醫(yī)學(xué)給藥醫(yī)學(xué)教案專題課件

給藥醫(yī)學(xué)教案學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：注射原則；注射前準(zhǔn)備；皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)、靜脈注射法的目的、定位、注意事項(xiàng)及健康教育。熟悉：靜脈注射失敗的常見(jiàn)原因。了解：特殊患者的靜脈穿刺要點(diǎn)；小兒頭皮靜脈注射及股靜脈注射。學(xué)會(huì)：皮內(nèi)注射；皮下注射；肌內(nèi)注射；四肢靜脈注射；靜脈注射泵的使用。

注射給藥的基本知識(shí)注射原則

注射用物

吸取注射藥液

一、注射原則

（一）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則三備：

自身準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備常規(guī)消毒（二）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度一人一針一人一止血帶一人一棉墊浸泡消毒再處理一次性物品規(guī)范處理（三）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度1、認(rèn)真執(zhí)行“三查八對(duì)”2、嚴(yán)格檢查藥物質(zhì)量3、給藥途徑準(zhǔn)確無(wú)誤4、注意藥物配伍禁忌床號(hào)、姓名藥名、濃度、劑量、有效期時(shí)間方法三查八對(duì)（四）保證用藥安全防意外防過(guò)敏防栓塞防斷針?lè)罁p傷注射前排盡空氣（五）注射藥液現(xiàn)配現(xiàn)用（六）選擇合適的注射部位避免損傷避開(kāi)神經(jīng)和血管不可注射部位炎癥硬結(jié)疤痕皮膚病處長(zhǎng)期注射經(jīng)常更換注射部位

（七）注射前檢查回血(八)掌握合適的進(jìn)針深度各種注射法有不同的進(jìn)針深度

進(jìn)針時(shí)不可把針梗全部刺入皮膚內(nèi)，以防發(fā)生斷針

（九）減輕患者疼痛的注射技術(shù)針尖鋒利體位正確肌肉松弛分散注意二快一慢（進(jìn)針、拔針快推藥液慢而勻速）合理安排

二、注射前的準(zhǔn)備工作（一）用物準(zhǔn)備1、治療盤2、注射器和針頭3、注射藥物4、治療車下層備污物桶5、注射本或注射卡注射器、針頭的規(guī)格和用途注射器針頭用途1毫升4.5-5皮內(nèi)、注射胰島素2.5毫升5.5-6皮下

2、5、10毫升6.5-7

肌肉5、10、20、50毫升6、7、8、9

靜脈注射藥物自安瓿內(nèi)吸取藥法自密封瓶?jī)?nèi)吸取藥法吸取結(jié)晶或粉劑注射劑法三、抽吸藥液

藥液抽吸法自大安瓿內(nèi)吸取藥液自小安瓿內(nèi)吸取藥液自密封內(nèi)吸取藥液

藥物抽吸手法注意事項(xiàng)

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則和查對(duì)制度抽藥時(shí)不可用手握住活塞體部；排氣時(shí)不可浪費(fèi)藥液根據(jù)藥液的性質(zhì)抽吸藥液藥液現(xiàn)用現(xiàn)抽吸，避免藥液污染和效價(jià)降低三、常用注射法

Injection

定義將一定量的無(wú)菌藥液注入體內(nèi)，達(dá)到全身療效的方法。方法皮內(nèi)、皮下、肌肉、動(dòng)、靜脈注射法三、常用注射法皮內(nèi)注射法（ID）皮下注射法（H）肌內(nèi)注射法（IM）臀大肌注射臀中小、肌注射上臂三角肌靜脈注射法（IV）四肢淺靜脈頭皮靜脈股靜脈

定義：

將少量無(wú)菌藥液或生物制品注入表皮與真皮之間

的方法。

目的與部位：皮膚試驗(yàn)------------前臂掌側(cè)下段預(yù)防接種------------上臂三角肌下緣局麻先驅(qū)步驟------局麻部位卡介苗評(píng)估并解釋1.患者病情、治療情況、用藥史、藥物過(guò)敏史。2.患者意識(shí)狀態(tài)、心理狀態(tài)、對(duì)用藥的認(rèn)知合作程度。3.患者注射部位的皮膚狀況。4.向患者及家屬解釋皮內(nèi)注射的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。1.護(hù)士準(zhǔn)備2.用物準(zhǔn)備3.患者準(zhǔn)備4.環(huán)境準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備注射盤

1ml注射器、

41∕2

或

OT針頭、醫(yī)囑用藥過(guò)敏試驗(yàn)備

0.1％鹽酸腎上腺素

步驟

皮內(nèi)注射注意事項(xiàng)：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作作皮試，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病人的用藥史和過(guò)敏史忌用碘類消毒劑，以免影響局部反應(yīng)的觀察進(jìn)針角度以針尖斜面全面進(jìn)入皮內(nèi)為宜，不能過(guò)大，注入藥量要正確對(duì)照試驗(yàn)，另一側(cè)前臂注入

0.1ml0.9%氯化鈉溶液藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性反應(yīng)的要正確處理健康教育1.給患者做藥物過(guò)敏試驗(yàn)后，囑患者勿離開(kāi)病室（或注射室），等待15～20分鐘后觀察結(jié)果。同時(shí)告知患者，如有不適應(yīng)立即通知護(hù)理人員，以便及時(shí)處理。2.指導(dǎo)患者切勿按揉注射部位及局部

定義：

將少量藥液或生物制劑注入皮下組織的方法。

目的：

需迅速達(dá)到藥效和不能、不宜口服給藥預(yù)防接種局部麻醉用藥

注射部位三角肌下緣上臂外側(cè)腹部后背大腿外側(cè)方

皮下注射注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原則刺激性強(qiáng)的藥物不宜皮下注射對(duì)需長(zhǎng)期注射的病人，應(yīng)有計(jì)劃的更換注射部位，以保證藥物的充分吸收對(duì)過(guò)于消瘦者，捏起局部組織，減小穿刺角度，進(jìn)針角度不宜超過(guò)45°，以免刺入肌層注射不足1ml的藥液時(shí)，應(yīng)用1ml注射器抽吸藥液

定義：

將藥液注入肌肉組織的方法。

目的

比皮下注射更迅速達(dá)到藥效和不宜靜脈注射注射刺激性較強(qiáng)或藥量較大的藥物

部位：

臀大肌、臀中、小肌、股外側(cè)肌、三角肌臀大肌“十字法”定位方法：

———從臀裂頂點(diǎn)劃一水平線，然后從髂棘最高點(diǎn)作一垂直線，將一側(cè)臀部分為4個(gè)象限，其外上象限避開(kāi)內(nèi)角為注射部位。

臀大肌“聯(lián)線法”取髂前上棘與尾骨聯(lián)線的外上1/3處為注射部位。

臀中肌、臀小肌注射：以示指尖和中指尖分別放于髂前上棘和髂嵴下緣處，在髂嵴、示指和中指之間構(gòu)成一個(gè)三角形區(qū)域。注射部位在示指和中指構(gòu)成的角內(nèi)。另一種方法是以病兒的手指的寬度為標(biāo)準(zhǔn)，在髂前上棘外側(cè)三橫指處。

股外側(cè)肌注射法取大腿中段外側(cè)，膝關(guān)節(jié)上10㎝，髖關(guān)節(jié)下10㎝處，寬約7.5㎝。此區(qū)域大血管少，神經(jīng)干很少通過(guò)，同時(shí)部位較廣，適用于多次注射或2歲以下幼兒。

股外側(cè)肌定位三角肌注射

——上臂外側(cè)，肩峰下2～3橫指處注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原則。2.對(duì)2歲以下的幼兒不宜選用臀大肌注射。3.切勿將針梗全部刺入，以防發(fā)生斷針。一旦發(fā)生斷針，即用一手捏緊局部肌肉，并盡快使用止血鉗將斷段取出。4.對(duì)需長(zhǎng)期注射者，應(yīng)有計(jì)劃的交替更換注射部位，以避免和減少硬結(jié)的發(fā)生。5.多種藥物同時(shí)注射時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌。

健康教育指導(dǎo)患者取舒適臥位，以減輕疼痛與不適。長(zhǎng)期注射，教會(huì)患者局部熱敷的方法。

定義：

自靜脈注入藥液的方法

目的：

①不宜口服、皮下或肌注，需迅速發(fā)生藥效

②診斷性檢查

③靜脈營(yíng)養(yǎng)治療

④輸液或輸血

部位：上肢肘部淺靜脈、下肢淺靜脈小兒頭皮靜脈股靜脈靜脈的選擇粗直、彈性好、相對(duì)固定；避開(kāi)關(guān)節(jié)與靜脈瓣；長(zhǎng)期靜脈用藥者，自遠(yuǎn)心端向近心端注射。四肢淺靜脈注射法上肢常用：肘部淺靜脈(貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈)、腕部以及手背靜脈下肢常用：大隱靜脈、小隱靜脈和足背靜脈小兒頭皮淺靜脈注射[目的]

方便患兒肢體活動(dòng)及護(hù)理[部位]

額上靜脈，顳淺靜脈，眶上靜脈，耳后靜脈，枕后靜脈。

表12-1頭皮靜脈與動(dòng)脈的區(qū)別特征頭皮靜脈頭皮動(dòng)脈顏色微藍(lán)淡紅或與皮膚同色搏動(dòng)無(wú)有管壁薄，易壓癟厚，不易壓癟血流方向多向心多離心血液顏色暗紅鮮紅注藥反應(yīng)阻力小阻力大，局部血管呈樹(shù)枝狀突起，顏色蒼白；注藥時(shí)病兒疼痛、尖叫股靜脈注射法

股靜脈位于股三角區(qū)，在股神經(jīng)和股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)

股神經(jīng)股動(dòng)脈股靜脈目的：搶救危重病人時(shí)注入藥物置管加壓輸血采血標(biāo)本作化驗(yàn)檢查

操作前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：注射盤、止血帶、小墊枕

、輸液貼型號(hào)合適的針頭或頭皮針大小合適的注射器及醫(yī)囑用藥,注射單

操作規(guī)程

四肢淺靜脈注射頭皮靜脈注射股靜脈注射

靜脈注射術(shù)

靜脈注射的注意事項(xiàng)P349（1）嚴(yán)格執(zhí)行:查對(duì)制度；無(wú)菌操作、消毒隔離原則。（2）正確選擇靜脈：選擇粗直、彈性好、易于固定、避開(kāi)關(guān)節(jié)的靜脈瓣；長(zhǎng)期注射者，由小到大、由遠(yuǎn)心端到近心端選擇靜脈。（3）掌握推注藥液的速度：根據(jù)年齡、病情及藥物性質(zhì)，聽(tīng)取主訴，觀察局部及病情變化。（4）刺激性藥物的處理：做引路注射（先鹽水后藥）（5）股靜脈穿刺定位正確：股靜脈穿刺時(shí)如抽出血液為鮮紅色，提示針頭進(jìn)入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭，用無(wú)菌紗布緊壓穿刺處5一10min，直至無(wú)出血為止。股靜脈穿刺定位正確在股A內(nèi)側(cè)0.5cm處進(jìn)針；局部用紗布加壓止血3—5分鐘靜脈注射失敗的常見(jiàn)原因1.針頭刺入靜脈過(guò)淺，或因松解止血帶時(shí)針頭滑出血管2.針頭未完全刺入靜脈，針尖部分斜面在血管外3.針頭刺入較深，針尖斜面一半穿破對(duì)側(cè)血管壁4.針頭刺入過(guò)深，針尖穿破對(duì)側(cè)血管