心內(nèi)科臨床觀察項(xiàng)目及其意義

觀察項(xiàng)目問(wèn)診癥狀、出入量、睡眠飲食、精神狀態(tài)體格檢驗(yàn)

血壓心率

呼吸

皮溫心肺聽(tīng)診

化驗(yàn)檢驗(yàn)血尿便常規(guī)生化指標(biāo)血?dú)夥治銎渌o助檢驗(yàn)

心電圖胸片超聲心動(dòng)圖心內(nèi)科臨床觀察項(xiàng)目及其意義第1頁(yè)血壓概念血液流動(dòng)對(duì)血管壁側(cè)向壓力影響原因

每搏射血量心率血容量血管張力酸堿平衡血離子測(cè)量方法手動(dòng)袖帶血壓計(jì)：心跳過(guò)快及大量血管活性藥品使用時(shí)不適用電動(dòng)袖帶血壓計(jì)：血壓過(guò)低及心跳過(guò)快不適用

動(dòng)脈內(nèi)血壓監(jiān)測(cè)：最有價(jià)值

心內(nèi)科臨床觀察項(xiàng)目及其意義第2頁(yè)血壓異常增高概念：高于180/110mmHg；靜息狀態(tài)絕對(duì)值增加超出30mmHg誘因：藥品反應(yīng)差；任何原因造成交感高張力（情緒、休息、心血管事件前兆）危害：心肌耗氧量增加；出血事件增加（介入）處理：……..心內(nèi)科臨床觀察項(xiàng)目及其意義第3頁(yè)血壓異常降低概念：低于90/60mmHg；靜息狀態(tài)絕對(duì)值下降超出20-30mmHg伴有灌注降低癥狀（特殊體質(zhì)及低射血分?jǐn)?shù)者除外）危害：低灌注（腦，心臟）；血栓形成；DIE處理標(biāo)準(zhǔn)：

先升壓；去除誘因（缺血？）；處理并發(fā)病理狀態(tài)（酸中毒，DIC，應(yīng)激性潰瘍）心內(nèi)科臨床觀察項(xiàng)目及其意義第4頁(yè)血壓異常降低誘因每搏射血量下降：急性心肌梗死；前壁心肌缺血；心肌疾患（心肌病、心肌炎、應(yīng)激）；心包填塞心率過(guò)快或過(guò)慢室速、快速房顫、III度AVB…..血容量下降：失血（介入、消化道）；失液（尿、汗、嘔吐）血管張力低：擴(kuò)血管藥品過(guò)量或調(diào)整不及時(shí)；迷走反射心內(nèi)科臨床觀察項(xiàng)目及其意義第5頁(yè)心率（心室率）概念每分鐘心室射血頻率影響原因體溫情緒交感張力（癥狀刺激）病理狀態(tài)（低容量）測(cè)量方法心臟聽(tīng)診、心電圖或心電監(jiān)測(cè)（脈搏不可靠）

心內(nèi)科臨床觀察項(xiàng)目及其意義第6頁(yè)心率異常增高概念：靜息狀態(tài)下高于平時(shí)絕對(duì)值10-15次/分誘因：低血容量；任何原因造成交感高張力（情緒、休息、心血管事件前兆）危害：心肌耗氧量增加心衰及缺血可能加重（嚴(yán)重冠脈狹窄、瓣膜狹窄…）處理：……..心內(nèi)科臨床觀察項(xiàng)目及其意義第7頁(yè)心率異常降低概念：低于50次/分或低于用藥預(yù)期降低幅度危害：低灌注（腦，心臟）處理標(biāo)準(zhǔn)：不影響血流動(dòng)力學(xué)：停減藥品影響血流動(dòng)力學(xué)：提升心率藥品暫時(shí)起搏心外按壓心內(nèi)科臨床觀察項(xiàng)目及其意義第8頁(yè)適宜心率缺血性心臟?。ㄉ溲?jǐn)?shù)正常）：心絞痛，急性心梗心梗55-65次/分心肌受累疾患（射血分?jǐn)?shù)嚴(yán)重降低）：擴(kuò)張型心肌病，缺血性心肌病，瓣膜病65-85次/分

心內(nèi)科臨床觀察項(xiàng)目及其意義第9頁(yè)心肺聽(tīng)診心臟聽(tīng)診：心率、心律、心音、雜音新改變節(jié)律（房顫轉(zhuǎn)齊整心律）新出現(xiàn)雜音（室間隔穿孔、腱索斷裂…）肺部聽(tīng)診：呼吸音、羅音呼吸音減低：胸腔積液濕羅音增加：心衰加重

無(wú)濕羅音=無(wú)心衰？？慢支羅音與心衰羅音判別？

心內(nèi)科臨床觀察項(xiàng)目及其意義第10頁(yè)呼吸及皮溫呼吸：幅度頻率幅度淺：胸膜炎？梗死后綜合征？頻率快（30-35次/分以上）：?jiǎn)蝹?cè)肺水腫肺栓塞皮溫：濕冷心內(nèi)科臨床觀察項(xiàng)目及其意義第11頁(yè)心電圖描記注意事項(xiàng)標(biāo)明癥狀、血壓、時(shí)間復(fù)查心電圖：癥狀消失后復(fù)查胸前導(dǎo)聯(lián)標(biāo)識(shí)確保前后心電圖可比性觀察內(nèi)容心電節(jié)律起源？傳導(dǎo)狀態(tài)？缺血狀態(tài)ST-T改變AVR之ST-T改變房室大小R波ptfP波形態(tài)心功效狀態(tài)前壁導(dǎo)聯(lián)R波ptf

心內(nèi)科臨床觀察項(xiàng)目及其意義第12頁(yè)出入量概念：入量=飲用液體、水果+輸液+三餐出量=尿量+大便量+體表蒸發(fā)需嚴(yán)格控制出入量人群：各種原因造成心臟擴(kuò)大及射血分?jǐn)?shù)下降及嚴(yán)重瓣膜狹窄無(wú)射血分?jǐn)?shù)下降者需相對(duì)控制出入量人群：射血分?jǐn)?shù)正常，高容量造成舒張功效不全者。如：嚴(yán)重左主干及前降支近端病變，肥厚心肌病…

控制入量速度與控制總?cè)肓恳粯又饕?!

心內(nèi)科臨床觀察項(xiàng)目及其意義第13頁(yè)介入術(shù)后低血壓判別診療血壓低心率慢：迷走反射補(bǔ)液與多巴胺有效心血管瓦解查ECG；二次上臺(tái)；大劑量血管活性藥品血壓低心率快補(bǔ)液有效低血容量（出血，多尿，少食）補(bǔ)液無(wú)效心包填塞快速處理同時(shí)查血常規(guī)，超聲，胸片，ECG

心內(nèi)科臨床觀察項(xiàng)目及其意義第14頁(yè)介入術(shù)