康復(fù)護(hù)理學(xué)（第2版）高職PPT完整全套教學(xué)課件

康復(fù)護(hù)理概論ntroductiontoRehabilitationNursing第1章康復(fù)護(hù)理學(xué)概論.pptx第2章康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ).pptx第3章康復(fù)評(píng)定.pptx第4章康復(fù)治療技術(shù).pptx第5章常用康復(fù)護(hù)理技術(shù).pptx第6章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)護(hù)理.pptx第7章運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)護(hù)理.pptx第8章其他疾病的康復(fù)護(hù)理.pptx全套可編輯PPT課件CONTENTS·1.1康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)概述Overviewofrehabilitationandrehabilitationmedicine1.2康復(fù)護(hù)理rehabilitationnursing1.3社區(qū)康復(fù)Communityrehabilitation知識(shí)目標(biāo)掌握康復(fù)的概念、康復(fù)對(duì)象及范疇、康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作流程、康復(fù)護(hù)理的概念及范疇。熟悉康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成、康復(fù)護(hù)理的原則。了解社區(qū)康復(fù)的內(nèi)容。本章目標(biāo)能力目標(biāo)具有運(yùn)用康復(fù)護(hù)理原則指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理工作的能力。素質(zhì)目標(biāo)注重現(xiàn)代康復(fù)理念的養(yǎng)成?！拔液苄疫\(yùn)，因?yàn)槲疫€活著。這奇跡的產(chǎn)生，就是白衣天使的杰作。曾經(jīng)，我年輕的生命，竟是那么的脆弱，靈活的四肢一下變的麻木，日子就成了擺脫不了的寂寞。如果說：護(hù)士的愛是飄落的小雨，那每一滴都滋潤著我的干渴，如果說，護(hù)士的愛是小小的音符，那么每一句都將我生命的琴弦彈撥。”——選自冰心的《白衣天使的杰作》。護(hù)士在患者康復(fù)護(hù)理工作中的精心護(hù)理，給患者帶來了生命的希冀。思政課堂護(hù)士在康復(fù)護(hù)理工作中應(yīng)具備哪些品質(zhì)？請(qǐng)思考：思政課堂Patientinformation病人信息患者性別年齡診斷治療-女65歲以突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)不利3小時(shí)為主訴入院就診行顱腦CT檢查。醫(yī)生診斷為右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。予以脫水、降顱壓等對(duì)癥治療后，患者病情穩(wěn)定，目前意識(shí)無異常，無大小便障礙。案例導(dǎo)學(xué)護(hù)士應(yīng)配合康復(fù)醫(yī)師做好哪些康復(fù)護(hù)理工作？請(qǐng)問：案例導(dǎo)學(xué)康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)概述011.1.1康復(fù)及其內(nèi)容1.康復(fù)世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization，WHO）對(duì)康復(fù)（rehabilitation）的描述是：“采取一切有效的措施，預(yù)防殘疾的發(fā)生和減輕殘疾的影響，以使殘疾者重返社會(huì)。”康復(fù)不僅包括訓(xùn)練殘疾者適應(yīng)周圍環(huán)境，還包括調(diào)整殘疾者的環(huán)境和社會(huì)條件，以利于他們重返社會(huì)。在擬訂相關(guān)康復(fù)服務(wù)計(jì)劃時(shí)，應(yīng)有殘疾者本人、他們的家屬及其所在社區(qū)的參與。康復(fù)是綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施預(yù)防或減少病、傷、殘者的身心、社會(huì)功能障礙，以達(dá)到和保持生理機(jī)能、智力、精神及社會(huì)功能的最佳水平，使其能重返家庭與社會(huì)，提高生存質(zhì)量。1.1康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)概述2.康復(fù)的內(nèi)容（1）康復(fù)對(duì)象?？祻?fù)對(duì)象包括各種原因引起的功能障礙者、老年人群及亞健康狀態(tài)者。①各種原因引起的功能障礙者?？祻?fù)對(duì)象包括不能正常發(fā)揮身體、心理和社會(huì)功能的各種疾病，如軀體、內(nèi)臟、精神、心理等方面的障礙。隨著人們預(yù)防、保健意識(shí)的增強(qiáng)，烈性傳染病逐漸得到控制或消失，但慢性病的發(fā)病增多。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，患者的死亡率逐年下降，許多疾病的存活者多留有不同程度的功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致功能障礙者增多。1.1康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)概述②老年人群。截至2021年末，我國60歲及以上人口為26736萬人，占中國總?cè)丝诘?8.9%。據(jù)聯(lián)合國預(yù)測(cè)，2040年全球超過60歲的人口比例將上升至21%。60%的老年人患有多種老年病或慢性病，迫切需要進(jìn)行康復(fù)，因而近年來老年康復(fù)問題越來越突出。由此可見，老年人群將成為康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)主要對(duì)象。這也使得康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性尤為突出。③亞健康狀態(tài)者。亞健康狀態(tài)包括不明原因的疲勞、性功能下降和月經(jīng)周期紊亂；不明原因的情感障礙、焦慮或神經(jīng)質(zhì)；對(duì)工作、生活、學(xué)習(xí)環(huán)境難以適應(yīng)，人際關(guān)系難以協(xié)調(diào)；等等。亞健康狀態(tài)如果處理得當(dāng)，則可向健康狀態(tài)轉(zhuǎn)化；反之，則易患各種各樣的疾病。1.1康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)概述（2）康復(fù)范疇。康復(fù)范疇包括醫(yī)學(xué)、社會(huì)、教育、職業(yè)等方面。這一觀點(diǎn)的提出和框架的形成為醫(yī)學(xué)康復(fù)（medicalrehabilitation）、康復(fù)工程（rehabilitationengineering）、教育康復(fù)（educationalrehabilitation）、職業(yè)康復(fù)（vocationalrehabilitation）、社會(huì)康復(fù)（socialrehabilitation）的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。①醫(yī)學(xué)康復(fù)。醫(yī)學(xué)康復(fù)又稱醫(yī)療康復(fù)，是指通過醫(yī)學(xué)或醫(yī)療手段解除或改善病、傷、殘者的功能障礙，或通過醫(yī)學(xué)手段達(dá)到康復(fù)目的。醫(yī)學(xué)康復(fù)涵蓋整個(gè)醫(yī)學(xué)范疇，但著重于臨床醫(yī)學(xué)。1.1康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)概述在某種意義上，醫(yī)學(xué)康復(fù)等同于臨床醫(yī)學(xué)，尤其是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。但兩者最大的區(qū)別在于臨床醫(yī)學(xué)更多地關(guān)注救命治病；醫(yī)學(xué)康復(fù)更多地關(guān)注如何改善疾病造成的功能障礙，從而提高患者的自我照顧能力和獨(dú)立性。②康復(fù)工程?？祻?fù)工程是指利用或借助工程學(xué)原理和手段將現(xiàn)代科技與產(chǎn)品轉(zhuǎn)化為有助于改善病、傷、殘者功能障礙的具體服務(wù)。例如，偏癱患者的下肢行走訓(xùn)練器、截肢術(shù)后的人工假體（肌電手或假肢）及喉癌切除后的人工喉等可部分代償缺失的功能。此外，康復(fù)對(duì)象的家居環(huán)境改造也屬于此范疇。1.1康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)概述③教育康復(fù)。教育康復(fù)是指對(duì)適齡病、傷、殘兒童實(shí)施文化教育，可通過在普通學(xué)校中開設(shè)特殊教育班或成立專門招收殘疾兒童的學(xué)校（如聾啞學(xué)校、特教中心等）對(duì)功能受損或殘障者的智力、日常生活能力、社會(huì)適應(yīng)能力和職業(yè)技能等方面實(shí)施針對(duì)性教育，從而幫助其回歸社會(huì)。④職業(yè)康復(fù)。職業(yè)康復(fù)是指對(duì)成年殘疾人或成年后致殘的病、傷、殘者進(jìn)行職業(yè)評(píng)定，根據(jù)其實(shí)際功能及殘留的能力實(shí)施針對(duì)性訓(xùn)練，使其掌握一種或幾種實(shí)用性技能，并幫助其謀求職業(yè)、自食其力，為家庭和社會(huì)減輕負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。1.1康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)概述⑤社會(huì)康復(fù)。社會(huì)康復(fù)是從社會(huì)學(xué)或宏觀上對(duì)病、傷、殘者實(shí)施康復(fù)，可通過社會(huì)工作，如制定相關(guān)政策、法規(guī)等將國家給予殘疾人的權(quán)利和福利通過立法的方式予以保障，為功能受損或殘障者創(chuàng)造良好的社會(huì)環(huán)境，促使其重新適應(yīng)及融入社會(huì)，提高其社會(huì)參與能力，并不斷挖掘自身潛能，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。社會(huì)康復(fù)需要康復(fù)服務(wù)對(duì)象自身、家庭、社區(qū)，以及各相關(guān)機(jī)構(gòu)和部門共同努力完成。1.1康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)概述（3）康復(fù)目的。通過康復(fù)，個(gè)體可在生理、心理和社會(huì)功能方面達(dá)到或保持一種最佳狀態(tài)。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可能消除所有病、傷、殘對(duì)個(gè)體的不利影響，但經(jīng)過積極康復(fù)，個(gè)體仍然可以帶著某些功能障礙過有意義的生活，達(dá)到與病、傷、殘共存的狀態(tài)，從而維持或恢復(fù)機(jī)體功能，預(yù)防并發(fā)癥，挖掘潛能，提高適應(yīng)能力，改善生存質(zhì)量，回歸家庭，重返社會(huì)。1.1康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)概述健康的概念1948年，世界衛(wèi)生組織在《世界衛(wèi)生組織憲章》中將健康定義為：“健康不僅僅是沒有疾病或虛弱，而是身體、心理和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)。”即一個(gè)人是否健康不僅僅看其是否有病，還包括心理是否健康和能否適應(yīng)社會(huì)，這三者相互依存、相互促進(jìn)。健康這一概念真正地詮釋了現(xiàn)代的生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。只有當(dāng)人體在這3個(gè)方面同時(shí)健全時(shí)，才算得上是真正的健康。身體無病只是健康的最基本條件，心理健康是人一切活動(dòng)的保證，而適應(yīng)社會(huì)是個(gè)體健康的和諧體現(xiàn)。健康理論以健康的新理念和醫(yī)學(xué)的新模式為基礎(chǔ)，提出了指導(dǎo)康復(fù)治療的四大原則，即功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、融入社會(huì)和改善生活質(zhì)量。思政課堂健康的概念1989年，世界衛(wèi)生組織對(duì)健康的新定義為：“健康不僅是沒有疾病，且包含軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康?！逼渲?，道德健康是指能夠按照社會(huì)認(rèn)可的行為規(guī)范和準(zhǔn)則來約束并支配自己的思維和行動(dòng)，具有辨別真?zhèn)?、善惡、榮辱的是非觀念和能力。而護(hù)理活動(dòng)的最終目標(biāo)是提高全人類的健康水平。思政課堂1.1.2康復(fù)醫(yī)學(xué)1.康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念康復(fù)醫(yī)學(xué)（rehabilitationmedicine）是醫(yī)學(xué)學(xué)科的一個(gè)新領(lǐng)域和重要分支，是促進(jìn)病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)，具有獨(dú)立的理論基礎(chǔ)、功能評(píng)定方法和治療技能。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中，保健、預(yù)防、治療與康復(fù)相互聯(lián)系并組成一個(gè)統(tǒng)一體，因此，康復(fù)醫(yī)學(xué)被稱為“第四醫(yī)學(xué)”?？祻?fù)醫(yī)學(xué)隨著以疾病為中心的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶橹行牡纳镄睦砩鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式而發(fā)生變化。由此，康復(fù)醫(yī)學(xué)被定義為來源于不同醫(yī)學(xué)專業(yè)的人員以小組工作的方式，采取綜合性康復(fù)方法研究由功能障礙所導(dǎo)致的殘疾，改善病、傷、殘者的功能障礙，提高其生活自理能力，使其發(fā)揮最佳生理、心理、社會(huì)、職業(yè)、非職業(yè)和教育能力的醫(yī)學(xué)專科。1.1康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)概述2.康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成康復(fù)醫(yī)學(xué)由康復(fù)預(yù)防（rehabilitationprevention）、康復(fù)評(píng)定（rehabilitationevaluation）和康復(fù)治療（rehabilitationtherapy）組成。（1）康復(fù)預(yù)防?？祻?fù)預(yù)防是指通過在病、傷、殘者發(fā)生前后采取各種有效措施預(yù)防和減少殘疾的發(fā)生和發(fā)展?？祻?fù)預(yù)防分以下3個(gè)層次。①一級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防是為預(yù)防或減少各種疾病及損傷的發(fā)生所采取的措施，包括健康教育、優(yōu)生優(yōu)育、加強(qiáng)產(chǎn)前檢查、預(yù)防接種、防治老年病和慢性病、防止意外事故的發(fā)生等。1.1康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)概述②二級(jí)預(yù)防。二級(jí)預(yù)防是指?jìng)『笤缙诩盎謴?fù)期的治療與康復(fù)。二級(jí)預(yù)防對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的指導(dǎo)相當(dāng)重要，因?yàn)閭『蠛芏喽螕p傷是發(fā)生在醫(yī)院的。③三級(jí)預(yù)防。三級(jí)預(yù)防是指?jìng)麣埡蟊苊庠l(fā)病的反復(fù)發(fā)作及針對(duì)后遺癥的功能康復(fù)。三級(jí)預(yù)防措施包括康復(fù)治療、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會(huì)康復(fù)。（2）康復(fù)評(píng)定。康復(fù)評(píng)定是指以客觀、準(zhǔn)確的方法評(píng)定患者功能障礙的狀態(tài)，主要包括軀體、精神、心理、言語和職業(yè)社會(huì)功能的評(píng)定。康復(fù)評(píng)定至少要在康復(fù)治療的初期、中期和末期各進(jìn)行一次。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)根據(jù)評(píng)定結(jié)果制訂和修改下一步治療護(hù)理計(jì)劃?？祻?fù)評(píng)定是制訂康復(fù)計(jì)劃的前提和基礎(chǔ)，貫穿康復(fù)治療的全過程。1.1康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)概述（3）康復(fù)治療。康復(fù)治療是根據(jù)康復(fù)評(píng)定所明確的功能障礙的部位、種類、程度、范圍而設(shè)計(jì)的治療方案。臨床常用的康復(fù)治療方法有以下幾種。①物理治療（physicaltherapy，PT）。物理治療包括運(yùn)動(dòng)療法和物理因子療法，是臨床應(yīng)用最多的康復(fù)治療手段。運(yùn)動(dòng)療法主要是通過各種軀體運(yùn)動(dòng)、機(jī)械設(shè)備、按摩和牽引等力學(xué)因素增強(qiáng)肌力、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度、增加耐力、改善機(jī)體平衡協(xié)調(diào)功能的治療方法，分為主動(dòng)、被動(dòng)和助動(dòng)3種訓(xùn)練方式；物理因子療法主要是利用電、光、磁、聲、冷、熱等物理因子改善局部血液循環(huán)，進(jìn)行消炎、解痙、鎮(zhèn)痛，促進(jìn)損傷組織修復(fù)等的治療方法。1.1康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)概述②作業(yè)治療（occupationaltherapy，OT）。作業(yè)治療是采用有目的、有選擇的作業(yè)活動(dòng)，使患者在作業(yè)中獲得功能鍛煉，最大限度地促進(jìn)患者身體、精神和社會(huì)參與等各方面障礙的功能恢復(fù)的治療方法。作業(yè)治療包括日常生活基本技能（衣食住行、個(gè)人衛(wèi)生等作業(yè)）、職業(yè)勞動(dòng)（木工、金工、編織、縫紉等作業(yè)）、工藝和娛樂活動(dòng)（琴棋書畫、園藝、陶土等作業(yè)）。③言語治療（speechtherapy，ST）。言語治療是對(duì)各種原因如神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心理因素等造成的言語障礙（聽、說、讀、寫能力）進(jìn)行評(píng)定、訓(xùn)練和矯治的方法。言語治療適用于腦卒中、腦外傷導(dǎo)致的失語癥、構(gòu)音障礙、言語失用癥等。1.1康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)概述④心理治療（psychotherapy）。這里的心理治療是由康復(fù)治療師對(duì)心理、精神、情緒和行為有問題者進(jìn)行的個(gè)別或集體心理治療，其主要方法有心理咨詢、精神支持療法、認(rèn)知療法、行為療法等。⑤康復(fù)工程（rehabilitationengineering）?？祻?fù)工程是應(yīng)用現(xiàn)代工程學(xué)原理和方法，對(duì)殘疾者的能力障礙和社會(huì)生活中的不利條件進(jìn)行測(cè)量與評(píng)估，設(shè)計(jì)和生產(chǎn)出能減輕殘疾影響與增強(qiáng)獨(dú)立生活能力的產(chǎn)品（如假肢、矯形器、助行器、輪椅等），以改善、代償或替代患者軀體的功能。⑥文體治療。文體治療是指選擇一些患者力所能及的文娛、體育活動(dòng)并指導(dǎo)其進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練。⑦中國傳統(tǒng)康復(fù)治療（Chinesetraditionaltherapyforrehabilitation）。中國傳統(tǒng)康復(fù)治療是指在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，采用按摩、針灸、打太極拳、練習(xí)氣功及食療等方法改善和恢復(fù)患者身心功能的方法。1.1康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)概述3.康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作流程康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作流程主要是指病、傷、殘者接受比較完整、規(guī)范的康復(fù)醫(yī)療的過程。它與一般臨床醫(yī)療工作類似，但有其獨(dú)特性，充分體現(xiàn)出早、中、后三期康復(fù)評(píng)定。從對(duì)患者接診開始直至出院的整個(gè)康復(fù)醫(yī)學(xué)工作流程如下：門診或由臨床各科轉(zhuǎn)診患者—康復(fù)科接診—進(jìn)行初期康復(fù)評(píng)定—制訂康復(fù)治療計(jì)劃—門診或住院進(jìn)行康復(fù)治療—治療中期康復(fù)評(píng)定，修訂康復(fù)治療計(jì)劃—進(jìn)一步實(shí)施康復(fù)治療—治療后期康復(fù)評(píng)定和結(jié)局評(píng)定—出院后的安排、建議—社區(qū)康復(fù)治療或家庭維持性康復(fù)鍛煉。1.1康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)概述4.康復(fù)醫(yī)療工作模式與康復(fù)治療小組（1）康復(fù)醫(yī)療工作模式?？祻?fù)醫(yī)療工作涉及多個(gè)專業(yè)，需要不同專業(yè)與學(xué)科的相互交流和融合，強(qiáng)調(diào)采用“多專業(yè)聯(lián)合作戰(zhàn)”的工作模式。（2）康復(fù)治療小組?？祻?fù)治療小組自上而下由多個(gè)學(xué)科和專業(yè)的人員組成，參與康復(fù)治療的人員不限于參與康復(fù)醫(yī)療的醫(yī)護(hù)人員，可包括其他對(duì)治療有影響的相關(guān)人員（如特殊教育者、患者的家屬和朋友，以及患者所在社區(qū)的工作人員）。小組組長通常由康復(fù)醫(yī)師擔(dān)任，統(tǒng)籌安排和協(xié)調(diào)康復(fù)治療方案的制訂和實(shí)施；小組成員包括物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、心理治療師、假肢與矯形器師、文娛治療師、職業(yè)咨詢師、康復(fù)護(hù)士（師）、各科相關(guān)臨床醫(yī)師、社會(huì)工作者等，可根據(jù)康復(fù)治療的實(shí)際需要增減成員，團(tuán)隊(duì)屬于動(dòng)態(tài)組合，但工作目標(biāo)是一致的。1.1康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)概述康復(fù)護(hù)理021.2.2康復(fù)護(hù)理的原則康復(fù)護(hù)理應(yīng)遵循以下幾個(gè)原則。1.預(yù)防在先，早期介入康復(fù)護(hù)理應(yīng)與臨床護(hù)理同步進(jìn)行。做好傷病急性期及恢復(fù)早期的康復(fù)護(hù)理是促進(jìn)功能恢復(fù)和預(yù)防繼發(fā)性殘疾的關(guān)鍵。2.主動(dòng)參與，注重實(shí)用許多患者愿意接受被動(dòng)的替代護(hù)理，如進(jìn)食、洗漱、移動(dòng)、更衣等生活活動(dòng)由康復(fù)護(hù)理人員或患者家屬幫助完成。而康復(fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)的是“自我護(hù)理”，在病情允許的情況下激發(fā)患者的主動(dòng)性，變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理，即由替代護(hù)理到自我護(hù)理及協(xié)同護(hù)理。1.2康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理人員可通過指導(dǎo)性訓(xùn)練充分發(fā)揮患者的潛能，使他們實(shí)現(xiàn)部分或全部地照顧自己，即在發(fā)揮患者最大主動(dòng)性的前提下給予其完成活動(dòng)所需最小的幫助，為患者適應(yīng)新生活、重返社會(huì)創(chuàng)造條件。3.整體全面，結(jié)合實(shí)際康復(fù)護(hù)理人員要從人和社會(huì)的整體觀來看待護(hù)理對(duì)象，運(yùn)用各種康復(fù)護(hù)理方法從身體、心理、社會(huì)等方面實(shí)施康復(fù)護(hù)理措施，將功能訓(xùn)練與日常生活活動(dòng)相結(jié)合，與患者的家庭、社區(qū)環(huán)境相結(jié)合，促使患者提高生活自理和適應(yīng)生活環(huán)境的能力。1.2康復(fù)護(hù)理4.團(tuán)隊(duì)協(xié)作，身心并用康復(fù)護(hù)理人員應(yīng)與康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)成員緊密合作，遇到問題及時(shí)溝通和解決。良好的協(xié)作關(guān)系是取得最大康復(fù)療效的關(guān)鍵。在康復(fù)訓(xùn)練過程中，康復(fù)護(hù)理人員要重視心理康復(fù)，積極鼓勵(lì)病、傷、殘者，幫助其正視疾病，正確面對(duì)各種功能障礙，擺脫悲觀情緒，樹立信心，使心理、精神處于良好狀態(tài)，積極參與康復(fù)治療，早日回歸社會(huì)。1.2康復(fù)護(hù)理1.2.3康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容康復(fù)護(hù)理包括以下幾方面的內(nèi)容。1.進(jìn)行康復(fù)病房管理康復(fù)病區(qū)和臨床其他?？撇^(qū)不同。因患者都有不同程度的功能障礙，故康復(fù)病區(qū)的設(shè)施必須體現(xiàn)無障礙設(shè)計(jì)理念：病房、康復(fù)治療場(chǎng)所要寬敞明亮，各室的門、衛(wèi)生間、病床之間的距離應(yīng)足夠輪椅進(jìn)出，方便患者轉(zhuǎn)移；室內(nèi)的地面應(yīng)防滑，有彈性，日常保持干燥、無水漬；病房和衛(wèi)生間的門應(yīng)寬大，衛(wèi)生間應(yīng)該設(shè)置坐便，兩側(cè)裝扶手；走廊應(yīng)安裝扶手，且扶手的高度要有所不同，適合成人和兒童抓握，方便患者行走和訓(xùn)練；病房床頭、走廊、廁所、沐浴間均應(yīng)安裝呼叫器，以備患者急需時(shí)應(yīng)用。1.2康復(fù)護(hù)理2.觀察患者的病情并做好記錄康復(fù)護(hù)理人員應(yīng)觀察患者的殘疾性質(zhì)、程度、范圍、對(duì)機(jī)體的影響及康復(fù)訓(xùn)練過程中的功能變化，認(rèn)真做好記錄，發(fā)現(xiàn)并了解患者失去和殘存的功能及潛在問題，以利于康復(fù)治療方案的順利實(shí)施。3.預(yù)防繼發(fā)性殘疾和并發(fā)癥早期實(shí)施康復(fù)護(hù)理可以預(yù)防繼發(fā)性殘疾和并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)并了解患者功能障礙的程度及潛在的護(hù)理問題。例如，對(duì)偏癱患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患側(cè)，避免在患側(cè)輸液、牽拉患側(cè)或進(jìn)行良肢位擺放等，以預(yù)防肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)半脫位。為脊髓損傷患者定時(shí)翻身可預(yù)防其發(fā)生壓瘡。1.2康復(fù)護(hù)理4.實(shí)施康復(fù)護(hù)理技術(shù)康復(fù)護(hù)理人員應(yīng)了解和掌握康復(fù)護(hù)理技術(shù)?？祻?fù)護(hù)理技術(shù)包括兩大類：一類是康復(fù)護(hù)理人員需要了解的康復(fù)護(hù)理技術(shù)，如物理治療、作業(yè)治療、言語治療、心理治療、康復(fù)工程、傳統(tǒng)康復(fù)療法等；另一類是康復(fù)護(hù)理人員需要掌握的康復(fù)護(hù)理技術(shù)，如體位擺放、呼吸訓(xùn)練與排痰、吞咽訓(xùn)練、腸道與膀胱護(hù)理、皮膚護(hù)理、心理護(hù)理及營養(yǎng)護(hù)理等。5.參與制訂康復(fù)計(jì)劃康復(fù)護(hù)理人員應(yīng)與各康復(fù)專業(yè)人員共同制訂康復(fù)計(jì)劃和康復(fù)目標(biāo)，并在實(shí)施過程中定期評(píng)估、調(diào)整和修訂。1.2康復(fù)護(hù)理6.指導(dǎo)患者掌握相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)康復(fù)護(hù)理人員應(yīng)與康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)成員對(duì)患者進(jìn)行功能評(píng)價(jià)和功能訓(xùn)練指導(dǎo)。例如，除指導(dǎo)患者跟隨康復(fù)治療師集中訓(xùn)練外，康復(fù)護(hù)理人員應(yīng)利用每一個(gè)機(jī)會(huì)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)能力、溝通能力及認(rèn)知能力進(jìn)行訓(xùn)練，使康復(fù)效果得到不斷的鞏固和提高。7.協(xié)助完成自我護(hù)理訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)、指導(dǎo)和幫助患者發(fā)揮其主動(dòng)性，由被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)為自我護(hù)理，做好回歸家庭和社會(huì)的準(zhǔn)備，以適應(yīng)新的生活。1.2康復(fù)護(hù)理8.重視心理康復(fù)病、傷、殘者的心理活動(dòng)特殊、復(fù)雜，常易出現(xiàn)心理障礙和行為異常。因此，康復(fù)護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解患者的心理感受，與患者及其家屬做好溝通，時(shí)刻關(guān)注患者的心理動(dòng)態(tài)，做好其心理護(hù)理，幫助患者接受患病、身體殘疾的現(xiàn)實(shí)。9.提供健康教育康復(fù)護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬介紹造成殘疾的過程，教會(huì)患者及其家屬觀察病情的方法和自我護(hù)理技術(shù)，指導(dǎo)日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練及康復(fù)輔助用具的正確使用等，并為滿足其不斷變化的需求提供資源。1.2康復(fù)護(hù)理1.2.4康復(fù)護(hù)理人員在康復(fù)治療中的作用護(hù)理人員在康復(fù)治療中有以下幾個(gè)作用。1.觀察者在康復(fù)治療過程中，康復(fù)護(hù)理人員與患者的接觸最多，可及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)、功能恢復(fù)情況，以及對(duì)康復(fù)的需求等。因此，康復(fù)護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真做好記錄，及時(shí)為康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)成員和患者提供信息，以利于康復(fù)治療方案的順利實(shí)施。1.2康復(fù)護(hù)理2.實(shí)施者康復(fù)護(hù)理人員應(yīng)圍繞總的康復(fù)治療計(jì)劃，根據(jù)康復(fù)護(hù)理程序制訂具體的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，落實(shí)職責(zé)，應(yīng)用護(hù)理技術(shù)為患者服務(wù)；同時(shí)，要教給患者必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)和自我護(hù)理技術(shù)，為患者回歸家庭做準(zhǔn)備。3.協(xié)調(diào)者康復(fù)計(jì)劃由康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)理人員共同協(xié)作完成。在康復(fù)過程中，患者需要接受理療、運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、言語治療、心理治療，以及支具裝配等多種治療訓(xùn)練。作為康復(fù)治療小組的重要成員，康復(fù)護(hù)理人員必須與相關(guān)科室人員進(jìn)行溝通，協(xié)調(diào)好各項(xiàng)工作，尤其是與護(hù)理有關(guān)的工作，這樣才能保證康復(fù)訓(xùn)練措施的落實(shí)。1.2康復(fù)護(hù)理4.管理者康復(fù)護(hù)理人員承擔(dān)著管理者的角色，負(fù)責(zé)病房及周圍環(huán)境的管理，協(xié)調(diào)醫(yī)生、治療師與患者和家屬之間的關(guān)系。5.教育者康復(fù)護(hù)理人員應(yīng)做好康復(fù)護(hù)理的宣教工作，幫助和指導(dǎo)患者進(jìn)行衛(wèi)生清潔、排泄、壓瘡預(yù)防等，并為其提供相關(guān)資料，為患者出院做好精神、物質(zhì)、技術(shù)等方面的準(zhǔn)備工作，以使康復(fù)目標(biāo)全面實(shí)現(xiàn)。1.2康復(fù)護(hù)理6.心理康復(fù)的先導(dǎo)大量的心理康復(fù)工作是通過康復(fù)護(hù)理人員的語言、態(tài)度和行為來完成的?？祻?fù)護(hù)理人員應(yīng)理解、同情患者，不允許有任何歧視行為；具有幫助患者克服身體障礙、精神壓抑和社會(huì)壓力的技能，進(jìn)行功能訓(xùn)練，使其盡量發(fā)揮殘余能力，最大限度地適應(yīng)病愈后的生活，融入社會(huì)。1.2康復(fù)護(hù)理1.2.5康復(fù)護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀與前景康復(fù)護(hù)理學(xué)是一門新興學(xué)科。隨著人口老齡化、慢性病患者的增多及醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求不僅僅是能生存，還要在疾病治愈后盡快恢復(fù)機(jī)體的各項(xiàng)功能。人類對(duì)健康的需求越來越迫切，對(duì)康復(fù)護(hù)理的要求越來越高，這為康復(fù)護(hù)理的發(fā)展提供了更廣闊的空間，具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。1.康復(fù)護(hù)理學(xué)與各學(xué)科相互滲透康復(fù)護(hù)理已被廣泛應(yīng)用于神經(jīng)、精神、腫瘤、骨、內(nèi)分泌等領(lǐng)域及傷病的各個(gè)階段，成為現(xiàn)代護(hù)理工作的重要組成部分。這就要求康復(fù)護(hù)理人員在臨床工作中始終貫徹康復(fù)護(hù)理理念，遵循整體護(hù)理觀念，提高患者的治愈率，使患者早日康復(fù)。1.2康復(fù)護(hù)理2.康復(fù)護(hù)理工作的范圍明顯擴(kuò)大康復(fù)護(hù)理工作不僅在醫(yī)院、康復(fù)中心，還在養(yǎng)老院、療養(yǎng)院、基層單位、家庭、社區(qū)廣泛開展。此外，社區(qū)將是實(shí)施康復(fù)護(hù)理的重要場(chǎng)所之一。3.中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理與現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理相結(jié)合將中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理與現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理相結(jié)合，創(chuàng)建具有中國特色的康復(fù)護(hù)理，是促進(jìn)我國康復(fù)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重要措施。1.2康復(fù)護(hù)理4.培養(yǎng)較高層次的康復(fù)護(hù)理人員康復(fù)護(hù)理人員不僅要有臨床護(hù)理人員的基礎(chǔ)理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，還要有康復(fù)醫(yī)學(xué)及康復(fù)護(hù)理學(xué)的理論知識(shí)和技能。這就要求臨床培養(yǎng)較高層次的康復(fù)護(hù)理人員，進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)和各種形式的繼續(xù)教育，加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理學(xué)學(xué)科建設(shè)，加速康復(fù)護(hù)理的發(fā)展。1.2康復(fù)護(hù)理1.2.6康復(fù)護(hù)理工作的領(lǐng)域目前，康復(fù)護(hù)理工作的領(lǐng)域涉及專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)、綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)。1.專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)主要是指康復(fù)醫(yī)院或康復(fù)中心，主要向穩(wěn)定期患者提供專業(yè)、綜合的康復(fù)治療服務(wù)。康復(fù)醫(yī)院一般設(shè)作業(yè)治療部（科）、物理治療部、運(yùn)動(dòng)治療部等部門。治療師可獨(dú)立工作，或參與到康復(fù)團(tuán)隊(duì)工作中，在康復(fù)醫(yī)師的協(xié)調(diào)下工作?？祻?fù)科分工較細(xì)，專業(yè)化程度較高，可根據(jù)疾病病種劃分，如腦卒中康復(fù)、脊髓康復(fù)、心肺康復(fù)等?？祻?fù)中心一般規(guī)模較大，設(shè)備先進(jìn)，人才集中，技術(shù)先進(jìn)，康復(fù)資源豐富。1.2康復(fù)護(hù)理2.綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合，通過與各臨床?？频拿芮泻献髟谘芯拷鉀Q各類復(fù)雜困難的臨床康復(fù)問題方面做了大量卓有成效的工作。臨床康復(fù)在綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展，立足于疾病急性期的早期康復(fù)介入。醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科或康復(fù)中心與相關(guān)臨床?？瞥浞秩诤?，為患者提供及時(shí)、有效、高水平的康復(fù)治療。3.社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)社區(qū)康復(fù)以疾病恢復(fù)期患者為主，提供基本的醫(yī)療服務(wù)和專業(yè)指導(dǎo)，貼近社區(qū)和家庭。1.2康復(fù)護(hù)理其主要依靠社區(qū)的人力資源，利用初級(jí)衛(wèi)生保健及民政工作網(wǎng)點(diǎn)，使用適宜的技術(shù)，即因地制宜、因陋就簡地采用簡單而經(jīng)濟(jì)的技術(shù)和設(shè)備，滿足社區(qū)居民對(duì)社區(qū)康復(fù)的基本需求。疑難病例可通過雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制轉(zhuǎn)到綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科或康復(fù)中心治療。此外，社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)還要進(jìn)行職業(yè)康復(fù)、教育康復(fù)，以及社會(huì)康復(fù)方面的工作，以達(dá)到促使患者全面康復(fù)的目的。目前，社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)主要包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、養(yǎng)老院、護(hù)理院等。1.2康復(fù)護(hù)理社區(qū)康復(fù)031.3.1社區(qū)康復(fù)的基本概念1981年，世界衛(wèi)生組織對(duì)社區(qū)康復(fù)的定義是：“在社區(qū)的層次上采取的康復(fù)措施，這些措施是利用和依靠社區(qū)的人力資源進(jìn)行的，包括依靠有殘損、殘疾和殘障的人員本身，以及他們的家庭和社會(huì)?！?994年，世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國教科文組織、國際勞工組織聯(lián)合發(fā)表的《關(guān)于殘疾人社區(qū)康復(fù)的聯(lián)合意見書》對(duì)社區(qū)康復(fù)做出了定義：“社區(qū)康復(fù)是社區(qū)發(fā)展計(jì)劃中的一項(xiàng)康復(fù)策略，目的是使所有殘疾人享有康復(fù)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)機(jī)會(huì)均等、充分參與的目標(biāo)。社區(qū)康復(fù)的實(shí)施要依靠殘疾人、殘疾人親友、殘疾人所在的社區(qū)，以及衛(wèi)生、教育、勞動(dòng)就業(yè)、社會(huì)保障等相關(guān)部門的共同努力?！?.3社區(qū)康復(fù)1.3社區(qū)康復(fù)目前，我國將社區(qū)康復(fù)定義為：社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是指在政府的領(lǐng)導(dǎo)下，相關(guān)部門密切配合，社會(huì)力量廣泛支持，殘疾人及其親友積極參與，采取社會(huì)化方式，使廣大殘疾人得到全面的康復(fù)服務(wù)，以實(shí)現(xiàn)機(jī)會(huì)均等、充分參與社會(huì)生活為目標(biāo)。1.3.2社區(qū)康復(fù)的形式社區(qū)康復(fù)有以下幾種形式。1.基層康復(fù)站服務(wù)相關(guān)部門可利用現(xiàn)有資源和基層力量，依托醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)、社區(qū)服務(wù)網(wǎng)、城鄉(xiāng)基層組織、大型廠礦企業(yè)，以及殘疾人組織、福利企事業(yè)單位等，因地制宜、因陋就簡地建立各類社區(qū)康復(fù)站，為病、傷、殘者提供相應(yīng)的服務(wù)。1.3社區(qū)康復(fù)2.上門服務(wù)上門服務(wù)是指以康復(fù)資源中心為基地，組織具有一定水平的康復(fù)技術(shù)人員（一般是專業(yè)的康復(fù)治療師）離開康復(fù)機(jī)構(gòu)，到病、傷、殘者的家庭或社區(qū)進(jìn)行康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)和實(shí)際技術(shù)操作培訓(xùn)，解決患者一些康復(fù)中的疑難問題。3.家庭康復(fù)服務(wù)病、傷、殘者在家庭康復(fù)指導(dǎo)人員及親友的幫助下進(jìn)行家庭訓(xùn)練可以擴(kuò)大訓(xùn)練面、節(jié)省經(jīng)費(fèi)，且見效快。家庭康復(fù)指導(dǎo)人員由基層醫(yī)務(wù)人員，殘疾人康復(fù)工作者，病、傷、殘者的親友和志愿者擔(dān)任。1.3社區(qū)康復(fù)1.3.3社區(qū)康復(fù)的特點(diǎn)社區(qū)康復(fù)具有以下3個(gè)特點(diǎn)。1.采取社區(qū)適宜的康復(fù)技術(shù)與機(jī)構(gòu)內(nèi)康復(fù)不同，社區(qū)康復(fù)所采取的康復(fù)技術(shù)是那些經(jīng)過機(jī)構(gòu)內(nèi)康復(fù)檢驗(yàn)過的、成熟且有效的技術(shù)，簡單易行，大多不需要特別的設(shè)備或?yàn)榭祻?fù)對(duì)象可以自己使用智能化設(shè)備的技術(shù)，如慢性腰腿痛的腰背肌訓(xùn)練、偏癱患者的肢體訓(xùn)練、腦外傷患者的認(rèn)知訓(xùn)練等。1.3社區(qū)康復(fù)2.強(qiáng)調(diào)康復(fù)對(duì)象及其家屬的參與在社區(qū)康復(fù)中，康復(fù)對(duì)象及其家屬需要主動(dòng)參與，而不是被動(dòng)接受，包括參與康復(fù)計(jì)劃的制訂和實(shí)施。對(duì)那些需要患者主動(dòng)參與的功能性活動(dòng)及改善日常生活自理能力的訓(xùn)練，康復(fù)對(duì)象及其家屬的主動(dòng)參與更加重要。3.發(fā)揮政府在社區(qū)康復(fù)管理中的作用社區(qū)康復(fù)發(fā)展的根本動(dòng)力在于社區(qū)自身，社區(qū)應(yīng)自始至終全面介入社區(qū)康復(fù)管理活動(dòng)，將社區(qū)康復(fù)納入社區(qū)發(fā)展規(guī)劃中，并提供經(jīng)費(fèi)支持，了解社區(qū)病、傷、殘者的康復(fù)需求，立足于社區(qū)內(nèi)部資源（人力、物力、網(wǎng)絡(luò)、設(shè)備、機(jī)構(gòu)等）；1.3社區(qū)康復(fù)動(dòng)員社區(qū)大眾、病傷殘者、康復(fù)對(duì)象及家人參與；開展社區(qū)教育，營造社區(qū)康復(fù)的良好氛圍；推廣適宜本社區(qū)的康復(fù)技術(shù)；等等。社區(qū)康復(fù)涉及衛(wèi)生、民政、教育、勞動(dòng)、財(cái)政、殘聯(lián)、婦聯(lián)、宣傳等部門，必須動(dòng)員社區(qū)各部門參與，通過科學(xué)、合理的管理形成一個(gè)有機(jī)整體，做到既有分工又有合作；既能發(fā)揮各部門的特有作用，又能協(xié)同工作，這樣才能獲得社區(qū)康復(fù)工作的總體效益。1.3社區(qū)康復(fù)（1）對(duì)康復(fù)的概念理解正確的是（

）。A.康復(fù)就是單純的治病B.康復(fù)就是養(yǎng)病C.康復(fù)就是療養(yǎng)D.康復(fù)就是單純的疾病痊愈E.不能單一地認(rèn)為康復(fù)只是疾病的恢復(fù)，而是功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、重返社會(huì)自測(cè)題（2）康復(fù)對(duì)象不包括（

）。A.腦卒中患者B.老年人群C.亞健康狀態(tài)者D.截癱患者E.健康足月新生兒自測(cè)題（3）下列選項(xiàng)中屬于一級(jí)預(yù)防的是（

）。A.防治老年病和慢性病B.康復(fù)治療C.教育康復(fù)D.職業(yè)康復(fù)E.社會(huì)康復(fù)自測(cè)題（4）下列選項(xiàng)中不屬于康復(fù)護(hù)理工作領(lǐng)域的是（

）。A.專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)B.綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站D.養(yǎng)老院E.臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)自測(cè)題謝謝觀看康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)TheoreticalbasisofrehabilitationnursingCONTENTS·2.1運(yùn)動(dòng)學(xué)理論基礎(chǔ)FundamentalsofKinematics2.2神經(jīng)學(xué)理論基礎(chǔ)FundamentalsofNeurology知識(shí)目標(biāo)掌握運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)的影響、中樞神經(jīng)可塑性的概念。熟悉骨關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)學(xué)、肌肉運(yùn)動(dòng)的分類及特性、影響肌力的因素。了解神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能。本章目標(biāo)能力目標(biāo)具有運(yùn)用運(yùn)動(dòng)學(xué)理論、神經(jīng)學(xué)理論指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理工作的能力。素質(zhì)目標(biāo)具有批判思維及循證護(hù)理精神。“醫(yī)之為道，非精不能明其理，非博不能至其約?！痹诳祻?fù)護(hù)理工作中，需要理論聯(lián)系實(shí)踐，貫穿各學(xué)科知識(shí)綜合應(yīng)用。思政課堂思政課堂“醫(yī)之為道，非精不能明其理，非博不能至其約?！北揪涑鲎浴夺t(yī)學(xué)集成》作者【劉仕廉】，清代醫(yī)家（1809-？年）。字清臣，四川雙流人，因自身患病，久治五載，未獲痊愈，遂決心自習(xí)攻醫(yī)。歷十余載學(xué)成，終成名醫(yī)。著有《醫(yī)學(xué)集成》，又校李培郁《醫(yī)理匯精》二卷，均有刊本行世。怎樣在康復(fù)護(hù)理工作中應(yīng)用循證思維？請(qǐng)思考：思政課堂Patientinformation病人信息患者性別年齡診斷治療-女55歲因跌倒而致左肩部疼痛、周圍軟組織腫脹、活動(dòng)受限3天?；颊呒珀P(guān)節(jié)功能障礙，左上肢呈彈性固定于輕度外展內(nèi)旋位，肘關(guān)節(jié)屈曲，用右手托住左側(cè)前臂。傷肢外觀呈“方肩”畸形，肩峰明顯突出，左上肢肘部貼近胸壁，左手掌不能觸及右側(cè)肩。X線檢查示左肩關(guān)節(jié)脫位，入院后給予復(fù)位治療。案例導(dǎo)學(xué)肩關(guān)節(jié)較其他關(guān)節(jié)容易脫位的原因是什么？請(qǐng)問：案例導(dǎo)學(xué)運(yùn)動(dòng)學(xué)理論基礎(chǔ)01運(yùn)動(dòng)學(xué)（kinematics）是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是運(yùn)動(dòng)療法的理論基礎(chǔ)之一。它是運(yùn)用力學(xué)方法和原理來研究人體節(jié)段運(yùn)動(dòng)與整體運(yùn)動(dòng)時(shí)各組織及器官的空間位置隨時(shí)間變化的規(guī)律，以及伴隨運(yùn)動(dòng)而發(fā)生的一系列生理、生化、心理等因素的改變，并闡述其變化的原理、規(guī)律或結(jié)果的科學(xué)。應(yīng)用運(yùn)動(dòng)學(xué)原理研究運(yùn)動(dòng)的變化規(guī)律或結(jié)果可指導(dǎo)健康或者患病人群增強(qiáng)體質(zhì)、改善殘損功能、提高生存質(zhì)量、預(yù)防或治療疾病。2.1.1人體運(yùn)動(dòng)的種類人體運(yùn)動(dòng)的分類方法有很多，其主要分類如下。2.1運(yùn)動(dòng)學(xué)理論基礎(chǔ)人體運(yùn)動(dòng)的分類方法有很多，其主要分類如下。2.1運(yùn)動(dòng)學(xué)理論基礎(chǔ)1.按部位分類按部位，人體運(yùn)動(dòng)可分為全身運(yùn)動(dòng)（generalmovement）和局部運(yùn)動(dòng)（localmovement）。（1）全身運(yùn)動(dòng)。全身運(yùn)動(dòng)是指需要上、下肢同時(shí)參與的運(yùn)動(dòng)方式。全身運(yùn)動(dòng)的動(dòng)作幅度較大，參與運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)和肌肉比較多。（2）局部運(yùn)動(dòng)。局部運(yùn)動(dòng)是指機(jī)體為了維持局部和關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力，改善局部肌肉及骨骼功能而進(jìn)行的一種運(yùn)動(dòng)。2.1運(yùn)動(dòng)學(xué)理論基礎(chǔ)2.按肌肉收縮類型分類按肌肉收縮做功的形式，人體運(yùn)動(dòng)分為靜態(tài)收縮（staticcontraction）和動(dòng)態(tài)收縮（kineticcontraction）。（1）靜態(tài)收縮。靜態(tài)收縮是指肌肉收縮時(shí)關(guān)節(jié)不產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。①等長收縮（isometriccontraction）。等長收縮是指肌肉長度不變，張力改變，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動(dòng)的肌肉收縮，又稱靜力收縮。等長收縮是固定體位與維持姿勢(shì)時(shí)主要的肌肉運(yùn)動(dòng)形式，不產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)作用，也不做功。等長收縮適用于早期康復(fù)，如肢體被固定時(shí)。2.1運(yùn)動(dòng)學(xué)理論基礎(chǔ)（2）動(dòng)態(tài)收縮。動(dòng)態(tài)收縮是指肌肉收縮時(shí)關(guān)節(jié)產(chǎn)生肉眼可見的運(yùn)動(dòng)。①等張收縮（isotoniccontraction）。等張收縮是指肌肉張力相對(duì)不變，但長度改變，產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動(dòng)的肌肉收縮。等張收縮可分為向心收縮（concentriccontraction）和離心收縮（eccentriccontraction）。向心收縮。向心收縮或稱動(dòng)力性收縮，是指肌肉收縮時(shí)肌肉兩端附著點(diǎn)間的距離縮短，關(guān)節(jié)按需要進(jìn)行屈曲。其作用是促發(fā)主動(dòng)肌收縮，是運(yùn)動(dòng)療法最常用的肌肉活動(dòng)，是維持正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的主要形式，如上樓梯時(shí)股四頭肌縮短。2.1運(yùn)動(dòng)學(xué)理論基礎(chǔ)離心收縮。離心收縮或稱離心延伸，是指肌肉收縮時(shí)肌力低于阻力，兩端肌止點(diǎn)距離變遠(yuǎn)，原先縮短的肌肉逐漸延伸變長。其主要作用是促發(fā)拮抗肌收縮，以穩(wěn)定關(guān)節(jié)、控制肢體墜落速度或肢體動(dòng)作，如下樓梯時(shí)股四頭肌的延長收縮。②等速收縮（isokineticcontraction）。等速收縮是指在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中運(yùn)動(dòng)的角速度保持不變，而肌肉的張力與長度一直在變化的一種運(yùn)動(dòng)方式。等速收縮在自然運(yùn)動(dòng)情況下不存在，只有借助專用設(shè)備（等速肌力測(cè)定儀）方能實(shí)現(xiàn)。2.1運(yùn)動(dòng)學(xué)理論基礎(chǔ)3.按用力方式分類2.1運(yùn)動(dòng)學(xué)理論基礎(chǔ)3.按用力方式分類按用力方式,人體運(yùn)動(dòng)可分為被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（passivemovement）和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（activemovement）。（1）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是指完全依靠外力作用完成的運(yùn)動(dòng)。完成被動(dòng)運(yùn)動(dòng)所用的外力可以來自機(jī)械，也可以來自他人或本人的健康肢體。由患者自身健康肢體協(xié)助進(jìn)行的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)又稱自助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（2）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是指機(jī)體通過自身肌肉收縮進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)依據(jù)引起運(yùn)動(dòng)的力的不同可以分為以下3種。2.1運(yùn)動(dòng)學(xué)理論基礎(chǔ)①助力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（assistantactivemovement）。助力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是指在機(jī)體進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)以外力施加適當(dāng)?shù)妮o助力量，幫助其完成運(yùn)動(dòng)。助力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)兼有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)，是機(jī)體從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過程中的一種重要的訓(xùn)練方法，在康復(fù)功能訓(xùn)練中的應(yīng)用非常廣泛。②隨意運(yùn)動(dòng)（voluntarymovement）。隨意運(yùn)動(dòng)是指機(jī)體在完全不依靠外力輔助的情況下獨(dú)立完成的運(yùn)動(dòng)。2.1運(yùn)動(dòng)學(xué)理論基礎(chǔ)③抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（resistanceactivemovement）?？棺枇χ鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)是指肌肉在克服外來阻力時(shí)進(jìn)行的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如舉啞鈴。這類運(yùn)動(dòng)分等張抗阻力運(yùn)動(dòng)、等長抗阻力運(yùn)動(dòng)和等速運(yùn)動(dòng)3種類型?？棺枇χ鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)是增強(qiáng)肌力的最好方式。2.1運(yùn)動(dòng)學(xué)理論基礎(chǔ)超量恢復(fù)超量恢復(fù)（exceedingcompensation）又稱超量補(bǔ)償，是指肌肉或者肌群在適當(dāng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)之后會(huì)產(chǎn)生適度的疲勞和在形態(tài)功能等方面有一定程度的下降，而適當(dāng)時(shí)間的休息可以使肌肉的力量和形態(tài)功能等方面恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前的水平，并且在一定時(shí)間內(nèi)還可以繼續(xù)上升并超過原有水平。隨著休息時(shí)間的延長，其又會(huì)逐漸降回原有的功能水平。如果下一次練習(xí)是在超量恢復(fù)階段進(jìn)行的，就可以保持超量恢復(fù)不會(huì)消退，并能逐步積累練習(xí)效果。如此，人們可通過反復(fù)的肌力練習(xí)使肌肉體積增大、力量增強(qiáng)。思政課堂2.1.2肌肉運(yùn)動(dòng)肌肉收縮是人體運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，由于肌肉能根據(jù)需要改變其能量消耗，因此，肌肉在強(qiáng)烈收縮時(shí)需要消耗比舒張狀態(tài)下更多的能量。肌肉組織包括平滑肌、心肌和骨骼肌。骨骼肌是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的主要?jiǎng)恿Σ糠?。完整的肌肉由肌束組成，而肌束由肌纖維組成。肌肉周圍的結(jié)締組織主要包括肌膜、肌腱和韌帶，具有保證肌肉收縮活動(dòng)、肌力傳遞與協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)的功能。1.肌肉的分類肌肉的分類方法有很多，可按形態(tài)學(xué)、肌纖維組織學(xué)、運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行分類。2.1運(yùn)動(dòng)學(xué)理論基礎(chǔ)2.1.2肌肉運(yùn)動(dòng)肌肉組織的分類2.1運(yùn)動(dòng)學(xué)理論基礎(chǔ)2.1.2肌肉運(yùn)動(dòng)肌肉的構(gòu)成2.1運(yùn)動(dòng)學(xué)理論基礎(chǔ)1.肌肉的分類2.1運(yùn)動(dòng)學(xué)理論基礎(chǔ)（1）按形態(tài)學(xué)分類。按形態(tài)學(xué)，肌肉可分為梭形肌、羽狀肌、半羽狀肌、鋸狀肌和環(huán)狀肌；按肌頭數(shù)，肌肉可分為二頭肌、三頭肌和四頭??；根據(jù)作用的關(guān)節(jié)數(shù)，肌肉可分為單關(guān)節(jié)肌、雙關(guān)節(jié)肌和多關(guān)節(jié)肌；按顏色，肌肉可分為紅肌和白??；按肌腹數(shù)，肌肉可分為二腹肌和多腹??；按大小，肌肉可分為大肌和小肌。（2）按肌纖維組織學(xué)分類。按肌纖維組織學(xué)，肌肉可分為橫紋肌和平滑肌。橫紋肌可分為骨骼肌和心肌。按肌纖維內(nèi)運(yùn)輸氧的蛋白的數(shù)量（肌紅蛋白的量），肌肉可分為紅肌和白肌。紅肌主要由紅肌纖維構(gòu)成，較細(xì)小，血液供應(yīng)豐富，有較多的血紅蛋白，能承受較長時(shí)間的連續(xù)活動(dòng)；白肌主要由白肌纖維構(gòu)成，較寬大，含血紅蛋白少，但在較短時(shí)間內(nèi)能產(chǎn)生較大的張力，隨后易進(jìn)入疲勞狀態(tài)。2.1運(yùn)動(dòng)學(xué)理論基礎(chǔ)（3）按運(yùn)動(dòng)功能分類。肢體的每一個(gè)動(dòng)作都需要多組肌肉合作才能完成。按其在運(yùn)動(dòng)中作用的不同，骨骼肌可分為原動(dòng)肌、拮抗肌、固定肌與中和肌。①原動(dòng)肌。直接完成動(dòng)作的肌群稱為原動(dòng)肌。其中，起主要作用者稱為主動(dòng)肌，協(xié)助完成動(dòng)作或僅在動(dòng)作的某一階段起作用者稱為副動(dòng)肌。例如，在屈肘運(yùn)動(dòng)中起作用的肌肉有肱二頭肌、肱肌、肱橈肌和旋前圓肌，其中起主要作用的是肱二頭肌和肱肌，即主動(dòng)肌，其余為副動(dòng)肌。、②拮抗肌。與原動(dòng)肌作用相反的肌群稱為拮抗肌。當(dāng)原動(dòng)肌收縮時(shí)，拮抗肌可協(xié)調(diào)地放松或做適當(dāng)?shù)碾x心收縮，以保持關(guān)節(jié)活動(dòng)的穩(wěn)定性及增加動(dòng)作的精確性，并能防止發(fā)生關(guān)節(jié)損傷。例如，在屈肘動(dòng)作中，肱三頭肌和肘肌就是肱二頭肌和肱肌的拮抗肌。2.1運(yùn)動(dòng)學(xué)理論基礎(chǔ)③固定肌。為了發(fā)揮原動(dòng)肌對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力作用，肌肉近端附著的骨骼需充分固定，參與發(fā)揮這種固定作用的肌群通稱固定肌。例如，在上臂體側(cè)下垂的屈肘位做腕關(guān)節(jié)屈伸負(fù)重活動(dòng)時(shí)，肩、肘關(guān)節(jié)必須固定，這時(shí)起固定肩、肘關(guān)節(jié)的肌群均稱為固定肌。④中和肌。中和肌的作用是抵消原動(dòng)肌收縮時(shí)產(chǎn)生的一部分不需要的動(dòng)作。例如，做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)時(shí)，斜方肌與菱形肌都是原動(dòng)肌，但斜方肌與菱形肌同時(shí)收縮產(chǎn)生的動(dòng)作可相互抵消，因此兩者互為中和肌。在不同的運(yùn)動(dòng)中，某塊肌肉可充當(dāng)原動(dòng)肌、拮抗肌、固定肌或中和肌等。即使在同一運(yùn)動(dòng)中，由于重力的協(xié)助或抵抗力不同，同一塊肌肉的作用也會(huì)隨時(shí)改變。2.1運(yùn)動(dòng)學(xué)理論基礎(chǔ)2.影響肌力的因素肌力是肌肉收縮時(shí)產(chǎn)生的最大力量。影響肌力的因素如下。2.1運(yùn)動(dòng)學(xué)理論基礎(chǔ)2.影響肌力的因素肌力是肌肉收縮時(shí)產(chǎn)生的最大力量。影響肌力的因素如下。（1）肌肉的橫斷面。肌肉由肌纖維組成，因此，每條肌纖維的橫斷面稱為肌肉的生理橫斷面。單位生理橫斷面所產(chǎn)生的最大肌力稱為絕對(duì)肌力。肌肉的橫斷面越大，所產(chǎn)生的肌力就越大。（2）肌肉的初長度（肌肉收縮前的長度）。因?yàn)榧∪馐菑椥晕镔|(zhì)，故若在生理限度內(nèi)肌肉在收縮前被牽拉至適宜的長度，則其收縮時(shí)產(chǎn)生的肌力較大。當(dāng)肌肉被牽拉至靜息長度的1.2倍時(shí)，其產(chǎn)生的肌力最大。2.1運(yùn)動(dòng)學(xué)理論基礎(chǔ)（3）肌肉募集。在單一運(yùn)動(dòng)中，同時(shí)參與收縮的運(yùn)動(dòng)單位的數(shù)量越多，產(chǎn)生的肌力也就越大，這種情況稱為肌肉募集。肌肉募集受中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)的影響，當(dāng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)沖動(dòng)的頻率增加或沖動(dòng)強(qiáng)度增大時(shí)，被動(dòng)員或激活的運(yùn)動(dòng)單位的數(shù)量也隨之增多，產(chǎn)生的肌力也就越大。（4）肌纖維走向。在通常情況下，肌纖維的走向與肌腱長軸一致，但也有不一致的。例如，在一些較大的肌肉中，部分肌纖維與肌腱成一定的角度，形成羽狀聯(lián)結(jié)。這種羽狀聯(lián)結(jié)的肌纖維越多，肌纖維與肌腱的成角就越大；肌肉越粗，其所能產(chǎn)生的肌力也就越大。（5）杠桿效應(yīng)。肌肉收縮產(chǎn)生的實(shí)際力矩輸出受運(yùn)動(dòng)節(jié)段杠桿效應(yīng)的影響。（6）其他。肌力還受年齡、性別等因素的影響。2.1運(yùn)動(dòng)學(xué)理論基礎(chǔ)3.肌肉的特性（1）肌肉的物理特性。肌肉的物理特性包括伸展性、彈性和黏滯性。①伸展性。伸展性是指在外力的作用下肌肉能被拉長的特性。②彈性。彈性是指在外力取消后肌肉可以恢復(fù)原狀的特性。③黏滯性。黏滯性是指肌漿內(nèi)各分子之間相互摩擦而產(chǎn)生的阻力。人體肌肉伸長的程度與外力的大小不成正比，在用外力牽拉肌肉的初期，肌肉會(huì)隨著外力的增加而出現(xiàn)明顯的長度變化，但當(dāng)牽拉的外力逐漸增加到一定程度時(shí)，肌肉長度的增加卻逐漸減小。而去除外力后，肌肉并沒有立即恢復(fù)原狀，這是由黏滯性產(chǎn)生的肌肉內(nèi)阻力所致。當(dāng)溫度降低時(shí)，黏滯性增加，運(yùn)動(dòng)中產(chǎn)生的肌肉內(nèi)阻力加大；反之，則減小。肌肉內(nèi)阻力的改變可以影響肌肉伸長或縮短的速度。2.1運(yùn)動(dòng)學(xué)理論基礎(chǔ)而去除外力后，肌肉并沒有立即恢復(fù)原狀，這是由黏滯性產(chǎn)生的肌肉內(nèi)阻力所致。當(dāng)溫度降低時(shí)，黏滯性增加，運(yùn)動(dòng)中產(chǎn)生的肌肉內(nèi)阻力加大；反之，則減小。肌肉內(nèi)阻力的改變可以影響肌肉伸長或縮短的速度。（2）肌肉的生理特性。肌肉的生理特性包括興奮性和收縮性。①興奮性。興奮性是指肌肉在受到刺激時(shí)可以產(chǎn)生興奮的特性。②收縮性。收縮性是指肌肉興奮時(shí)可以產(chǎn)生收縮反應(yīng)的特性。2.1運(yùn)動(dòng)學(xué)理論基礎(chǔ)2.1.3骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)1.關(guān)節(jié)的構(gòu)造2.1運(yùn)動(dòng)學(xué)理論基礎(chǔ)2.1.3骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)1.關(guān)節(jié)的構(gòu)造關(guān)節(jié)是四肢、脊柱活動(dòng)的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)。關(guān)節(jié)的構(gòu)造包括以下幾部分。（1）關(guān)節(jié)面。關(guān)節(jié)面由關(guān)節(jié)頭、關(guān)節(jié)窩和關(guān)節(jié)軟骨構(gòu)成。關(guān)節(jié)凸面叫作關(guān)節(jié)頭，凹面叫作關(guān)節(jié)窩。各關(guān)節(jié)面通常由關(guān)節(jié)軟骨覆蓋。關(guān)節(jié)軟骨大多透明，表面光滑具有彈性，因而可承受負(fù)荷和減輕震蕩，使運(yùn)動(dòng)中的關(guān)節(jié)頭與關(guān)節(jié)窩的摩擦系數(shù)減小，使關(guān)節(jié)活動(dòng)更加靈活，同時(shí)能夠保護(hù)關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩。2.1運(yùn)動(dòng)學(xué)理論基礎(chǔ)（2）關(guān)節(jié)囊。關(guān)節(jié)囊包在關(guān)節(jié)周圍，兩端附著于關(guān)節(jié)面周緣相鄰的骨面。它包括外面的纖維層和內(nèi)面的滑膜層。纖維層由致密結(jié)締組織組成，厚而堅(jiān)韌，有豐富的血管、神經(jīng)和淋巴管分布；滑膜層富含血管網(wǎng)，可產(chǎn)生滑液?；撼哂袧櫥饔猛?，還是關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)盤等新陳代謝的重要媒介。（3）關(guān)節(jié)腔。關(guān)節(jié)腔是指關(guān)節(jié)囊滑膜層和關(guān)節(jié)軟骨共同圍成的潛在腔隙。其腔內(nèi)有滑液，呈密閉的負(fù)壓狀態(tài)，具有維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用。2.1運(yùn)動(dòng)學(xué)理論基礎(chǔ)（4）關(guān)節(jié)輔助結(jié)構(gòu)。關(guān)節(jié)輔助結(jié)構(gòu)包括韌帶、關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)唇、滑膜襞和滑膜囊。韌帶由致密結(jié)締組織構(gòu)成。關(guān)節(jié)盤是關(guān)節(jié)腔內(nèi)的纖維軟骨板。關(guān)節(jié)唇是由纖維軟骨構(gòu)成的環(huán)，圍繞于關(guān)節(jié)窩周緣，增加了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性?；攀腔油蝗腙P(guān)節(jié)腔所形成的皺襞，增大了滑膜的表面積，促進(jìn)了滑液的分泌和吸收，并可在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)起到緩和沖撞及震蕩的作用。在肌肉收縮的牽拉下，骨沿著關(guān)節(jié)軸所規(guī)定的軌跡進(jìn)行位移運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)起著樞紐的作用。2.1運(yùn)動(dòng)學(xué)理論基礎(chǔ)2.關(guān)節(jié)的分類2.1運(yùn)動(dòng)學(xué)理論基礎(chǔ)2.關(guān)節(jié)的分類（1）按組織結(jié)構(gòu)的不同，關(guān)節(jié)可分為纖維性關(guān)節(jié)、軟骨性關(guān)節(jié)和滑膜性關(guān)節(jié)。（2）按組成骨的數(shù)目的不同，關(guān)節(jié)可分為2塊骨頭組成的單關(guān)節(jié)、3塊及3塊以上骨頭組成的復(fù)合關(guān)節(jié)。（3）按活動(dòng)范圍，關(guān)節(jié)可分為不動(dòng)關(guān)節(jié)、少動(dòng)關(guān)節(jié)和活動(dòng)關(guān)節(jié)。①不動(dòng)關(guān)節(jié)。相鄰骨之間由結(jié)締組織或透明軟骨相連，無關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能。②少動(dòng)關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍小。③活動(dòng)關(guān)節(jié)。活動(dòng)關(guān)節(jié)有典型的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，可自由活動(dòng)，如肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。2.1運(yùn)動(dòng)學(xué)理論基礎(chǔ)（4）按運(yùn)動(dòng)軸的數(shù)量，關(guān)節(jié)可分為單軸關(guān)節(jié)、雙軸關(guān)節(jié)和多軸關(guān)節(jié)。①單軸關(guān)節(jié)。單軸關(guān)節(jié)只有一個(gè)自由度，即只能繞著一個(gè)運(yùn)動(dòng)軸在一個(gè)平面上運(yùn)動(dòng)，包括滑車關(guān)節(jié)和車軸關(guān)節(jié)?；囮P(guān)節(jié)?；囮P(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)頭呈滑車狀，另一塊骨有與其相適應(yīng)的關(guān)節(jié)窩?；囮P(guān)節(jié)通常只能在冠狀軸上做屈伸運(yùn)動(dòng)，如手指間關(guān)節(jié)、肱尺關(guān)節(jié)。車軸關(guān)節(jié)。車軸關(guān)節(jié)頭的關(guān)節(jié)面呈圓柱狀，關(guān)節(jié)窩常由骨與韌帶連成的環(huán)構(gòu)成。車軸關(guān)節(jié)可沿垂直軸做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，如橈尺近、遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)。2.1運(yùn)動(dòng)學(xué)理論基礎(chǔ)②雙軸關(guān)節(jié)。雙軸關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)頭為橢圓球面，關(guān)節(jié)窩為橢圓形凹面。此類關(guān)節(jié)有兩個(gè)自由度，可沿水平額狀軸（長軸）做屈伸運(yùn)動(dòng)，又可沿水平矢狀軸（短軸）做收展運(yùn)動(dòng)，包括橢圓關(guān)節(jié)和鞍狀關(guān)節(jié)。橢圓關(guān)節(jié)。橢圓關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)頭呈橢圓形凸面，關(guān)節(jié)窩呈相應(yīng)的凹面。橢圓關(guān)節(jié)可沿額狀軸做屈伸運(yùn)動(dòng)，沿矢狀軸做收展運(yùn)動(dòng)，并可做環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，如橈腕關(guān)節(jié)。鞍狀關(guān)節(jié)。鞍狀關(guān)節(jié)相對(duì)的兩關(guān)節(jié)面都呈鞍狀，互為頭和窩。鞍狀關(guān)節(jié)可沿兩軸做屈伸、收展和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，如拇指腕掌關(guān)節(jié)。2.1運(yùn)動(dòng)學(xué)理論基礎(chǔ)③多軸關(guān)節(jié)。多軸關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)頭為球面，關(guān)節(jié)窩為球形凹面。因此，多軸關(guān)節(jié)能做3個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)。多軸關(guān)節(jié)包括球窩關(guān)節(jié)和平面關(guān)節(jié)。球窩關(guān)節(jié)。球窩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)頭呈球形，較大，關(guān)節(jié)窩淺小，其面積不及關(guān)節(jié)頭的1/3。球窩關(guān)節(jié)可做屈伸、收展、旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，如肩關(guān)節(jié)。平面關(guān)節(jié)。平面關(guān)節(jié)相對(duì)的兩關(guān)節(jié)面平坦、光滑，接近于平面，但仍具有一定的弧度。平面關(guān)節(jié)可做多軸性滑動(dòng)，如肩鎖關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)。2.1運(yùn)動(dòng)學(xué)理論基礎(chǔ)思維擴(kuò)展：（關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估）課外擴(kuò)展3.關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和穩(wěn)定性活動(dòng)度和穩(wěn)定性決定了關(guān)節(jié)的功能。關(guān)節(jié)的獨(dú)特結(jié)構(gòu)表明其既具有活動(dòng)度又具有穩(wěn)定性。關(guān)節(jié)面的運(yùn)動(dòng)軸越多，關(guān)節(jié)的活動(dòng)形式就越多樣化、越靈活，故凡具有兩個(gè)或兩個(gè)以上自由度的關(guān)節(jié)都可以做環(huán)繞運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)囊越堅(jiān)韌，緊張度越高，周圍韌帶和肌腱越堅(jiān)固，關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍就越小，但穩(wěn)定性越強(qiáng)。一般情況下，穩(wěn)定性大的關(guān)節(jié)的活動(dòng)度小，穩(wěn)定性小的關(guān)節(jié)的活動(dòng)度大。影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度和穩(wěn)定性的因素有以下幾個(gè)方面。（1）兩關(guān)節(jié)面積差。兩關(guān)節(jié)面積差越大，關(guān)節(jié)的活動(dòng)度越大，穩(wěn)定性越弱。2.1運(yùn)動(dòng)學(xué)理論基礎(chǔ)（2）關(guān)節(jié)囊的厚薄與松緊度。關(guān)節(jié)囊厚而緊張，則關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性強(qiáng)，活動(dòng)度??；關(guān)節(jié)囊薄而松弛，則關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性弱，活動(dòng)度大。（3）關(guān)節(jié)韌帶的多少和強(qiáng)弱。關(guān)節(jié)韌帶多而強(qiáng)，則關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性強(qiáng)，活動(dòng)度??；關(guān)節(jié)韌帶少而弱，則關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性弱，活動(dòng)度大。韌帶損傷后可發(fā)生攣縮，降低關(guān)節(jié)的活動(dòng)度；韌帶松弛斷裂則損害關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。（4）關(guān)節(jié)周圍肌肉。關(guān)節(jié)周圍肌肉多而強(qiáng)，則關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性強(qiáng)；關(guān)節(jié)周圍肌肉少而弱，且肌肉有良好的伸展性和彈性，則關(guān)節(jié)的活動(dòng)度大而穩(wěn)定性弱。肌肉緊張和痙攣會(huì)影響關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，肌肉萎縮無力則使關(guān)節(jié)失穩(wěn)。2.1運(yùn)動(dòng)學(xué)理論基礎(chǔ)人體力學(xué)原理課外閱讀資料擴(kuò)展：人體力學(xué)原理課外擴(kuò)展4.關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)鏈和杠桿原理（1）關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)鏈。將人的一側(cè)上、下肢借助關(guān)節(jié)按一定的順序銜接起來即可組成運(yùn)動(dòng)鏈。人的上肢由肩帶、上臂、肘關(guān)節(jié)、前臂、腕關(guān)節(jié)和手等組成上肢運(yùn)動(dòng)鏈；下肢由髖關(guān)節(jié)、大腿、膝關(guān)節(jié)、小腿、踝關(guān)節(jié)和足等組成下肢運(yùn)動(dòng)鏈。各種人體運(yùn)動(dòng)可分為開鏈運(yùn)動(dòng)和閉鏈運(yùn)動(dòng)兩種形式。若肢體近側(cè)端固定，遠(yuǎn)側(cè)端游離，則可任意活動(dòng)某一單獨(dú)關(guān)節(jié)或同時(shí)活動(dòng)若干關(guān)節(jié)，即開鏈運(yùn)動(dòng)；若肢體遠(yuǎn)側(cè)端固定，近側(cè)端關(guān)節(jié)任意活動(dòng)（如接觸地面、墻面），則為閉鏈運(yùn)動(dòng)。2.1運(yùn)動(dòng)學(xué)理論基礎(chǔ)（2）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的杠桿原理。骨骼、關(guān)節(jié)和肌肉在人體運(yùn)動(dòng)中發(fā)揮著重要的作用，其運(yùn)動(dòng)機(jī)制符合杠桿原理。肌肉收縮輸出的力作用于骨骼，引發(fā)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。各種復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)均可以分解為一系列的杠桿運(yùn)動(dòng)。在運(yùn)動(dòng)學(xué)中，學(xué)習(xí)人體杠桿是為了在運(yùn)動(dòng)中省力、提高速度和避免肌肉受損。根據(jù)力學(xué)中力點(diǎn)、支點(diǎn)和阻力點(diǎn)的位置關(guān)系，人體杠桿可分為以下3類。①支點(diǎn)位于力點(diǎn)與阻力點(diǎn)之間。這類杠桿的主要作用是傳遞動(dòng)力和保持平衡，故稱之為平衡杠桿。支點(diǎn)靠近力點(diǎn)時(shí)有增大速度和幅度的作用，支點(diǎn)靠近阻力點(diǎn)時(shí)有省力的作用。例如，肱三頭肌作用于尺骨鷹嘴產(chǎn)生伸肘動(dòng)作，由于肌肉附著點(diǎn)接近肘關(guān)節(jié)，所以手部有很大的運(yùn)動(dòng)范圍，但手部遇到較小的阻力即可阻止肱三頭肌的運(yùn)動(dòng)。2.1運(yùn)動(dòng)學(xué)理論基礎(chǔ)②阻力點(diǎn)位于力點(diǎn)和支點(diǎn)之間。這類杠桿的力臂始終大于阻力臂，可用較小的力克服較大的阻力，有利于做功，故稱之為省力杠桿。例如，足承重時(shí)跖屈使身體升高，其原理類似于抬起獨(dú)輪推車的車把，特點(diǎn)是阻力點(diǎn)移動(dòng)的力矩小于肌肉的運(yùn)動(dòng)范圍。③力點(diǎn)位于阻力點(diǎn)和支點(diǎn)之間。此類杠桿的力臂始終小于阻力臂，力必須大于阻力才能引起運(yùn)動(dòng)，不省力，但可以獲得較大的運(yùn)動(dòng)速度，故稱之為速度杠桿。例如，肱二頭肌引起屈肘動(dòng)作，運(yùn)動(dòng)范圍大，但作用力較小。2.1運(yùn)動(dòng)學(xué)理論基礎(chǔ)人體杠桿多數(shù)是第一、三類杠桿，其特點(diǎn)是將肌腱的運(yùn)動(dòng)范圍在同方向或反方向上放大，但比較費(fèi)力，肌肉附著點(diǎn)越靠近關(guān)節(jié)越明顯。若一塊肌肉跨過關(guān)節(jié)分別止于兩塊骨上，一塊固定，另一塊可動(dòng)，則肌肉收縮可產(chǎn)生兩種效應(yīng)，即轉(zhuǎn)動(dòng)效應(yīng)和關(guān)節(jié)的反作用力。2.1運(yùn)動(dòng)學(xué)理論基礎(chǔ)2.1.4運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響運(yùn)動(dòng)是生命的標(biāo)志。運(yùn)動(dòng)中肌肉活動(dòng)與多種功能鍛煉主要通過神經(jīng)反射、神經(jīng)體液因素和生物力學(xué)作用對(duì)機(jī)體的多種功能產(chǎn)生相應(yīng)的影響，尤其是在經(jīng)過一段時(shí)間的訓(xùn)練后，常可逆轉(zhuǎn)失調(diào)的功能狀態(tài)，重新獲得比較好的甚至滿意的能力。1.運(yùn)動(dòng)對(duì)心血管系統(tǒng)的影響（1）調(diào)節(jié)血壓。一般情況下，人在運(yùn)動(dòng)時(shí)收縮壓升高，而舒張壓不變。在做無氧、等長收縮，以及僅有小肌群參與的大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，雖心排血量可明顯增加，但由于此時(shí)局部血管擴(kuò)張的作用較小，總外周血管阻力沒有相應(yīng)下降，舒張壓會(huì)明顯升高。2.1運(yùn)動(dòng)學(xué)理論基礎(chǔ)另外，運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓的升高還與收縮肌群的神經(jīng)沖動(dòng)傳入大腦高級(jí)中樞、抑制迷走神經(jīng)、興奮交感神經(jīng)、促進(jìn)兒茶酚胺的分泌有關(guān)。（2）調(diào)節(jié)循環(huán)。循環(huán)系統(tǒng)對(duì)運(yùn)動(dòng)的生理反應(yīng)因運(yùn)動(dòng)形式的不同而表現(xiàn)不同：做等張運(yùn)動(dòng)時(shí)主要表現(xiàn)為心率加快、回心血量增加、外周阻力下降、收縮壓升高、舒張壓不變、心肌攝氧量增加；做等長抗阻運(yùn)動(dòng)時(shí)主要表現(xiàn)為心率加快、心排血量中度增加、每搏輸出量和外周阻力變化不大、血壓升高、心肌攝氧量增加等。2.1運(yùn)動(dòng)學(xué)理論基礎(chǔ)（3）調(diào)節(jié)心率。運(yùn)動(dòng)時(shí)，心血管系統(tǒng)的第一個(gè)可測(cè)反應(yīng)是心率反應(yīng)。心率增加是使心排血量增加的主要原因（60%~70%）。運(yùn)動(dòng)時(shí)心臟的做功負(fù)荷、心率與氧攝入量呈線性增加關(guān)系。在低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)和恒定的做功負(fù)荷中，心率將在數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到一種穩(wěn)定的平臺(tái)狀態(tài)，而在高負(fù)荷狀態(tài)下，心率需較長時(shí)間才能達(dá)到一種更高的平臺(tái)狀態(tài)。（4）維持和增強(qiáng)心血管的功能。運(yùn)動(dòng)可使冠脈擴(kuò)張，心臟舒張期延長，改善冠脈供血。另外，運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)的活性，降低血小板的黏滯性，防止血栓形成。僅持續(xù)運(yùn)動(dòng)數(shù)秒，心血管系統(tǒng)就會(huì)出現(xiàn)復(fù)雜的適應(yīng)性變化，保證了運(yùn)動(dòng)肌肉和重要臟器的血液供應(yīng)。隨著運(yùn)動(dòng)時(shí)間的延長，人體會(huì)分泌腎上腺素，通過正性收縮效應(yīng)提高心肌的收縮力。也就是說，運(yùn)動(dòng)時(shí)心肌收縮力增強(qiáng)，心排血量增加。長期運(yùn)動(dòng)的人雖然在安靜時(shí)心率較慢，但其每搏輸出量大，因而每分輸出量并不減少。2.1運(yùn)動(dòng)學(xué)理論基礎(chǔ)2.運(yùn)動(dòng)對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可改善肺組織的彈性和順應(yīng)性，增強(qiáng)膈肌的運(yùn)動(dòng)能力，提高肺活量，增加攝氧量。肺的功能為氣體交換、調(diào)節(jié)血容量和分泌部分激素。運(yùn)動(dòng)時(shí)，人的呼吸加深加快，肺通氣量增加，增加O2的攝入和CO2的排出。肺通氣量的變化取決于呼吸的深度，劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)肺通氣量的增加主要靠呼吸頻率的增加來實(shí)現(xiàn)。2.1運(yùn)動(dòng)學(xué)理論基礎(chǔ)3.運(yùn)動(dòng)對(duì)代謝系統(tǒng)的影響運(yùn)動(dòng)時(shí)，除能量代謝發(fā)生變化外，機(jī)體的物質(zhì)代謝也發(fā)生變化。肌糖原是運(yùn)動(dòng)中機(jī)體的主要能源，其消耗隨著運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、飲食條件、訓(xùn)練水平和周圍環(huán)境的不同而變化。在一定強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)中，運(yùn)動(dòng)開始時(shí)肌糖原的降解較快，以后隨著時(shí)間的延長呈曲線式增長，在任何時(shí)間內(nèi)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度越大，肌糖原利用得越多。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)可提高脂肪組織脂蛋白的活性，加速富含甘油三酯的乳糜和極低密度脂蛋白的分解，因此，運(yùn)動(dòng)可降低血脂。有研究表明，劇烈運(yùn)動(dòng)中蛋白質(zhì)也分解，為機(jī)體提供能量。蛋白質(zhì)供應(yīng)能量可通過其分解產(chǎn)物丙氨酸、谷氨酸、天門冬氨酸在肝臟中脫氨基，分別形成丙酮酸、α酮戊二酸、草酰乙酸參與三羧酸循環(huán)，為機(jī)體提供ATP；也可以通過糖異生作用形成葡萄糖供應(yīng)能量。2.1運(yùn)動(dòng)學(xué)理論基礎(chǔ)4.運(yùn)動(dòng)對(duì)肌肉的影響人體骨骼肌存在3種不同功能的肌纖維：Ⅰ型慢縮纖維（紅肌纖維）、Ⅱa型快縮纖維和Ⅱb型快縮纖維（白肌纖維）。運(yùn)動(dòng)是保持肌肉功能的主要因素。（1）力量訓(xùn)練。大阻力、重復(fù)次數(shù)少的訓(xùn)練可增加肌肉力量，這是通過增加肌肉橫截面積實(shí)現(xiàn)的。神經(jīng)系統(tǒng)的參與是力量訓(xùn)練取得效果的重要因素。肌肉力量的增加與運(yùn)動(dòng)單位的募集程度密切相關(guān)。力量訓(xùn)練可改變神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)運(yùn)動(dòng)單位的作用，使更多的運(yùn)動(dòng)單位同步收縮而產(chǎn)生更大的收縮力。（2）耐力訓(xùn)練。低阻力、重復(fù)次數(shù)多的訓(xùn)練可改善肌肉的耐力。有研究表明，耐力訓(xùn)練可使線粒體的數(shù)目增加、體積增大，使肌纖維增粗，以紅肌纖維為主，使肌肉的耐力增加。2.1運(yùn)動(dòng)學(xué)理論基礎(chǔ)（3）爆發(fā)力訓(xùn)練。持續(xù)數(shù)秒至2min的高強(qiáng)度訓(xùn)練主要依賴無氧代謝提供的能量。訓(xùn)練過程中線粒體數(shù)量減少，無氧代謝能力增加，肌纖維增粗，以白肌纖維為主，使單位時(shí)間內(nèi)肌肉的爆發(fā)力增強(qiáng)。2.1運(yùn)動(dòng)學(xué)理論基礎(chǔ)5.運(yùn)動(dòng)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能。運(yùn)動(dòng)是重要的生理刺激，它可保持中樞神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度和興奮性，維持其正常功能，從而發(fā)揮對(duì)全身臟器的調(diào)節(jié)作用。當(dāng)運(yùn)動(dòng)達(dá)到一定強(qiáng)度時(shí)，可促使大腦皮質(zhì)形成更多、更復(fù)雜的條件反射，使神經(jīng)活動(dòng)的興奮性、靈活性和反應(yīng)性大為提高，從而強(qiáng)化了中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)全身臟器功能的調(diào)整和協(xié)調(diào)作用。長期鍛煉還能促使迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，提高對(duì)人體臟器活動(dòng)的自控能力。2.1運(yùn)動(dòng)學(xué)理論基礎(chǔ)6.運(yùn)動(dòng)對(duì)骨關(guān)節(jié)的影響在正常情況下，骨骼不斷由成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞維持著其鈣、磷的平衡。骨代謝既受營養(yǎng)、激素的影響，又受重力和張力的影響。軟骨并無直接血管供應(yīng)，其營養(yǎng)主要來自軟骨下骨組織的血液、關(guān)節(jié)滑膜壁和關(guān)節(jié)液。任何關(guān)節(jié)活動(dòng)都可對(duì)軟骨產(chǎn)生“擠壓”效應(yīng)，從而使軟骨獲得足夠的營養(yǎng)。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)可以保持關(guān)節(jié)液的營養(yǎng)成分。若長期固定不動(dòng)，則可引起關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)液變稀，其中長鏈的透明質(zhì)酸和硫酸軟骨素分子裂解，可降低軟骨的營養(yǎng)，再加上缺乏“擠壓”，使軟骨變薄，進(jìn)而使關(guān)節(jié)形態(tài)遭到破壞，最終導(dǎo)致功能障礙。因此，運(yùn)動(dòng)在維護(hù)關(guān)節(jié)的形態(tài)和功能上起重要作用。2.1運(yùn)動(dòng)學(xué)理論基礎(chǔ)7.運(yùn)動(dòng)對(duì)消化系統(tǒng)的影響低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)胃酸分泌或胃排空僅有輕微的影響。隨著運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的增加，胃酸分泌明顯減少。中等至大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可延緩胃的排空，特別是在過飽、高滲性飲食和高脂飲食后尤為明顯。運(yùn)動(dòng)對(duì)胃腸道吸收功能的影響不明顯，只有當(dāng)血流量低于正常流量50%時(shí)才引起吸收功能下降。運(yùn)動(dòng)有利于脂肪代謝及膽汁合成和排出，可降低肌肉中的膽固醇含量，促使膽固醇隨糞便排出，還可減少膽囊結(jié)石的發(fā)生。2.1運(yùn)動(dòng)學(xué)理論基礎(chǔ)8.運(yùn)動(dòng)對(duì)情緒的影響適度運(yùn)動(dòng)可以對(duì)精神和心理產(chǎn)生積極的影響，改善人的情緒，扭轉(zhuǎn)抑郁、悲觀和失望等負(fù)面情緒。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)可反射性地引起人體下丘腦興奮性增高，故下丘腦有“愉快中樞”之稱，個(gè)體可表現(xiàn)興奮、愉快、樂觀的情緒，特別是當(dāng)患者看到自己參加運(yùn)動(dòng)并從中獲益時(shí)，常能使其對(duì)治療恢復(fù)信心，有助于疾病的康復(fù)。在運(yùn)動(dòng)中，機(jī)體代謝活動(dòng)增強(qiáng)，腎上腺素分泌增加，以及由此產(chǎn)生的欣快感可極大地緩解精神壓力和心理壓力，增強(qiáng)患者的自信心。2.1運(yùn)動(dòng)學(xué)理論基礎(chǔ)神經(jīng)學(xué)理論基礎(chǔ)022.2.1神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能2.2神經(jīng)學(xué)理論基礎(chǔ)神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)2.2神經(jīng)學(xué)理論基礎(chǔ)2.2.1神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能神經(jīng)系統(tǒng)（nervoussystem）由中樞神經(jīng)系統(tǒng)及遍布全身的周圍神經(jīng)系統(tǒng)組成。中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓，分別位于顱腔和椎管內(nèi)，是神經(jīng)組織最集中、構(gòu)造最復(fù)雜的部分，為控制各種生理機(jī)能的中樞。周圍神經(jīng)系統(tǒng)包括各種神經(jīng)和神經(jīng)節(jié)等，其中與腦相連的稱為腦神經(jīng)，與脊髓相連的稱為脊神經(jīng)，支配內(nèi)臟器官的稱為自主神經(jīng)，各類神經(jīng)通過其末梢與其他器官系統(tǒng)相聯(lián)系，以保證人體的完整統(tǒng)一及對(duì)環(huán)境的適應(yīng)。人體的結(jié)構(gòu)與功能極為復(fù)雜，體內(nèi)各器官、系統(tǒng)的功能和各種生理過程都不是孤立的，神經(jīng)系統(tǒng)的功能主要如下。2.2神經(jīng)學(xué)理論基礎(chǔ)（1）在神經(jīng)系統(tǒng)直接或間接的調(diào)節(jié)與控制下，人體的各部分相互聯(lián)系、相互影響、密切配合，成為一個(gè)完整統(tǒng)一的有機(jī)體，實(shí)現(xiàn)和維持正常的生命活動(dòng)。例如，在參加體育運(yùn)動(dòng)時(shí)，隨著骨骼肌的收縮，機(jī)體出現(xiàn)呼吸加快、加深，心跳加速，出汗等一系列變化。（2）人生活在經(jīng)常變化的環(huán)境中，而環(huán)境的變化可隨時(shí)影響人體的各種功能，這就需要神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)人體的各種功能進(jìn)行不斷迅速而完善的調(diào)整，使人體適應(yīng)體內(nèi)外環(huán)境的變化。例如，氣溫低時(shí)，通過神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，周圍小血管收縮，體內(nèi)熱量散發(fā)減少。（3）在長期的進(jìn)化發(fā)展過程中，人類的神經(jīng)系統(tǒng)特別是大腦皮質(zhì)得到了高度的發(fā)展，不僅進(jìn)化成調(diào)節(jié)控制人體活動(dòng)的最高中樞，還進(jìn)化成能進(jìn)行思維活動(dòng)的器官，使人類不僅能被動(dòng)地適應(yīng)外界環(huán)境的變化，還能主動(dòng)地認(rèn)識(shí)和改造客觀世界，這是人類神經(jīng)系統(tǒng)最重要的特點(diǎn)。2.2神經(jīng)學(xué)理論基礎(chǔ)2.2.2中樞神經(jīng)的可塑性為了主動(dòng)適應(yīng)和反映外界環(huán)境的各種變化，神經(jīng)系統(tǒng)能發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能上的改變并維持一定時(shí)間，這種變化稱為可塑性或可修飾性。神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性決定了機(jī)體對(duì)內(nèi)、外環(huán)境刺激發(fā)生行為改變的能力。1.不同時(shí)期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的可塑性是神經(jīng)系統(tǒng)的重要特性。這種可塑性既可在神經(jīng)發(fā)育期出現(xiàn)，也可在成年期和老年期出現(xiàn)。2.2神經(jīng)學(xué)理論基礎(chǔ)神經(jīng)系統(tǒng)可塑性的突出表現(xiàn)：胚胎發(fā)育階段神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)形成的諸多變化、后天發(fā)育過程中功能依賴性神經(jīng)回路的突觸形成、神經(jīng)損傷與再生（包括腦移植），以及腦老化過程中神經(jīng)元和突觸的各種代償性改變等。（1）發(fā)育期的可塑性。中樞神經(jīng)系統(tǒng)在發(fā)育階段如受到外來干預(yù)（如感受器、周圍神經(jīng)或中樞通路的損傷），相關(guān)部位的神經(jīng)聯(lián)系就會(huì)發(fā)生明顯的異常改變。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷如發(fā)生在發(fā)育期或幼年，則功能恢復(fù)情況比同樣的損傷發(fā)生在成年時(shí)要好。有研究表明，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性發(fā)展有一個(gè)關(guān)鍵期，在這一時(shí)期之后神經(jīng)組織可變化的程度則大大降低。同時(shí)，環(huán)境因素與基因因素對(duì)發(fā)育期神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性可產(chǎn)生決定性影響。2.2神經(jīng)學(xué)理論基礎(chǔ)（2）成年后的可塑性。在發(fā)育成熟的神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)回路和突觸結(jié)構(gòu)都能發(fā)生適應(yīng)性變化，如突觸更新和突觸重排。神經(jīng)學(xué)家在長期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，腦損傷后其功能是有可能或有條件恢復(fù)的。例如，對(duì)腦卒中后的偏癱患者，如果給予訓(xùn)練和藥物治療，肢體功能就可逐步恢復(fù)或改善，說明大腦皮質(zhì)具有重組能力。大腦皮質(zhì)的重組能力很可能是腦損傷后功能恢復(fù)的神經(jīng)基礎(chǔ)。電生理研究證明，損傷的大腦皮質(zhì)鄰近區(qū)域存在未曾啟用的突觸重現(xiàn)和突觸連接的重建，為大腦皮質(zhì)缺損邊緣軸突與樹突重組的結(jié)果。2.2神經(jīng)學(xué)理論基礎(chǔ)（3）老年期的可塑性。成年以后，神經(jīng)系統(tǒng)即開始發(fā)生退行性改變，即腦老化。腦老化是指腦生長、發(fā)育、成熟到衰亡過程中的最后階段，包括一系列生理、心理、形體結(jié)構(gòu)和功能的變化，表現(xiàn)為腦功能下降、減弱和消失。有研究發(fā)現(xiàn)，腦老化時(shí)，神經(jīng)元生長的能力并不喪失，伴隨著某些樹突系統(tǒng)的進(jìn)行性破壞，其他神經(jīng)元進(jìn)一步長出樹突的延伸部分，從而以增加有效突觸面積來代償。2.2神經(jīng)學(xué)理論基礎(chǔ)2.腦的可塑性腦的可塑性是指腦有適應(yīng)能力，即在結(jié)構(gòu)和功能上有修改自身以適應(yīng)改變和現(xiàn)實(shí)的能力。腦的可塑性表現(xiàn)為功能重組和受環(huán)境因素影響。（1）功能重組。①系統(tǒng)內(nèi)的功能重組。系統(tǒng)內(nèi)的功能重組是指在功能相近的系統(tǒng)內(nèi)，通過重新組織，由原來系統(tǒng)或損傷部分以外的系統(tǒng)承擔(dān)已喪失的功能。系統(tǒng)內(nèi)功能重組的方式如下。軸突側(cè)支芽生與突觸更新：軸突側(cè)支芽生有再生長芽和側(cè)支長芽兩種形式。2.2神經(jīng)學(xué)理論基礎(chǔ)前者從損傷軸突的斷端向損傷區(qū)生長，但是由于速度慢、距離長，往往在尚未長到損傷區(qū)時(shí)，損傷區(qū)就已被生長迅速的神經(jīng)膠質(zhì)包圍，形成神經(jīng)膠質(zhì)瘢痕，使軸突無法進(jìn)入該區(qū)，無法恢復(fù)神經(jīng)支配。側(cè)支長芽可從最靠近損傷區(qū)的正常軸突向側(cè)方伸出分支支配該區(qū)，由于軸突本身正常，再加上距離近，因此能夠迅速恢復(fù)神經(jīng)支配。軸突上離子通道的改變。在有髓鞘軸突上，神經(jīng)沖動(dòng)是通過Ranvier結(jié)中Na+通道集中的髓鞘膜的結(jié)間跳躍前進(jìn)的。在一些脫髓鞘疾病中，神經(jīng)沖動(dòng)的這種跳躍式前進(jìn)消失，變?yōu)樵诿撍枨瘦S突上的連續(xù)性傳導(dǎo)，從而出現(xiàn)異常表現(xiàn)。2.2神經(jīng)學(xué)理論基礎(chǔ)突觸效率的改變方式。側(cè)支芽生使突觸前端擴(kuò)大，增加信息傳輸?shù)拿娣e和效率；側(cè)支芽生時(shí)使單突觸變?yōu)殡p突觸，使原來的信息傳輸效率增加1倍；使新生的突觸更靠近細(xì)胞體；增加突觸間隙的寬度；增加神經(jīng)遞質(zhì)的數(shù)量并使之出現(xiàn)在以前不可能有的區(qū)域上；使破壞和滅活神經(jīng)遞質(zhì)的機(jī)制失效；改變細(xì)胞的通透性，從而改變細(xì)胞的興奮性；改變突觸間隙內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的濃度和回收的速度；改變突觸后膜的敏感性；改變樹突膜的通透性。②系統(tǒng)間的功能重組。系統(tǒng)間的功能重組是指損傷后由在功能上不完全相同的另一個(gè)系統(tǒng)來承擔(dān)損傷組織的功能。其形式如下。2.2神經(jīng)學(xué)理論基礎(chǔ)古、舊腦的代償。哺乳類動(dòng)物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)從發(fā)育上可分為古、舊和新3個(gè)部分。新的部分在最外層，占人腦大部，位置暴露，由終末血管支配，難以形成側(cè)支循環(huán)，易受傷且傷后不易恢復(fù)。此外，新大腦部分的單側(cè)性支配也很明顯，故傷后不易被對(duì)側(cè)代償。而古、舊部分在內(nèi)層，血液循環(huán)較豐富，且有明顯的雙側(cè)支配，故新大腦部分損傷后，有些較粗糙和低級(jí)的功能可由古、舊大腦部分來完成。病灶周圍組織或?qū)?cè)大腦半球的代償。1996年，Nudo等應(yīng)用皮質(zhì)內(nèi)微刺激技術(shù)精確地發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)生后大腦皮質(zhì)功能區(qū)的可塑性，即由梗死周邊的腦組織進(jìn)行功能代償，精細(xì)活動(dòng)（如手指運(yùn)動(dòng)）都可能有所恢復(fù)。2.2神經(jīng)學(xué)理論基礎(chǔ)臨床研究表明，在切除520g大腦半球組織之后，人仍能保留步行在內(nèi)的大量的運(yùn)動(dòng)控制功能。該研究證明，一側(cè)半球損傷后其功能?？捎蓪?duì)側(cè)半球代償。由在功能上幾乎完全不相干的系統(tǒng)代償。例如，美國研究的觸視取代系統(tǒng)充分證明，訓(xùn)練可以讓在正常情況下完全不相干的系統(tǒng)承擔(dān)某種功能。（2）受環(huán)境因素影響。①內(nèi)環(huán)境因素。神經(jīng)生長因子。神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)存在各種神經(jīng)生長因子，可促進(jìn)神經(jīng)元的生長發(fā)育，增加受傷后神經(jīng)元的存活，對(duì)抗神經(jīng)毒性，促進(jìn)神經(jīng)軸突長芽，促進(jìn)正確的神經(jīng)環(huán)路形成等。2.2神經(jīng)學(xué)理論基礎(chǔ)熱休克和早期反應(yīng)基因。熱休克基因多為72kD的蛋白，故又稱熱休克蛋白72。其中一部分存在于正常細(xì)胞中，由應(yīng)激誘導(dǎo)出；另一部分不存在于正常細(xì)胞中，也由應(yīng)激誘導(dǎo)出。在腦卒中、顱腦外傷、癲癇發(fā)作時(shí)，熱休克蛋白72均增多，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有保護(hù)和修復(fù)的作用。②外環(huán)境因素。影響腦可塑性的外環(huán)境因素有藥物、環(huán)境和心理社會(huì)因素及功能恢復(fù)訓(xùn)練等。

藥物。臨床常用神經(jīng)生長因子及在傷后早期提供的神經(jīng)節(jié)苷脂和其他促進(jìn)腦功能恢復(fù)的藥物等。2.2神經(jīng)學(xué)理論基礎(chǔ)

環(huán)境和心理社會(huì)因素。其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性可產(chǎn)生重要的影響。環(huán)境強(qiáng)化可促進(jìn)大腦皮質(zhì)發(fā)育，有利于腦損傷后神經(jīng)發(fā)育。心理社會(huì)因素的影響也是明顯的，得到家庭的溫暖和社會(huì)的支持顯然有助于身心恢復(fù)。

功能恢復(fù)訓(xùn)練。功能恢復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)中樞神經(jīng)損傷后功能恢復(fù)最為重要的因素。在神經(jīng)損傷后康復(fù)中，無論是在損傷早期、后期還是晚期，積極而系統(tǒng)的功能恢復(fù)訓(xùn)練都具有十分重要的作用。功能恢復(fù)訓(xùn)練是通過重新學(xué)習(xí)恢復(fù)功能的過程，也可以認(rèn)為是通過與他人和環(huán)境相互作用練習(xí)在接受刺激時(shí)及時(shí)和適當(dāng)?shù)刈龀龇磻?yīng)，適應(yīng)環(huán)境和重新學(xué)習(xí)生活、工作所需的技能的過程。2.2神經(jīng)學(xué)理論基礎(chǔ)3.脊髓的可塑性脊髓是中樞神經(jīng)的低級(jí)部位，與腦一樣也具有可塑性。脊髓可塑性變化的表現(xiàn)形式主要為附近未受傷神經(jīng)元軸突的側(cè)支先出芽，以增加其在傳入靶區(qū)的投射密度，隨后與靶細(xì)胞建立突觸性聯(lián)系。在這一過程中，突觸性終末除發(fā)生數(shù)量變化之外，還出現(xiàn)終末增大、突觸后致密區(qū)擴(kuò)大的結(jié)構(gòu)變化和一般生理生化改變。脊髓損傷后軸突的出芽主要包括3種變化，即再生性出芽、側(cè)支出芽和代償性出芽。（1）再生性出芽。再生性出芽是指在受傷軸突的神經(jīng)元仍存活時(shí)，該軸突近側(cè)端以長出新芽的方式進(jìn)行再生。2.2神經(jīng)學(xué)理論基礎(chǔ)（2）側(cè)支出芽。側(cè)支出芽是指在損傷累及神經(jīng)元胞體或近端軸突進(jìn)而造成整個(gè)神經(jīng)元死亡時(shí)，附近未受傷神經(jīng)元從其自身的側(cè)支上生出支芽。（3）代償性出芽。代償性出芽是指在發(fā)育過程中，當(dāng)神經(jīng)元軸突的部分側(cè)支受傷時(shí)，其正常的側(cè)支發(fā)出新芽以代償因受傷而丟失的側(cè)支。有研究表明，脊髓損傷后的可塑性變化與大腦一樣，具有發(fā)育階段差異和區(qū)域差異特征。但是，大腦的可塑性比脊髓大，其原因主要是腦的體積較大，不容易發(fā)生完全性損傷，因此，殘留部分可以通過各種功能重組代償。2.2神經(jīng)學(xué)理論基礎(chǔ)而脊髓則不然，其橫斷面比腦小得多，較易發(fā)生完全性損傷，一旦出現(xiàn)完全性損害，則其得到功能代償?shù)臋C(jī)會(huì)就要小得多，只能依靠軸突長芽和神經(jīng)移植來解決，這可能是脊髓的可塑性較小的原因。2.2神經(jīng)學(xué)理論基礎(chǔ)（1）下列關(guān)于肌肉特性的描述中錯(cuò)誤的是（

）。A.伸展性B.彈性C.興奮性D.收縮性E.失用性自測(cè)題（2）下列關(guān)于運(yùn)動(dòng)時(shí)心血管調(diào)節(jié)的說法中錯(cuò)誤的是（

）。A.心率增加B.心肌收縮力增強(qiáng)C.心排血量減少D.血壓升高E.肌肉血液自動(dòng)調(diào)節(jié)，血液重新分配自測(cè)題（3）不能反映肌肉功能或狀態(tài)的指標(biāo)是（

）。A.肌力B.肌張力C.快速力量D.肌肉長度E.肌耐力自測(cè)題（4）組成神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能的基本單位是（

）。A.神經(jīng)元B.神經(jīng)纖維C.突觸D.樹突E.軸突自測(cè)題（5）下列損傷中不能再生的是（

）。A.神經(jīng)元軸突損傷B.神經(jīng)元樹突損傷C.神經(jīng)元胞體損傷D.骨骼損傷E.肌肉損傷自測(cè)題謝謝觀看康復(fù)評(píng)定RehabilitationassessmentCONTENTS·3.1運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定Motorfunctionevaluation3.2認(rèn)知功能評(píng)定Cognitivefunctionassessment3.3心肺功能評(píng)定Cardiopulmonaryfunctionassessment3.4日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量評(píng)定Assessmentofactivitiesofdailylivingandqualityoflife知識(shí)目標(biāo)掌握康復(fù)評(píng)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、步行周期、日常生活活動(dòng)的概念。熟悉徒手肌力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量工具及異常步態(tài)的表現(xiàn)。了解Barthel指數(shù)的評(píng)定內(nèi)容、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果判斷，平衡功能的評(píng)定方法，協(xié)