dwidcemri骶髂關(guān)節(jié)專業(yè)知識(shí)講座

dwidcemri骶髂關(guān)節(jié)專業(yè)知識(shí)講座dwidcemri骶髂關(guān)節(jié)專業(yè)知識(shí)講座第1頁(yè)解剖及病理骶髂關(guān)節(jié)分為滑膜部和韌帶部。下部為滑膜關(guān)節(jié)，上部2／3為韌帶部占據(jù)。病理基礎(chǔ)在于骨髓炎和血管翳形成，軟骨變性、破壞，軟骨下骨板侵蝕、中止。dwidcemri骶髂關(guān)節(jié)專業(yè)知識(shí)講座第2頁(yè)骶髂關(guān)節(jié)炎ASAS標(biāo)準(zhǔn)1.骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)性炎癥符合“MRI骶髂關(guān)節(jié)炎”影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，即中軸型脊柱關(guān)節(jié)病ASAS分類標(biāo)準(zhǔn)。2.明確出現(xiàn)高度提醒中軸型脊柱關(guān)節(jié)病骨髓水腫，且位于經(jīng)典解剖部位（軟骨下或關(guān)節(jié)周圍骨髓）3.當(dāng)單獨(dú)出現(xiàn)滑膜炎、附著點(diǎn)炎或滑囊炎等活動(dòng)性炎癥，而不伴骨髓水腫，不能定義為MRI骶髂關(guān)節(jié)炎。4.脂肪沉積、硬化、侵蝕或骨性強(qiáng)直等結(jié)構(gòu)性損傷可提醒曾出現(xiàn)過炎癥，單純出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性損傷而無骨髓水腫/骨炎時(shí)，不能定義為MRI骶髂關(guān)節(jié)炎。注：如每個(gè)MRI切面僅出現(xiàn)1個(gè)提醒活動(dòng)性炎癥骨髓水腫信號(hào)，則要求最少連續(xù)2個(gè)切面上。如一個(gè)切面出現(xiàn)了一個(gè)以上骨髓水腫信號(hào)，則1個(gè)切面即可定義。dwidcemri骶髂關(guān)節(jié)專業(yè)知識(shí)講座第3頁(yè)骶髂關(guān)節(jié)炎MRI征像骨髓水腫/骨炎（Romanus病灶）1、BMO在STIR高信號(hào),

在T1低信號(hào)，信號(hào)越強(qiáng)則反應(yīng)活動(dòng)性炎癥真實(shí)性越高。強(qiáng)烈高信號(hào)類似于血管或脊液。2、在增強(qiáng)T1FS,高強(qiáng)度信號(hào)反應(yīng)血管形成增強(qiáng)。骶骨椎間孔骨髓信號(hào)可作為判定骨骼正常信號(hào)基準(zhǔn)。重點(diǎn)是判斷炎癥活動(dòng)程度，分辨骨髓水腫和炎癥反應(yīng)。3、BMO/骨炎是反應(yīng)活動(dòng)性骶髂關(guān)節(jié)炎指標(biāo)。4、?受累骨髓區(qū)域通常位于關(guān)節(jié)旁(即軟骨下骨髓)。5、BMO也與骨硬化或侵蝕等結(jié)構(gòu)破壞征像相關(guān)聯(lián)。dwidcemri骶髂關(guān)節(jié)專業(yè)知識(shí)講座第4頁(yè)滑膜炎（Anderson病灶）

1、

STIR序列不能區(qū)分滑膜炎和生理性關(guān)節(jié)液。所以,

能夠最正確反應(yīng)滑膜炎是增強(qiáng)T1加權(quán)抑脂像中高強(qiáng)度信號(hào)(強(qiáng)度與血管相同)。2、

MRI滑膜炎極少單獨(dú)存在(不伴有BMO),

如要對(duì)疾病分類,

單憑該征像不足以診療骶髂關(guān)節(jié)炎。dwidcemri骶髂關(guān)節(jié)專業(yè)知識(shí)講座第5頁(yè)附著點(diǎn)炎

韌帶、肌腱在骨骼上附著處以及關(guān)節(jié)后區(qū)域(骨間韌帶)炎癥,

即附著點(diǎn)炎,

在STIR像和/或增強(qiáng)T1加權(quán)抑脂像中表現(xiàn)為高強(qiáng)度信號(hào)，信號(hào)能夠延伸至骨髓以及軟組織。dwidcemri骶髂關(guān)節(jié)專業(yè)知識(shí)講座第6頁(yè)滑囊炎滑囊炎信號(hào)特征與滑膜炎相同,

但前者能夠累積滑囊前部和后部?；仪安恐鸩缴钊膑墓呛枉竟枪悄?

此處即為附著點(diǎn)(或稱起止點(diǎn),enthesis)。因而滑囊炎能夠向遠(yuǎn)處延展,可達(dá)中部以及側(cè)面骨膜。dwidcemri骶髂關(guān)節(jié)專業(yè)知識(shí)講座第7頁(yè)主要方法強(qiáng)直性脊柱炎（AS）骶髂關(guān)節(jié)MR檢驗(yàn)SPARCC評(píng)分與臨床BASDAI評(píng)分。BASDAI評(píng)分分為靜止期及活動(dòng)期兩組，對(duì)兩組間SPARCC評(píng)分差異進(jìn)行比較,并對(duì)SPARCC評(píng)分與BASDAI評(píng)分之間關(guān)系進(jìn)行相關(guān)性分析，并結(jié)合試驗(yàn)室檢驗(yàn)。dwidcemri骶髂關(guān)節(jié)專業(yè)知識(shí)講座第8頁(yè)MRI檢驗(yàn)方法平掃多項(xiàng)選擇SIJ斜冠狀面，層厚4～5mm，作自旋回波（SE）T1WI、快速自旋回波（TSE）T2WI、快速場(chǎng)回波（FFE）準(zhǔn)T2WI（T2*WI）、壓脂T2WI（SPIR或STIR）。從平掃選SIJ中間1～2層作MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)（DMRI），用順磁對(duì)比劑（德國(guó)Schering企業(yè)Magnevist，劑量0.1mmol/kg體重），靜脈注射后每分鐘作一次T1WI掃描，共十次。dwidcemri骶髂關(guān)節(jié)專業(yè)知識(shí)講座第9頁(yè)BOLLOW量化評(píng)定炎癥活動(dòng)度MRI應(yīng)用工作站，標(biāo)出強(qiáng)化部位，選定感興趣區(qū)（regionofinterest,ROI），描繪時(shí)間—信號(hào)曲，將SIJ炎強(qiáng)化程度量化。依據(jù)增強(qiáng)前信號(hào)強(qiáng)度SI0、增強(qiáng)后最大信號(hào)強(qiáng)度SImax、以及到達(dá)SImax所需時(shí)間Tmax，按以下公式計(jì)算增強(qiáng)因子Fenh和增強(qiáng)斜率Senh：Fenh（%）=（SImax-SI0）×100/SI0，Senh（%min）=Fenh（%）/Tmax。依據(jù)計(jì)算結(jié)果，分為三種情況：（1）無強(qiáng)化：Fenh＜20%、且Senh＜10%min，即平坦曲線，表示無炎癥；（2）輕度強(qiáng)化：90%＞Fenh＞20%、且40%min＞Senh＞10%min，即中度升高曲線，表示隱性或慢性炎癥；（3）重度強(qiáng)化：Fenh＞90%、且Senh＞40%min，即陡高曲線，表示嚴(yán)重炎癥dwidcemri骶髂關(guān)節(jié)專業(yè)知識(shí)講座第10頁(yè)DWI量化評(píng)定炎癥活動(dòng)度ADC值dwidcemri骶髂關(guān)節(jié)專業(yè)知識(shí)講座第11頁(yè)MRI評(píng)分1、每個(gè)骶髂關(guān)節(jié)四個(gè)象限（上部髂骨、下部髂骨、上部骶骨、下部骶骨）

2、信號(hào)正常0分，信號(hào)增強(qiáng)1分，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)冠狀位最高8分。相同層面上，每個(gè)信號(hào)增強(qiáng)關(guān)節(jié)額外多加1分，一樣，關(guān)節(jié)面信號(hào)增強(qiáng)深度超出1cm額外多加1分。一個(gè)冠狀位最高評(píng)分12分，對(duì)6個(gè)連續(xù)冠狀層面評(píng)分，最高72分。dwidcemri骶髂關(guān)節(jié)專業(yè)知識(shí)講座第12頁(yè)MRI評(píng)級(jí)0級(jí)正常；

1級(jí)可疑；

2級(jí)輕微改變，小局限區(qū)有侵蝕或硬化，但關(guān)節(jié)間隙寬度無改變；

3級(jí)必定或中度異常，出現(xiàn)侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄或個(gè)別強(qiáng)直；

4級(jí)重度異常，關(guān)節(jié)全部強(qiáng)直dwidcemri骶髂關(guān)節(jié)專業(yè)知識(shí)講座第13頁(yè)dwidcemri骶髂關(guān)節(jié)專業(yè)知識(shí)講座第14頁(yè)dwidcemri骶髂關(guān)節(jié)專業(yè)知識(shí)講座第15頁(yè)急慢性指標(biāo)活動(dòng)性指標(biāo)：X級(jí)增強(qiáng)＜25％無炎癥A級(jí)25%—70%中度炎癥B級(jí)＞70%嚴(yán)重炎癥（我國(guó)）慢性指標(biāo)：0級(jí)無慢性改變；I級(jí)骨髓不足脂肪堆積和或軟骨下骨硬化和或≤2處侵蝕；II級(jí)，中度脂肪堆積和中度軟骨下骨硬化和或＞2處無融合侵蝕；III級(jí)，關(guān)節(jié)間隙假性擴(kuò)充和或輕度個(gè)別強(qiáng)直，嚴(yán)重軟骨下骨硬化，普遍脂肪堆積；Ⅳ級(jí)，必定強(qiáng)直。慢性指標(biāo)≥I級(jí)者，提醒存在骶髂關(guān)節(jié)炎；活動(dòng)性指標(biāo)≥A級(jí)，提醒現(xiàn)階段炎癥處于活動(dòng)階段。dwidcemri骶髂關(guān)節(jié)專業(yè)知識(shí)講座第16頁(yè)dwidcemri骶髂關(guān)節(jié)專業(yè)知識(shí)講座第17頁(yè)dwidcemri骶髂關(guān)節(jié)專業(yè)知識(shí)講座第18頁(yè)dwidcemri骶髂關(guān)節(jié)專業(yè)知識(shí)講座第