環(huán)境與健康概論

環(huán)境與健康（2）汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院李麗萍環(huán)境與健康概論第1頁二、生活環(huán)境與健康1、室內(nèi)環(huán)境污染與健康2、地方病防制⑴地方病分類及其基本特征⑵地方病流行特征⑶地方病預(yù)防與控制⑷常見地方病防制

環(huán)境與健康概論第2頁生活環(huán)境(livingenvironment)指人類生活活動所依存各種外界要素總和，包含：大氣水住宅土壤陽光生活健康相關(guān)產(chǎn)品環(huán)境與健康概論第3頁生活環(huán)境原因人類賴以生活和生存物質(zhì)條件。既對人體產(chǎn)生有益作用，即健康保障作用，又在一定條件下，也會產(chǎn)生不良影響，即健康損害作用。環(huán)境與健康概論第4頁1、室內(nèi)環(huán)境污染與健康在當(dāng)代生活中，人們大多數(shù)時間是在室內(nèi)活動，尤其是老、幼、病殘者室內(nèi)活動時間更多。室內(nèi)環(huán)境污染對健康影響已引發(fā)人們注意和重視。環(huán)境與健康概論第5頁住宅（residentialbuilding）環(huán)境住宅室內(nèi)問題是二十一世紀(jì)公共衛(wèi)生領(lǐng)域所面臨一個新課題。住宅是人們生活環(huán)境主要組成部分。當(dāng)前，住宅功效已延伸為人們生活活動、學(xué)習(xí)工作、文體娛樂和家庭辦公等多功效活動場所。環(huán)境與健康概論第6頁住宅環(huán)境衛(wèi)生學(xué)要求住宅衛(wèi)生學(xué)意義制訂住宅衛(wèi)生要求標(biāo)準(zhǔn)住宅基本衛(wèi)生要求環(huán)境與健康概論第7頁住宅衛(wèi)生學(xué)意義住宅內(nèi)環(huán)境原因包含小氣候日照采光噪聲綠化空氣清潔情況住宅衛(wèi)生情況可影響數(shù)代人和眾多家庭健康。環(huán)境與健康概論第8頁住宅衛(wèi)生學(xué)意義良好住宅結(jié)構(gòu)能夠：預(yù)防疾病傳輸；消除外環(huán)境中不利原因；對機(jī)體起到良性調(diào)整作用，使人精神煥發(fā)；提升機(jī)體各系統(tǒng)生理功效，增強(qiáng)抵抗疾病能力，到達(dá)提升智能、增強(qiáng)體質(zhì)、延長壽命作用。環(huán)境與健康概論第9頁制訂住宅衛(wèi)生要求標(biāo)準(zhǔn)

基本標(biāo)準(zhǔn)：1.保護(hù)和提升機(jī)體各系統(tǒng)正常功效；2.有利于各類人群身心健康；3.預(yù)防疾病傳輸；4.提升學(xué)習(xí)和工作效率等。總標(biāo)準(zhǔn)：適用、安全和經(jīng)濟(jì)環(huán)境與健康概論第10頁住宅基本衛(wèi)生要求1.室內(nèi)有良好微小氣候:即冬暖夏涼，室內(nèi)干燥，預(yù)防潮濕，應(yīng)有通風(fēng)、采暖、防寒、隔熱等設(shè)施；2.采光照明良好：白天能充分利用陽光采光，晚間照明適當(dāng)；3.室內(nèi)空氣清潔:能防止室外各種污染源對室內(nèi)空氣污染，冬季室內(nèi)應(yīng)能有適當(dāng)換氣；4.衛(wèi)生設(shè)施齊全：有上、下水道和其它衛(wèi)生設(shè)施，住宅盡可能有陽臺；環(huán)境與健康概論第11頁住宅基本衛(wèi)生要求5.環(huán)境平靜整齊：能確保休息、睡眠、學(xué)習(xí)和工作需求；6.預(yù)防疾病傳輸：有能預(yù)防昆蟲、動物以及獸類侵?jǐn)_和隔離病原體傳輸設(shè)施；7.室外有足夠綠化場地：盡可能靠近大自然。環(huán)境與健康概論第12頁實例1996年5月，宋女士家里裝修了房子。裝修后入住第一宿，家人就感到眼睛火辣辣，直流眼淚。以后經(jīng)常開窗通風(fēng)，也沒發(fā)覺異常。環(huán)境與健康概論第13頁實例當(dāng)年10月份開始，宋女士感到嗓子發(fā)緊、喘不上氣。醫(yī)生說可能是感冒，給開了藥。從這以后，宋女士就經(jīng)?！案忻啊?，三天兩頭吃藥、打點滴，但病情反而越來越重。環(huán)境與健康概論第14頁實例1999年，醫(yī)院診療宋女士為過敏性鼻炎，經(jīng)常涕淚橫流。丈夫、女兒也是經(jīng)常咳嗽、感冒。最終宋女士都不能上班，只能待在家里休養(yǎng)。

11月，她來到哈醫(yī)大一院呼吸科，醫(yī)生診療為變異性哮喘，認(rèn)定是裝修材料揮發(fā)引發(fā)過敏性疾病。環(huán)境與健康概論第15頁室內(nèi)環(huán)境污染之后，宋女士找到哈工大園區(qū)室康環(huán)境技術(shù)有限企業(yè)，企業(yè)技術(shù)人員檢測她家，室內(nèi)空氣中甲醛與苯濃度嚴(yán)重超標(biāo)。當(dāng)前，《室內(nèi)裝飾裝修材料有害物質(zhì)限量標(biāo)準(zhǔn)》已于7月1日出臺，所以應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)購置裝修材料。

環(huán)境與健康概論第16頁全球約4%疾病與室內(nèi)環(huán)境相關(guān)在最近召開首屆全國室內(nèi)空氣質(zhì)量與健康學(xué)術(shù)研討會上，相關(guān)部門公布了驚人數(shù)字：當(dāng)前發(fā)展中國家有近200萬例超額死亡可能由室內(nèi)空氣污染所致，全球約4%疾病與室內(nèi)環(huán)境相關(guān)。來自我國監(jiān)測數(shù)據(jù)也表明，近年來我國室內(nèi)化學(xué)性、物理性、生物性污染都在增加。環(huán)境與健康概論第17頁室內(nèi)污染每年"殺"掉11萬中國人!

據(jù)統(tǒng)計：我國每年由室內(nèi)空氣污染引發(fā)超額死亡數(shù)可達(dá)11.1萬人，超額門診數(shù)22萬人次，超額急診數(shù)430萬人次。嚴(yán)重室內(nèi)環(huán)境污染也造成了巨大經(jīng)濟(jì)損失，僅1995年，我國因室內(nèi)環(huán)境污染危害健康所造成經(jīng)濟(jì)損失就高達(dá)107億美元。

環(huán)境與健康概論第18頁室內(nèi)環(huán)境污染據(jù)相關(guān)教授研究認(rèn)為：當(dāng)前我國室內(nèi)環(huán)境主要污染源來自建筑、裝飾和家俱，甲醛、苯、氨氣和放射性污染超標(biāo)已經(jīng)嚴(yán)重影響了人們健康。所以，教授提議：應(yīng)從裝修設(shè)計、裝修工藝和建材選擇上加以注意，而且入住前應(yīng)經(jīng)過室內(nèi)空氣檢測、凈化處理等辦法來降低污染。環(huán)境與健康概論第19頁室內(nèi)環(huán)境污染物質(zhì)起源建筑材料、裝飾材料和物品生活爐灶和烹調(diào)油煙室內(nèi)人活動室內(nèi)生物性污染家用電器電磁輻射環(huán)境與健康概論第20頁建筑材料、裝飾材料和物品

建筑材料：指建筑物基礎(chǔ)材料、承重材料，如地面、地基、墻壁、天花板等。裝飾材料：指用于建筑物表面起保護(hù)、防護(hù)和美化作用材料，如涂料、地板磚等。裝飾物品：主要指各種家俱、地毯、掛毯等陳列和展示在室內(nèi)物品。環(huán)境與健康概論第21頁建筑材料---氡由建筑材料中釋放出來來自含鐳地基土壤和建筑材料，其半衰期為3.8天，平均壽命5.5天呈氣體狀態(tài)，可從附著物中逸出進(jìn)入空氣，傳輸極為快速，可繼續(xù)衰變直至成為穩(wěn)定鉛。若氡來自于地基土壤，則低層房間內(nèi)氡濃度總是高于高層房間；若氡來自于建筑材料，則房間內(nèi)氡濃度與層高無關(guān)環(huán)境與健康概論第22頁裝飾材料和物品---甲醛一個揮發(fā)性有機(jī)化合物，是室內(nèi)主要污染物之一起源：可來自室外工業(yè)廢氣、汽車尾氣等來自于室內(nèi)燃料和煙葉不完全燃燒來自于室內(nèi)裝飾物品和生活用具等化工產(chǎn)品裝飾材料和物品：甲醛是生產(chǎn)樹脂主要原料，樹脂通常作為粘合劑用于各種人造板粘合制造。新式家俱制作，墻面、地板裝飾鋪設(shè)都要使用粘合劑，所以凡大量使用粘合劑步驟都會有甲醛釋放。另外，化纖地毯、塑料地板磚、油漆涂料等也含一定量甲醛。室內(nèi)甲醛濃度：與污染源釋放量和釋放規(guī)律相關(guān)與使用年限、室內(nèi)溫度、濕度及通風(fēng)程度等原因相關(guān)環(huán)境與健康概論第23頁裝飾材料和物品

---揮發(fā)性有機(jī)化合物揮發(fā)性有機(jī)化合物（volatileorganiccompounds，VOCS）是一類主要室內(nèi)空氣污染物，最少含由307種成份除醛類外，含有苯、甲苯、二甲苯、三氯甲烷、三氯乙烯、二異氰酸酯類等起源：各種溶劑、粘合劑等化工產(chǎn)品一些人造革沙發(fā)釋放出二異氰酸酯類環(huán)境與健康概論第24頁生活爐灶和烹調(diào)油煙

生活爐灶絕大多數(shù)家庭生活爐灶使用燃料為煤管道煤氣液化石油氣燃燒產(chǎn)物（combustionproducts）為二氧化碳一氧化碳氮氧化物二氧化硫環(huán)境與健康概論第25頁生活爐灶---煤

城市用煤中含鉛0.6~33.1mg/kg，煤在燃燒過程中會釋放出鉛塵。有些燃料在燃燒過程中產(chǎn)生煤煙，可含有較高濃度多環(huán)芳烴，對人體健康造成很大威脅。云南省宣威縣許多農(nóng)民長久燃燒煙煤，造成許多家庭室內(nèi)空氣中苯并（a）芘化學(xué)致癌物濃度超出國家大氣衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)約6000倍，且發(fā)覺室內(nèi)空氣中苯并（a）芘濃度與居民肺癌死亡率呈顯著劑量-反應(yīng)關(guān)系。環(huán)境與健康概論第26頁烹調(diào)油煙室內(nèi)污染主要起源之一是炒菜、煎炸食品時油溫達(dá)250C產(chǎn)生一組混合性污染物，約有200余種成份。研究表明：烹調(diào)油煙冷凝物含有致突變性，并成為發(fā)生肺癌危險原因。油煙中致突變物起源于油脂中不飽和脂肪酸高溫氧化和聚合反應(yīng)當(dāng)前認(rèn)為：菜油、豆油含較多不飽和脂肪酸而含有致突變性，豬油不飽和脂肪酸含量低則無致突變性。環(huán)境與健康概論第27頁室內(nèi)人活動室內(nèi)空氣污染物起源：人體排出大量代謝廢棄物以及談話、咳嗽時噴出飛沫等人體呼出氣中含有：二氧化碳、水蒸汽、一些氨類化合物等內(nèi)源性氣態(tài)物質(zhì)一氧化碳、甲醇、乙醇、苯、甲苯、二甲苯、二硫化碳、二甲胺、乙醚、氯仿、硫化氫等數(shù)十種氣態(tài)有害物質(zhì)環(huán)境與健康概論第28頁室內(nèi)人活動呼吸道傳染病患者和呼吸道病原攜帶者可經(jīng)過談話、咳嗽、噴嚏等可將病原體隨飛沫噴出（包含流感病毒、結(jié)核桿菌、鏈球菌、SARS病毒等），污染室內(nèi)空氣酷熱季節(jié)中，人體出汗蒸發(fā)出各種氣味，在擁擠室內(nèi)引發(fā)污染愈加嚴(yán)重環(huán)境與健康概論第29頁室內(nèi)人活動---吸煙吸煙是室內(nèi)主要有害物質(zhì)起源。吸煙煙草煙氣中最少還有3800種成份，其中致癌物質(zhì)不少44種煙草煙氣分為主流煙氣（mainstreamsmoke，MS）和側(cè)流煙氣（sidestreamsmoke，SS），MS是指吸煙者吸入體內(nèi)煙氣，SS指煙草點燃后自行熏染直接排入環(huán)境中煙氣。據(jù)報道：很多有害物質(zhì)在SS中濃度高于MS環(huán)境與健康概論第30頁室內(nèi)生物性污染

前提條件：通風(fēng)不良、人員擁擠；空氣中有病原微生物（如流感病毒、SARS病毒、結(jié)核桿菌、鏈球菌）可經(jīng)過一定路徑污染室內(nèi)空氣（如談話、咳嗽、噴嚏等）主要由居室中較潮濕霉變墻壁、地毯等產(chǎn)生，主要污染物為細(xì)菌和病菌

環(huán)境與健康概論第31頁室內(nèi)空氣中病原微生物傳輸方式1、附著于塵埃上2、附著于自鼻腔和口腔噴出飛沫小滴上3、附著在飛沫表面蒸發(fā)后形成“飛沫核”（dropletnuclei）內(nèi)：較小飛沫噴出后，在空氣中很快蒸發(fā)形成微粒（多為0.5~12μm），在空氣中懸浮播散。環(huán)境與健康概論第32頁室內(nèi)空氣中病原微生物傳輸方式軍團(tuán)菌（legionnaires’disease）：廣泛存在于土壤、水體中，也可存在于貯水槽、輸水管道、冷卻塔、加濕器水槽等可經(jīng)過淋浴噴頭、各種噴霧設(shè)備等路徑，隨水霧噴入室內(nèi)空氣中人一旦吸入即可感染，嚴(yán)重時可患軍團(tuán)菌病真菌、塵螨等生物性變態(tài)反應(yīng)原：若房屋密閉，可使室內(nèi)溫度和濕度較為穩(wěn)定，通風(fēng)不良，這種密閉環(huán)境很輕易滋生真菌、塵螨等生物性變態(tài)反應(yīng)原；還能促進(jìn)生物性有機(jī)物（如農(nóng)副產(chǎn)品、生活污水等）在微生物作用下產(chǎn)生許多有害氣體（如氨、硫化氫、硫醇）家養(yǎng)寵物毛屑、排泄物、昆蟲鱗片以及盆景花卉釋放花粉等也能夠成為變態(tài)反應(yīng)原環(huán)境與健康概論第33頁家用電器電磁輻射家用電器普及率與每個家庭擁有量與日俱增電視機(jī)微波爐個人電腦電話手機(jī)當(dāng)前，接觸電磁輻射機(jī)會大大增加，所產(chǎn)生健康影響問題正受到人們越來越多關(guān)注。環(huán)境與健康概論第34頁家庭中污染源

人均一天制造1千克左右垃圾、200公升廢水；

廚房產(chǎn)生一氧化碳、氮氧化物是有害物質(zhì)，多環(huán)芳烴是強(qiáng)致癌物，烹調(diào)油煙可造成肺癌；

衛(wèi)生間人體排泄物臭氣；

室內(nèi)裝飾裝修材料、家俱等釋放出來甲醛、氡及其揮發(fā)性氣體、刺激性氣體和有毒有害污染物質(zhì)；

居室內(nèi)一支香煙燃燒能釋放出各種有毒有害成份；

家用電器等形成磁場等；

地毯等上滋生塵螨能造成咳嗽和哮喘；

盡可能控制少用合成樟腦丸。

環(huán)境與健康概論第35頁2、地方病防制

我國是地方病流行嚴(yán)重國家，分布廣、病情重、受威脅人口多。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計資料：全國血吸蟲病流行縣（區(qū)）418個，現(xiàn)癥病人82萬人；克山病病區(qū)縣326個，現(xiàn)癥病人4.25萬人；大骨節(jié)病病區(qū)縣352個，現(xiàn)癥病人81萬人；碘缺乏病監(jiān)測縣2702個，現(xiàn)癥病人871萬人；水型地方性氟中毒病區(qū)1069個，現(xiàn)癥病人134萬人；煤煙污染型地方性氟中毒病區(qū)201個，現(xiàn)癥病人159萬人；環(huán)境與健康概論第36頁2、地方?。╡ndemicdisease）防制

⑴地方病分類及其基本特征⑵地方病流行特征⑶地方病預(yù)防與控制⑷常見地方病防制

地方性氟中毒環(huán)境與健康概論第37頁自然疫源性（生物源性）地方病

病因為微生物和寄生蟲，是一類傳染性地方病。

化學(xué)元素性地方病

(地球化學(xué)性地方病，geo-chemicaldisease)

因為地殼表面各種化學(xué)元素分布不均，造成某一地域水和土壤中某種元素過多或不足，再經(jīng)過食物和飲水作用于人體而引發(fā)疾病。（1）地方病分類及其基本特征分類(Naturalbiologicalendemicdisease)環(huán)境與健康概論第38頁人體元素宏量元素macroelement微量元素traceelement必需微量元素非必需微量元素C,H,O,N,P,S,Cl,Na,Ka,Ca,MgFe,I,Cu,Zn,Mn,Co,F,Cr,Sn,Mo,Ni,Se,Si,V環(huán)境與健康概論第39頁40

環(huán)境與健康概論第40頁41

環(huán)境與健康概論第41頁（1）地方病分類及其基本特征1.該地方病發(fā)病率和患病率顯著高于非地方病?。ㄒ撸﹨^(qū)。2.自然環(huán)境中存在著引發(fā)該地方病自然原因.3.健康人進(jìn)入?。ㄒ撸﹨^(qū)，有患該病可能。4.從病（疫）區(qū)遷出健康者（潛伏者除外）不會再患該種地方病。5.?。ㄒ撸﹨^(qū)內(nèi)易感動物也可罹患。6.根除致病因子，?。ㄒ撸﹨^(qū)可轉(zhuǎn)變?yōu)榻】祷赜颉?/p>

地方病?。ㄒ撸﹨^(qū)基本特征環(huán)境與健康概論第42頁（2）地方病流行特征病種多，病情復(fù)雜現(xiàn)有自然疫源性疾?。ㄈ缪x病、鼠疫等），也有地球化學(xué)原因相關(guān)疾?。ǖ馊狈Σ。?。常見地方病有：

地方性氟中毒地方性甲狀腺腫地方性克汀病地方性砷中毒地方性硒中毒碘缺乏病環(huán)境與健康概論第43頁（3）地方病預(yù)防與控制因地方病是由地理環(huán)境所造成，在不能徹底改變自然環(huán)境情況下，防治工作須常抓不懈。防治策略：1.提升認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，牢靠樹立長久防治觀念；2.加強(qiáng)地方病第一級預(yù)防；3.強(qiáng)化宣傳教育，提升群眾自我保健意識；4.做好監(jiān)測，毀滅趨勢及時調(diào)整防治辦法；5.建立健全地方病防治法制體系。環(huán)境與健康概論第44頁（4）常見地方病防制碘缺乏病地方性氟中毒環(huán)境與健康概論第45頁

碘缺乏病

碘缺乏?。╥odinedeficiencydisorders,IDD）碘缺乏引發(fā)疾病統(tǒng)稱。碘為甲狀腺激素必需成份。

IDD是指從胚胎發(fā)育到成人期因為碘攝入不足所引發(fā)一系列病癥或生理障礙。缺碘不但可造成甲狀腺腫大、克汀病，還可引發(fā)包含神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)和骨骼肌肉系統(tǒng)一個全身性疾病。環(huán)境與健康概論第46頁碘缺乏病在1983年第四屆亞洲營養(yǎng)學(xué)會上，Hetzel等人提出用碘缺乏病新觀念取代原來局限于地甲、地克病舊概念。環(huán)境與健康概論第47頁碘缺乏病一個世界性疾病，其流行最廣，病人最多，危害最嚴(yán)重。1994年WHO兒童基金會指出，全球IDD流行國家有110個，病區(qū)人口16億，由缺碘造成智力低下約3億人，占病區(qū)人口18.7%,因母體缺碘每年最少有3萬流產(chǎn)或死胎,每年約有12萬新生兒發(fā)生不一樣程度智能損傷,智力障礙人群中80%是缺碘所致.中國是IDD流行嚴(yán)重國家，全國除上海市外,全部地域都有該病流行,山區(qū)是重病區(qū)分布集中地方.全國4.25億病區(qū)人口，新生兒智殘者每年以100萬人速度增加.環(huán)境與健康概論第48頁碘是必需微量元素。與人類健康關(guān)系最親密

。正常人甲狀腺能夠耐受供給量波動范圍較大，碘在很大程度上受垂體分泌促甲狀腺加速調(diào)整，使之處于一個平衡狀態(tài)。（一）、碘生理需要量和供給量普通依據(jù)尿碘來制訂其推薦每日碘供給量。10歲以下兒童為40~120μg/日，成人為150μg/日，孕婦、乳母為200μg/日（該標(biāo)準(zhǔn)僅適合用于非碘缺乏地域）環(huán)境與健康概論第49頁碘缺乏病地方性甲狀腺腫環(huán)境與健康概論第50頁地方性甲狀腺腫(EndemicGoiter)﹡地方性甲狀腺腫：地甲病主要因為攝碘量不足而引發(fā)一個地方病.個別地域也可因攝入過量碘所致。

主要表現(xiàn)是甲狀腺增生和肥大。環(huán)境與健康概論第51頁History我國在公元前七世紀(jì)就有文字記載，稱為癭(Ying)病，晉代葛洪首次提出用海藻、昆布治療地方性甲狀腺腫（碘缺乏病中一個疾?。?。直至二十世紀(jì)人們才普遍認(rèn)識到能夠用碘來預(yù)防碘缺乏病并取得成功。環(huán)境與健康概論第52頁克汀病碘缺乏時，出現(xiàn)胎兒早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形、單純聾啞、甲狀腺腫及癡呆、矮小等，即克汀病(Cretinism)。呆小病（克汀?。┉h(huán)境與健康概論第53頁克汀病

克汀病是包括機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)和骨骼肌肉系統(tǒng)一個全身性疾病。[病因病理]

呆小病因先天性甲狀腺功效低下或喪失，使發(fā)育過程受阻，尤其表現(xiàn)在骨骼系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)，因而出現(xiàn)侏儒癥。本病主要表現(xiàn)是軟骨生長和骨化延遲，骨化中心出現(xiàn)和愈合均延遲。長骨長度和寬度均不正常，10歲兒童長骨長度僅相當(dāng)于正常2

3歲兒童長度。四肢長骨與軀干骨百分比亦不相當(dāng)。環(huán)境與健康概論第54頁克汀病[臨床表現(xiàn)]

侏儒為經(jīng)典癥狀之一，頭短小而前額突出，鼻扁而闊，鼻根塌陷，下頜向前，嘴唇和舌頭粗厚，軀體和四肢均短小，皮膚干燥粗厚，智力和性發(fā)育均顯著受阻，甚至可為癡呆。新陳代謝降低。環(huán)境與健康概論第55頁呆小病:男性13歲，手（左圖）干骺端不規(guī)則鈣化增白，邊緣毛糙，腕骨僅出現(xiàn)兩個，骨齡顯著延遲。膝關(guān)節(jié)（中圖）干骺端不規(guī)則鈣化增白，邊緣毛糙。頭顱側(cè)位（右圖）示囪門處顱縫寬，縫間骨特多，副鼻竇和乳突氣化差。

環(huán)境與健康概論第56頁克汀病(EndemicCretinism)

﹡地方性克汀?。?/p>

胚胎發(fā)育期及出生后早期嚴(yán)重缺碘所致，主要表現(xiàn)為：矮小、癡呆、聾啞、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等

(聾、啞、傻、癱、矮)。

見于古老嚴(yán)重病區(qū)。﹡亞克汀?。?/p>

智力輕度落后，神經(jīng)系統(tǒng)輕微受損發(fā)育遲滯，人數(shù)遠(yuǎn)多于克汀病患者環(huán)境與健康概論第57頁58

正常兒童，亞臨床克汀病兒童與地方性克汀病兒童地方性甲狀腺腫，正常人和地方性克汀病病人

環(huán)境與健康概論第58頁環(huán)境與健康概論第59頁環(huán)境與健康概論第60頁（二）、碘缺乏病流行特征1、地域分布

主要在東北、華北、西北、西南等地山區(qū)，共同特點是地形傾斜，雨水沖刷嚴(yán)重，降雨量集中、水土流失大、土壤中碘極少。山區(qū)多于丘陵，丘陵多于平原。

環(huán)境與健康概論第61頁碘缺乏病地域分布總規(guī)律:山區(qū)發(fā)病率高于平原內(nèi)陸發(fā)病率高于沿海農(nóng)村發(fā)病率高于城市環(huán)境與健康概論第62頁碘缺乏病2、人群分布兒童期開始出現(xiàn)，青春發(fā)育期升高，40歲后下降；女性最高患病率在12~18歲，男性在9~15歲。以后隨年紀(jì)增加而降低；男性成年后，患病率下降，而成年女性仍保持在較高水平。

環(huán)境與健康概論第63頁碘缺乏病人群分布:在流行區(qū),任何年紀(jì)均可發(fā)病;發(fā)病年紀(jì)普通在青春期,女性早于男性;越是流行嚴(yán)重地域發(fā)病越早成年女性患病率高于男性；越是流行嚴(yán)重地域,男女患病率差異越??；重病區(qū)到輕病區(qū)男女患病率性別差異可從1:1到1:8環(huán)境與健康概論第64頁碘缺乏病3、時間趨勢:采取補(bǔ)碘干預(yù)后，IDD流行情況顯著改進(jìn)在未進(jìn)行大規(guī)模干預(yù)前，我國預(yù)計有3500萬地甲病人，按當(dāng)初病區(qū)人口3.2億人計，患病率約11%。1995年-1999年，各省病情均呈下降趨勢，8-10歲兒童地甲患病率由20.3%降低到8.8%環(huán)境與健康概論第65頁中國流行情況我國31個省、自治區(qū)和直轄市，約有7.27億人口受到碘缺乏威脅，幾乎占世界全部缺碘地域人口二分之一(46%)廣大農(nóng)村是防治碘缺乏病重點地域，大、中、小城市也未逃脫碘缺乏困擾。環(huán)境與健康概論第66頁嚴(yán)重性---“傻子村”在嚴(yán)重碘缺乏地域，整個村莊選不出一位合格會計和拖拉機(jī)手，甚至無兵可征，全村被稱為“傻子村”“一代腫（甲腫）、二代傻（克汀?。?、三代斷根芽（人口逐步降低）”來形容“傻子村”智力缺點兒童生活不能自理，成為父母和社會沉重負(fù)擔(dān)。環(huán)境與健康概論第67頁

土壤原因

（三）碘缺乏病病因雨水沖刷是大部分病區(qū)土壤缺碘主要原因。土壤碘含量也與巖石、土壤性質(zhì)相關(guān)。

飲水原因

飲水碘越低，碘缺乏病發(fā)病率越高。

膳食原因

人體碘主要來自食物。60%來自植物性食品，海產(chǎn)品含碘量最高。不合理膳食：低蛋白低熱量膳食能夠影響甲狀腺激素合成。鈣可妨礙碘吸收。環(huán)境與健康概論第68頁4.致甲狀腺腫物質(zhì)

硫氰酸鹽(SCN-)：杏仁、木薯、黃豆、核桃仁等含有。

（抑制甲狀腺對碘濃集能力）硫葡萄糖苷：芥菜、卷心菜、甘藍(lán)等蔬菜中。

藥品：硫脲類抗甲狀腺藥品可抑制碘有機(jī)化和偶聯(lián)過程；治療精神病碳酸鋰可抑制甲狀腺激素分泌；洋地黃可能抑制促鈉鉀轉(zhuǎn)換三磷酸腺苷酶而影響甲狀腺對碘濃集。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)覺：一些地域環(huán)境中并不缺碘，對患者補(bǔ)碘后甲狀腺腫患病率無顯著下降，提醒還存在除碘以外其它病因，即所謂致甲狀腺腫物質(zhì)。環(huán)境與健康概論第69頁發(fā)病原因﹡缺碘：

缺碘甲狀腺素合成降低血液T3、T4

甲狀腺代償性增生垂體促甲狀腺素分泌

﹡高碘：占據(jù)過氧化酶活性基，妨礙酪氨酸氧化環(huán)境與健康概論第70頁1.

第一級預(yù)防

（四）、碘缺乏病預(yù)防碘鹽：食鹽加碘是首選方法。每人天天碘供給量150μg。

碘油：長期有效、經(jīng)濟(jì)、方便、副作用小。

對非缺碘性碘缺乏病流行區(qū)，查清原因，針對性防治。

環(huán)境與健康概論第71頁“防治碘缺乏病日”宣傳主題

5月15日是我國第17屆“防治碘缺乏病日”。宣傳口號:

一、科學(xué)補(bǔ)碘，連續(xù)消除碘缺乏?。?/p>

二、全社會共同努力，連續(xù)消除碘缺乏??！

三、消除碘缺乏病，共享健康人生！

四、科學(xué)補(bǔ)碘，造福子孫！

五、食用加碘鹽，預(yù)防腦殘疾！

六、防治碘缺乏病，保護(hù)母嬰健康！

七、食用碘鹽是最好補(bǔ)碘方式！

八、缺碘影響孩子智力發(fā)育！

九、堅持食用碘鹽，享受健康生活！

十、凈化食鹽市場，保護(hù)群眾利益！

十一、扶貧先增智，增智先補(bǔ)碘！

十二、食用合格碘鹽，預(yù)防碘缺乏??！環(huán)境與健康概論第72頁三類人群不宜食用加碘鹽

一是非缺碘地域居民（如沿海等地屬于高碘地域，已取消強(qiáng)制補(bǔ)碘）。日攝入海魚達(dá)750克漁民，也不需要補(bǔ)碘。二是甲亢患者不需食用碘鹽，因補(bǔ)碘會加劇病情。三是甲狀腺炎（橋本氏?。┗颊卟荒苁秤玫恹}，補(bǔ)碘會加重炎癥。環(huán)境與健康概論第73頁74

為了防止碘丟失，炒菜、煮湯時應(yīng)在出鍋時再加碘鹽，碘鹽儲存容器放于避光處，并加蓋環(huán)境與健康概論第74頁75

補(bǔ)碘重點人群一兒童、新婚婦女，孕婦和哺乳期婦女環(huán)境與健康概論第75頁2.

第二級預(yù)防

1.進(jìn)行碘鹽含碘量監(jiān)測，確保碘含量穩(wěn)定；2.注射或口服碘化油時，應(yīng)隨訪，以確定無甲亢或甲低；3.進(jìn)行定時調(diào)查和比較食用碘鹽前后人群甲狀腺腫發(fā)病率動態(tài)改變；4.必要時,進(jìn)行碘代謝和垂體甲狀腺系統(tǒng)功效狀態(tài)檢驗。環(huán)境與健康概論第76頁3.碘預(yù)防副作用

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)

甲狀腺腫和甲狀腺功效低下

過敏

碘中毒

環(huán)境與健康概論第77頁地方性氟中毒

地方性氟中毒（endemicfluorosis）是因為外環(huán)境中氟元素過多，居民長久攝入過量氟所引發(fā)以氟斑牙和氟骨癥為特征全身性慢性疾病。環(huán)境與健康概論第78頁地方性氟中毒地球上分布最廣地方病之一世界5大洲50多個國家有該病我國當(dāng)前除上海市和海南省外都有該病分布，病情嚴(yán)重到，全國有病區(qū)縣1306個，占全國總縣數(shù)46.54%病區(qū)村150445個，病區(qū)村人口11241.52萬人現(xiàn)有氟斑牙患者4066.32萬人，氟骨癥患者260.32萬人,其中殘疾氟骨癥約有幾十萬人環(huán)境與健康概論第79頁（一）、地方性氟中毒特征適量氟能維持正常鈣磷代謝，促進(jìn)牙齒和骨骼鈣化。氟對于神經(jīng)傳導(dǎo)和代謝酶系統(tǒng)有一定作用。

氟中毒損害全身各系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)出以氟斑牙和氟骨癥為特征。

環(huán)境與健康概論第80頁氟斑牙(dentalfluorosis)

最早出現(xiàn)體征。

氟過量，大量氟沉積于牙組織，牙釉質(zhì)不能正常形成，缺點處色素從容，展現(xiàn)色斑，同時牙硬度減弱，易碎裂。

磚茶型氟中毒環(huán)境與健康概論第81頁氟骨癥(skeletalfluorosis)

過量氟與鈣結(jié)合成氟化鈣，沉積于骨及軟骨，使骨質(zhì)硬化。

大量鈣與氟結(jié)合，造成血鈣下降，可出現(xiàn)缺鈣綜合征。

環(huán)境與健康概論第82頁氟骨癥(skeletalfluorosis)血鈣濃度下降，血磷和尿磷增高，誘發(fā)副甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，引發(fā)骨骼脫鈣，骨質(zhì)疏松。環(huán)境與健康概論第83頁氟骨癥(skeletalfluorosis)早期可出現(xiàn)脊柱關(guān)節(jié)連續(xù)疼痛，進(jìn)而關(guān)節(jié)活動障礙，肌肉萎縮，肢體麻木，僵直變形，甚至癱瘓。環(huán)境與健康概論第84頁氟骨癥(skeletalfluorosis)這是一位壯年氟骨癥患者■資料提供／衛(wèi)生部環(huán)境與健康概論第85頁發(fā)病機(jī)制?破壞鈣、磷正常代謝

/氟對骨骼影響：過量氟與鈣結(jié)合，沉積于骨組織中?氟對牙齒影響：過量氟沉積于牙組織中，使牙釉質(zhì)不能形成正常棱晶結(jié)構(gòu)，而形成不規(guī)則球狀結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生斑點，色素從容，脫落。?抑制酶活性：體內(nèi)需鈣、鎂參加酶活性被抑制。環(huán)境與健康概論第86頁?破壞鈣、磷代謝/對骨骼影響發(fā)病機(jī)制表現(xiàn)