偏癱患者的良肢位擺放專家講座

目錄/CONTENTS概述；良肢位擺放原因及意義；偏癱后常見異常姿勢(shì)；良肢位擺放慣用方法；偏癱患者的良肢位擺放專家講座第1頁概述:什么是腦卒中?威脅人類生命健康的一種主要的疾病，主要就是指的腦動(dòng)脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或者是破裂而造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙；表現(xiàn)措施正確的臥位姿勢(shì)在康復(fù)醫(yī)學(xué)中稱為良肢位。良肢位的擺放是基本康復(fù)手段的一種。顧名思義，它是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種位置或保持一種姿勢(shì)。腦卒中患者生存質(zhì)量高低取決于癱瘓肢體功效恢復(fù)程度，普通會(huì)采取一系列有效辦法良肢位擺放對(duì)于腦卒中患者恢復(fù)，含有極其主要作用。發(fā)病后早期有效康復(fù)干預(yù)能促進(jìn)肢體功效恢復(fù)過程，減輕功效殘障，從而降低后續(xù)長(zhǎng)久護(hù)理成本。對(duì)于腦卒中患者良肢位設(shè)計(jì)與擺放，護(hù)理人員會(huì)按照患者肢體功效所處階段不一樣，而采取不一樣方法，而且會(huì)貫通于康復(fù)護(hù)理全過程。依據(jù)發(fā)病部位不一樣，能夠出現(xiàn)單癱、偏癱、四肢癱，其中以偏癱為主。主要表現(xiàn)就是以癱瘓為主肢體功效障礙。良肢位偏癱患者的良肢位擺放專家講座第2頁不正確臥位姿勢(shì)可誘發(fā)加重痙攣，進(jìn)而引發(fā)關(guān)節(jié)攣縮，造成患者嚴(yán)重功效障礙。正確良肢位是指為預(yù)防或反抗痙攣模式出現(xiàn)，保護(hù)肩關(guān)節(jié)以及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)一個(gè)暫時(shí)性治療性體位。促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功效恢復(fù),降低殘障發(fā)生,提升病人生活生命質(zhì)量。預(yù)防壓瘡使患者感覺舒適;早期良肢位擺放可為后期康復(fù)治療打下良好基礎(chǔ)，不一樣程度地降低患者致殘率，為家庭和社會(huì)減輕負(fù)擔(dān)。早期良肢位擺放，能有效地預(yù)防繼發(fā)及廢用綜合征發(fā)生?？捎行ьA(yù)防肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、足內(nèi)翻、肩關(guān)節(jié)半脫位等。良肢位擺放原因12良肢位擺放意義良肢位擺放原因及意義偏癱患者的良肢位擺放專家講座第3頁偏癱后常見異常姿態(tài)上肢可出現(xiàn)的典型姿勢(shì)肩部下沉肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋前臂旋前或旋后腕關(guān)節(jié)掌屈手指屈曲，拇指內(nèi)收屈曲肩手綜合征偏癱患者的良肢位擺放專家講座第4頁偏癱后常見異常姿態(tài)下肢可出現(xiàn)的典型姿勢(shì)患側(cè)骨盆上抬、且向后方旋轉(zhuǎn)、下肢外旋髖膝關(guān)節(jié)伸展踝關(guān)節(jié)趾屈、內(nèi)翻，足尖著地偏癱患者的良肢位擺放專家講座第5頁偏癱后常見異常姿態(tài)站立位的異常姿勢(shì)頭向患側(cè)屈曲，面部轉(zhuǎn)向健側(cè)；軀干向患側(cè)彎曲且向后方旋轉(zhuǎn)肩下沉后縮，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)屈曲于胸腹前，前臂旋前垂腕、手指屈曲呈握拳狀偏癱患者的良肢位擺放專家講座第6頁偏癱患者良肢位擺放開始時(shí)間多數(shù)研究者認(rèn)為在患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48h可進(jìn)行。研究者認(rèn)為腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理介入時(shí)間越早越好，因?yàn)橹w功效在腦卒中后3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)最快，在神經(jīng)功效恢復(fù)高峰期給予強(qiáng)化訓(xùn)練，即在入院急性期在治療同時(shí)進(jìn)行良肢位擺放并堅(jiān)持全過程?；颊卟∏榉€(wěn)定在監(jiān)護(hù)病房就應(yīng)該進(jìn)行。康復(fù)越早，肢體功效恢復(fù)越好。偏癱患者的良肢位擺放專家講座第7頁床上坐位仰臥位患側(cè)臥位健側(cè)臥位良肢位擺放慣用方法?3種姿勢(shì)(2H)輪換，最好多采取側(cè)臥位，仰臥位普通要相對(duì)少采取。偏癱患者的良肢位擺放專家講座第8頁防止被子太重而壓迫偏癱足造成足尖外旋，足底此時(shí)不墊物是為了幫助患者活動(dòng)踝關(guān)節(jié)以預(yù)防足下垂防止使用過高枕頭，頭部不要有顯著左右偏斜（能夠稍偏向患側(cè)）骶尾部、足跟和外踝等處發(fā)生褥瘡危險(xiǎn)性增加。肩胛骨下放一枕頭，使肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘、腕均伸直，掌心向上，手指伸直并分開，整個(gè)上肢放在枕頭上患者頭下墊枕，不宜過高患側(cè)下肢，在臀部和大腿外側(cè)墊枕頭，髖關(guān)節(jié)稍向內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)呈輕度屈曲位腳底不要接觸任何東西仰臥位注意事項(xiàng)正確操作偏癱患者的良肢位擺放專家講座第9頁仰臥位姿勢(shì)錯(cuò)誤正確姿勢(shì)頭向健側(cè)，患肩過高，手握毛巾卷，放在肚子上足尖轉(zhuǎn)向外側(cè)，未保持中立位錯(cuò)誤偏癱患者的良肢位擺放專家講座第10頁健側(cè)臥位：正確操作健側(cè)肢體在下方?；紓?cè)上肢，肩向前伸，肘和腕關(guān)節(jié)保持自然伸展，手心向下自然伸展，腋下墊個(gè)軟枕，使肩和上肢保持前伸?；紓?cè)下肢，骨盆旋前，髖關(guān)節(jié)呈自然半屈曲位，置于枕上。健側(cè)下肢可放在自覺舒適的放置，輕度伸髖，稍屈膝。注意事項(xiàng)手腕呈背伸位，防止手屈曲在枕頭邊緣足不能內(nèi)翻懸在枕頭邊緣兩腿之間用枕頭隔開

?健側(cè)臥位是患者最舒適體位，也對(duì)患側(cè)肢體有益。偏癱患者的良肢位擺放專家講座第11頁健側(cè)臥位：錯(cuò)誤錯(cuò)誤患肢和軀干成角不夠，手懸空正確姿勢(shì)足懸空偏癱患者的良肢位擺放專家講座第12頁患側(cè)臥位：正確操作患側(cè)肢體在下方?；紓?cè)上肢：肩和肩胛骨向前伸，前臂往后旋，使肘和腕伸展，手掌向上，手指伸開。健側(cè)上肢可放在軀干上?；紓?cè)下肢：健肢在前，患肢在后，患側(cè)膝、髖關(guān)節(jié)屈膝，稍稍被動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié)健側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，由膝至腳部用軟枕支持，避免壓迫患側(cè)下肢肢體。注意事項(xiàng)此側(cè)臥位軀干應(yīng)稍稍后仰，偏癱側(cè)肩部略向前伸，避免偏癱側(cè)肩部過多承受身體壓力而引起疼痛；保持偏癱側(cè)肩胛骨前伸位時(shí)，不能直接牽拉患側(cè)上肢，以避免對(duì)患側(cè)肩關(guān)節(jié)的損傷。

?患側(cè)臥位增加了對(duì)患側(cè)知覺刺激輸入，使整個(gè)患側(cè)被拉長(zhǎng)，對(duì)于痙攣可起到一定抑制作用。而且健側(cè)手臂能夠自由活動(dòng)，所以是最正確體位。偏癱患者的良肢位擺放專家講座第13頁患側(cè)臥位：患肩沒有牽出，軀干沒有后仰，患肩受壓正確姿勢(shì)錯(cuò)誤健腿下墊枕位置太靠前，患髖沒有后伸錯(cuò)誤偏癱患者的良肢位擺放專家講座第14頁床上臥位：正確操作在患者背后使用枕頭或被子支撐，使上身直立；偏癱側(cè)肘關(guān)節(jié)的角度如下圖，要避免肘關(guān)節(jié)的過度屈曲；偏癱側(cè)前臂和手用被子支撐，以免偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)受到上肢重量向下牽拉的力量；手指自然伸展，避免過度屈曲，雙腿自然伸直，在偏癱側(cè)下肢外側(cè)置軟墊，糾正偏癱腿的外旋，達(dá)到兩側(cè)足尖對(duì)稱，避免偏癱側(cè)足尖外旋。

注意事項(xiàng)1、健康側(cè)上肢可以自然放置。2、避免患側(cè)上肢長(zhǎng)時(shí)間處于手心向下的位置，這樣容易造成肌肉痙攣。3、大多數(shù)時(shí)間應(yīng)保持手心向上或朝向身體對(duì)側(cè)。4、如在輪椅或平時(shí)坐位時(shí)，偏癱側(cè)前臂和手也要給予良好的支持。偏癱患者的良肢位擺放專家講座第15頁護(hù)理體會(huì)早期良肢位擺放能增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)康復(fù)知識(shí)的了解，同時(shí)可增加患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心，從而能積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和康復(fù)師的訓(xùn)練，能順利重返社會(huì)。醫(yī)護(hù)人