業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)高血壓

原發(fā)性高血壓病人護(hù)理

指導(dǎo)老師蘇娜實習(xí)生第26組查小玉夏璐陳麗麗

第1頁主要內(nèi)容高血壓發(fā)病機制、體現(xiàn)和診斷高血壓危險度分層護(hù)理評定護(hù)理診斷及措施健康教育第2頁高血壓病因及發(fā)病機制血壓

BP=心排血量（CO）×總外周阻力（TPR）CO:HR、心肌收縮力阻力血管收縮狀態(tài)決定TPR,交感興奮或AngII等刺激收縮時，TPR增加血管充盈度循環(huán)血量增加，CO增加CO增加使流經(jīng)組織血量增加，通過血管本身調(diào)整機制，使血管收縮，外周阻力升高第3頁高血壓臨床體現(xiàn)多見于中老年，近年年輕化，特點起病隱匿、進(jìn)展相對遲緩早期一般無癥狀頭痛、頭暈、心悸部分出現(xiàn)心、腦、腎并發(fā)癥后發(fā)覺體檢積極脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、收縮期雜音或收縮早期喀喇音第4頁一、診斷標(biāo)準(zhǔn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg測量安靜休息時上臂肱動脈部位血壓。非藥品狀態(tài)下2次或2次以上。非同日數(shù)次反復(fù)血壓測定所得平均值。同步排除其他疾病造成繼發(fā)性高血壓。

第5頁抱負(fù)血壓<120/80I級140-159/90-99II級160-179/100-109III級

≥180/110正常高值130-139/85-89第6頁用于分層心血管疾病危險原因吸煙血膽固醇＞5.72mmol/L糖尿病男性＞55歲、女性＞65歲早發(fā)心血管疾病家族（發(fā)病年紀(jì)女性＜65歲，男性＜55歲）第7頁二、高血壓病人心血管危險分層標(biāo)準(zhǔn)第8頁高血壓急癥：

短時期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓＞130mmHg和（或）收縮壓＞200mmHg，伴有主要器官組織如心、腦、腎、眼底、大動脈嚴(yán)重功能障礙或不可逆損害。

第9頁高血壓急癥治療迅速降壓，對癥處理第10頁

高血壓急癥護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化。囑病人絕對臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激和無須要活動，幫助生活護(hù)理。保持呼吸道通暢，吸氧，安定病人情緒，必要時用鎮(zhèn)定劑。連接好心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早用藥。第11頁并發(fā)癥心臟疾病腦血管疾病腎臟疾病血管疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變

心絞痛心肌梗死冠狀動脈血運重建術(shù)后心力衰竭

腦出血缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作

糖尿病腎病血肌酐>177μmol/L>2.0mg/dl

積極脈夾層外周血管病

出血或滲出視乳頭水腫

第12頁三、護(hù)理評定（一）病史

理解病人血壓水平，是否有伴隨癥狀；理解病人有沒有心血管危險原因、靶器官損害及并發(fā)癥；理解病人治療及用藥情況；理解病人有沒有不良生活習(xí)慣。第13頁護(hù)理評定（二）心理社會情況

病人角色心理狀態(tài)性格特性社會支持系統(tǒng)第14頁試驗室及其他檢查

心電圖X線檢查

超聲心動圖

眼底檢查

二十四小時動態(tài)血壓監(jiān)測

第15頁四、護(hù)理診斷1.疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)。2.知識缺乏：與缺乏高血壓疾病有關(guān)知識有關(guān)3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后不良影響工作有關(guān)。4.睡眠功能紊亂第16頁五、護(hù)理措施及根據(jù)（一）病情觀測及護(hù)理

定期測量病人血壓并做好統(tǒng)計，評定病人頭痛程度、連續(xù)時間，是否伴有頭暈、耳鳴、惡心、嘔吐等癥狀。第17頁（二）改善生活行為（1）減輕體重限制鈉鹽攝入補充鈣和鉀鹽減少食物中飽和脂肪酸含量和脂肪總量適用于所有高血壓病人

護(hù)理措施及根據(jù)第18頁限制飲酒合適運動減少精神壓力，保持心理平衡適用于所有高血壓病人改善生活行為（2）第19頁護(hù)理措施及根據(jù)（三）用藥護(hù)理指導(dǎo)病人正確服用藥品：①強調(diào)長期藥品治療主要性.②通知有關(guān)降壓藥品名稱、劑量、使用方法、作用及副作用，并提供書面材料。③不能私自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，能夠逐漸減少劑量。第20頁用藥護(hù)理降壓藥品種類降壓藥品應(yīng)用方案有合并癥和并發(fā)癥降壓治療

第21頁利尿劑腎上腺素能受體阻滯劑血管擴張劑血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑鈣通道阻滯劑第22頁小劑量開始逐漸遞增劑量長期治療聯(lián)適用藥推薦應(yīng)用長期有效制劑第23頁合并腦血管??；合并心肌梗死；合并穩(wěn)定型心絞痛；

合并有心力衰竭；ARB、長期有效鈣通道阻滯劑、ACEI或利尿劑；?受體阻滯劑和ACEI?受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑；ACEI或ARB、β受體阻滯劑和利尿劑第24頁心理護(hù)理

指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，避免情緒激動，以免誘發(fā)血壓增高。家屬應(yīng)對病人充足理解、寬容和撫慰。第25頁限制鈉鹽攝入，每日應(yīng)低于6g確保充足鉀、鈣攝入減少脂肪攝入，補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘戒煙限酒減輕體重，控制總熱量攝入

健康教育第26頁運動方式動力運動:步行跑步騎自行車游泳打太極拳等長運動:拉力運動握力運動舉