臨床危急值的解讀專家講座

病人安全年，世界衛(wèi)生組織(WHO)開啟一項全球性工作。是當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療實(shí)踐主要課題。對照標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真查找隱患和不足，結(jié)合各科室專業(yè)特點(diǎn)，對存在安全隱患關(guān)鍵步驟，設(shè)置標(biāo)識，提醒醫(yī)務(wù)人員杜絕麻痹大意思想，預(yù)防不良事件發(fā)生。臨床危急值的解讀專家講座第1頁年患者安全目標(biāo)目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提升醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別

準(zhǔn)確性。目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，預(yù)防手術(shù)患者、

手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制基本要求。目標(biāo)五：提升用藥安全。臨床危急值的解讀專家講座第2頁年患者安全目標(biāo)目標(biāo)六：建立臨床試驗(yàn)室“危急值”匯報制度。目標(biāo)七：防范與降低患者跌倒事件發(fā)生。目標(biāo)八：防范與降低患者壓瘡發(fā)生。目標(biāo)九：主動匯報醫(yī)療安全（不良）事件。目標(biāo)十：勉勵患者參加醫(yī)療安全。臨床危急值的解讀專家講座第3頁建立臨床試驗(yàn)室“危急值”匯報制度“危急值”項目最少應(yīng)包含有：血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、血小板計?shù)，白細(xì)胞計數(shù)，凝血酶原時間，活化部分凝血活酶時間等?！拔＜敝怠眳R報重點(diǎn)對象是急診科、手術(shù)室，各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門急、危重癥患者。對屬“危急值”匯報項目實(shí)施嚴(yán)格質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制辦法，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲存、運(yùn)輸、交接、處理要求。臨床危急值的解讀專家講座第4頁危急值（Critical

Values）

是指檢驗(yàn)結(jié)果與正常參考范圍偏離較大或患者臨床表現(xiàn)（癥狀、體征或監(jiān)護(hù)參數(shù)）出現(xiàn)改變?；颊哒幱谏ｋU邊緣狀態(tài)！臨床危急值的解讀專家講座第5頁

危急值是醫(yī)學(xué)決定水平中一個“閾值”。危急值不能與該檢驗(yàn)項目生物參考區(qū)間上、下界限值相混同。臨床危急值的解讀專家講座第6頁危急值臨床檢驗(yàn)危急值病情危急值匯報項目臨床危急值的解讀專家講座第7頁急診科危急值處理流程

臨床危急值的解讀專家講座第8頁一.確認(rèn)和登記急診護(hù)士接到檢驗(yàn)人員危急值匯報，首先確認(rèn)患者身份，然后將匯報內(nèi)容登記在“危急值匯報本”上。登記內(nèi)容包含：檢驗(yàn)日期及時間、患者姓名、科室床號、檢驗(yàn)項目、檢驗(yàn)結(jié)果、匯報者、接電話者等。匯報與接收均遵照“誰匯報（接收），誰登記”標(biāo)準(zhǔn)。重視危急值匯報，盡早找到病人！臨床危急值的解讀專家講座第9頁二.通知接電話者馬上通知值班醫(yī)生和主管護(hù)士。初步處理。臨床危急值的解讀專家講座第10頁三.識別與處理值班醫(yī)生和主管護(hù)士接到危急值匯報后，首先應(yīng)評定病人臨床表現(xiàn)及病情，假如該結(jié)果與患者臨床癥狀相符，馬上進(jìn)行對應(yīng)救護(hù)辦法。該結(jié)果與患者臨床病情不相符或懷疑標(biāo)本采集有問題，應(yīng)重新留取標(biāo)本并通知檢驗(yàn)科室，送檢進(jìn)行復(fù)查。等候復(fù)查結(jié)果期間應(yīng)親密觀察病情改變。臨床危急值的解讀專家講座第11頁臨床標(biāo)本采集常見問題1.需抗凝標(biāo)本采血后無搖勻2.標(biāo)本送檢不及時3.動靜脈血抽錯4.在輸液同一肢體采血5.發(fā)生溶血：采血注射器往返抽吸、抗凝管負(fù)壓太大，標(biāo)本搖擺幅度過大6.標(biāo)本試管選擇不妥7.采血時機(jī)不妥8.采血量不妥

臨床危急值的解讀專家講座第12頁統(tǒng)計將危急值結(jié)果、處理辦法、病情改變及當(dāng)前效果等統(tǒng)計在護(hù)理文書里。

及時統(tǒng)計動態(tài)觀察臨床危急值的解讀專家講座第13頁案例某一天晚上，你在值班時接到檢驗(yàn)室電話，對方說：“張三，血小板10x109”。你該怎么做？臨床危急值的解讀專家講座第14頁急診科危急值處理流程

臨床危急值的解讀專家講座第15頁處理臨床檢驗(yàn)危急值關(guān)鍵重視危急值匯報！熟悉臨床慣用檢驗(yàn)指標(biāo)正常范圍。掌握臨床慣用檢驗(yàn)指標(biāo)異常時臨床表現(xiàn)及病情判斷。臨床危急值的解讀專家講座第16頁病情危急值處理流程盡早從患者臨床表現(xiàn)中發(fā)覺患者病情改變，盡早處理，預(yù)防惡化。不能僅僅依賴“生命體征”！不一樣病人臨床監(jiān)護(hù)指標(biāo)“正常值”不一樣！臨床危急值的解讀專家講座第17頁病情危急值處理流程1.巡視及評定：急診護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)巡視病情危重或不穩(wěn)定患者，及時發(fā)覺病情改變，并對患者做對應(yīng)評定。2.通知：馬上通知值班醫(yī)生和主管護(hù)士，并依據(jù)病情進(jìn)行初步處理。3.處理：幫助值班醫(yī)生和主管護(hù)士進(jìn)行對應(yīng)救護(hù)辦法。4.統(tǒng)計：將病情改變、處理辦法及當(dāng)前患者情況等統(tǒng)計在護(hù)理文書里。

臨床危急值的解讀專家講座第18頁案例1男性，25歲，診療：車禍外傷入室時神志清醒，面色稍蒼白，BP100/60mmHg，HR120次/分，R22次/分。您對患者病情判斷？怎樣處理？臨床危急值的解讀專家講座第19頁循環(huán)系統(tǒng)心跳驟停嚴(yán)重心律失常：頻發(fā)室早、室速、快速房顫，三度房室傳導(dǎo)阻滯心率>120次/分或<60次/分，或動態(tài)快速改變>20次/分CVP>12cmH2O，頸靜脈怒張突發(fā)心前區(qū)疼痛伴臉色蒼白氣促伴咯粉紅色泡沫樣痰7、皮膚濕冷、紫紺8收縮壓>160mmHg或<90mmHg，伴頭痛、頭暈等癥狀或基礎(chǔ)血壓升高或下降>20-30mmHg呼吸系統(tǒng)自主呼吸停頓呼吸不規(guī)則，反常呼吸、點(diǎn)頭呼吸、潮式呼吸，使用呼吸機(jī)患者人機(jī)不一樣時突發(fā)呼吸頻率>30次/分或<10次/分咯血呼吸困難，伴皮膚紫紺皮下氣腫或皮下氣腫擴(kuò)大吸痰時吸出胃內(nèi)容物氣管插管脫出或插管深度與原來深度不符顯著聽見蟬鳴音、喘鳴音SpO2<90%T>39℃或<36℃泌尿生殖系統(tǒng)尿量<50ml/小時或400ml/天尿量200ml/小時或>5000ml/天排血性尿或尿色深懷疑尿管堵塞尿道口分泌物呈血性、膿性，尿道口痛突發(fā)腰部或下腹部疼痛加重消化系統(tǒng)突發(fā)嘔血，排黑便或柏油樣便，排血便腹痛、腹脹加重腹瀉頻繁，量多，伴脫水貌猛烈嘔吐皮膚粘膜黃染加深，頭暈伴面色蒼白、四肢濕冷出現(xiàn)腹膜刺激征神經(jīng)系統(tǒng)瞳孔直徑>5mm或<2mm，或雙側(cè)不等大對光反射遲鈍或消失意識障礙（意識含糊、嗜睡、昏睡、昏迷、譫妄）抽搐5、噴射性嘔吐婦產(chǎn)科疾病陰道出血下腹部疼痛加重孕婦胎心音<120次/分>160次/分孕婦出現(xiàn)破水或腹痛5、胎動消失6、胎兒娩出后產(chǎn)婦2小時出血量超出400ml或二十四小時超出500ml血液凈化治療管路阻塞2、壓力報警透析管穿刺口滲血或出現(xiàn)皮下血腫骨骼肌系統(tǒng)肌張力增高或四肢運(yùn)動異常骨折固定后遠(yuǎn)端皮膚蒼白，伴疼痛或感覺異常外科情況引流管脫出胸腔閉式引流管漏氣或水柱波動不顯著，或胸腔引流量為血性，每小時大于100ml，連續(xù)3小時引流量突發(fā)增加或性狀改變傷口裂開或敷料有大量