急危重癥的識別課件

急危重癥的識別湘潭市三醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科李思敏例1一個(gè)腹痛2天入院患者，考慮急性胰腺炎，體查：BP120/80mmHg，呼吸38次/分，心率120次/分，SPO296%，意識清楚，腹部平軟，有壓痛。是否危重？還需要觀察什么？2例2：一糖尿病患者，近兩日來出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，目前意識清楚，訴有惡心，測血壓150/80mmHg，血糖9.8mmol/L，化驗(yàn)PH7.1PO2135mmHg，PCO29mmHg，F(xiàn)iO250%。病人是否危重？3

是不是危重病人？需不需要緊急處理？需不需要收入院，是否入ICU？

什么是危重？1危重?。号R床情況不穩(wěn)定或潛在不穩(wěn)定的一個(gè)或多個(gè)器官或系統(tǒng)功能受累已經(jīng)或潛在危及生命的疾病或綜合癥。危重患者：在原有〔或沒有〕根底病的前提下因某一或某些急性原因危及生命或器官功能的短暫或較長期障礙；需緊急和持續(xù)有效的氣道管理、呼吸支持、循環(huán)支持、神經(jīng)系統(tǒng)功能支持等以及維持內(nèi)環(huán)境平衡的患者。危重病和危重癥原發(fā)病可不相同，開展到“同一通路〔commonpathway〕〞導(dǎo)致心、肺、肝、腎、腦等重要臟器損害危及生命重癥病人救治已愈來愈專業(yè)化多因而同果！

早期識別、評估風(fēng)險(xiǎn)的重要性早期識別并恰當(dāng)處理可以預(yù)防遠(yuǎn)期惡化早期發(fā)現(xiàn)危重病情可以用一些簡單的方法解決〔比方給氧，呼吸治療干預(yù)，靜脈輸液或者有效的止痛等〕早期識別能給病人最早最正確的治療〔發(fā)現(xiàn)主要病理生理異常、確定病因等〕早期識別就是給臨床醫(yī)生時(shí)間，給病人生命沒有突然發(fā)生的意外只有意外被突然發(fā)現(xiàn)！早！

如何早期識別2早期快速--生命八征脈搏血壓瞳孔呼吸T、P、R、BP,C、A、U、S神志尿量體溫皮膚黏膜體溫〔T〕：正常值為36~37℃；體溫超過37℃稱為發(fā)熱，低于35℃稱為低體溫。12死亡三聯(lián)征：低體溫凝血功能紊亂代謝性酸中毒脈搏〔P〕正常60~100次/分、有力；同時(shí)聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩脈搏短絀？奔馬律？明顯的雜音？心音遙遠(yuǎn)？1314呼吸〔R〕正常14~28次/分，平穩(wěn)；同時(shí)聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。呼吸急促、呼吸慢、呼吸不規(guī)那么、呼吸暫停、呼吸停止血壓〔BP〕正常收縮壓＞100mmHg或平均動(dòng)脈壓＞70mmHg〔平均動(dòng)脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓差〕一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性；而舒張壓如果超過90mmHg，那么稱之為高血壓。注意：虛假的正常血壓。1516神志〔C〕采用格拉斯哥評分；如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷；分為淺昏迷〔刺激無睜眼反響〕、中度昏迷〔無應(yīng)答反響〕與深昏迷〔無肢體反響〕三種程度。瞳孔〔A〕正常直徑3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反響靈敏；瞳孔散大并固定提示腦疝、心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。1718尿量〔U〕正常＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為無尿，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。19皮膚黏膜(S)皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC〔全身彌漫性血管內(nèi)凝血〕。早期評估---內(nèi)環(huán)境水、電解質(zhì)酸堿平衡：LAC滲透壓

血糖輔助檢查在不耽誤復(fù)蘇搶救下可行盡快完善可行檢查血?dú)夥治?、血常?guī)、血生化床旁彩超、胸片、心電圖。緊記綜合連續(xù)提示1呼吸急促通常是最重要的預(yù)示指標(biāo)2代謝性酸中毒是最重要的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)面對危重病人怎么辦？3急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)：A突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變B救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因C時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在“時(shí)間窗〞內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療D注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療26最重要的專業(yè)思路與對策——對有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先“開槍〞、再“瞄準(zhǔn)〞，即：判斷、但暫不診斷對癥、但暫不對因救命、但暫不治病所謂先“救人〞、然后再“治病〞，而不遵循“治病→救人〞的常規(guī)！最根本的五項(xiàng)急救首要措施〔萬能〕適用于任何急危重癥：〔1〕體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位〔2〕開放氣道——保持呼吸道暢通〔3〕有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩〔4〕建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠〔5〕糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈輸液〔多項(xiàng)選擇平衡鹽液和糖水〕2728A第一步

判斷(貫穿)Assessment

是否昏迷？

開放氣道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開放氣道第二步

呼吸

Breathing有效吸氧輔助呼吸第三步循環(huán)Circulation心臟〔心力、心律〕血管〔有無出血〕血液〔量和質(zhì)〕第四步

評價(jià)Diagnoses

生命八征心電監(jiān)護(hù)脈氧飽和度BCD萬用的急診施救措施與流程例1一個(gè)腹痛2天入院患者，考慮急性胰腺炎，體查：BP120/80mmHg，呼吸38次/分，心率120次/分，SPO296%，意識清楚，腹部平軟，有壓痛。是否危重？還需要觀察什么？29生命八征+血?dú)夥治?！體征：T：37.5、P120、HR120R38BP120/80瞳孔等大反射靈敏、皮膚溫暖稍飽滿無發(fā)紺、近12小時(shí)尿量100〔導(dǎo)尿時(shí)〕輔助資料：血?dú)夥治觯篜H7.54PCO227mmHgPO259mmHgLAC4.5mmol/L。重癥胰腺炎！例2：一糖尿病患者，近兩日來出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，目前意識清楚，訴有惡心，測血壓150/80mmHg，血糖9.8mmol/L，化驗(yàn)PH7.1PO2135mmHg，PCO219mmHg，F(xiàn)iO250%。病人是否危重？31嚴(yán)重酸中毒例3一中年男性患者骨折術(shù)后第3天，訴有心慌，當(dāng)時(shí)心率135次/分，約半小時(shí)左右緩解，未做處理。一天后患者突然再次出現(xiàn)心慌、氣短伴有血壓下降，給予完善檢查診斷為大面積肺栓塞，給予搶救，最終搶救無效死亡例4

一老年男性患者，因意識障礙1天入院，入院后當(dāng)天下午出現(xiàn)呼吸逐步增快30次/分，未