腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理查房

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理查房腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理查房第1頁(yè)膽囊結(jié)石原因膽囊結(jié)石與各種原因相關(guān)。任何影響膽固醇與膽汁酸濃度百分比改變和造成膽汁瘀滯原因都能造成結(jié)石形成。個(gè)別地域和種族居民、女性、激素、肥胖、妊娠、高脂肪飲食、長(zhǎng)久場(chǎng)外營(yíng)養(yǎng)、糖尿病、高脂血癥、胃切除或胃腸吻合手術(shù)后、回腸末端疾病和回腸切除術(shù)后、肝硬化、溶血性貧血等原因都可引發(fā)膽囊結(jié)石。在我國(guó)西北地域膽囊結(jié)石發(fā)病率相對(duì)較高，可能與飲食習(xí)慣相關(guān)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理查房第2頁(yè)膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn)大多數(shù)病人無(wú)癥狀，稱為靜止性膽囊結(jié)石。少數(shù)病人膽囊結(jié)石經(jīng)典癥狀為膽絞痛，表現(xiàn)為急性或慢性膽囊炎。主要臨床表現(xiàn)以下：1膽絞痛疼痛位于右上腹或上腹部，病人在飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠中體位改變時(shí)發(fā)生，呈陣發(fā)性，或連續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩胛部和背部放射，可伴惡心嘔吐。2上腹隱痛病人僅在進(jìn)食過(guò)量、吃高脂食物、工作擔(dān)心或休息不好時(shí)感到上腹部或右上腹隱痛，或者有飽脹不適、噯氣。等，易被誤診為“胃病”。3惡心嘔吐大多在短時(shí)間內(nèi)緩解。如結(jié)石進(jìn)入膽總管時(shí)壓迫幷刺激oddi括約肌，膽總管突然擴(kuò)張，可出現(xiàn)頻繁嚴(yán)重嘔吐。4高熱膽囊感染，壞死，穿孔可出現(xiàn)寒顫，高熱。5右上腹局部壓痛，肌擔(dān)心膽囊周圍有炎性滲出或膿腫時(shí)，壓痛范圍增大。6muphy征陽(yáng)性。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理查房第3頁(yè)膽囊結(jié)石治療方法非手術(shù)治療1病情較輕急性膽囊炎、膽石癥病人，可給予禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、記出入水量；控制感染，解痙止痛。2伴嚴(yán)重心血管疾病不能耐受手術(shù)、麻醉者，待病情緩解后考慮溶石治療。3也可作為手術(shù)前準(zhǔn)備，禁食，輸液，營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充維生素，糾正水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡。手術(shù)治療1傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)2膽囊造口術(shù)3腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理查房第4頁(yè)手術(shù)治療首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)1術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短。手術(shù)次日可吃半流質(zhì)食物，幷能下床活動(dòng)，一周后可恢復(fù)正常生活、工作。2生活質(zhì)量高。傳統(tǒng)手術(shù)疤痕較長(zhǎng)，腔鏡手術(shù)切口隱蔽，不留顯著疤痕，局部美觀，腹壁堅(jiān)韌。3腹腔鏡攝像頭含有放大作用，能清楚顯示體內(nèi)組織結(jié)構(gòu)，比傳統(tǒng)手術(shù)視野更清楚，有效防止手術(shù)部位以外臟器受到無(wú)須要干擾，且術(shù)中出血少，手術(shù)更安全。4手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕。普通不需用止痛藥。創(chuàng)口僅用創(chuàng)可貼即可，不需拆線。5術(shù)后早期即可下床活動(dòng)，腸功效恢復(fù)快，大大降低腸粘連發(fā)生。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理查房第5頁(yè)患者基礎(chǔ)資料主訴和現(xiàn)病史：患者訴一天前因進(jìn)食油膩食物后突然出現(xiàn)右上腹疼痛，呈連續(xù)性脹痛，不遲緩，幷向右肩背部放射疼，幷伴有惡心嘔吐，急診來(lái)院就診。行上腹部彩超示：膽囊多發(fā)結(jié)石，為求深入治療收住我科。

床號(hào)：10

姓名：程麗性別：女

年紀(jì)：57歲診療：1膽囊結(jié)石2急性膽囊炎入院時(shí)間：7月19日9：00入院方式：步行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理查房第6頁(yè)病史匯報(bào)病程中患者未訴發(fā)燒，黃疸，無(wú)慢性咳嗽，咳痰，無(wú)咯血，胸悶，無(wú)呼吸困難，無(wú)嘔血，黑便，無(wú)腹脹，腹瀉，無(wú)心慌，冷汗，無(wú)尿頻，尿急，尿痛；精神可，飲食，睡眠可，大小便未見(jiàn)顯著異常，體重近期內(nèi)未見(jiàn)顯著增減。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理查房第7頁(yè)既往史既往體健，5年前行闌尾炎切除術(shù)，月經(jīng)規(guī)律，否定高血壓，糖尿病，冠心病病史。無(wú)輸血史，否定藥品，食物過(guò)敏史，生于原籍，否定到過(guò)疫區(qū)，無(wú)煙酒等不良癖好。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理查房第8頁(yè)體格檢驗(yàn)：T36.9P90R20BP115/80查體神清，精神可，皮膚鞏膜無(wú)黃染，全腹平軟，右下腹可見(jiàn)5cm陳舊性瘢痕，肝脾肋下未及，右中上腹壓痛陽(yáng)性，墨菲氏征陽(yáng)性，無(wú)反跳痛，叩移動(dòng)性濁音陰性，雙腎區(qū)叩擊痛陰性。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理查房第9頁(yè)治療入院后予二級(jí)護(hù)理，低脂飲食，靜脈輸液，解痙鎮(zhèn)痛對(duì)癥治療。于7月20日在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后予一級(jí)護(hù)理，禁食水，氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)，靜脈輸液，抗感染對(duì)癥治療。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理查房第10頁(yè)術(shù)前護(hù)理計(jì)劃護(hù)理診療相關(guān)原因護(hù)理目標(biāo)護(hù)理方法：1分析其疼痛產(chǎn)生原因2介紹緩解疼痛方法如幫助病人取右側(cè)臥位，膽絞痛時(shí)用手按摩疼痛區(qū)域可增加舒適感3放松訓(xùn)練4音樂(lè)療法5防止誘發(fā)或加重疼痛原因，疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)禁飲，禁食，以降低膽囊收縮，減輕疼痛6解痙鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用，如阿托品，654-2，哌替啶，禁用嗎啡，嗎啡能引發(fā)oddi括約肌收縮，使疼痛加劇疼痛結(jié)石嵌頓在膽囊頸部造成膽汁引流不暢相關(guān)病人自感疼痛減輕或消·失知識(shí)缺乏未接收過(guò)相關(guān)知識(shí)教育相關(guān)了解疾病相關(guān)知識(shí)1講解疾病病因，發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)，及治療標(biāo)準(zhǔn)2講解腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)及麻醉方式3耐心講解術(shù)前準(zhǔn)備目標(biāo)術(shù)前焦慮對(duì)腹腔鏡手術(shù)缺乏了解對(duì)腹腔鏡手術(shù)有一定感性認(rèn)識(shí)1評(píng)定病人焦慮程度對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，勉勵(lì)病人說(shuō)出心中疑慮。2用恰當(dāng)語(yǔ)言，使病人了解治療程序，腹腔鏡手術(shù)方式介紹主刀醫(yī)生和主管護(hù)師工作經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)水平，幫助病人全方面正確了解術(shù)前各種信息。3增強(qiáng)社會(huì)支持，安排家眷及時(shí)探視腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理查房第11頁(yè)LOGO正文.第一章術(shù)后護(hù)理計(jì)劃：護(hù)理診療相關(guān)原因護(hù)理目標(biāo)護(hù)理方法舒適改變1手術(shù)所致組織創(chuàng)傷和肌肉痙攣2傷口3引流管自述舒適感增強(qiáng)幫助患者取舒適臥位并定時(shí)翻身，向病人解釋疼痛原因及應(yīng)正確方法，必要時(shí)應(yīng)用疼痛劑以減輕疼痛疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷，放置引流管相關(guān)病人能說(shuō)出疼痛原因及應(yīng)對(duì)方法，能平靜入睡解釋疼痛原因，幫助取舒適臥位，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑自理缺點(diǎn)與活動(dòng)無(wú)耐力放置引流管相關(guān)病人生活需要得到滿足，恢復(fù)到最正確自理能力1制訂活動(dòng)計(jì)劃，預(yù)防并發(fā)癥，最大晨讀恢復(fù)自理能力2臥床期間提供細(xì)致生活護(hù)理，滿足病人生理需求3指導(dǎo)病人行創(chuàng)傷功效鍛煉4術(shù)后早期下床活動(dòng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理查房第12頁(yè)出院指導(dǎo)切口：1拆線后出院，回家3天后揭除敷料，10天后可沐浴，不可盆浴，時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，幷需家眷陪同，預(yù)防體力不足，引發(fā)暈厥。2切口結(jié)痂不可揭除，讓其自行脫落，預(yù)防痂下愈合不良。3注意觀察切口情況，如有切口滲液，紅腫疼痛等不適，及時(shí)就醫(yī)。飲食：出院后繼續(xù)保持清淡易消化低脂飲食，不可進(jìn)食油膩食物，禁油煎、