耳鼻咽喉ppt課件鼻科學(xué)-1

耳鼻咽喉科學(xué)

氣管食管學(xué)氣管的解剖生理食管

頸根部前面觀氣管食管的毗鄰氣管一.氣管trachea從頸前正中下份，環(huán)狀軟骨下緣至氣管杈或隆突(隆嵴)。從第6頸椎下緣至第5胸椎上緣。分為頸部氣管和胸部氣管。長度:10～12㎝.

左右徑:2～2.5㎝.

前后徑:1.5～2㎝.氣管隆嵴

氣管杈bifurcationoftracheaCarinaoftrachea

氣管形態(tài)前面觀

氣管環(huán)頸部氣管氣管軟骨環(huán)馬蹄形，12～20個(gè)，占?xì)夤苤軓?/3，缺口向后，為膜性組織，占周徑1/3氣管環(huán)隆突缺口

纖維鏡下氣管腔像頸部氣管7～8個(gè)，位于頸前正中，其長度及位置深淺與頭位有關(guān)纖維內(nèi)窺鏡下的氣管腔和隆突上面觀隆突氣管腔下段氣管全貌隆突二.支氣管起點(diǎn)氣管隆嵴

支氣管鑄型

隆突示意圖Carinaoftrachea支氣管樹bronchialtreebronchus

隆突纖維鏡像

支氣管樹bronchialtree

支氣管樹Ⅲ級(jí)分支的開口示意圖樹狀分支分級(jí):①主支氣管②肺葉支氣管③肺段支氣管segmentalbronchusprincipalbronchuslobarbronchus右:小25°左:大45°主支氣管與氣管縱軸夾角主支氣管腔大小及長度右-粗短

2.5㎝左-細(xì)長

5.0㎝主支氣管principalbronchus的解剖特點(diǎn)氣管主支氣管關(guān)系圖三.生理功能physiology①通氣及呼吸調(diào)節(jié)②清潔,加濕和調(diào)溫調(diào)節(jié).③免疫:非特異性，特異性(體液，細(xì)胞)④防御性咳嗽和屏氣反射食管的解剖和生理上接喉咽,下通賁門從第6頸椎下緣至第10～11胸椎長度:23～25㎝橫徑:2㎝

壁厚:3～4㎜三.靜脈回流重要毗鄰下段靜脈注入門靜脈系統(tǒng)

食管的行程及毗鄰關(guān)系前面觀

主動(dòng)脈弓,左主支氣管,胸主動(dòng)脈,心臟,肺臟①食管開口.最窄.

②平第4胸椎.主動(dòng)脈弓aorticarch從左前方跨壓.③平第5胸椎.

④平第10或11胸椎.四.四個(gè)生理性狹窄physiologealstenosis環(huán)咽肌cricopharyngealmuscle收縮所成左主支氣管leftmainbronchus從前方跨壓.食管穿過膈肌diaphragm處.

食管四個(gè)生理狹窄示意圖Killian三角Laimer三角環(huán)咽肌食管入口的臨床解剖食管口后壁環(huán)咽肌上下三角區(qū)是食管口后壁最薄弱最易受損傷處狹窄距上切牙premaxillaryteeth：①第一狹窄16㎝.

②第二狹窄23㎝.

③第三狹窄27㎝.

④第四狹窄40㎝.

上切牙至食管各平面距離狹窄區(qū)易發(fā)生什么事？

狹窄區(qū)是：異物易嵌留、外傷和癌腫易發(fā)處。第一狹窄最易嵌留異物和受傷，食管癌最常見于中段。食管癌carcinomaofesophagus我國北方較南方多見，男多于女，發(fā)病年齡大多在４０歲以上。河南省林縣男性食管癌發(fā)病率高達(dá)478.87/10萬，是世界高發(fā)地區(qū)之一。

小資料

五.生理功能physiology①蠕動(dòng)peristalsis

推送食物。②分泌粘液mucus

secretion

潤滑保護(hù)。你相信嗎？一元錢等于三千元一顆花生米可奪命一頓美食將是最后的晚餐一個(gè)果凍使一個(gè)小孩再也不會(huì)喊媽媽呼吸道及消化道異物病因幼兒牙齒發(fā)育不全，喉咳嗽反射功能不全口含玩物或物品的不良習(xí)慣全麻或昏迷病人鼻腔異物鉗取不當(dāng)呼吸道異物喉larynx氣管trachea支氣管bronchusForeignbodyofrespiratorytract異物停留的部位異物停留部位的相關(guān)因素：

異物的性質(zhì)、大小、形狀、 氣道的解剖特點(diǎn)右支氣管左支氣管氣管聲門（喉）病理

異物的性質(zhì)、大小、形狀、存留的時(shí)間和有否感染有關(guān)氣道阻塞： 完全阻塞----肺不張 不完全阻塞--肺氣腫炎癥反應(yīng)臨床表現(xiàn)分4期1.異物進(jìn)入期：劇烈嗆咳、憋氣、面色青紫2.安靜期：癥狀消失或極輕微3.刺激或炎癥期：咳嗽和肺氣腫或肺不張4.并發(fā)癥期：肺部并發(fā)癥

多發(fā)于5歲以下的幼兒聲門裂是呼吸道最狹窄之處,一旦異物嵌頓,立即引起呼吸困難,如不及時(shí)搶救可很快窒息死亡【臨床表現(xiàn)】劇烈咳嗽喉痙攣及異物阻塞有不同程度呼吸困難喉喘鳴、聲嘶及喉痛喉異物（P209）臨床表現(xiàn)（二）氣管異物：1）異物進(jìn)入期：劇烈嗆咳、憋氣、面色青紫

安靜期：

刺激期：陣發(fā)性咳嗽、氣喘

并發(fā)癥期：2）檢查：不同程度的吸氣性呼吸困難、拍擊聲（咳嗽時(shí)或呼氣末期）、哮鳴音臨床表現(xiàn)（三）支氣管異物：

異物進(jìn)入期：劇烈嗆咳、憋氣、面色青紫

安靜期：

刺激或炎癥期：陣發(fā)性咳嗽、痰多、喘鳴、發(fā)熱

并發(fā)癥期：支氣管肺炎 阻塞性肺氣腫 肺不張2）檢查：呼吸音減低，哮鳴音

X線檢查（直接征和間接征）

喉異物【檢查】喉鏡見喉異物【診斷】異物嗆入史,癥狀,喉鏡檢查可診斷【治療】直接喉鏡下取出異物

診斷病史：較明確的異物吸入史 不明原因的發(fā)熱、 久治不愈的咳嗽 反復(fù)發(fā)生的支氣管肺炎體征：?jiǎn)芸龋慌膿粢粢粋?cè)肺部的呼吸音減低

診斷病史：體征：影像學(xué)檢查：胸透（縱膈擺動(dòng)）、胸片（肺氣腫或肺不張）、CT三維成像支氣管鏡的檢查治療原則：及時(shí)診斷、盡早取出。直接喉鏡下取異物支氣管鏡檢查及取異物纖維支氣管鏡檢查及取異物開胸取異物抗炎對(duì)癥處理預(yù)防避免給3~5歲以下小兒吃硬果,避免投喂進(jìn)食時(shí)不要嬉笑、哭鬧、打罵教育兒童不要口中含物玩耍，成人更正口中含物作業(yè)的不良習(xí)慣避免兒童玩耍直徑小于3cm的物品昏迷及全麻病人,防止嘔吐物吸入下呼吸道,活動(dòng)的假牙應(yīng)取下食管異物

【病因】食管異物多見于老人及兒童。食管本身疾病,如食管狹窄或食管癌,也是食管異物常見原因之一。異物種類繁多：動(dòng)物性；金屬類；化學(xué)合成類及植物類。異物停留部位：最常見嵌于食管入口,其次為食管中段第二狹窄處,發(fā)生于下段者較少見?！九R床表現(xiàn)】吞咽因難

小兒病人常伴有流涎癥狀吞咽疼痛尖銳的異物或繼發(fā)感染時(shí)疼痛多較重，疼痛部位呼吸道癥狀在幼小兒童,可出現(xiàn)呼吸困難,甚至有窒息致死的可能診斷異物史、疼痛的部位和程度咽、下咽檢查X線檢查：食管吞鋇透視、胸片； 頸前軟組織側(cè)位片食管鏡檢查診斷X線檢查：食管吞鋇透視胸片頸前軟組織側(cè)位片食管鏡檢查并發(fā)癥頸部皮下氣腫或縱隔氣腫食管周圍炎縱隔炎潰破大血管氣管食管瘺【治療】

及時(shí)取出異物:(1)

經(jīng)硬質(zhì)食管鏡取異物:(2)

經(jīng)纖維食管鏡或電子食管鏡取異物:(3)FOIey管法:(4)頸側(cè)切開或開胸術(shù)取異物:一般治療：術(shù)前術(shù)后全身支持療法；給予足量抗生素；疑有穿孔者,應(yīng)行胃管鼻飼飲食并發(fā)癥的處理：出現(xiàn)食管周圍服腫或咽后壁版腫,應(yīng)行頸側(cè)切開引流。合并食管穿孔、縱隔版腫時(shí),應(yīng)請(qǐng)胸外科協(xié)助處理

治療食管鏡檢查取異物纖維食管鏡檢查取異物抗炎、對(duì)癥支持處理并發(fā)癥的處理預(yù)防細(xì)嚼慢咽、糾正不良習(xí)慣損壞的義齒要及時(shí)修復(fù)注意全麻及昏迷病人的護(hù)理誤咽異物后忌飲醋、吞服食物等問題：這是食道異物？喉異物？食管腐蝕傷

誤吞或有意吞服腐蝕劑引起的食管損害常見腐蝕劑有酸性和堿性兩類

強(qiáng)酸類如硫酸、鹽酸、硝酸等

堿性類如氫氧化納(燒堿、灰水)、碳酸氫鈉(食用或清潔用堿)等【病理】堿性腐蝕劑有強(qiáng)烈的吸水性,并有脂肪皂化、蛋白質(zhì)溶解作用,引起組織液化壞死,病變易向深層發(fā)展,穿透力強(qiáng)酸性腐蝕劑引起局部粘膜干性壞死,穿透力較弱損傷程度分為：1度：限于粘膜層，不留疤痕狹窄2度:達(dá)肌層，潰殤，假膜形成，留疤痕而致食管狹窄3度:全層受損,累及食管周圍組織,可發(fā)生食管穿孔及縱隔炎等

1.急性期：1~2周內(nèi)局部癥狀:1)疼痛

2)聲嘶及呼吸困難

3)吞咽因難

全身癥狀:2.緩解期：受傷1~2周后,吞咽困難緩解,飲食逐漸恢復(fù)正常3.狹窄期：病變累及肌層者,經(jīng)3~4周,或更長一些時(shí)間,緩解期過后,結(jié)締組織增生,繼之疤痕收縮而致食管狹窄,再度出現(xiàn)吞咽因難【檢查及診斷】

檢查口唇及口腔、咽部粘膜

x檢查食管鏡檢查

【治療】中和劑抗生素激素疤痕期：擴(kuò)張術(shù)特點(diǎn)頸部皮膚沒有傷口可由勒縊、拳擊、車禍、地震和各種鈍器撞擊導(dǎo)致波及部位：頸動(dòng)脈、咽喉、氣食管、舌骨、肌肉和頸椎發(fā)生皮下氣腫，頸部神經(jīng)、血管、咽喉和氣管損傷頸部閉合性創(chuàng)傷臨床表現(xiàn)疼痛咳嗽咳血痰中帶血或大出血呼吸困難喉、氣管粘膜水腫或縱膈氣腫或氣胸所導(dǎo)致氣腫通過破裂的氣管壁溢至皮下，是氣管損傷的重要體征聲嘶頸部閉合性創(chuàng)傷治療原則

保守治療保持呼吸道的通暢氣管切開術(shù)

修復(fù)氣管損傷

防止氣管狹窄頸部閉合性創(chuàng)傷

特點(diǎn)頸部存在開放性創(chuàng)口頸部的呼吸道、消化道、大血管脊