祛風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)知識專家講座

教學(xué)目標(biāo)與要求1掌握祛風(fēng)濕藥定義、功效、適應(yīng)范圍及注意事項(xiàng)。2、掌握重點(diǎn)藥品功效、應(yīng)用及相同藥品異同點(diǎn)。3、了解蘄蛇與烏梢蛇；南五加皮與北五加皮；漢防己與木防己區(qū)分。祛風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)知識專家講座第1頁

概述：

一．定義：

凡以祛除風(fēng)濕、治療風(fēng)濕痹證為主要作用藥品，稱祛風(fēng)濕藥。

二．功效：

祛風(fēng)除濕為主，兼有舒筋、通絡(luò)、止痛、強(qiáng)筋骨等作用。祛風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)知識專家講座第2頁性味：辛、苦，溫（涼）歸經(jīng)：肝脾腎辛能散風(fēng)肝-主筋祛除肌肉、筋骨、

苦能燥濕入脾-主肌肉經(jīng)絡(luò)間風(fēng)濕之邪

溫能勝寒腎-主骨而舒筋通絡(luò)止痛藥理研究：本類藥品多含有抗關(guān)節(jié)炎、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、消腫等作用。

祛風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)知識專家講座第3頁三．適應(yīng)范圍：適合用于風(fēng)濕痹證：肢體疼痛，關(guān)節(jié)不利，筋脈拘攣、腰膝酸痛、下肢痿弱等證。痹癥：行痹、痛痹、著痹、熱痹共有癥狀：肢體關(guān)節(jié)痛疼痛，屈伸不利。行痹：感受風(fēng)邪較重，痛無定出，遇風(fēng)則甚。行痹特點(diǎn)為疼痛游走不定，時而走竄上肢，時而流注下肢。祛風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)知識專家講座第4頁痛痹：感受寒邪偏重，痛有定處，疼痛猛烈，遇寒加重。著痹：感受濕邪偏重，肢體疼痛重著，肌體麻木不仁。著痹特點(diǎn)：疼痛重著，手足沉重，疼有定處。熱痹：熱邪郁于關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)局部紅腫熱痛，得冷則舒。祛風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)知識專家講座第5頁四．配伍：使用本類藥品時，可依據(jù)痹證性質(zhì)、部位及病程長短不一樣，作適當(dāng)選擇和對應(yīng)配伍行痹—宜選散風(fēng)力強(qiáng)祛風(fēng)濕藥（防己、防風(fēng)），并佐以活血養(yǎng)血之品（當(dāng)歸、川芎）。痛痹—宜選散寒止痛力強(qiáng)祛風(fēng)濕藥（羌活、獨(dú)活、烏頭），并佐以溫陽通絡(luò)之品（桂枝、肉桂）著痹—宜選除濕力強(qiáng)祛風(fēng)濕藥（木瓜、獨(dú)活），并佐以燥濕、利濕、健脾藥（蒼術(shù)、茯苓、白術(shù)）。祛風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)知識專家講座第6頁熱痹—宜選寒涼而能去除熱邪祛風(fēng)濕藥（秦艽、防己、絡(luò)石藤），并佐以清熱涼血解毒藥。肝腎虛損而見腰痛腳弱者，當(dāng)選能強(qiáng)筋骨祛風(fēng)濕藥（桑寄生、五加皮），并配補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨之品（杜仲、續(xù)斷）。病邪在表或疼痛偏上者，當(dāng)配祛風(fēng)解表藥（桂枝、防風(fēng)、羌活）。病邪入絡(luò)而見血瘀者，當(dāng)配活血通絡(luò)藥（雞血藤、當(dāng)歸）。久病氣血不足者，當(dāng)配益氣補(bǔ)血藥（黨參、當(dāng)歸）。祛風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)知識專家講座第7頁五．注意事項(xiàng)：1、痹證多屬慢性疾患，需長久用藥治療。為服用方便，可制成酒劑或丸劑。況且酒劑還能增強(qiáng)祛風(fēng)濕藥功效。2、本類部分藥品辛香苦燥，易耗傷陰血，故陰虛血虧者應(yīng)慎用。諸藥性能，祛風(fēng)除濕或舒筋通絡(luò)，或健壯筋骨風(fēng)濕痹痛可療，腰膝酸軟可選辛溫香燥傷陰血，陰虧血虛要慎用。祛風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)知識專家講座第8頁第一節(jié)祛風(fēng)濕散寒藥性能特點(diǎn)：性味：辛、苦、溫歸經(jīng)：肝脾腎功效：祛風(fēng)勝濕，散寒止痛，舒筋通絡(luò)辛以散風(fēng)苦以燥濕入肝脾腎——祛風(fēng)勝濕，散寒止痛溫以勝寒適應(yīng)證：風(fēng)濕痹痛屬寒者。配伍清熱藥，亦可用于風(fēng)濕熱痹。重點(diǎn)藥：獨(dú)活、蘄蛇、木瓜；熟悉藥：威靈仙祛風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)知識專家講座第9頁重齒毛當(dāng)歸

藥材獨(dú)活獨(dú)活祛風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)知識專家講座第10頁獨(dú)活Duhuo《神農(nóng)本草經(jīng)》關(guān)鍵點(diǎn)：治風(fēng)濕痹痛尤以下部為宜，兼解表。命名：此物無風(fēng)自動，得風(fēng)不搖，故名。別名：香獨(dú)活，獨(dú)搖草，川獨(dú)活。起源：為傘形科多年生草本重齒毛當(dāng)歸干燥根入藥。產(chǎn)地：山野自生，主產(chǎn)于湖北、四川等地。采集與炮制：秋末或春初采挖?？桓?。切片生用。性味：辛、苦，溫。歸經(jīng)：腎、膀胱（肝）。功效：祛風(fēng)濕，止痹痛，解表。祛風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)知識專家講座第11頁分析：辛以散風(fēng)肝-主筋祛除筋骨間風(fēng)濕之邪

苦以燥濕入風(fēng)濕除經(jīng)脈通氣血行溫以勝寒腎-主骨達(dá)祛風(fēng)濕，止痹痛之功

辛以散風(fēng)

苦以燥濕入足太陽膀胱經(jīng)走表—發(fā)散風(fēng)寒濕而解表溫以勝寒祛風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)知識專家講座第12頁臨床應(yīng)用：1．風(fēng)濕痹證。本品善祛風(fēng)濕、散寒邪而通痹止痛。為治風(fēng)寒濕痹慣用藥，因其性下行，故尤以下部寒濕（腰膝部）痹痛用之為宜。2．風(fēng)寒挾濕表證。本品除散風(fēng)祛濕止痛外，又能發(fā)汗解表。治風(fēng)寒表證夾濕所致發(fā)燒、頭痛、頭重，多與羌活、防風(fēng)、荊芥等解表散寒勝濕藥同用，如荊防敗毒散。3、少陰頭痛。本品入腎經(jīng)而搜伏風(fēng)，治風(fēng)擾腎經(jīng)，伏而不出之少陰頭痛。祛風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)知識專家講座第13頁使用方法用量：煎服，5一15g。性能特點(diǎn)：本品辛散苦燥溫通，入腎與膀胱經(jīng)，性善下行，既能祛風(fēng)勝濕而止痛，又能祛風(fēng)解表，主治風(fēng)濕痹痛，尤以下部為宜；配伍解表藥又可治風(fēng)寒挾濕表證等。判別比較：羌活風(fēng)濕痹痛

祛風(fēng)濕，止痹痛，解表。治獨(dú)活風(fēng)寒表證然羌活性較燥烈，解表力強(qiáng)，凡病邪在上在表，上半身風(fēng)濕痹痛多用；獨(dú)活性較緩解，善祛筋骨間風(fēng)濕，凡病邪在下在里，下半身風(fēng)濕痹痛多用。祛風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)知識專家講座第14頁棉團(tuán)鐵線蓮

東北欣線蓮

藥材威靈仙

威靈仙祛風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)知識專家講座第15頁威靈仙Weilingxian《新修本草》關(guān)鍵點(diǎn)：祛風(fēng)濕功效好，味咸軟堅(jiān)消骨鯁，治療諸骨鯁咽。命名:本品祛風(fēng)濕功效好，療效高，威力大而名。別名：靈仙起源：為毛茛科草質(zhì)藤本威靈仙、棉團(tuán)鐵線蓮或東北鐵線蓮干燥根及根莖入藥。性味：辛、咸，溫。歸經(jīng)：膀胱功效：祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛，消骨鯁。祛風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)知識專家講座第16頁分析：辛散溫通，性善走竄—祛風(fēng)除濕勝寒筋脈通，疼痛止味咸軟堅(jiān)而軟化骨哽—消骨哽應(yīng)用：1、風(fēng)濕痹痛。本品為治療風(fēng)濕痹痛要藥，性猛善走，通行十二經(jīng)脈，風(fēng)濕痹痛，麻木拘攣，不論上下皆可用之。祛風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)知識專家講座第17頁2、諸骨哽咽諸砂威靈仙，白糖用酒煎，一口吞下去，諸骨能軟堅(jiān)。威靈仙18g、砂仁3g、白糖30g、加白酒少許，煎后頓服（緩緩咽下）威靈仙30g加米醋，水煎服用，治療骨哽。用量使用方法：煎服，6~9g使用注意：體弱者慎用。臨床用于治療慢性咽炎，慢性食道炎都有良效。祛風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)知識專家講座第18頁烏頭川烏烏頭祛風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)知識專家講座第19頁五步蛇

藥材蘄蛇蘄蛇祛風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)知識專家講座第20頁

烏梢蛇藥材烏梢蛇烏梢蛇祛風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)知識專家講座第21頁蘄蛇Qishe〈雷公炮炙論〉關(guān)鍵點(diǎn)：祛風(fēng)通絡(luò)，能透骨搜風(fēng)，為治風(fēng)濕日久頑痹之藥要。別名：白花蛇蝰科動物五步蛇除去內(nèi)臟干燥全體入藥。產(chǎn)地：產(chǎn)于湖北蘄州（原蘄春縣）者為佳。故名蘄蛇。性味歸經(jīng)：甘、咸，溫；有毒。歸肝經(jīng)。功效：祛風(fēng)通絡(luò)，定驚止痙。分析：蛇性走竄，內(nèi)走臟腑，外達(dá)皮膚，無處不到（風(fēng)者百病之長，善性數(shù)變，蛇性走竄，亦善行而無處不到，故能引諸藥抵達(dá)病處，而具祛風(fēng)通絡(luò)之功。祛風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)知識專家講座第22頁祛風(fēng)—入肝經(jīng)，祛肝經(jīng)風(fēng)邪—息風(fēng)止痙能“透骨搜風(fēng)”為治風(fēng)濕日久入絡(luò)而成頑痹之要藥。凡風(fēng)病重癥尤為多用。且可定驚止痙,治療小兒急慢性驚風(fēng),破傷風(fēng)等。應(yīng)用：1、各種風(fēng)病風(fēng)濕痹痛，筋脈拘攣半身不遂，口眼歪斜麻風(fēng)頑癬，皮膚瘙癢2、破傷風(fēng)，小兒急慢驚風(fēng)判別比較蘄蛇性溫力猛有毒多治風(fēng)病重癥祛風(fēng)通絡(luò)止痙烏梢蛇性平力緩無毒多治皮膚之風(fēng)祛風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)知識專家講座第23頁貼梗海棠木瓜木瓜祛風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)知識專家講座第24頁木瓜mugua《名醫(yī)別錄》關(guān)鍵點(diǎn)：為筋脈拘急要藥，治吐瀉轉(zhuǎn)筋。命名：木本所結(jié)，果實(shí)如瓜，故名。起源：為薔薇科植物貼梗海棠成熟果實(shí)。產(chǎn)地：主產(chǎn)于安徽、浙江、湖北、四川產(chǎn)于安徽宣城—宣木瓜（質(zhì)量好）產(chǎn)于四川——川木瓜（質(zhì)量次）采集炮制：夏秋季果實(shí)黃綠時采摘，縱切兩半，曬干，生用。性味：酸，溫（芳香）歸經(jīng)：肝、脾功效：舒筋活絡(luò)，化濕和胃祛風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)知識專家講座第25頁分析：香溫化濕入肝以祛筋脈之濕—舒筋活絡(luò)

味酸入肝入脾以化中焦之濕—化濕和胃應(yīng)用：1、風(fēng)濕痹痛，筋脈拘攣。腳氣腫痛。2、腳氣腫痛3、吐瀉轉(zhuǎn)筋還能消食生津，治津傷口渴及消化不良等。祛風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)知識專家講座第26頁用量使用方法：煎服，6~9g性能特點(diǎn)：本品以香溫為用，以化濕為功。入肝經(jīng)，以祛筋脈之濕，故能舒筋活絡(luò)而治風(fēng)濕痹痛，筋脈拘攣；入脾經(jīng)，以化中焦之濕，故能止嘔止瀉而治吐瀉轉(zhuǎn)筋。木瓜專祛濕邪，性偏走下，故凡濕邪下注，腳氣、足膝腫痛等均可應(yīng)用。3．藥理作用本品對動物試驗(yàn)性關(guān)節(jié)炎有顯著消腫作用，有緩解胃腸肌痙攣和四肢肌肉痙攣?zhàn)饔?。另外，有保肝、抗菌、抑制巨噬?xì)胞吞噬作用祛風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)知識專家講座第27頁4．臨床報道當(dāng)代以本品制成片劑內(nèi)服，治急性黃疸性肝炎，有顯著療效。用木瓜配桂枝、白芍、甘草水煎服，治療腓腸肌痙攣。祛風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)知識專家講座第28頁藥材雷公藤雷公藤雷公藤祛風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)知識專家講座第29頁藥材蠶沙家蠶

蠶沙祛風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)知識專家講座第30頁藥材伸筋草石松伸筋草祛風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)知識專家講座第31頁藥材尋骨風(fēng)綿毛馬兜鈴尋骨風(fēng)祛風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)知識專家講座第32頁海風(fēng)藤藥材海風(fēng)藤風(fēng)藤祛風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)知識專家講座第33頁路路通楓香樹藥材路路通祛風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)知識專家講座第34頁第二節(jié)祛風(fēng)濕清熱藥性能特點(diǎn)：性味：辛、苦、寒。歸經(jīng)：肝、脾、腎。辛能散風(fēng)肝-主筋祛除肌肉筋骨間風(fēng)濕苦能燥濕入脾-主肌肉風(fēng)濕去，經(jīng)脈通，寒能清熱腎-骨疼痛止功效：祛風(fēng)勝濕，通絡(luò)止痛，清熱消腫適應(yīng)范圍：風(fēng)濕熱痹，關(guān)節(jié)紅腫熱痛。重點(diǎn)藥：秦艽熟悉藥：防己、桑枝祛風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)知識專家講座第35頁粗莖秦艽

小秦艽

秦艽祛風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)知識專家講座第36頁藥材秦艽(秦艽）藥材秦艽(麻花艽)藥材秦艽(小秦艽)秦艽祛風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)知識專家講座第37頁粉防己藥材防己防己祛風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)知識專家講座第38頁秦艽Qinjiao《神農(nóng)本草經(jīng)》關(guān)鍵點(diǎn)：藥性寒涼，善治風(fēng)濕熱痹；退虛熱，清濕熱。命名：此物出秦地（陜西、甘肅），以根作羅紋交糾者為佳，故名。起源：為龍膽科多年生草本秦艽、麻花秦艽、粗莖秦艽或小秦艽干燥根。前三種按性狀不一樣分別習(xí)稱“秦艽”和“麻花艽”，后一個習(xí)稱“小秦艽”。產(chǎn)地：主產(chǎn)于陜西、甘肅、青海、四川等。采集炮制：春秋兩季采挖，除去泥沙，曬干。性味：苦、辛，微寒歸經(jīng)：胃、肝、膽祛風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)知識專家講座第39頁功效：祛風(fēng)濕，止痹痛，退虛熱，清濕熱分析：辛能祛風(fēng)祛風(fēng)除濕入肝經(jīng)疼痛自止苦能燥濕主筋脈筋脈通暢入肝膽—清肝膽經(jīng)濕熱而利膽退黃寒能清熱入陽明胃經(jīng)—泄陽明胃經(jīng)濕熱而清虛熱，退骨蒸祛風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)知識專家講座第40頁風(fēng)藥多溫燥而損陰，秦艽味雖苦，但其性微寒而不化燥，所以前人稱秦艽為“風(fēng)藥中之潤劑，散藥中之補(bǔ)劑”“諸風(fēng)藥皆燥，惟秦艽偏潤?！闭f明秦艽祛濕邪而不損真陰特點(diǎn)。應(yīng)用：1．風(fēng)濕痹證。（筋脈拘攣）為治風(fēng)濕痹痛、筋脈拘攣通用藥，痹證不論新久寒熱均可用之，尤以熱痹者更宜（發(fā)燒，關(guān)節(jié)紅腫）2．中風(fēng)不遂。3．骨蒸潮熱，小兒疳熱。4．濕熱黃疸

祛風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)知識專家講座第41頁使用方法用量：煎服，5一15g。大劑量可用至30g。性能特點(diǎn)：本品辛散苦泄，微寒清熱，入胃與肝膽經(jīng)，性質(zhì)平和。功效祛風(fēng)濕、舒筋絡(luò)，治風(fēng)濕痹痛、筋脈拘攣，不論新久寒熱均可投用但以熱痹用之最宜。又善退虛熱而除骨蒸，治骨蒸潮熱、小兒疳熱；且能清利濕熱而退黃疸，治濕熱黃疸等。藥理作用本品有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱、利尿、抗過敏性休克及抗組胺作用，并可使血壓下降、心率減慢、血糖升高等祛風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)知識專家講座第42頁

藥材桑枝桑枝（上肢病引經(jīng)藥）桑祛風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)知識專家講座第43頁

豨薟

腺梗豨薟藥材豨薟草

豨薟草祛風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)知識專家講座第44頁藥材臭梧桐臭梧桐臭梧桐祛風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)知識專家講座第45頁藥材絡(luò)石藤絡(luò)石藤絡(luò)石祛風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)知識專家講座第46頁藥材穿山龍穿龍薯蕷穿山龍祛風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)知識專家講座第47頁藥材絲瓜絡(luò)

絲瓜絲瓜絡(luò)祛風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)知識專家講座第48頁

第三節(jié)祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥性能特點(diǎn)：性味：苦甘溫歸經(jīng)：肝腎功效：祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。分析：苦能燥濕祛除風(fēng)濕溫能勝寒入肝腎（肝主筋，腎主骨）甘溫主補(bǔ)補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨適應(yīng)范圍：（1）風(fēng)濕日久，肝腎虛損，腰膝酸軟無力，疼痛等風(fēng)濕痹證。（2）腎虛腰痛，骨痿及中風(fēng)后遺癥，半身不遂。祛風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)知識專家講座第49頁桑寄生

藥材桑寄生桑寄生祛風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)知識專家講座第50頁五加皮藥材五加皮五加皮祛風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)知識專家講座第51頁桑寄生Sangjisheng《神農(nóng)本草經(jīng)》關(guān)鍵點(diǎn)：補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，安胎。命名：常寄生在桑、榆、柳、楊等樹上，故名別名：桑上寄生，老寄生，廣寄生起源：為桑寄生科常綠小灌木桑寄生干燥帶葉莖枝。產(chǎn)地：主產(chǎn)于廣東、廣西、河北、遼寧等。采集與炮制：冬季至次春采割，除去粗莖，切段，干燥，或蒸后干燥。生用。性味：苦、甘，平。歸經(jīng)：肝、腎。功效：祛風(fēng)濕，益肝腎，強(qiáng)筋骨，安胎

祛風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)知識專家講座第52頁味苦燥濕入肝腎——祛風(fēng)除濕質(zhì)輕祛風(fēng)味甘性平主補(bǔ)——入肝腎-補(bǔ)肝腎-固沖任——安胎肝腎充沛則筋骨健壯-強(qiáng)筋骨臨床應(yīng)用：1．風(fēng)濕痹證。（腰膝酸軟，筋骨無力）。本品既能祛風(fēng)濕，又能補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，為治風(fēng)濕日久，肝腎虛損，腰膝酸軟慣用藥。常配獨(dú)活、杜仲、當(dāng)歸等藥，以祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，如獨(dú)活寄生湯祛風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)知識專家講座第53頁2．胎漏下血，胎動不安。病因病機(jī)：肝腎虛損，沖任不固。本品既能補(bǔ)肝腎以固胎元，益血以養(yǎng)胎氣而安胎。常與阿膠、川續(xù)斷、菟絲子等藥配用，如壽胎丸使用方法用量：煎服，10一15g。性能特點(diǎn)：本品苦甘性平，歸肝腎經(jīng)，祛風(fēng)濕而止痹痛，補(bǔ)肝腎而強(qiáng)