第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥

第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥第1頁(yè)

概述定義：甲狀腺功效亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱甲亢）：是指各種病因造成甲狀腺本身分泌過(guò)多甲狀腺激素（TH）而引發(fā)一組臨床綜合癥（又稱甲狀腺毒癥）。發(fā)病情況：引發(fā)甲亢病因很多，其中最常見(jiàn)是彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）下面簡(jiǎn)稱GD第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥第2頁(yè)病因和發(fā)病機(jī)制本病屬于本身免疫性疾病，機(jī)制以下抑制性T淋巴細(xì)胞（Ts）免疫監(jiān)護(hù)和調(diào)整功效有遺傳性缺點(diǎn)當(dāng)遭到精神刺激、感染、等應(yīng)激時(shí)使B細(xì)胞分泌TSH受體抗體（TRAb）TRAb和TSH均可與TSH受體結(jié)合產(chǎn)生TSH生物學(xué)效應(yīng)第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥第3頁(yè)護(hù)理評(píng)定（一）健康史評(píng)定評(píng)定病因和誘因（二）身體情況評(píng)定（臨床表現(xiàn)）（三）心理社會(huì)評(píng)定（四）輔助檢驗(yàn)第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥第4頁(yè)臨床表現(xiàn)（三大表現(xiàn)）甲狀腺毒癥（與病情程度成正比）甲狀腺腫大（與病情程度不成百分比）眼征（與病情程度不成百分比）第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥第5頁(yè)復(fù)習(xí)甲狀腺激素功效產(chǎn)熱效應(yīng)：TH提升絕大多數(shù)組織耗氧量，增加產(chǎn)熱對(duì)蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝影響

1）蛋白質(zhì)：激素過(guò)多時(shí)，加速蛋白質(zhì)分解,尤其是骨骼肌蛋白質(zhì)分解

2）糖：促進(jìn)小腸粘膜對(duì)糖吸收，增強(qiáng)糖原分解，抑制糖原合成，所以有升高血糖趨勢(shì)。

3）脂肪：促進(jìn)脂肪酸氧化，增強(qiáng)脂肪分解作用對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)影響：興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)也能興奮交感神經(jīng)

第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥第6頁(yè)臨床表現(xiàn)（甲狀腺毒癥

）1.高代謝綜合癥：基礎(chǔ)代謝率（BMR）增高：病人表現(xiàn)為乏力、怕熱多汗、多食易饑、消瘦、低熱、皮膚溫暖而濕潤(rùn)。危象時(shí)高熱。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥第7頁(yè)2.精神、神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)過(guò)敏、多言好動(dòng)、焦慮易怒、失眠，易激動(dòng)，注意力分散。伸舌、伸手震顫，腱反射亢進(jìn)臨床表現(xiàn)（甲狀腺毒癥

）第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥第8頁(yè)三、臨床表現(xiàn)3.心血管系統(tǒng)：（甲狀腺毒癥）

癥狀：心悸、氣短體征：心率快，休息睡眠也不減慢

S1亢進(jìn)，有I～I(xiàn)I級(jí)收縮期雜音

心臟大，心律失常（心房纖顫）甚至于發(fā)生心衰稱為甲亢心臟病

BP：脈壓差大，周?chē)苷鞯谒墓?jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥第9頁(yè)三、臨床表現(xiàn)6.生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)降低甚至閉經(jīng)，男性陽(yáng)痿，偶見(jiàn)乳房發(fā)育

7.造血系統(tǒng)：WBC總數(shù)降低，LC增多，BPC壽命縮短，可出現(xiàn)紫癜。（甲狀腺毒癥

）

4.消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)，體重卻顯著下降為本病特征。大便次數(shù)增多。肝大和肝功效損害。

5.肌肉骨骼：主要是甲亢性周期性癱瘓、肌?。o(wú)力和肌萎縮）骨質(zhì)疏松、肢端粗厚等。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥第10頁(yè)三、臨床表現(xiàn)（甲狀腺腫大）甲狀腺腫大（腫大程度與病情不成正比）彌漫性、對(duì)稱性腫大，質(zhì)軟，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。主要體征：

甲狀腺可聽(tīng)到血管雜音。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥第11頁(yè)三、臨床表現(xiàn)(眼征)眼征：約25％～50％伴眼征(

突眼程度與病情不成百分比)。單純性突眼：第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥第12頁(yè)三、臨床表現(xiàn)(眼征)眼征：約25％～50％伴眼征浸潤(rùn)性突眼：占5％。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥第13頁(yè)第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥第14頁(yè)四、特殊臨床表現(xiàn)及類型甲狀腺危象

1.主要誘因：①應(yīng)激狀態(tài)：感染、手術(shù)、放射性碘治療等②嚴(yán)重軀體疾病③口服過(guò)量TH制劑④?chē)?yán)重精神創(chuàng)傷⑤手術(shù)中過(guò)分?jǐn)D壓甲狀腺第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥第15頁(yè)四、特殊臨床表現(xiàn)甲狀腺危象1.主要誘因：2.臨床表現(xiàn)：原有甲亢癥狀加重

（1）高代謝：高熱（39℃以上），大汗淋漓。（2）心血管：心動(dòng)過(guò)速（140～240次/分）常有心房撲動(dòng)或纖顫（3）消化系統(tǒng)：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重者因大量失水造成虛脫、休克。（4）神經(jīng)系統(tǒng)：病人極度煩躁、譫妄，最終昏迷。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥第16頁(yè)心理—社會(huì)情況病人常處于精神擔(dān)心狀態(tài)，易激動(dòng)，急躁暴怒，受不良刺激后更為顯著。對(duì)他人言行周?chē)h(huán)境敏感多疑。病人在檢驗(yàn)、治療及護(hù)理等活動(dòng)中出現(xiàn)不配合或不恪守醫(yī)囑等行為。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥第17頁(yè)五、試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)

1．血清甲狀腺激素測(cè)定（是診療甲亢首選指標(biāo)）2.促甲狀腺激素（TSH）測(cè)定（是反應(yīng)甲狀腺功效最敏感指標(biāo)）3．促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）測(cè)定4．甲狀腺攝131I率

第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥第18頁(yè)主要護(hù)理診療營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與代謝增高相關(guān)?；顒?dòng)無(wú)耐力：

與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無(wú)力等相關(guān)有組織完整性受損危險(xiǎn)：

與浸潤(rùn)性突眼相關(guān)。潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥第19頁(yè)普通護(hù)理活動(dòng)與休息環(huán)境：平靜、清涼、通風(fēng)，防止噪雜。適當(dāng)活動(dòng)，以不感到疲勞為度，幫助病人完成日常生活自理。

第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥第20頁(yè)普通護(hù)理飲食護(hù)理飲食：高熱量、高蛋白、高維生素（尤其是復(fù)合維生素B）及礦物質(zhì)豐富飲食。飲水：～3000ml/day，但心臟病應(yīng)防止大量飲水。注意：禁忌攝入刺激性食物及飲料，如濃茶、咖啡等。降低高纖維類食物攝入，以降低排便次數(shù)。防止食用含碘豐富食物。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥第21頁(yè)病情觀察

觀察病人心率、脈壓、體重、情緒等甲狀腺激素過(guò)多癥候群改變，以判斷病情改變和治療效果，同時(shí)要注意觀察有沒(méi)有甲亢危象表現(xiàn)一旦發(fā)覺(jué)馬上匯報(bào)醫(yī)師并幫助處理。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥第22頁(yè)眼部護(hù)理1．保護(hù)眼睛2.不要直接揉搓眼睛3．按醫(yī)囑使用藥品。4．高枕臥位和限制鈉鹽4．定時(shí)眼科檢驗(yàn)以防角膜潰瘍?cè)斐墒鳌５谒墓?jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥第23頁(yè)抗甲狀腺藥護(hù)理1.抗甲狀腺藥品護(hù)理作用機(jī)制：經(jīng)過(guò)抑制甲狀腺激素合成常見(jiàn)藥品：硫脲類和咪唑類給藥方法和療程：給藥分三個(gè)階段副作用：主要有粒細(xì)胞降低和藥疹。開(kāi)始需要每七天檢驗(yàn)血象一次，如白細(xì)胞低于3×109/L或中性粒細(xì)胞低1.5×109/L，則應(yīng)停藥。

第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥第24頁(yè)第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥第25頁(yè)放射性131I治療護(hù)理

作用機(jī)制：利用甲狀腺高度攝碘能力，放射性131I被甲狀腺攝取后，能放出β射線照射破壞甲狀腺組織，從而降低甲狀腺素合成與釋放，到達(dá)控制甲亢癥狀。護(hù)理辦法：在治療前和治療后一個(gè)月內(nèi)防止服用含碘藥品和食物。空腹服用，防止因嘔吐咳嗽引發(fā)藥品丟失，服藥后2~3天多飲水促進(jìn)排泄，服藥后第一周防止用手按壓甲狀腺，防止精神刺激和感染。

第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥第26頁(yè)甲狀腺危象護(hù)理l．快速建立靜脈通路，給予氧氣吸入，有高熱時(shí)應(yīng)進(jìn)行物理降溫。2．遵醫(yī)囑用藥：丙基硫氧嘧啶；復(fù)方碘溶液；β-腎上腺素能受體阻滯劑；氫化可松。3．生活護(hù)理：絕對(duì)臥床休息，防止一切不良刺激，確保病室環(huán)境平靜、涼爽，親密觀察生命體征和意識(shí)狀態(tài)并統(tǒng)計(jì)?；杳哉呒訌?qiáng)皮膚、口腔護(hù)理，定時(shí)翻身，以預(yù)防壓瘡和肺炎發(fā)生。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥第27頁(yè)心理護(hù)理1.讓病人及其親屬了解敏感、急躁易怒等是甲亢臨床表現(xiàn)一個(gè)別，可因治療而得到改進(jìn)。2．降低不良刺激，合理安排生活。3．以平和、耐心態(tài)度對(duì)待病人，建立相互信任關(guān)系。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥第28頁(yè)保健指導(dǎo)1.指導(dǎo)病人保持身心愉快，防止精神受刺激。2.向病人宣傳眼睛保護(hù)方法，使病人學(xué)會(huì)自我護(hù)理。3.禁止用手?jǐn)D壓甲狀腺以免甲狀腺激素分泌過(guò)多，加重病情。4.通知病人遵醫(yī)囑按劑量、按療程服藥，不可隨意減量和停藥。并監(jiān)測(cè)血象和甲狀腺功效。5.妊娠合并甲亢，要禁用131I治療，慎用普萘洛爾。服藥時(shí)不宜哺乳6.自我觀察癥狀：每日清晨起床前自測(cè)脈搏，定時(shí)測(cè)量體重，脈搏減慢、體重增加是治療有效主要標(biāo)志。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥第29頁(yè)思索題

王女士，37歲。2個(gè)月前開(kāi)始無(wú)顯著誘因下出現(xiàn)怕熱、多汗、心悸、乏力、易怒、多食易饑、體重下降、大便稀薄、月經(jīng)量降低。護(hù)理體檢：T37.40C，P120次/分、R20次/，BP130/70mm