常見基底節(jié)區(qū)多發(fā)性腔隙性梗死，患者常有長期高血壓病史伴進(jìn)行性癡呆。第21頁四、腦血管病病因5.淀粉樣血管病變特點(diǎn)為腦中、小型動(dòng)脈中、外膜內(nèi)有嗜剛果紅淀粉樣物質(zhì)沉積，受累動(dòng)脈以軟腦膜下皮質(zhì)支為多，是皮質(zhì)下或腦葉出血常見原因，好發(fā)于老年人頂葉和枕葉。6.血管炎多與免疫機(jī)制有關(guān)，可引發(fā)管腔狹窄、閉塞，最后造成腦出血、腦梗死。第22頁四、腦血管病病因7.靜脈及靜脈竇血栓形成為腫瘤壓迫、癌細(xì)胞栓塞、靜脈竇旁炎癥、白血病、妊娠等影響血液凝集、血管壁損傷或妨礙靜脈回流時(shí)引發(fā)。8.腦血管痙攣常見于蛛網(wǎng)膜下腔出血后，常發(fā)生于起病后48～72小時(shí)，至第5～7天達(dá)高峰，可連續(xù)3～4周。第23頁24五、危險(xiǎn)原因-1年紀(jì)性別遺傳高血壓心臟病糖尿病吸煙酗酒血脂異常頸動(dòng)脈狹窄TIA年紀(jì)是卒中發(fā)生主要危險(xiǎn)原因，不可避免危險(xiǎn)原因。第24頁25五、危險(xiǎn)原因－2肥胖高半胱氨酸血癥血小板聚集性高遺傳原因膳食營養(yǎng)素缺乏促凝危險(xiǎn)原因缺乏合理運(yùn)動(dòng)食鹽攝入量高口服避孕藥季節(jié)與氣候藥品濫用其他疾病第25頁26六、防治治療標(biāo)準(zhǔn)：挽救生命、減少殘疾