輸血相關(guān)管理制度培訓(xùn)課件

請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑痈睒?biāo)題輸血相關(guān)管理制度

主講人：徐清請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑痈睒?biāo)題一、輸血質(zhì)量管理內(nèi)容:（一）嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。（二）完善輸血前檢查如血常規(guī)、出凝血功能、肝功能、乙肝六項(xiàng)、丙肝、梅毒、艾滋等檢查；凡遇有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血的患者，請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑痈睒?biāo)題應(yīng)開(kāi)展不規(guī)則抗體篩查檢測(cè)；完善輸血前評(píng)估,并在病程中記錄。（三）輸血同意書(shū)規(guī)范并放入病歷。（四）輸血治療后應(yīng)檢測(cè)患者的血常規(guī)以明確療效，檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)，明確不良反應(yīng)，將輸血過(guò)程及輸血后效果評(píng)價(jià)記錄在病程中。請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑痈睒?biāo)題（五）手術(shù)輸血時(shí)手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄和術(shù)后記錄中的出入量要完全一致。請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑痈睒?biāo)題二、輸血工作要求:掌握指征、完善檢查、知情同意、按需申請(qǐng)、逐級(jí)批審；用前核對(duì)，嚴(yán)密觀察，準(zhǔn)確記錄、定期總結(jié)。三、血液保護(hù)的主要措施：包括減少患者異體輸血需求，嚴(yán)格掌握輸血指征，應(yīng)用自體輸血技術(shù)，合理使用血漿代用品。請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑痈睒?biāo)題四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度：將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員工作考核指標(biāo)體系。禁止將用血量和經(jīng)濟(jì)收入作為輸血科或者血庫(kù)工作的考核指標(biāo)

請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑痈睒?biāo)題五、輸血方式包括自體輸血與異體輸血，異體輸血又包括同型異體輸血和配合型異體輸血，自體輸血又包括貯存式、回收式和稀釋式，前者由輸血科負(fù)責(zé)實(shí)施，后兩者由麻醉科負(fù)責(zé)實(shí)施。請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑痈睒?biāo)題輸血流程：一：醫(yī)生填寫(xiě)輸血申請(qǐng)表、向患者或者其近親屬說(shuō)明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署輸血治療知情同意書(shū)，并將告知情況記錄在病歷中。二：醫(yī)師完成輸血前篩查檢測(cè)申請(qǐng)，護(hù)士核對(duì)患者信息,采血（雙人），送血樣及申請(qǐng)單至輸血科備血。三：輸血科核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO（正反定型）RH（D）血型，準(zhǔn)確無(wú)誤后交叉配血。四：專業(yè)人員取血（取血、發(fā)血雙方共同核對(duì)信息）。五：輸血前核對(duì)信息（有兩名護(hù)士執(zhí)行）。六：輸血前再次核對(duì)（由護(hù)士及患者/患者家屬/監(jiān)護(hù)人/手腕帶）。請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑痈睒?biāo)題八：輸血（密切并記錄）。輸血期間和輸血后，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者，以便及時(shí)察覺(jué)可疑不良反應(yīng)的征兆。九：輸血后評(píng)估療效、完善相關(guān)記錄，血袋保存24h，血袋處置有記錄。十：填寫(xiě)輸血反應(yīng)調(diào)查回執(zhí)單。請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑痈睒?biāo)題七、輸血指征:一、紅細(xì)胞：外科：Hb＞100g/L，可以不輸；Hb＜70g/L，應(yīng)考慮輸；Hb70-100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定。內(nèi)科：Hb＜60g/L，或紅細(xì)胞壓積＜18%。。請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑痈睒?biāo)題二、血小板：外科：PLT＞100×109/L，可以不輸；PLT＜50×109/L，應(yīng)考慮輸；PLT50-100×109/L之間，應(yīng)根據(jù)患者是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定，如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，不受上述限制。內(nèi)科：PLT＞50×109/L，一般不輸；PLT10-50×109/L之間，根據(jù)臨床出血情況決定；PLT＜10×109/L，應(yīng)立即輸。三、血漿：外科：PT或APTT＞正常上限1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血；大量輸血后、凝血功能障礙及緊急對(duì)抗法華令。內(nèi)科：各種凝血因子缺乏。請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑痈睒?biāo)題八、內(nèi)科慢性代償性貧血輸血：(有貧血但無(wú)明顯臨床癥狀)，重點(diǎn)針對(duì)病因治療（如缺鐵貧及巨幼貧），不輕易輸血。只有當(dāng)貧血可能或已經(jīng)引起氧供應(yīng)降低到不能滿足患者需要時(shí)才應(yīng)考慮進(jìn)行輸血。內(nèi)科慢性貧血的輸血治療不能以Hb高低作為輸血的最好指標(biāo)，而要以臨床癥狀為主；輸血量不宜過(guò)大，Hb升高到足以緩解臨床癥狀即可。

請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑痈睒?biāo)題九、外科患者的術(shù)中用血：臨床醫(yī)師在術(shù)前討論時(shí)應(yīng)根據(jù)患者病情、術(shù)中預(yù)計(jì)失血量、手術(shù)情況與麻醉方式等因素，充分討論術(shù)中輸血治療方案，輸血治療方案至少應(yīng)包括輸血方式、所需輸注血液制劑的品種、血型、劑量等內(nèi)容，履行輸血前告知，并記錄在術(shù)前討論記錄中，開(kāi)具備血醫(yī)囑，做好術(shù)前備血工作。請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑痈睒?biāo)題十、輸血申請(qǐng)審核規(guī)定:醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床備用血申請(qǐng)實(shí)行臨床一：用血分級(jí)申請(qǐng)管理制度和用血權(quán)限管理制度。同一患者一天中申請(qǐng)血量少于800mL，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。二：同一患者一天申請(qǐng)血量在800-1600mL，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。三：同一患者一天申請(qǐng)血量達(dá)到或者超過(guò)1600mL，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，方可備血。（用血量為紅細(xì)胞＋血漿用量之和）。請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑痈睒?biāo)題以上規(guī)定不適用于急診用血（遇急診用血，如無(wú)中級(jí)職稱醫(yī)師在場(chǎng)，初級(jí)醫(yī)師需向科主任匯報(bào)需緊急輸血情況，經(jīng)科主任授權(quán)后，可開(kāi)用血申請(qǐng)，手續(xù)后補(bǔ)）。請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑痈睒?biāo)題十一、緊急情況下輸血審批、血液及血液成分選擇原則及注意事項(xiàng):緊急情況下輸血審批：緊急配合型輸血的啟動(dòng)必須由搶救現(xiàn)場(chǎng)最高職務(wù)（職稱）醫(yī)生決定，啟動(dòng)前應(yīng)履行告知義務(wù)，征得患者或其近親屬知情同意，在輸血申請(qǐng)單上標(biāo)明“要求緊急配合型發(fā)血”的字樣并簽名，對(duì)無(wú)自主意識(shí)且無(wú)家屬的患者的緊急配合型輸血請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑痈睒?biāo)題應(yīng)報(bào)醫(yī)院授權(quán)負(fù)責(zé)人（醫(yī)務(wù)科或總值班）批準(zhǔn)同意、備案后實(shí)施，并記錄在病歷中。對(duì)不等交叉配血試驗(yàn)結(jié)果而要求先行緊急發(fā)放血液的首次發(fā)血，必須由搶救現(xiàn)場(chǎng)最高職務(wù)（職稱）醫(yī)生簽署意見(jiàn)，在輸血申請(qǐng)單上標(biāo)明“不能等交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，要求先發(fā)血”的字樣并簽字，報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班批準(zhǔn)，輸血科工作人員方可實(shí)施。請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑痈睒?biāo)題（2）未知患者血型的情況下:輸“O”型紅細(xì)胞，AB型血漿，AB型冷沉淀，AB型血小板；（3）稀有血型患者:首選ABO、RH同型血型，若無(wú)則采取配合型輸注：首選輸O型Rh陰性紅細(xì)胞，次選ABO同型Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞；請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑痈睒?biāo)題注意事項(xiàng)：（1）對(duì)急救用血，輸血科必須優(yōu)先發(fā)放，交叉配血采用鹽水介質(zhì)或聚凝胺介質(zhì)法試驗(yàn)，相合后在15min內(nèi)發(fā)出第一袋血液，同時(shí)用抗人球蛋白試驗(yàn)確認(rèn)，一旦出現(xiàn)配血不合應(yīng)立即通知臨床停止輸血；（2）對(duì)于RhD陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血；（3）RH(D)血型陰性、且抗-D陰性患者采取配合性輸注RH陽(yáng)性血，必須在輸血前告知患者本次輸血不會(huì)發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)，以后再輸血就必須輸RhD陰性血，女性病人懷孕將來(lái)有可能患新生兒溶血病。請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑痈睒?biāo)題十二、提倡成分輸血的好處:療效好、副作用小、一血多用、節(jié)約血液資源及便于保存和運(yùn)輸。請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑痈睒?biāo)題十三、成分輸血是的原則:缺什么、補(bǔ)什么（同型輸注），而不是出多少、補(bǔ)多少；若患者需要盡快提高血液的運(yùn)氧能力且不能耐受高鉀，則需輸注新鮮血。請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑痈睒?biāo)題十四、目前用于臨床的成分輸血有:（一）紅細(xì)胞制劑:紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞、輻照紅細(xì)胞；（二）血漿制劑:新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿、冷沉淀；（三）血小板制劑:濃縮血小板、機(jī)采血小板；請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑痈睒?biāo)題十五、備血:臨床用血都應(yīng)備血（搶救用血除外）。備血不僅是為了狹義的準(zhǔn)備多少異體血，還應(yīng)包括自體輸血及親友互助獻(xiàn)血的準(zhǔn)備工作。備血標(biāo)本三天內(nèi)有效，特殊或稀有血型者須至少提前三天備血。請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑痈睒?biāo)題十六、取血的“三查十對(duì)”制度:（一）三查:血液有效期、血液質(zhì)量（血塊和溶血）、血袋有無(wú)破損。（二）十對(duì):科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、交叉配血結(jié)果、供血者條形碼、采血日期、血液種類(lèi)、血液數(shù)量。（三）醫(yī)院臨床輸血全過(guò)程中的血液制劑接收與入庫(kù)、血液標(biāo)本的采集與接收、輸血前血清學(xué)檢測(cè)與結(jié)果審核前、交叉配血試驗(yàn)、血液制劑發(fā)放、出庫(kù)與領(lǐng)取血液制劑、臨床輸注前等關(guān)鍵環(huán)節(jié)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行核查核對(duì)管理制度。請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑痈睒?biāo)題十七、凡血袋出現(xiàn)哪些情形的一律不得發(fā)出或拒絕領(lǐng)用:（一）標(biāo)簽破損、字跡不清。（二）血袋有破損、漏血。（三）血液中有明顯凝塊。（四）血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、凝塊、絮狀物或粗大顆粒。（五）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。（六）紅細(xì)胞層呈紫紅色。（七）過(guò)期或其他須查證的情況。請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑痈睒?biāo)題十八、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的儲(chǔ)血設(shè)施應(yīng)當(dāng)保證運(yùn)行有效，新鮮冰凍血漿融化后在室溫放置不得超過(guò)30分鐘，新鮮冰凍血漿融化后有效期為4小時(shí)，2～6℃保存不得超過(guò)24小時(shí)。全血、紅細(xì)胞的儲(chǔ)藏溫度為2-6℃，血小板為20-24℃振蕩保存。儲(chǔ)血保管人員應(yīng)當(dāng)做好血液儲(chǔ)藏溫度的24小時(shí)不間斷監(jiān)測(cè)記錄，儲(chǔ)血環(huán)境應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求。請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑痈睒?biāo)題十九、輸血過(guò)程管理:所有血液制品輸注應(yīng)該先慢后快。（一）血小板、冷沉淀以病人可以耐受的最快速度輸注。（二）全血、紅細(xì)胞、血漿應(yīng)在離開(kāi)輸血科后30分鐘內(nèi)開(kāi)始輸注，每2U紅懸或全血4小時(shí)內(nèi)輸完。（三）在血液輸注過(guò)程中不得添加任何藥物。（四）輸注完畢及時(shí)填寫(xiě)有無(wú)輸血不良反應(yīng)，若有輸血不良反應(yīng)則立即填寫(xiě)輸血反應(yīng)調(diào)查記錄，并與空血袋一同及時(shí)送回輸血科保存。血液制品一經(jīng)出庫(kù)，概不退還。請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑痈睒?biāo)題二十、輸血過(guò)程中觀察項(xiàng)目:一般情況、體溫、脈搏、血壓、呼吸頻率；是否有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸急促、胸悶等。二十一、輸血期間醫(yī)護(hù)人員的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)階段:輸血開(kāi)始后最初15分鐘、輸血中至少30分鐘一次、輸血結(jié)束2小時(shí)。請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑痈睒?biāo)題二十二、對(duì)輸血治療病程記錄要求:（一）輸血治療病程需按輸血前、輸血、輸血后順序依次完整、詳細(xì)、真實(shí)記錄。（二）輸血前記錄：輸血原因、輸血指征（包括血常規(guī)、凝血功能、患者心肺功能、血壓、脈搏、呼吸頻率、失血量、組織器官缺氧情況等生命體征進(jìn)行評(píng)估）、輸血目的、輸血成分、不同輸血方式的選擇、血型和數(shù)量及輸血前與患者或家屬風(fēng)險(xiǎn)告知、溝通情況。（三）輸血記錄：輸血成分血型數(shù)量、輸血過(guò)程有無(wú)不適、輸血開(kāi)始時(shí)間、輸血結(jié)束時(shí)間、有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如有不良反應(yīng)及時(shí)采取何種處理與轉(zhuǎn)歸等。（四）輸血后記錄：輸血后療效評(píng)價(jià)的描述。臨床醫(yī)師應(yīng)在輸血結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行輸血后療效評(píng)價(jià)，并記錄在輸血病程記錄中，包括患者臨床癥狀改善、止血效果和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查的評(píng)價(jià)（凝血、血常規(guī)），對(duì)輸血治療無(wú)效者應(yīng)分析原因并作相應(yīng)處理。請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑痈睒?biāo)題二十三、輸血嚴(yán)重危害有:輸血不良反應(yīng)、輸血傳染疾病、血液輸注無(wú)效；大量輸血在大出血患者中除外大出血和低血壓本身造成的器官損害，其致命三聯(lián)癥為:凝血功能障礙、酸中毒和低體溫。請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑痈睒?biāo)題二十四、輸血不良反應(yīng)分類(lèi)：按傳染性疾病及非傳染性疾病進(jìn)行分類(lèi)；（一）感染性疾病類(lèi)：1、輸血傳播病毒感染：病毒性肝炎、獲得性免疫缺陷綜合征、巨細(xì)胞病毒感染、E病毒感染、人類(lèi)細(xì)小病毒B19感染、成人T細(xì)胞白血病/淋巴瘤、西尼羅河病毒感染；2、輸血傳播細(xì)菌感染：革蘭陽(yáng)性球菌感染、革蘭陰性桿菌感染、革蘭陰性桿菌感染；3、輸血傳播寄生蟲(chóng)感染：瘧疾、巴貝西蟲(chóng)病、克氏錐蟲(chóng)??；4、輸血傳播其他病原體感染：梅毒、克-雅氏病變異型、真菌感染；請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑痈睒?biāo)題(二）輸血非感染性反應(yīng)類(lèi)：過(guò)敏反應(yīng)、溶血性輸血反應(yīng)、遲發(fā)性血清學(xué)輸血反應(yīng)、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、輸血后紫癜、輸血相關(guān)移植物抗宿主病、輸血相關(guān)急性肺損傷、輸血相關(guān)呼吸困難、輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷、輸血相關(guān)性低血壓、鐵超負(fù)荷、肺血管微栓塞、凝血功能障礙、枸櫞酸鹽中毒、高鉀血癥、低鈣血癥、空氣栓塞、高氨血癥、酸堿平衡失調(diào)、低體溫。請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑痈睒?biāo)題二十五、常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn):（一）發(fā)熱反應(yīng):輸血中/后1-2h內(nèi)，體溫上升1℃，可伴有頭痛、煩躁、皮膚潮紅。（二）溶血反應(yīng):（急性）發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰背痛、惡心、醬油/茶色尿、少尿、無(wú)尿、低血壓、DIC；慢性溶血反應(yīng):輸血后2-10天，低熱、黃疸、血紅蛋白尿。（三）過(guò)敏反應(yīng):蕁麻疹、皮疹、哮喘、腹瀉、血管神經(jīng)性水腫；（四）非心源性肺水腫:輸血過(guò)快或過(guò)量而出現(xiàn)的肺水腫。請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑痈睒?biāo)題二十六、輸血不良反應(yīng)的處理原則:（一）當(dāng)出現(xiàn)疑似輸血反應(yīng)時(shí)立即停止輸血，保持靜脈通路，立即通知醫(yī)師和輸血科。（二）醫(yī)生根據(jù)病情進(jìn)行對(duì)癥處理，輸血護(hù)士立即采抗凝血與非抗凝血各1份，連同血袋、輸血器一同送輸血科。（三）由醫(yī)生和輸血科人員進(jìn)行評(píng)估，鑒別輸血反應(yīng)并進(jìn)行相應(yīng)