動(dòng)脈血?dú)獠杉某Ｒ妴栴}與解答

動(dòng)脈血?dú)獠杉某Ｒ妴栴}與解答1、動(dòng)脈血?dú)獾降撞杉嗌俸辽?？抗凝劑的影響：肝素溶液對血?dú)鉁y定值的影響主要是稀釋。稀釋對PaCO2、HCO3-測定值影響最大。預(yù)設(shè)型動(dòng)脈血?dú)忉槂?nèi)含100單位固體肝素鋰，無液體稀釋效應(yīng)。采用肝素鈉抗凝時(shí)，應(yīng)將肝素鈉與血液樣本的比例控制在1∶20以下：即5mL和2mL注射器取血量分別應(yīng)大于3.3mL和2mL，否則誤差極大。在使用動(dòng)脈血?dú)忉槾┐糖?，回抽活塞?毫升處。因?yàn)樵诖蟛糠智闆r下血液不能將活塞頂至1毫升處。采血量不夠會(huì)直接影響檢測結(jié)果，若穿刺后再回抽活塞，血?dú)忉槂?nèi)會(huì)出現(xiàn)大量的氣泡。2、動(dòng)脈采血的穿刺角度到底是多少？橈動(dòng)脈30°～45°；肱動(dòng)脈45°；足背動(dòng)脈15°；股動(dòng)脈90°；頭皮動(dòng)脈20°～30°。3、采血過程當(dāng)中有氣泡進(jìn)入怎么辦？若采血過程引入氣泡，應(yīng)第一時(shí)間充分排氣，并立即封閉動(dòng)脈采血器。從而使血液與抗凝劑充分混勻，避免血液樣本凝固或產(chǎn)生微小凝塊，影響檢測結(jié)果?？鼓靹蜻^程應(yīng)輕柔，避免發(fā)生溶血。4、標(biāo)本采集后立即送檢若血標(biāo)本不能及時(shí)送檢，應(yīng)將其保存在4℃環(huán)境中，但不得超過2小時(shí)。5、吸氧患者若病情許可，應(yīng)停止吸氧30min后再采血送檢，否則應(yīng)標(biāo)記給氧濃度與流量。6、血壓極低或血管條件差，患者怎樣采集？這種條件的患者動(dòng)脈血無法自動(dòng)充盈動(dòng)脈采血器，將針?biāo)ㄍ浦亮憧潭?，緩慢抽拉采血?、動(dòng)脈采血針可以直接刺入橡皮塞送檢嗎？操作要求里規(guī)定針頭拔出時(shí)應(yīng)立刻將針頭刺入橡皮塞內(nèi)，但近年來隨著針刺傷事件的發(fā)生，筆者所在醫(yī)院均是將針頭和橡皮塞棄去，再用螺旋帽密封注射器。8、各部位穿刺點(diǎn)如何快速定位？（1）肱動(dòng)脈肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，或以肘橫紋為橫軸，肱動(dòng)脈搏動(dòng)為縱軸，交叉點(diǎn)周圍0.5cm范圍。（2）股動(dòng)脈腹股溝韌帶中點(diǎn)下方1~2cm，或恥骨結(jié)節(jié)于髂前上棘連線中點(diǎn)，股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處。（3）足背動(dòng)脈足被內(nèi)、外踝連線中點(diǎn)至第一跖骨間隙的中點(diǎn)處，動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處。9、如何高效快速采集大批量血?dú)?？針對橈?dòng)脈舉例，筆者認(rèn)為，高效快速采集動(dòng)脈血?dú)獾年P(guān)鍵在于患者的體位和穿刺者對于穿刺點(diǎn)的定位，以及鍛煉手指的觸感和角度的靈活掌握。體位：根據(jù)患者病情取平臥位或半臥位，上肢外展，手掌朝上。腕關(guān)節(jié)下墊一小軟枕，幫助腕部保持過伸和定位。（若不方便找小軟枕的，筆者一般是讓患者手搭在床沿下方，盡最大努力手向下彎，有利于繃緊動(dòng)脈血管。）定位：距腕橫紋1~2cm，約一橫指；距手臂外側(cè)0.5~1cm，以橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處為穿刺