學習胰腺的解剖

胰腺解剖

與常見疾病報告人:王述文2023-3-21學習園地第1頁胰腺大體解剖胰腺是一種狹長型腺體，全長約14-20cm，質地柔軟，色澤灰紅，重約80-120g，橫臥于腹后壁，約平第1-2腰椎，分頭、頸、體、尾4部分，各部無顯著界限第2頁

胰頭

胰頭為胰腺右端膨大部分，被十二指腸“C”形凹槽所包繞，其下方有向左突出鉤突。胰頭上方是門靜脈及肝動脈，前方及右側方為肝臟，右前方為膽囊，后方為下腔靜脈。鉤突前方為腸系膜上靜脈，后方為下腔靜脈第3頁

胰頸

胰頸是胰頭與胰體之間狹窄部分，僅2.5cm長，

2.0cm寬。其前方為胃幽門，后方為腸系膜上動脈及門靜脈起始部。門靜脈或腸系膜上靜脈右壁是辨別胰頭和胰頸標志，左壁是辨別胰頸與胰體標志第4頁

胰體

胰體位于胰頸與胰尾之間，占胰大部分。胰體前面隔網膜囊與胃相鄰，胰體后方為腹積極脈，在胰體上方有腹腔干發(fā)出，并有三個分支，脾動脈沿胰體上緣向左行至脾

第5頁

胰尾

胰尾較細，伸向左上方抵達脾門。胰尾后方為脾靜脈，再往后為左腎上腺、左腎，脾靜脈是胰體尾界標第6頁胰分部和比鄰第7頁

胰管胰管位于胰實質內，接近胰背面，與胰長軸一致，沿途接收許多小葉間導管，最后于十二指腸降部壁內與膽總管匯合成肝胰壺腹，開口于十二指腸大乳頭第8頁在胰頭上部常有一小管，位于胰管上方，稱副胰管，開口于十二指腸小乳頭第9頁胰腺斷層解剖胰腺腺體似羽毛狀，橫斷位圖像胰腺像“毛毛蟲”，在CT圖象上，胰腺多呈向前彎曲帶狀構造，輪廓光滑，可有分葉。密度均勻，CT值略低于肝臟。MRI圖像上呈中等均勻信號第10頁影像學體現第11頁第12頁組織學構造胰腺實質外分泌部內分泌部（胰島）腺泡分泌多種消化酶

導管分泌水及多種電解質A細胞分泌胰高血糖素B細胞分泌胰島素D細胞分泌生長抑素PP細胞分泌胰多肽第13頁外分泌部腺泡：每個腺泡含40-50個胰腺泡細胞，分泌多種消化酶，胰腺腺泡腔表面還可見泡心細胞，是延伸入腺泡腔內閏管起始部上皮細胞導管：胰腺閏管較長，遠端逐漸匯合呈小葉內導管，于小葉間形成小葉間導管，最后匯成主導管成人每天分泌1500-3000ml胰液，pH7.8-8.4，是最主要消化液第14頁第15頁內分泌部胰島是由內分泌細胞組成球形細胞團，分布于腺泡之間，以胰尾部較多，胰島細胞聚集成團索狀，細胞間有豐富有孔毛細血管，人胰島主要有A、B、D、PP四種細胞第16頁A細胞：約占胰島細胞總數20%，多分布在胰島周圍部，分泌胰高血糖素，能促進肝細胞糖原分解，并抑制糖原合成，使血糖升高B細胞：約占胰島細胞總數70%，主要位于胰島中央部，分泌胰島素，能促進細胞吸取血液中葡萄糖，合成糖原或轉化成脂肪，使血糖減少D細胞：占胰島細胞5%，分布于A、B細胞之間，分泌生長抑素，抑制A、B、PP細胞分泌PP細胞：數量少，分泌胰多肽，抑制胃腸運動、胰液分泌及膽囊收縮第17頁胰島A細胞胰島B細胞第18頁胰腺常見疾病急性胰腺炎：

CT體現：1）胰腺體積彌漫性腫大；2）胰腺實質密度均勻或不均勻減低；3）胰周脂肪間隙消失、邊緣含糊；胰周積液；4）胰腺膿腫或假性囊腫形成第19頁第20頁

胰腺假性囊腫指具有胰液或豐富胰酶而囊壁缺乏上皮層一種胰腺囊腫，多由急性胰腺炎胰周積液纖維化包裹所致，或是外傷、手術后胰液滲漏潴留成果CT掃描體現為胰腺局灶性圓形或卵圓形低密度區(qū)，邊界光滑，增強掃描無強化第21頁第22頁胰腺實性假乳頭狀瘤

影像學體現：1、呈囊實性，包膜完整，邊界清楚，可見鈣化；2、腫塊內部構造體現取決于腫瘤實性和囊性成份和百分比，常體現為囊實性；3、實性部分呈漸進性強化，其強化程度略低于正常胰腺組織，囊性部分始終無強化，包膜顯著強化第23頁第24頁囊腺瘤分為漿液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤，均好發(fā)于中老年女性，漿液性囊腺瘤可位于胰腺各部，典型CT體現為瘤體由多種＜2cm囊腫組成，間隔強化顯著，而黏液性囊腺瘤多發(fā)于胰腺尾部，CT掃描常體現為胰尾部巨大多囊性病灶，間隔和瘤壁顯著強化第25頁第26頁胰腺癌

直接征象：1、局部增大，軟組織腫塊影，邊界不清2、