2023年藍色醫(yī)療壓瘡預防及護理

2023/8/26BasicprinciplesofmedicalpressureulcerpreventionBenjaminTEAM醫(yī)療壓瘡預防的基本原則Contents規(guī)范落實標準護理措施01加強皮膚風險評估和定期評估02適時干預，有效減輕壓力加深03規(guī)范落實標準護理措施01Standardizetheimplementationofstandardnursingmeasures醫(yī)療壓瘡定義及分類1.壓瘡分類：I期（非可逆性紅斑）、II期（表淺潰瘍）、III期（深層潰瘍）和IV期（深至肌肉和骨骼的潰瘍）醫(yī)療壓瘡的定義是指因持續(xù)性的外部壓力導致組織受損，通常發(fā)生在身體凹陷部位，如床墊接觸的皮膚區(qū)域。根據(jù)國際傷口并發(fā)癥聯(lián)合委員會（IWGDF）的分類，壓瘡可分為四個不同的階段，包括I期（非可逆性紅斑）、II期（表淺潰瘍）、III期（深層潰瘍）和IV期（深至肌肉和骨骼的潰瘍）。2.正確分類壓瘡，預防、治療和早發(fā)現(xiàn)早干預每個階段的壓瘡都具有不同的特征和治療方法，因此正確的分類對于有效的治療和預防非常重要。防止和管理壓瘡的主要目標是通過采取適當?shù)念A防措施來降低壓力，并盡早識別和干預早期壓瘡，以避免其進一步發(fā)展和加重癥狀。1.壓力和摩擦力：長時間在一點區(qū)域施加壓力，如患者長時間臥床或坐著不動，使體重對皮膚施加壓力，壓迫血管、損傷皮膚組織。另外，衣物或床單的摩擦力也可導致皮膚受損。2.濕度和皮膚摩擦力：患者在濕潤的環(huán)境中，特別是保持著持續(xù)不斷的濕度時，皮膚的摩擦力會增加，從而增加了壓瘡的風險。濕潤環(huán)境有助于降低皮膚的彈性，使皮膚更容易受損。壓瘡的發(fā)生原因Causesofpressureulcers1.皮膚評估：首先，進行全面的皮膚評估，特別是壓力易受壓區(qū)域，例如脊骨、坐骨突和踝部等。評估包括觀察皮膚的顏色、完整性、紅腫程度、疼痛感等。確保及時發(fā)現(xiàn)皮膚受損或者潛在的壓瘡發(fā)展風險。2.壓力分散：采取措施分散身體對特定區(qū)域的壓力，減少患者長時間保持同一姿勢而導致的皮膚損傷風險。這可以通過定期翻身或者體位變換來實現(xiàn)，改善局部血液循環(huán)，減輕壓力。3.皮膚護理：保持患者的皮膚清潔干燥，并使用適當?shù)钠つw護理產(chǎn)品，以促進皮膚健康。使用溫水或者溫和的清潔劑進行清潔，避免使用刺激性的洗滌劑或者肥皂。在特定區(qū)域使用保護性的墊片或者薄膜，以減少摩擦和剪切力。護理操作的具體步驟加強皮膚風險評估和定期評估02Strengthenskinriskassessmentandregularassessment01030204加強風險評估方法了解和評估患者的個體特征和病情，有助于預測和識別壓瘡發(fā)生的潛在風險。風險評估可為制定個性化的預防方案提供依據(jù)，降低發(fā)生壓瘡的可能性。

Braden評分法：通過評估患者的感覺知覺、濕度、活動能力、摩擦力和剪切力等因素，對患者的壓瘡風險進行綜合評估。詳細詢問和記錄患者的個人病史、既往壓瘡史、營養(yǎng)狀況等信息對患者進行全面的皮膚評估，檢查是否存在潛在的壓瘡風險因素，如紅腫、水腫、潮濕等1.全面評估患者的危險因素：了解患者的年齡、疾病狀況、體重、活動能力、感覺障礙、尿失禁等因素，并結(jié)合其病史、體格檢查和實驗室檢查結(jié)果，全面評估患者可能存在的壓瘡風險風險評估的重要性常用的風險評估工具風險評估的操作步驟全面評估和定期評估結(jié)合標準評估工具預防壓瘡風險定期評估壓瘡風險評估壓瘡預防措施個人因素皮膚狀況活動能力1.壓瘡風險評估：對每位患者進行全面評估，包括體質(zhì)、年齡、病史等因素，以確定其患壓瘡的風險等級。2.壓力分散：采用適當?shù)拇矇|、坐墊和護理墊等器械，使體重得到均勻分散，減少特定部位的壓力集中。3.姿勢調(diào)整：對于長時間臥床患者，定期改變體位，避免壓力持續(xù)施加在同一部位，減少壓力相關(guān)的皮膚損傷風險。4.定期皮膚檢查：護理人員應定期檢查患者的皮膚狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常跡象及時采取措施，如干燥、潮濕、潮熱、紅腫等。5.保持皮膚清潔：定期清潔患者皮膚，在清洗過程中使用溫和的皂類清潔劑，避免刺激皮膚。6.保持皮膚濕潤：使用適當?shù)谋駝?，保持患者皮膚濕潤，減少摩擦和剪切對皮膚的傷害。7.營養(yǎng)支持：合理調(diào)整患者的膳食，包括提供足夠的熱量、蛋白質(zhì)和維生素，以促進傷口愈合和皮膚健康。8.教育培訓：對護理人員進行壓瘡預防相關(guān)的培訓和教育，提高其對壓瘡預防知識的掌握和操作技巧的熟練程度。防護工作介紹及指導適時干預，有效減輕壓力加深03Timelyinterventiontoeffectivelyreduceanddeepenstress、壓瘡風險評估與監(jiān)測1.風險評估工具：介紹常用的壓瘡風險評估工具，如Braden評分、Norton評分和水瘡風險評估量表。并解釋如何根據(jù)評分結(jié)果判定患者是否存在壓瘡風險。2.監(jiān)測與記錄：強調(diào)醫(yī)護人員應根據(jù)患者的風險評估結(jié)果，制定相應的壓瘡預防措施，并監(jiān)測患者的壓瘡狀況進行記錄。說明監(jiān)測的內(nèi)容包括患者身體部位的紅腫、溢血、壞死等異常情況，以及定期更換體位和床墊等措施的執(zhí)行情況。減輕壓力傳導，科學轉(zhuǎn)換體位1.科學轉(zhuǎn)換體位的目的是減輕患者身體的壓力傳導，預防壓瘡的發(fā)生。通過定期轉(zhuǎn)換患者的體位，可以減少持續(xù)壓力對皮膚的損害，促進血液循環(huán)，防止局部缺血和組織壞死。2.合理的轉(zhuǎn)換體位方法包括翻身、側(cè)臥、坐位等多種方式，根據(jù)患者的具體情況和需求進行選擇。要注意避免患者的摩擦和剪切力，避免突然變換體位引起患者不適。1.為了科學轉(zhuǎn)換體位，護理人員需要掌握正確的操作技巧。在轉(zhuǎn)換體位前，要先進行全面的評估，確?；颊呱眢w的穩(wěn)定性和可轉(zhuǎn)動性；轉(zhuǎn)換體位過程中要注意保持患者的身體平衡，避免摔倒和撞擊；轉(zhuǎn)換完體位后要觀察患者的反應和皮膚情況，及時采取措施預防壓瘡的發(fā)生。1.身體定位：確?；颊咴诤线m的姿勢下，如側(cè)臥位或半臥位，以減輕身體在床面上的壓力分布，降低壓力集中在特定部位的風險。2.墊子選擇：選擇合適的床墊，如氣體蓄壓床墊或泡沫床墊，以提供更均勻的支撐力，減少對皮膚的潛在損害。3.轉(zhuǎn)換和翻身：根據(jù)固定的時間表，將患者的體位從一側(cè)轉(zhuǎn)換到另一側(cè)，或進行翻身操作，以防止特定區(qū)域長時間承受壓力。4.護膚程序：通過使用適當?shù)谋駝┖颓鍧崉ㄆ谧o理患者的皮膚，以保持皮膚的柔軟和濕潤狀況，減少壓力引起的皮膚破損的風險。5.液體攝入：鼓勵患者保持充分的液體攝入，以維持體內(nèi)水分平衡，促進皮膚的健康和細胞修復，從而降低壓瘡的風險。6.