頭頸部血管病變影像診斷課件

頭頸部血管病變.1頭頸部血管病變.1一.正常頭頸部血管解剖

主動(dòng)脈弓：自右向左依次發(fā)出頭臂干、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈（大血管），主動(dòng)脈弓呈半弧形，直徑約為升主動(dòng)脈的2/3（大血管的發(fā)出處除外）。

頭臂干→右頸總動(dòng)脈→右鎖骨下動(dòng)脈→右椎動(dòng)脈：95%向內(nèi)上進(jìn)入頸6水平橫突孔

左頸總動(dòng)脈：75%發(fā)自主動(dòng)脈弓，也常見(jiàn)與頭臂干共干發(fā)出

左鎖骨下動(dòng)脈→左椎動(dòng)脈：95%向內(nèi)上進(jìn)入頸6水平橫突孔6%的人左椎動(dòng)脈直接發(fā)自主動(dòng)脈弓，開(kāi)口位于左頸總動(dòng)脈與左鎖骨下動(dòng)脈之間，常于頸4或頸5水平進(jìn)入橫突孔。

.2一.正常頭頸部血管解剖主動(dòng)脈弓：自右向左依次發(fā)出頭臂干1升主動(dòng)脈2降主動(dòng)脈3頭臂干4右鎖骨下動(dòng)脈5右頸總動(dòng)脈（殘端）6右椎動(dòng)脈7右甲狀頸干8右肋頸干9右胸廓內(nèi)動(dòng)脈10左鎖骨下動(dòng)脈11左椎動(dòng)脈15左頸總動(dòng)脈2頸內(nèi)動(dòng)脈3頸外動(dòng)脈4咽升動(dòng)脈5枕動(dòng)脈6耳后動(dòng)脈7甲狀腺上動(dòng)脈9舌動(dòng)脈10面動(dòng)脈11顳淺動(dòng)脈12頜內(nèi)動(dòng)脈24面橫動(dòng)脈1.頸動(dòng)脈系統(tǒng)頸總動(dòng)脈沿頸部?jī)蓚?cè)上行，包埋在頸筋膜（頸動(dòng)脈鞘）的深層，與頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)伴行，并在C3-C4（34%）或者C4-C5（46%）水平分為頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈，分叉可以高至C1或低至T2水平。.31升主動(dòng)脈2頸內(nèi)動(dòng)脈1.頸動(dòng)脈系統(tǒng)頸總動(dòng)脈沿頸部?jī)蓚?cè)上頸外動(dòng)脈的兩個(gè)主要終末支（從下頜骨的上支附近發(fā)出）：顳淺動(dòng)脈（STA）：頸外A從腮腺內(nèi)發(fā)出并上行至顳肌深面，越過(guò)顴突發(fā)出面橫動(dòng)脈后分為兩個(gè)主要終末支，成為頭皮的主要血供。上頜動(dòng)脈（IMAX）：為最大的終末分支，起自下頜頸的后方，止于蝶腭裂，沿途發(fā)出許多分支：第一段即下頜段，第二段即翼肌段，第三段即翼腭段。2頸內(nèi)動(dòng)脈3頸外動(dòng)脈7甲狀腺上動(dòng)脈9舌動(dòng)脈10面動(dòng)脈12頜內(nèi)動(dòng)脈13腦膜中動(dòng)脈15顳深動(dòng)脈16下牙槽動(dòng)脈17眶下動(dòng)脈18上牙槽后動(dòng)脈19腭大動(dòng)脈20蝶腭動(dòng)脈25咬肌支26頰肌支fs棘孔.4頸外動(dòng)脈的兩個(gè)主要終末支（從下頜骨的上支附近發(fā)出）：2頸內(nèi)上頜動(dòng)脈（IMAX）：第一（下頜）段起源于腮腺內(nèi)，走行于翼外肌下緣，分支有13、14、16、at和da.※腦膜中動(dòng)脈供應(yīng)凸面腦膜，其巖支細(xì)小為中耳處面神經(jīng)的神經(jīng)滋養(yǎng)血管→面神經(jīng)麻痹?！i內(nèi)動(dòng)脈閉塞時(shí)，腦膜中動(dòng)脈分支與眼動(dòng)脈的淚腺支之間的吻合能提供側(cè)枝血流→（栓塞MMA時(shí)）可導(dǎo)致失明。第二（翼?。┒蜗蚯白咝?，通過(guò)顳下窩前上中段，其分支包括15、25、26.3頸外動(dòng)脈7甲狀腺上動(dòng)脈9舌動(dòng)脈10面動(dòng)脈12頜內(nèi)動(dòng)脈25咬肌支26頰肌支fs棘孔at鼓室前動(dòng)脈da耳深動(dòng)脈13腦膜中動(dòng)脈13fb腦膜中動(dòng)脈額支13pb腦膜中動(dòng)脈頂支14腦膜副動(dòng)脈15顳深動(dòng)脈16下牙槽動(dòng)脈.5上頜動(dòng)脈（IMAX）：3頸外動(dòng)脈25咬肌支13腦膜中上頜動(dòng)脈（IMAX）：第三（翼腭）段位于翼腭窩內(nèi)，其分支是依據(jù)其通過(guò)的孔或裂而命名的。前面4個(gè)分支有17、18、19、20；后面3個(gè)分支為21、22、23.眶下動(dòng)脈供應(yīng)頰部、下眼瞼、上唇、淚囊和鼻。蝶腭支供應(yīng)鼻腔，是鼻腔后部出血的主要來(lái)源。3頸外動(dòng)脈7甲狀腺上動(dòng)脈9舌動(dòng)脈10面動(dòng)脈12上頜動(dòng)脈13腦膜中動(dòng)脈14腦膜副動(dòng)脈15顳深動(dòng)脈16下牙槽動(dòng)脈17眶下動(dòng)脈18上牙槽后動(dòng)脈19腭大動(dòng)脈20蝶腭動(dòng)脈21圓孔動(dòng)脈22翼管動(dòng)脈23咽動(dòng)脈25咬肌支26頰肌支.63頸外動(dòng)脈17眶下動(dòng)脈.6前循環(huán)（頸動(dòng)脈）和后循環(huán)（椎-基底動(dòng)脈）內(nèi)側(cè)觀：1頸內(nèi)動(dòng)脈---頸段2頸內(nèi)動(dòng)脈---垂直巖段3頸內(nèi)動(dòng)脈---水平巖短4頸內(nèi)動(dòng)脈---蝶鞍周圍部C56頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇水平段C48頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段前膝C39眼動(dòng)脈10頸內(nèi)動(dòng)脈床突上（近）段C211頸內(nèi)動(dòng)脈床突上（遠(yuǎn)）段C112后交通動(dòng)脈13脈絡(luò)叢前動(dòng)脈15大腦前動(dòng)脈A1段20大腦前動(dòng)脈A2段近心段21大腦前動(dòng)脈胼緣支22大腦前動(dòng)脈眶額支23大腦前動(dòng)脈額極支24大腦前動(dòng)脈額前內(nèi)側(cè)支25大腦前動(dòng)脈額中內(nèi)側(cè)支26大腦前動(dòng)脈額后內(nèi)側(cè)支27大腦前動(dòng)脈旁中央動(dòng)脈28大腦前動(dòng)脈胼周支29大腦前動(dòng)脈頂上內(nèi)側(cè)支1椎動(dòng)脈2小腦下后動(dòng)脈3基底動(dòng)脈4小腦下前動(dòng)脈5小腦上動(dòng)脈6大腦后動(dòng)脈P1段8大腦后動(dòng)脈顳后支10大腦后動(dòng)脈距狀溝支11前丘腦穿支12后丘腦穿支13脈絡(luò)叢后內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈14椎-基底動(dòng)脈結(jié)合點(diǎn)15胼胝體后動(dòng)脈16腦橋穿支17脊髓前動(dòng)脈AT大腦后動(dòng)脈顳前支MT大腦后動(dòng)脈顳中支.7前循環(huán)（頸動(dòng)脈）和后循環(huán)（椎-基底動(dòng)脈）內(nèi)側(cè)觀：1頸內(nèi)動(dòng)脈床突上近段C2：頸內(nèi)動(dòng)脈前膝段和后交通動(dòng)脈之間的一段?！l(fā)出垂體上動(dòng)脈，一般看不到床突上遠(yuǎn)段C1止于頸內(nèi)動(dòng)脈分叉，包括后交通支和脈絡(luò)叢前動(dòng)脈

顱內(nèi)血液循環(huán)的特點(diǎn)是變異性和不穩(wěn)定性每支顱內(nèi)血管命名的一般規(guī)則經(jīng)常遵循于其對(duì)腦組織的供應(yīng)區(qū)域大腦前動(dòng)脈A2段有三個(gè)分支：眶額動(dòng)脈、額極動(dòng)脈、胼周動(dòng)脈及延續(xù)為胼緣動(dòng)脈。大腦中動(dòng)脈M1段走行于側(cè)裂池內(nèi)；大腦中動(dòng)脈分叉后的島葉皮質(zhì)表面的分支為M2段；大腦中動(dòng)脈的各個(gè)分支繼續(xù)分出皮質(zhì)支供應(yīng)額、顳、頂葉的外側(cè)凸面，這些行經(jīng)表面的分支稱為M3段；大腦中動(dòng)脈末端皮質(zhì)分支被稱為M4段，供應(yīng)外側(cè)2/3的大腦半球。.8床突上近段C2：頸內(nèi)動(dòng)脈前膝段和后交通動(dòng)脈之間的一段。.8左側(cè)大腦中動(dòng)脈的側(cè)裂分支：可見(jiàn)Willis環(huán)10頸內(nèi)動(dòng)脈床突上（近）段C211頸內(nèi)動(dòng)脈床突上（遠(yuǎn)）段C112后交通動(dòng)脈13脈絡(luò)叢前動(dòng)脈15大腦前動(dòng)脈A1段18大腦前動(dòng)脈A1-A2段結(jié)合部前交通動(dòng)脈31大腦中動(dòng)脈M1段33大腦中動(dòng)脈分叉處34大腦中動(dòng)脈顳前支35大腦中動(dòng)脈眶額支大腦中動(dòng)脈島蓋支45大腦中動(dòng)脈側(cè)裂支1椎動(dòng)脈2小腦下后動(dòng)脈3基底動(dòng)脈4小腦下前動(dòng)脈5小腦上動(dòng)脈6大腦后動(dòng)脈P1段8大腦后動(dòng)脈顳后支10大腦后動(dòng)脈距狀溝11前丘腦穿支12后丘腦穿支13脈絡(luò)叢后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈14椎-基底動(dòng)脈結(jié)合點(diǎn)16腦橋穿支17脊髓前動(dòng)脈MT大腦后動(dòng)脈顳中支.9左側(cè)大腦中動(dòng)脈的側(cè)裂分支：可見(jiàn)Willis環(huán)10頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)前（頸動(dòng)脈）循環(huán)的前面觀：1頸內(nèi)動(dòng)脈---頸段2頸內(nèi)動(dòng)脈---垂直巖段3頸內(nèi)動(dòng)脈---水平巖短4頸內(nèi)動(dòng)脈---蝶鞍周圍部C59眼動(dòng)脈10、11頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段C2C113脈絡(luò)叢前動(dòng)脈14頸內(nèi)動(dòng)脈分叉15大腦前動(dòng)脈A1段16內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈17回返動(dòng)脈18大腦前動(dòng)脈A1-A2段結(jié)合部19前交通動(dòng)脈20大腦前動(dòng)脈A2段近端21大腦前動(dòng)脈腁緣支28大腦前動(dòng)脈胼周支31大腦中動(dòng)脈M1段32外側(cè)豆紋動(dòng)脈33大腦中動(dòng)脈分叉處34大腦中動(dòng)脈顳前支44大腦中動(dòng)脈島蓋支45大腦中動(dòng)脈側(cè)裂支.10顱內(nèi)前（頸動(dòng)脈）循環(huán)的前面觀：1頸內(nèi)動(dòng)脈---頸段.10頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈系統(tǒng)之間存在大量吻合支：腦膜中動(dòng)脈和腦膜副動(dòng)脈之間，圓孔動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈的下外側(cè)干（海綿竇下部的動(dòng)脈分支）之間的正常吻合向頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段的海綿竇水平段提供側(cè)枝血流為海綿竇區(qū)和顱底的硬腦膜動(dòng)靜脈瘺提供動(dòng)脈血供顱神經(jīng)的重要滋養(yǎng)血管三維血管成像的缺點(diǎn)：頸外動(dòng)脈分支多且細(xì)小，顯影不清，或易發(fā)生血管痙攣.11頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈系統(tǒng)之間存在大量吻合支：向頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段的3頭臂干4右鎖骨下動(dòng)脈5右頸總動(dòng)脈（殘端）6右椎動(dòng)脈2.椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈從鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出后，初行向內(nèi)上，多數(shù)人穿經(jīng)C6-C3的橫突孔后再向外上通過(guò)C2橫突孔。在近顱頸交界處環(huán)繞環(huán)枕關(guān)節(jié)，經(jīng)寰椎后弓上方穿破硬膜經(jīng)枕骨大孔入顱，進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。其穿經(jīng)硬膜處可見(jiàn)環(huán)形壓跡或管徑改變。頸部椎動(dòng)脈發(fā)出許多深肌支及節(jié)段性脊髓支，供血給椎體和脊髓。7右甲狀頸干10左鎖骨下動(dòng)脈11左椎動(dòng)脈15左頸總動(dòng)脈.123頭臂干2.椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈從鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出后，初行向內(nèi)上，后循環(huán)（椎-基底循環(huán)）的側(cè)面觀：1椎動(dòng)脈2小腦下后動(dòng)脈3基底動(dòng)脈4小腦下前動(dòng)脈5小腦上動(dòng)脈5h小腦上動(dòng)脈的半球分支6.1大腦后動(dòng)脈P1段6.2大腦后動(dòng)脈P2段8大腦后動(dòng)脈顳后支10大腦后動(dòng)脈距狀溝13m脈絡(luò)叢后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈13L脈絡(luò)叢后外側(cè)動(dòng)脈14椎-基底動(dòng)脈結(jié)合點(diǎn)15后胼周動(dòng)脈16腦橋穿支17脊髓前動(dòng)脈10頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段

12后交通動(dòng)脈45大腦中動(dòng)脈島葉支.13后循環(huán)（椎-基底循環(huán)）的側(cè)面觀：1椎動(dòng)脈10頸內(nèi)動(dòng)脈床突后循環(huán)（椎-基底循環(huán)）的側(cè)面觀：1椎動(dòng)脈2小腦下后動(dòng)脈2v小腦下后動(dòng)脈蚓支3基底動(dòng)脈4小腦下前動(dòng)脈5小腦上動(dòng)脈5v小腦上動(dòng)脈蚓支6.1大腦后動(dòng)脈P1段6.2大腦后動(dòng)脈P2段8大腦后動(dòng)脈顳后支9大腦后動(dòng)脈頂枕支10大腦后動(dòng)脈距狀溝13m脈絡(luò)叢后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈13L脈絡(luò)叢后外側(cè)動(dòng)脈14椎-基底動(dòng)脈結(jié)合點(diǎn)15后胼周動(dòng)脈16腦橋穿支17脊髓前動(dòng)脈10頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段

12后交通動(dòng)脈45大腦中動(dòng)脈島葉支.14后循環(huán)（椎-基底循環(huán)）的側(cè)面觀：1椎動(dòng)脈10頸內(nèi)動(dòng)脈床突小腦下前動(dòng)脈穿過(guò)橋小腦角池后，走行于面聽(tīng)神經(jīng)的前內(nèi)側(cè)→在內(nèi)聽(tīng)道形成一個(gè)血管袢（meatalloop）→分出聽(tīng)覺(jué)分支（內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈）供應(yīng)第八顱神經(jīng)（前庭蝸神經(jīng)）→終末分支供應(yīng)小腦前下部大腦后動(dòng)脈共分為P1、P2、P3三個(gè)階段：P1段，也稱腳段或交通前段，連接基底尖和后交通動(dòng)脈。P2段，稱周圍段，位于腳池內(nèi)，自后交通動(dòng)脈起圍繞大腦腳并走向中腦后方。P3段，稱四疊體段，在四疊體池外側(cè)走行，環(huán)繞腦干，與對(duì)側(cè)P3段匯合在一起后，向后眼神走在胼胝體壓部下方。20%的人存在胚胎型大腦后動(dòng)脈，即該動(dòng)脈直接起源于同側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈→同側(cè)的P1段發(fā)育不全或很細(xì)小，有時(shí)甚至缺如。其他變異包括雙P1段、小腦上動(dòng)脈起自P1段以及小腦上動(dòng)脈與P1段共干。.15小腦下前動(dòng)脈穿過(guò)橋小腦角池后，走行于面聽(tīng)神經(jīng)的前內(nèi)側(cè)→在內(nèi)聽(tīng)Willis環(huán)：包括雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、雙側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段、雙側(cè)后交通動(dòng)脈、雙側(cè)大腦后動(dòng)脈P1段及前交通動(dòng)脈。在顱內(nèi)血管閉塞的情況下，這種動(dòng)脈的環(huán)狀結(jié)構(gòu)為提供側(cè)支循環(huán)通路起著尤為重要的作用。僅18%的人具有完整的Willis環(huán)。Willis環(huán)的一部分或多個(gè)部分都有進(jìn)行性及先天性的發(fā)育不全或缺如，包括：大腦前動(dòng)脈A1段先天性發(fā)育不全或缺如（25%）后交通動(dòng)脈發(fā)育不全或缺如（32%）大腦后動(dòng)脈P1段先天性發(fā)育不全或缺如伴胚胎型，或直接起源于同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段的大腦后動(dòng)脈（15~22%）前交通動(dòng)脈可能開(kāi)窗或缺如（9%）動(dòng)脈瘤是發(fā)生于Willis環(huán)的一種常見(jiàn)病，所有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中約90%發(fā)生于構(gòu)成Willis環(huán)的血管的起始部；30%~35%發(fā)生于前交通動(dòng)脈，30%~35%發(fā)生于后交通動(dòng)脈起始部的附近。.16Willis環(huán)：包括雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、雙側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段、雙頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段：分葉狀動(dòng)脈瘤（一）頭頸部血管動(dòng)脈瘤.17頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段：（一）.17分別為頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段和眼動(dòng)脈起始