兒童特應(yīng)性皮炎的治療專家講座

兒童特應(yīng)性皮炎治療一、兒童特應(yīng)性皮炎治療標(biāo)準(zhǔn)二、兒童特應(yīng)性皮炎基本治療三、兒童特應(yīng)性皮炎藥品治療四、兒童特應(yīng)性皮炎物理治療兒童特應(yīng)性皮炎的治療專家講座第1頁一、兒童特應(yīng)性皮炎治療標(biāo)準(zhǔn)因?yàn)樘貞?yīng)性皮炎病程長(zhǎng)，易重復(fù)，所以，其治療標(biāo)準(zhǔn)以恢復(fù)皮膚正常屏障功效、尋找并去除誘發(fā)和/或激發(fā)原因、減輕或緩解癥狀為主要目標(biāo)。改進(jìn)環(huán)境/生活方式，盡可能防止或降低接觸特應(yīng)性誘發(fā)原因；患者和家眷應(yīng)接收健康教育，對(duì)疾病、治療方法及過程有清楚認(rèn)識(shí)；接收必要藥品治療，防止或降低尋求所謂“特效”療法了解保濕劑及潤(rùn)膚劑等輔助治療主要性和使用方法，糾正皮膚干燥。兒童特應(yīng)性皮炎的治療專家講座第2頁二、兒童特應(yīng)性皮炎基本治療1、改進(jìn)環(huán)境與生活方式，防止特應(yīng)先誘發(fā)和加重原因盡可能防止一切可能刺激。1）控制特異性變應(yīng)原：嬰兒和年幼兒童更有可能存在食物過敏，而較大兒童和成人更有可能對(duì)環(huán)境中空氣變應(yīng)原敏感。食物變應(yīng)原：注意觀察對(duì)所進(jìn)食物反應(yīng)，防止食入致敏食物。塵螨變應(yīng)原：塵螨變應(yīng)原是最常見、聲名狼藉、來自空氣中特應(yīng)性觸發(fā)原因。在塵螨過敏性AD患者中，長(zhǎng)時(shí)間防止對(duì)塵螨接觸，皮膚病情會(huì)得到改進(jìn)。防止方法包含在枕頭、床墊和床基上應(yīng)用防塵螨封套，每七天用熱水洗床上用具，移去臥室中地毯，用空調(diào)或除濕器降低屋內(nèi)濕度。皮膚挑刺試驗(yàn)和血清變應(yīng)原特異性-IgE試驗(yàn)?zāi)鼙挥糜诖_定特異性特應(yīng)性激發(fā)原因。兒童特應(yīng)性皮炎的治療專家講座第3頁2）控制普通加重原因：潛在普通加重原因包含肥皂、洗滌劑、接觸化學(xué)物、煙、磨損衣服和暴露于極端溫度和濕度環(huán)境?；b品中酒精和收斂劑能夠加重皮膚干燥。穿衣物時(shí)應(yīng)尤其慎重。新衣物在穿之前應(yīng)先洗過，以降低福爾馬林和其它添加化學(xué)物質(zhì)。洗衣時(shí)殘留洗滌劑可能含有刺激性。在生活環(huán)境方面，提議控制溫度和濕度，以防止熱、潮濕和出汗引發(fā)皮膚刺激。兒童特應(yīng)性皮炎的治療專家講座第4頁2、必要心里治療和行為治療心理咨詢:即使情緒壓力不會(huì)引發(fā)AD，但它通常使疾病加重。AD患者面對(duì)挫折、困難和其它應(yīng)激性事件時(shí)，瘙癢和搔抓程度會(huì)增加。對(duì)那些有心理問題并造成治療困難患者，應(yīng)進(jìn)行心理評(píng)價(jià)，有必要話甚至要進(jìn)行心理咨詢。行為辦法:因?yàn)閼?yīng)激或是對(duì)瘙癢反應(yīng)，許多患者習(xí)慣性搔抓，使AD加重并維持瘙癢-搔抓循環(huán)。要教會(huì)患者即使是在嚴(yán)重瘙癢時(shí)候也不要搔抓，比如在瘙癢部位附近捏皮膚（不用指甲）經(jīng)常能夠成功地緩解瘙癢，阻斷瘙癢-搔抓循環(huán)，顯著有利于AD控制。兒童特應(yīng)性皮炎的治療專家講座第5頁3、恢復(fù)和保持皮膚屏障功效糾正皮膚干燥、保護(hù)皮膚屏障功效和止癢是治療AD關(guān)鍵辦法。在急性期，每日用溫水沐浴1～2次，在增加濕度同時(shí)還有利于降低滲出、去除痂皮和殘留藥品；慢性期可每日沐浴1次。不論是在急性期還是在緩解期，潤(rùn)膚劑和/或保濕劑應(yīng)用極為必要，應(yīng)最少每日外用（主張全身使用）1～2次，尤其是在沐浴后應(yīng)馬上使用，以保持皮膚水合狀態(tài)而保護(hù)屏障功效和減輕瘙癢癥狀。兒童特應(yīng)性皮炎的治療專家講座第6頁三、兒童特應(yīng)性皮炎藥品治療糖皮質(zhì)激素鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑外用抗生素制劑止癢劑其它兒童特應(yīng)性皮炎的治療專家講座第7頁1、糖皮質(zhì)激素普通初治時(shí)應(yīng)選取強(qiáng)度足夠制劑，以求在數(shù)天內(nèi)顯著控制炎癥，不過，在面部、頸部及皺褶部位應(yīng)選取相對(duì)弱效糖皮質(zhì)激素，并應(yīng)防止使用強(qiáng)效含氟制劑；兒童慎用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素。停藥過快?？芍虏∏橹貜?fù)，長(zhǎng)久使用可引發(fā)一定皮膚不良反應(yīng)（如皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、膨脹紋、多毛癥、激素性痤瘡、細(xì)菌感染、紫癜等）；長(zhǎng)久大面積應(yīng)用有時(shí)也可致系統(tǒng)性不良反應(yīng)（醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功效不全、庫欣綜合征、精神神經(jīng)癥狀、青光眼、白內(nèi)障及月經(jīng)周期紊亂等。對(duì)于慢性或較厚皮損外用時(shí)應(yīng)選取較為強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素制劑，短期內(nèi)控制病情后，改用弱效制劑或非激素類藥品。兒童特應(yīng)性皮炎的治療專家講座第8頁局部間斷外用糖皮質(zhì)激素，并配合潤(rùn)膚保濕劑等是當(dāng)前治療AD一線療法。依據(jù)患者年紀(jì)、皮損部位及病情程度選擇不一樣類型和強(qiáng)度糖皮質(zhì)激素制劑，以快速有效地控制炎癥、減輕癥狀。兒童特應(yīng)性皮炎的治療專家講座第9頁2、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑也稱外用免疫調(diào)整劑，是AD治療中最主要一類新藥。這類藥品是非激素，最常見是他克莫司（普特彼），對(duì)特應(yīng)性皮炎有良好療效，含有較強(qiáng)選擇性抗炎作用，且可相對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間地用于全部發(fā)病部位，尤其是面頸部和其它皮膚柔嫩部位。不良反應(yīng)主要是用藥后局部短時(shí)間燒灼和刺激感，沒有糖皮質(zhì)激素帶來皮膚萎縮等副作用。兒童特應(yīng)性皮炎的治療專家講座第10頁3、外用抗生素制劑因?yàn)榧?xì)菌或真菌可經(jīng)過產(chǎn)生超抗原或作為變應(yīng)原而誘發(fā)或加重病情，在使用糖皮質(zhì)激素同時(shí)，尤其是治療有滲出性皮損時(shí)，應(yīng)早期加用抗細(xì)菌或抗真菌藥品可有利于控制病情，但應(yīng)防止長(zhǎng)久使用。兒童特應(yīng)性皮炎的治療專家講座第11頁4、止癢劑5%多塞平霜或非甾體抗炎藥品可在短期內(nèi)有效地減輕瘙癢癥狀，可與