外科系列常見護理風險與防范措施

外科系列常見護理風險與防范措施護理風險：是指在醫(yī)療護理過程中可能發(fā)生護理目的之外的危險因素，這種因素雖然存在，但是不一定會造成后果。（如：輸液反應、管路滑脫等）護理風險事件的時間分布，文獻報道，臨床護理風險事件從時間上來顯示，發(fā)生頻率最高的是上午約占44.88%；大夜班約占34.65%；小夜班約占13.14%；下午約占4.95%；中午約占2.38%。原因可能與大量治療護理集中在上午包括中午進行，護士工作量大，工作強度高，同時不斷受到接待新病人、急診手術(shù)、特殊檢查治療等狀況的干擾，加上部分護士不能合理安排工作，抓不住工作重心等有關(guān)。大夜班為一個護士負責全病區(qū)病人的治療護理，包括早晨靜脈抽血、測繪體溫、寫護理記錄、交班報告、手術(shù)病人做術(shù)前準備等，而八點鐘將準時晨會交班，時間緊迫有限，護士精神始終處于高度緊張狀態(tài)中，導致差錯發(fā)生率高。一、護理風險的分類1、 護理差錯事故：護理差錯是指在護理工作中，因責任心不強、工作粗疏、不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術(shù)操作規(guī)程等原因，給患者造成了精神及肉體的痛苦，或影響了醫(yī)療護理工作的正常進行，但未造成嚴重后果者。而護理事故則是指在護理工作中，由于護理人員的過失，直接造成患者死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙。2、 護理意外事件：意外事件的發(fā)生常常是由于無法抗拒的因素，導致患者出現(xiàn)難以預料和防范的不良后果。還包括患者跌傷、燙傷、自殺也屬意外事件的范疇。3、 護理并發(fā)癥：是指在治療護理過程中，患者發(fā)生了現(xiàn)代醫(yī)學事件能夠預見但卻不能避免和防范的不良后果4、 護理糾紛：是指護理人員在護理服務(wù)過程中，對未定性或已定性的護理問題，與患者及其家屬之間發(fā)生糾葛，對過失等有不同看法，在未做出結(jié)論之前的糾紛，稱為護理糾紛。5、 其它：護理記錄的不完善或錯誤、儀器故障也是較常見的護理風險二：外科系列常見護理風險的種類及原因術(shù)前護理風險1、 強制臥床患者因疼痛、虛脫發(fā)生墜床2、 術(shù)前準備不充分：醫(yī)囑執(zhí)行不及時或不充分（如：清潔灌腸不徹底等）而影響手術(shù)或手術(shù)后感染等多種并發(fā)癥。3、 備皮技術(shù)不熟練或缺乏相應的備皮知識，導致?lián)p傷皮膚或備皮不到位。4、 心理護理不到位導致患者過度緊張，焦慮，從而影響手術(shù)。5、 操作過程中未注意保暖而致患者感冒，而延期手術(shù)或影響術(shù)后恢復；暴露隱私忽視患者感受，導致患者及家屬的不滿，產(chǎn)生糾紛。6、 留置胃管導致的護理風險（1）留置時如遇到患者鼻腔粘膜水腫，鼻道畸形或狹窄會導致鼻腔出血；（2）置管過程中，誤入氣管導致誤吸，呼吸困難，如果遇到為重患者雖然誤入氣管但無嗆咳反射，可能導致判斷錯誤，誤入氣管行腸內(nèi)營養(yǎng)還可導致肺不張。7、 留置尿管的護理風險（1）尿道損傷，尤其是前列腺增生及尿道畸形的患者，護士在置管困難時，如強行導入易致患者疼痛，損傷尿道導致出血（2）水囊注水不足或尿管固定不牢導致尿管脫出，注水過多導致引流不暢，尤其是男性患者置管較淺，沖水過多，壓迫海綿體，會出現(xiàn)疼痛出血等不適癥狀；（3）無菌意識不強導致尿路感染；（4）尿管堵塞；（5）女性患者誤入陰道。8、手術(shù)部位錯誤；未嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查，術(shù)前手術(shù)部位無標識。術(shù)后護理風險1、 尿潴留患者導尿的護理風險膀胱過度膨脹時，置管后首次放尿過多，導致虛脫或血尿。2、 術(shù)后強制臥床患者因疼痛，虛脫，治療等原因易出現(xiàn)、深靜脈血栓，褥瘡等并發(fā)癥。3、術(shù)后留置引流管的護理風險（1）引流管脫落；（2）管路阻塞；（3）逆性感染；（4）術(shù)后引流管種類較多，引流管易錯接。4、 術(shù)后護士對患者指導不正確導致咳痰時，切口處張力過大使切口裂開。5、 術(shù)后飲食指導指導錯誤或不清楚患者飲食過早或過度、過快導致腹脹，吻合口漏等并發(fā)癥。6、 保護性措施不到位，手術(shù)后護患溝通不夠，尤其是腫瘤，未婚，未婚女性子宮，卵巢切除等手術(shù)的患者精神壓力大，會產(chǎn)生緊張，焦慮而拒絕治療，甚至產(chǎn)生自殺念頭和行為。7、 氣管切開患者套管脫位，脫出或分泌物堵塞氣管套管，或吸痰深度不夠，吸引不徹底，造成痰痂阻塞套管，導致吸痰時受阻，患者出現(xiàn)呼吸困難。8、 基礎(chǔ)理論知識和?？谱o理知識缺乏：不同的專科護理具有其專業(yè)性和特殊性，如果?？萍夹g(shù)操作不熟練，經(jīng)驗和?？浦R缺乏會產(chǎn)生護理風險，如頸椎損傷患者，搬運時操作不當易發(fā)生呼吸心跳驟停。9、 為脊椎損傷患者翻身時如果未保持頭、頸、軀干呈軸位而造成損傷加重。10、 如石膏未干燥的情況下搬動患者，造成石膏變形，折斷。11、 如果制度未落到位，如查對制度，交接班制度，級別護理制度，無菌操作規(guī)程等，如有章不循或"慎獨”精神不夠，則有可能造成：延誤治療搶救；一級護理未按規(guī)定巡視，引流管道脫落未能及時發(fā)現(xiàn)；夜班值班無菌操作時不戴帽子，口罩等，因未嚴格遵守搶救制度，致使搶救器械，藥品不到位延誤搶救時間。12、 ?？萍夹g(shù)和護理業(yè)務(wù)水平低：專業(yè)性和特殊性，由于很多臨床護士年齡小，年資低，以中專為主，學歷比較低，?？谱o理知識及經(jīng)驗缺乏，?？萍夹g(shù)操作不熟練甚至動作粗暴，就有可能產(chǎn)生技術(shù)風險。如骨科術(shù)后發(fā)生脂肪栓未發(fā)現(xiàn)。13、 服務(wù)態(tài)度與溝通：骨科意外事故較多，患者及家屬急躁情緒，他們認為患者受傷后應立即進入麻醉科進行手術(shù)，不懂進行必要的術(shù)前準備等診療程序，此時，護士缺乏耐心的解釋或態(tài)度冷淡易引發(fā)糾紛。同時，骨科內(nèi)固定材料也在不斷更新，另外醫(yī)?；颊叱秶盟帲够颊叩尼t(yī)療費用也隨之增加，因此應與患者溝通，避免引發(fā)醫(yī)療費用方面的矛盾。三：防范措施1、嚴格執(zhí)行分級護理制度，加強病房巡視，2、加強護士基礎(chǔ)知識及技能培訓，對新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新儀器使用，及時制定操作規(guī)程和管理制度并規(guī)范化培訓。加強對各班工作的檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)問題。3、護理人員加強與患者之間的溝通，術(shù)前請高年資的護士對患者講解手術(shù)相關(guān)知識，或請病區(qū)手術(shù)成功的同種病例患者介紹治療過程和體會；術(shù)前充分評估患者對疾病的認知程度，對手術(shù)引起情緒和心理的誘因，對癥實施心理疏導。4、 加強護理人員人文關(guān)懷思想的培養(yǎng)，操作中盡量減少患者暴露；醫(yī)護人員為患者提供良好的操作環(huán)境，如屏風，圍簾或單獨操作。5、 在置入胃管前正確評估患者，置管時搖高床頭，昏迷患者頭偏向一側(cè)，嚴重外傷者應先明確有無顱腦損傷；置管動作要輕柔，出血較多時暫停操作，對昏迷患者，應確認胃管在胃內(nèi)后方可使用；定期對護士進行技術(shù)操作培訓及考核，考核合格后方可進行單獨操作。6、 導尿時應選擇粗細合適的導尿管；進行置管操作前檢查水囊有無破裂，水囊內(nèi)注水一般在5—7ml，防止注水過少尿管脫出，或注水過多水囊破裂或壓迫尿道內(nèi)口；強化護理人員的無菌觀念和人文理念；加強留置尿管的護理，防止尿路感染和尿道阻塞；加強技能訓練和考核，考核合格后方可進行獨立操作。7、 嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)部位錯誤。8、 對于強制臥床患者，指導患者主動活動，促進血液循環(huán)；術(shù)后早期指導患者功能鍛煉；定時協(xié)助患者翻身，改變體位。9、 術(shù)后有引流管的患者應妥善固定引流管，保持管路通暢；嚴格無菌操作，定時更換引流袋，避免尿路感染；術(shù)后有多種引流管時，告知患者及家屬置管的重要性及相關(guān)注意事項，減少和防止管道滑脫的發(fā)生，一旦發(fā)生意外脫管，立即按管路滑脫應急預案處理。護理人員應了解各管路作用，并做標記，認真查對，防止接錯。術(shù)后教會患者正確的咳痰方法，避免盲目用力；切口處用腹帶或胸帶包扎。10、 正確指導飲食，認真為患者及家屬進行講解，認真觀察患者進食及飲水的情況。11、 嚴格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，增強護理人員的保護性醫(yī)療意識，并加強護患溝通。12、 氣管切開的患者，護士在護理過程中，避免拖、拉、拽等動作，保持頭頸和軀體的軸線位置，對于神志不清、躁動的患者用約束帶固定肢體避免自行拔管；保持固定帶松緊適宜，更換氣管切口敷料時，固定氣管套管，更換結(jié)束后，調(diào)節(jié)固定帶以一指為宜，對分泌物粘稠者，可行霧化吸入，以稀釋痰液，吸痰時動作輕柔，吸痰管在導管內(nèi)停留時間不超過15秒，吸痰時要由深至淺，一次使用一根吸痰管。13、 護士長每天利用晨交班對科內(nèi)容易出現(xiàn)的問題及時提醒。每天巡視病房五次，對重點患者重點質(zhì)控。14、 合理應用人力資源，排班新老搭配，根據(jù)本病房的特點、工作性質(zhì)，實施彈性排班，對重點患者、重點操作、高難度的操作，由護理骨干負責。15、 營造科室和諧的工作氛圍。護理工作受很多因素的制約，一個寬松融洽的工作環(huán)境有利于激發(fā)護士在工作中的潛能，調(diào)動護士的工作積極性和熱情，提高團隊凝聚力。護士長應以人為本，關(guān)心護士的工作、生活和家庭，盡力幫助護士解決工作和生活上的困難，使護士消除后顧之憂，全身心投入到工作中。如我科在保證護理安全的前提下，組織