高血壓病的用藥及食物養(yǎng)生

高血壓病的用藥及食物養(yǎng)生高血壓病的用藥及食物養(yǎng)生第1頁高血壓病定義1999年我國依據(jù)世界衛(wèi)生組織高血壓教授委員會診療標(biāo)準(zhǔn)而要求：18歲以上成年人高血壓定義為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg（未服降壓藥）。降壓目標(biāo)普通＜140/90mmHg，糖尿病、腎病＜130/80mmHg，老年收縮壓＜150mmHg。高血壓病的用藥及食物養(yǎng)生第2頁降壓藥選擇利用WHO推薦一線降壓藥為利尿劑（氫氯噻嗪等）、?—受體阻滯劑（倍他樂克、比索洛爾等）、鈣離子拮抗劑（CCB如地平類等）、血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI如普利類等）、血管擔(dān)心素II受體拮抗劑（ARB如沙坦類等）及α—受體阻滯劑6大類。高血壓病的用藥及食物養(yǎng)生第3頁各類藥品適應(yīng)人群1老年患者，因血壓波動大，壓力感受器敏感而發(fā)生體位性低血壓及心力衰竭，應(yīng)盡可能用長期有效緩釋降壓劑，小劑量利尿劑和CCB適合用于血壓較高老年患者，同時也可選取ACEI或?—受體阻滯劑，慎用α—受體阻滯劑和大劑量利尿劑，以防誘發(fā)直立性低血壓及心、腦梗塞。高血壓病的用藥及食物養(yǎng)生第4頁各類藥品適應(yīng)人群2對高血壓合并冠心病、心絞痛、快速心律失常、心力衰竭、心肌梗塞患者，可選取?—受體阻滯劑；對心動過緩者可選取長期有效CCB或ACEI，合并心衰者，ACEI或ARB單獨(dú)使用或適用地高辛、利尿劑可有效降低并發(fā)癥和降低死亡率，在心衰時也可在上述藥品基礎(chǔ)上加入長期有效雙氫吡啶類CCB（如氨氯地平或非諾地平）。合并左心室肥厚者，應(yīng)用利尿劑和ACEI，因ACEI有逆轉(zhuǎn)心肌不良重塑作用；伴腎衰者，主張ACEI或ARB合利尿劑及長期有效CCB聯(lián)適用，但血肌酐≥265.2umol/L(3mg/dl)者，應(yīng)慎用或不用ACEI。高血壓病的用藥及食物養(yǎng)生第5頁各類藥品適應(yīng)人群3合并糖尿病者，當(dāng)首選ACEI或ARB，所以二類藥可降低糖尿病尿蛋白，保護(hù)腎功，改進(jìn)IR，對糖脂代謝無影響，同時也可選取CCB、α—受體阻滯劑和小劑量利尿劑，但大劑量氫氯噻嗪對糖耐量和血糖控制不利；妊娠期高血壓長久治療藥品主要為中樞性降壓藥甲基多巴，β—受體阻滯劑拉貝洛爾也普遍用于頑固性高血壓，個別β—受體阻滯劑因有收縮子宮作用而不用，ACEI和ARB因可抑制胎兒生長而不被用，噻嗪類利尿劑也極少被用，對急性妊娠高血壓常見硫酸鎂、肼苯噠嗪、拉貝洛爾和硝苯地平，妊娠高血壓合并心源性肺水腫當(dāng)首選硝酸甘油。劑量由小漸大至血壓控制滿意為止，血壓達(dá)二級者起始用藥能夠在1種以上。高血壓病的用藥及食物養(yǎng)生第6頁降壓藥合理聯(lián)合利用我國高血壓防治指南主張有效聯(lián)適用藥常為下以下組合：利尿劑和β—受體阻滯劑；利尿劑和ACEI或ARB；CCB（二氫吡啶）和β—受體阻滯劑；CCB和ACEI或ARB；CCB和利尿劑；α—受體阻滯劑和β—受體阻滯劑，必要時也可3至4類藥適用。不良反應(yīng)：噻嗪類利尿劑有利于降壓利尿消腫，但對痛風(fēng)或低鈉血癥慎用。β—受體阻滯劑可治療快速房性心律失常和心房顫動、偏頭痛及甲亢，但易誘發(fā)哮喘、Ⅱ°~Ⅲ°心臟房室傳導(dǎo)阻滯者。CCB可治療雷諾氏綜合征和一些心律失常，α—受體阻滯劑可治療前列腺疾病，ACEI及ARB能逆轉(zhuǎn)心臟、血管壁不良重塑，逆轉(zhuǎn)腎小球基底膜糖化延緩腎臟病變，提升胰島素敏感性，但ACEI有干咳副作用，二類藥不適于用于準(zhǔn)備懷孕婦女，不適于有血管性水腫患者。醛固酮拮抗劑和保鉀利尿劑會造成高血鉀癥，應(yīng)防止用于服藥前血清鉀＞5.0mEq/L患者。高血壓病的用藥及食物養(yǎng)生第7頁高血壓病人飲食及注意事項高血壓患者普通要低鹽飲食,低脂肪飲食。一定要要禁煙酒。防止情緒激動，保持良好心態(tài).防止腦血管意外和冠心病并發(fā)癥發(fā)生。高血壓病的用藥及食物養(yǎng)生第8頁飲食提議：高血壓病人天天主食控制在150-250克左右，控鹽天天在5克左右。動物性蛋白和植物性蛋白各占50%。多吃芹菜和黑木耳,尤其是芹菜根,能夠有降壓作用,不吃甜食。多吃高纖維素食物，如、青菜、、冬瓜、番茄、茄子、豆芽、海蜇、海帶、洋蔥等，以及少許魚、蝦、禽肉、脫脂奶粉、蛋清。高血壓病的用藥及食物養(yǎng)生第9頁飲食提議口味比較生人要同時多吃些含鉀多食品，如卷心菜、桔子、醋、柚子、檸檬等，這些食物有利于鹽份排出人體外。因小麥含有大量纖維，有益于腸內(nèi)細(xì)菌繁殖，重新生成泛酸，泛酸有利于防治高血壓病，且小麥纖維本身也有利于膽固醇含量降低，故吃麥米飯對高血壓患者來說比吃白米飯要好得多。高血壓病的用藥及食物養(yǎng)生第10頁注意事項即應(yīng)按醫(yī)囑堅持服用降壓藥，使血壓逐步控制在正常范圍內(nèi)。決不可服服停停。這么不但不能控制血壓，還會誘發(fā)腦出血