醫(yī)院“三甲”評(píng)審-醫(yī)院管理相關(guān)知識(shí)

醫(yī)院“三甲”評(píng)審—醫(yī)院管理相關(guān)知識(shí)一、黨政管理相關(guān)知識(shí)1、醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院是醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（臨床學(xué)院）是省衛(wèi)生廳直屬的綜合性醫(yī)院，是醫(yī)學(xué)院唯一的直屬附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院。其前身為省建設(shè)兵團(tuán)二師醫(yī)院，1975年歸屬醫(yī)學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)并改稱為醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，1987年正式更名為醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。1995年在首次醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中被確定為三級(jí)乙等醫(yī)院。2、醫(yī)院功能與任務(wù)：集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防和保健等功能為一體的大型綜合性三級(jí)大學(xué)醫(yī)院3、醫(yī)院“十二五”規(guī)劃主要發(fā)展目標(biāo)是:到“十二五”末，把醫(yī)院建設(shè)成為特色鮮明，整體提升，集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的區(qū)域醫(yī)學(xué)中心，成為引領(lǐng)區(qū)域內(nèi)管理、技術(shù)和服務(wù)水平和百姓信賴的首選醫(yī)院。4、醫(yī)院開(kāi)放床位1000張，有教職醫(yī)護(hù)員工1500余人。5、醫(yī)院科室和專業(yè)設(shè)置齊全，分設(shè)46個(gè)臨床科室、13個(gè)醫(yī)技科室，26個(gè)職能處室。6、外科學(xué)、臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)、影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)3個(gè)學(xué)科是省級(jí)“十二五”重點(diǎn)學(xué)科與重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室；兒科學(xué)、心內(nèi)科學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、眼科學(xué)、病理診斷學(xué)、中醫(yī)學(xué)6個(gè)學(xué)科是省衛(wèi)生廳醫(yī)藥衛(wèi)生臨床重點(diǎn)?？?，重癥醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室、病理學(xué)實(shí)驗(yàn)室、腦血管病學(xué)實(shí)驗(yàn)室、泌尿男科學(xué)實(shí)驗(yàn)室、生殖醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)驗(yàn)室、臨床應(yīng)用藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)室、腫瘤內(nèi)科學(xué)實(shí)驗(yàn)室、臨床麻醉實(shí)驗(yàn)室9個(gè)實(shí)驗(yàn)室是衛(wèi)生廳醫(yī)藥衛(wèi)生重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，婦科、兒科、口腔科等8個(gè)學(xué)科是市市級(jí)重點(diǎn)學(xué)科，影像醫(yī)學(xué)是市鳶都學(xué)者設(shè)崗學(xué)科，腫瘤學(xué)科與眼科同為院士工作站。醫(yī)院是國(guó)家級(jí)生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)培訓(xùn)基地，衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治基地，衛(wèi)生部腦卒中臨床研究中心，國(guó)家教育部、衛(wèi)生部卓越醫(yī)師培養(yǎng)改革項(xiàng)目單位，省級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，省級(jí)全科醫(yī)師培訓(xùn)基地，執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試基地，市生物醫(yī)藥科技創(chuàng)業(yè)園研發(fā)基地。7、醫(yī)院是醫(yī)學(xué)院的臨床學(xué)院，醫(yī)院17個(gè)二級(jí)學(xué)科、53個(gè)三級(jí)學(xué)科是國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)批準(zhǔn)的碩士研究生培養(yǎng)點(diǎn)，每年承擔(dān)200余名研究生在院學(xué)習(xí)，接收全省各地進(jìn)修生100余名，本科四五年級(jí)學(xué)生教學(xué)與實(shí)習(xí)400余人，留學(xué)生實(shí)習(xí)學(xué)生30余人，為社會(huì)培養(yǎng)和輸送了大批優(yōu)秀臨床醫(yī)學(xué)人才。8、醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)體制是：實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。醫(yī)院的“三重一大”事項(xiàng)（三重一大是重大決策、重要人事任免、重大項(xiàng)目安排和大額度資金使用）必須由院領(lǐng)導(dǎo)班子集體作出決定。9、2013年醫(yī)院“三重一大”事件主要有：三甲評(píng)建工作、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子調(diào)整和工作分工、職能部門機(jī)構(gòu)設(shè)置調(diào)整和中層干部競(jìng)聘上崗、合并高新腫瘤分院區(qū)和大柳樹(shù)分院區(qū)、二屆三次職代會(huì)召開(kāi)、全員簽訂聘用合同、績(jī)效工資提獎(jiǎng)比例提高、醫(yī)院部分基建和設(shè)備購(gòu)置項(xiàng)目等。10、黨委會(huì)由黨委書記召集并主持，黨委委員為黨委會(huì)議固定成員，其他院領(lǐng)導(dǎo)及辦公室主任列席會(huì)議。黨委會(huì)原則上每?jī)芍苷匍_(kāi)一次，如遇重大或緊急事項(xiàng)可隨時(shí)召開(kāi)。11、院長(zhǎng)辦公會(huì)由院長(zhǎng)召集并主持，院行政全體領(lǐng)導(dǎo)參加，由各分管院長(zhǎng)向辦公會(huì)匯報(bào)工作，有關(guān)職能部門為列席部門。原則上每?jī)芍苷匍_(kāi)一次。12、院周會(huì)由書記或院長(zhǎng)召集并主持，全體院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門主任、臨床醫(yī)技科室主任、護(hù)士長(zhǎng)參加，一般每?jī)芍苷匍_(kāi)一次。主要通報(bào)當(dāng)前工作狀況、傳達(dá)上級(jí)和本院有關(guān)決定、通知，總結(jié)、布置工作任務(wù)。參會(huì)者若不能到會(huì)，事先必須向辦公室請(qǐng)假，并確定替代參會(huì)人員，無(wú)故不得缺席。13、院長(zhǎng)查房工作主要由院領(lǐng)導(dǎo)參照排班表帶領(lǐng)主要職能部門干部定期開(kāi)展。原則上每?jī)芍芤淮位蛞暻闆r臨時(shí)安排。辦公室負(fù)責(zé)解釋和監(jiān)督實(shí)施行政查房工作，發(fā)現(xiàn)漏查現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)協(xié)調(diào)并督促補(bǔ)查工作。14、行政總值班由院領(lǐng)導(dǎo)和職能科室干部參加，職能科室正副主任值班，院領(lǐng)導(dǎo)聽(tīng)班。辦公室負(fù)責(zé)安排排班。值班人員負(fù)責(zé)處理非辦公時(shí)間的醫(yī)療、行政和臨時(shí)重大事項(xiàng)，及時(shí)傳達(dá)、處理上級(jí)的指示，對(duì)重大緊要事項(xiàng)及不能處理的重大問(wèn)題要及時(shí)向當(dāng)日聽(tīng)班的院領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示匯報(bào)。節(jié)假日期間發(fā)生突發(fā)公共事件，科室值班人員應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院總值班電話報(bào)告。15、職能科室工作協(xié)調(diào)例會(huì)由醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)職能科室中層干部參加，院長(zhǎng)或分管院長(zhǎng)主持。通過(guò)召開(kāi)例會(huì)，達(dá)到溝通信息、了解情況、交流工作、解決問(wèn)題的目的。職能科室工作協(xié)調(diào)例會(huì)每月召開(kāi)1—2次，或者根據(jù)工作需要不定時(shí)召開(kāi)。辦公室具體負(fù)責(zé)會(huì)議的組織和安排工作，并負(fù)責(zé)會(huì)議有關(guān)事項(xiàng)的督辦催辦和跟蹤問(wèn)效。16、院務(wù)公開(kāi)包括向社會(huì)公開(kāi)、向患者公開(kāi)、向職工公開(kāi)三部分內(nèi)容。1)向社會(huì)公開(kāi)的主要內(nèi)容:醫(yī)院概況、醫(yī)院環(huán)境、行風(fēng)建設(shè)情況、醫(yī)療服務(wù)信息、便民服務(wù)等;2)向患者公開(kāi)的主要內(nèi)容:就診信息、服務(wù)價(jià)格和收費(fèi)情況;3)向內(nèi)部職工公開(kāi)的主要內(nèi)容:醫(yī)院“三重一大”決策事項(xiàng)、醫(yī)院管理情況、廉政建設(shè)、人事管理、黨務(wù)信息、職工關(guān)注的相關(guān)信息。（院務(wù)公開(kāi)內(nèi)容可通過(guò)醫(yī)院網(wǎng)站、辦公平臺(tái)、院報(bào)、醫(yī)院文件、工作規(guī)劃計(jì)劃和方案、黨委會(huì)紀(jì)要、院長(zhǎng)辦公會(huì)紀(jì)要、院周會(huì)傳達(dá)提綱、職代會(huì)報(bào)告決議等途徑獲知）。17、我院的綜合檔案管理部門是綜合檔案室，凡醫(yī)院工作活動(dòng)中形成的，反映本院歷史和基本面貌，具有查考利用價(jià)值的各種門類和載體的文件材料，均應(yīng)整理歸檔，實(shí)行集中統(tǒng)一管理。18、請(qǐng)熟悉醫(yī)院組織架構(gòu)，記住常用電話號(hào)碼。二、醫(yī)院文化相關(guān)知識(shí)1、醫(yī)院宗旨:健康所系生命相托2、醫(yī)院院訓(xùn)：仁心妙術(shù)佑民濟(jì)世3、醫(yī)院院風(fēng)：求實(shí)進(jìn)取團(tuán)結(jié)奉獻(xiàn)4、醫(yī)院精神：奮發(fā)有為敢為人先5、服務(wù)理念：傾注親情換位思考6、管理理念：人本管理責(zé)任到位7、質(zhì)量理念：生命之源至善至精8、經(jīng)營(yíng)理念：居安思危智者遠(yuǎn)慮9、發(fā)展理念：搶先發(fā)之機(jī)蓄后發(fā)之勢(shì)10、人才理念：崇賢尚能人盡其才11、品牌理念：獨(dú)樹(shù)一幟博大精深12、醫(yī)院愿景：博采眾長(zhǎng)，追求卓越，打造引領(lǐng)區(qū)域內(nèi)技術(shù)、服務(wù)、管理一流的現(xiàn)代醫(yī)院，成為百姓信賴的首選醫(yī)院。13、醫(yī)院院徽釋義:標(biāo)志以簡(jiǎn)潔而精巧的設(shè)計(jì)帶給人豐富的想象，賦予醫(yī)院品牌無(wú)限的生命力。將“W”進(jìn)行藝術(shù)化加工，使之成為一只象征希望和健康的和平鴿，又似一朵生機(jī)盎然的花朵，代表健康、陽(yáng)光和生命。綠色、黃色、藍(lán)色三種色彩的搭配寓意醫(yī)院醫(yī)（綠色，象征生命和健康）、教（黃色，代表希望和未來(lái)）、研（藍(lán)色，象征理性和嚴(yán)謹(jǐn)）三位一體的發(fā)展方向。三、職代會(huì)相關(guān)知識(shí)1、職代會(huì)的組織原則是:民主集中制2、職代會(huì)行使下列職權(quán):2.1聽(tīng)取和討論院長(zhǎng)工作報(bào)告、年度財(cái)務(wù)預(yù)決算等，對(duì)醫(yī)院的辦院指導(dǎo)思想、發(fā)展規(guī)劃、年度計(jì)劃、重大改革方案、財(cái)務(wù)工作、人力資源的儲(chǔ)備和人才培養(yǎng)等職工隊(duì)伍建設(shè)及其它有關(guān)醫(yī)院發(fā)展的重大問(wèn)題提出意見(jiàn)和建議。2.2討論通過(guò)醫(yī)院醫(yī)療體制改革、獎(jiǎng)懲、分配制度改革的原則、辦法及其已與職工權(quán)益有關(guān)的重要規(guī)章制度及有關(guān)職工福利的重大事項(xiàng)，提交醫(yī)院黨委或行政研究后頒布實(shí)施。2.3在院黨委領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)一部署下，評(píng)議監(jiān)督我院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部。并對(duì)醫(yī)院各方面工作提出批評(píng)和建議。3、職代會(huì)組織制度：職工代表大會(huì)每3-5年為一屆，定期開(kāi)會(huì)，每年召開(kāi)會(huì)議不少于1次。每次會(huì)議必須有職工代表2/3以上出席方為有效；職工代表大會(huì)表決必須獲得應(yīng)到代表過(guò)半數(shù)贊成票為通過(guò)。四、組織人事相關(guān)知識(shí)1、上報(bào)考勤以部門、科室和護(hù)理單元為單位，科室負(fù)責(zé)人和護(hù)士長(zhǎng)為第一負(fù)責(zé)人，設(shè)兼職考勤員負(fù)責(zé)考勤工作，每人對(duì)職工出勤情況要如實(shí)登記，并于每月3日前將上月的考勤表報(bào)組織人事處。2、工作人員結(jié)婚或工作人員的直系親屬（父母、配偶和子女）死亡時(shí)，給予婚、喪假3天；夫妻雙方均屬晚婚年齡者（男滿二十五周歲、女滿二十三周歲登記初婚者）增加晚婚假21天。（公休日和法定節(jié)假日計(jì)入婚假）3、產(chǎn)假90天（其中產(chǎn)前假15天，產(chǎn)后假75天），難產(chǎn)增加15天。多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天。實(shí)行晚育的（晚婚并按計(jì)劃生第一胎為晚育），增加產(chǎn)假90天。（公休日和法定節(jié)假日計(jì)入產(chǎn)假）4、女職工懷孕不滿4個(gè)月流產(chǎn)時(shí)，給予產(chǎn)假21天，懷孕4個(gè)月以上流產(chǎn)時(shí)，給予42天產(chǎn)假。違反計(jì)劃生育政策的不包括在內(nèi)，年內(nèi)第二次流產(chǎn)按病假處理。5、未滿一周歲的嬰兒哺乳期內(nèi)，每天給予兩次哺乳時(shí)間，每次30分鐘，多胞胎生育的每多哺乳一個(gè)嬰兒，增加30分鐘，每天哺乳時(shí)間可合并使用（含路途在內(nèi)）。6、凡醫(yī)院在職職工(含醫(yī)學(xué)院編制、人事代理制、人事派遣制人員)工作年限累計(jì)滿1年不滿10年的，年工休假5天;滿10年不滿20年的，年休假10天;滿20年的，年休假15天。滿1年、10年、20年后，從下月起亨受相應(yīng)的年休假天數(shù)。國(guó)家規(guī)定的探親假、婚喪假、產(chǎn)假等法定休假日、休息日不計(jì)入帶薪年休假假期內(nèi)。7、請(qǐng)假必須事先履行請(qǐng)假手續(xù)，一般應(yīng)提前兩天請(qǐng)假，各科室負(fù)責(zé)人批假前必須排安好科室值班事宜，方能批假。不論假別均由本人填寫請(qǐng)假單，并按規(guī)定報(bào)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方能離崗。8、醫(yī)院職工（含編內(nèi)、編外工作人員）凡參加職稱考試、評(píng)審，必須通過(guò)組織人事處審批后方可進(jìn)行。9、參加中級(jí)資格考試條件（1)取得相應(yīng)專業(yè)中專學(xué)歷，受聘擔(dān)任醫(yī)(藥、護(hù)、技)師職務(wù)滿7年;（2)取得相應(yīng)專業(yè)?？茖W(xué)歷，受聘擔(dān)任醫(yī)(藥、護(hù)、技)師職務(wù)滿6年;（3)取得相應(yīng)專業(yè)本科學(xué)歷，受聘擔(dān)任醫(yī)(藥、護(hù)、技)師職務(wù)滿4年;(4)取得相應(yīng)專業(yè)碩士學(xué)位，受聘擔(dān)任醫(yī)(藥、護(hù)、技)師職務(wù)滿2年。10、根據(jù)市人事考試中心安排，職稱英語(yǔ)每年12月份報(bào)名，次年3月份考試;職稱計(jì)算機(jī)每年考試2~4次。11、黨組織設(shè)置：醫(yī)院黨委下設(shè)18個(gè)黨支部，黨員所在支部根據(jù)科室工作性質(zhì)及所在樓層編排。五、質(zhì)量管理相關(guān)知識(shí)1、什么是PDCA?PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，是美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士提出的，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。全面質(zhì)量管理活動(dòng)的全部過(guò)程，就是質(zhì)量計(jì)劃的制訂和組織實(shí)現(xiàn)的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程就是按照PDCA循環(huán)，不停頓地周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)的。P-PLAN計(jì)劃，包括方針和目標(biāo)的確定以及活動(dòng)計(jì)劃的制定。D-DO執(zhí)行，具體實(shí)施計(jì)劃的內(nèi)容。C-CHECK檢查，就是檢查執(zhí)行計(jì)劃的效果，分清那些對(duì)了，那些錯(cuò)了，明確效果，找出問(wèn)題。A-ACTION行動(dòng)、處理，對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化；失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，未解決的問(wèn)題放到下一個(gè)PDCA循環(huán)里，在下一個(gè)循環(huán)中解決、提高。2、醫(yī)院院、科兩級(jí)質(zhì)量管理組織的組成?（1)院級(jí):醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，為醫(yī)院質(zhì)量與安全管理決策機(jī)構(gòu)，院長(zhǎng)任主任委員，為醫(yī)院質(zhì)量與安全第一責(zé)任人，下設(shè)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)、醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)、倫理委員會(huì)等。（2)科級(jí):科室質(zhì)量與安全管理小組，負(fù)責(zé)醫(yī)療、病歷、院感、護(hù)理、輸血、抗菌藥物合理應(yīng)用的質(zhì)量控制等。院長(zhǎng)是醫(yī)院質(zhì)量管理的第一責(zé)任人；科室主任為本科室的質(zhì)量管理第一責(zé)任人。3、醫(yī)院有《質(zhì)量與安全主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系》，監(jiān)測(cè)指標(biāo)總共105種，各科室都有各自分解到的具體質(zhì)控指標(biāo)。科室質(zhì)量與安全管理小組（質(zhì)控小組）每月一次對(duì)本科室重點(diǎn)質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行自查、分析、總結(jié)、改進(jìn)；醫(yī)院職能部門每季度一次對(duì)各科室重點(diǎn)質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)管、反饋，督促整改。質(zhì)量與安全指標(biāo)檢查評(píng)分結(jié)果，納入醫(yī)院綜合目標(biāo)管理責(zé)任制，兌現(xiàn)績(jī)效獎(jiǎng)懲。3、醫(yī)院質(zhì)量管理常用工具和方法有哪些?(1)PDCA:PDCA循環(huán)是由美國(guó)統(tǒng)計(jì)學(xué)家戴明博士提出來(lái)的，它反映了質(zhì)量管理活動(dòng)的規(guī)律。其中P（Plan)表示計(jì)劃;D（Do)表示執(zhí)行;C(Check)表示檢查;A(Action)表示處理。每完成一次計(jì)劃(P)、執(zhí)行(D)、檢查（C)、提出改進(jìn)意見(jiàn)（A)即完成一個(gè)PDCA循環(huán)，是提高質(zhì)量、改善管理的重要方法，是質(zhì)量保證的基本方式。簡(jiǎn)要說(shuō)就是做事要有計(jì)劃，做完后要有檢查總結(jié)，以利于以后有提高和改進(jìn)，循環(huán)往復(fù)，每通過(guò)一次PDCA循環(huán)，都要進(jìn)行總結(jié)，提出新目標(biāo)，再進(jìn)行第二次PDCA循環(huán)。PDCA每循環(huán)一次，質(zhì)量水平和管理水平均提高一步，促使醫(yī)療、護(hù)理等質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。（2)追蹤方法學(xué):由于醫(yī)療過(guò)程是一個(gè)復(fù)雜、涉及多區(qū)域、多科室、多種技術(shù)人員參與的過(guò)程，為了完整評(píng)價(jià)整個(gè)過(guò)程質(zhì)量,新的三級(jí)醫(yī)院評(píng)審辦法也把追蹤方法學(xué)納入其中。追蹤方法學(xué)是利用真實(shí)病人就診過(guò)程分析評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)質(zhì)量的一種方法，追蹤過(guò)程的重點(diǎn)在醫(yī)療、護(hù)理過(guò)程的質(zhì)量和安全，以醫(yī)療重點(diǎn)部門或環(huán)節(jié)為主要對(duì)象，讓調(diào)查者從病人的角度看醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)行分析，提出醫(yī)療過(guò)程中存在的問(wèn)題和進(jìn)行改進(jìn)。追蹤方法學(xué)可以有個(gè)案追蹤和系統(tǒng)追蹤兩種類型，個(gè)案追蹤為跟蹤單個(gè)病人就診經(jīng)歷，如追蹤某個(gè)病人門診、住院、出院等流程，個(gè)案追蹤中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量和安全問(wèn)題則可轉(zhuǎn)入系統(tǒng)追蹤，如發(fā)現(xiàn)病人就診過(guò)程中用藥錯(cuò)誤則轉(zhuǎn)入醫(yī)院藥品管理等系統(tǒng)追蹤。通過(guò)追蹤方法學(xué)提出的分析改進(jìn)意見(jiàn)，可以改善醫(yī)院服務(wù)流程涉及的各系統(tǒng)的質(zhì)量和安全。（3)品管圈:由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們，如以護(hù)理單元為范圍，自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)全體合作，集思廣益按照一定的活動(dòng)程序，活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管方法，來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題。品管圈活動(dòng)的目的是增強(qiáng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力、提升組織解決問(wèn)題的能力、使管理活動(dòng)由“點(diǎn)”至“面”、使全體組織上下一體和團(tuán)結(jié)和諧、創(chuàng)建尊重人性的組織環(huán)境。(4)特性要因分析圖：當(dāng)一個(gè)問(wèn)題的特性(結(jié)果)受到一些要因(原因)的影響時(shí)，將這些要因加以整理，成為有相互關(guān)系且有系統(tǒng)的圖形。簡(jiǎn)言之就是將造成某項(xiàng)結(jié)果(特性)的諸多原因(要因)，以有系統(tǒng)的方式(圖表)來(lái)表達(dá)結(jié)果與原因之間的關(guān)系。（5)標(biāo)準(zhǔn)化管理:通過(guò)制度、規(guī)范、流程等系統(tǒng)的設(shè)定，盡量減少干擾因素(如不同人員、不同環(huán)境等)影響，使病人享受到醫(yī)院的同質(zhì)服務(wù)。臨床路徑和單病種管理即為標(biāo)準(zhǔn)化管理的典型代表。4、醫(yī)療安全不良事件的報(bào)告制度及流程。醫(yī)療安全不良事件是指臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)患糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。不良事件可分為兩類，一類是可預(yù)防的不良事件，即醫(yī)療過(guò)程中未被阻止的差錯(cuò)或設(shè)備故障造成的傷害；另一類是不可預(yù)防的不良事件，即正確的醫(yī)療行為造成的不可預(yù)防的傷害。根據(jù)不良事件發(fā)生后果的嚴(yán)重程度分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)四級(jí)。不會(huì)引發(fā)醫(yī)患糾紛的Ⅲ、Ⅳ級(jí)不良事件，在事件發(fā)生后48h內(nèi)，當(dāng)事人或其他發(fā)現(xiàn)人員按照要求網(wǎng)上填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》，同時(shí)書面報(bào)告質(zhì)量管理辦公室；Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和可能迅速引發(fā)糾紛緊急情況的Ⅲ、Ⅳ級(jí)不良事件應(yīng)在處理事件的同時(shí)，先電話上報(bào)質(zhì)管辦，并隨后履行書面和網(wǎng)上補(bǔ)報(bào)。夜間及節(jié)假日應(yīng)統(tǒng)一先上報(bào)醫(yī)院行政總值班人員。六、信息管理相關(guān)知識(shí)1、日常管理（1）信息管理處電話；網(wǎng)絡(luò)中心電話;中午班、夜班電話。（2）工號(hào)與各業(yè)務(wù)系統(tǒng)賬號(hào)申請(qǐng)、業(yè)務(wù)系統(tǒng)賬號(hào)權(quán)限變更、轉(zhuǎn)科時(shí)賬號(hào)權(quán)限變更應(yīng)由所屬職能管理部門書面通知信息管理處;（3）業(yè)務(wù)系統(tǒng)開(kāi)通應(yīng)由所屬職能管理部門書面通知信息管理處辦理;內(nèi)、外網(wǎng)的開(kāi)通，由所在科室填寫辦公平臺(tái)上的《網(wǎng)絡(luò)接入申請(qǐng)表》，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)后提交信息管理處，信息管理處負(fù)責(zé)人簽字同意后由網(wǎng)絡(luò)中心工作人員辦理;（4）業(yè)務(wù)系統(tǒng)的各類數(shù)據(jù)修改，一般不作修改。除非有特別需要，應(yīng)由所在科室書面申請(qǐng)，所屬職能部門同意后由信息管理處執(zhí)行，對(duì)醫(yī)院影響較大的數(shù)據(jù)修改問(wèn)題應(yīng)由各職能科室提交院辦公會(huì)或院黨委會(huì)共同研究決定;(5)ICD編碼的維護(hù)由統(tǒng)計(jì)室執(zhí)行;醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目的維護(hù)由財(cái)務(wù)處負(fù)責(zé)維護(hù)；各檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目的維護(hù)分屬各分管醫(yī)技科室書面申請(qǐng)，信息管理處負(fù)責(zé)人同意后，由各分管醫(yī)技科室到網(wǎng)絡(luò)中心維護(hù);(6)所有與信息系統(tǒng)有關(guān)的業(yè)務(wù)，請(qǐng)各科室直接聯(lián)系信息管理處，不得告訴病人直接到信息管理處理問(wèn)題;(7)業(yè)務(wù)系統(tǒng)工作不正常，請(qǐng)保留各類報(bào)錯(cuò)信息的畫面，立刻聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)中心，并報(bào)告出現(xiàn)問(wèn)題的電腦的IP地址，由網(wǎng)絡(luò)中心工作人員進(jìn)行處理。（8）各科室因業(yè)務(wù)流程變更或作程序修改，請(qǐng)?zhí)顚戅k公平臺(tái)上的《信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程辦更、修改審批表》，經(jīng)科室主任簽字確認(rèn)后交各職能科室審核確認(rèn)后，提交給信息管理處，信息管理處根據(jù)具體情況研究論證后處理。2、其他未列出項(xiàng)目，按照信息系統(tǒng)提示及日常培訓(xùn)方法和流程操作。七、資產(chǎn)管理與醫(yī)學(xué)裝備相關(guān)知識(shí)1、凡符合以下條件的固定資產(chǎn)，可申請(qǐng)報(bào)廢:（1）國(guó)家主管部門發(fā)布淘汰的儀器設(shè)備品目及種類;(2)舊設(shè)備未達(dá)到國(guó)家計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)，又無(wú)法校正修復(fù)者;(3)嚴(yán)重污染環(huán)境，不能安全運(yùn)轉(zhuǎn)或可能危及人身安全和人體健康，又無(wú)法維修或無(wú)改造價(jià)值者;(4)已經(jīng)達(dá)到或超過(guò)規(guī)定使用年限，繼續(xù)使用將影響安全且無(wú)修復(fù)使用價(jià)值的;（5）舊設(shè)備質(zhì)量下降，存在安全隱患，不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，又無(wú)法改造利用者;（6)嚴(yán)重影響安全，繼續(xù)使用將會(huì)引發(fā)事故且不能修復(fù)改裝者。2、凡申報(bào)價(jià)值人民幣5萬(wàn)元以上的醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置，要充分進(jìn)行購(gòu)前論證，必須由科主任組織科室內(nèi)部專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益論證、評(píng)議。3、醫(yī)療設(shè)備申購(gòu)科室在申請(qǐng)購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備論證會(huì)上，需從以下兒個(gè)方面進(jìn)行論證闡述:①應(yīng)用論證:臨床應(yīng)用的理山;②效益論證:社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益分析;③配置論證:詳細(xì)配置清單;④人員和場(chǎng)地基本條件論證。⑤單一來(lái)源采購(gòu)的需注明理由。=6\*GB3⑥設(shè)備使用后的材料成本。4、規(guī)范大型醫(yī)療設(shè)各操作流程，重視上機(jī)前培訓(xùn)，嚴(yán)格做到持證上崗，完成責(zé)任職責(zé)，確保責(zé)任到崗。5、按照國(guó)家分類編碼的要求，對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行唯一性標(biāo)識(shí)，并妥善保存高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械購(gòu)入時(shí)的包裝標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽、說(shuō)明書、合格證明等原始資料，以確保這些信息具有可追溯性。臨床使用的大型醫(yī)用設(shè)備，植入與介入類醫(yī)療器械名稱，關(guān)鍵性技術(shù)參數(shù)，唯一性標(biāo)識(shí)信息應(yīng)當(dāng)記錄到病歷中。6、醫(yī)療器械不良反應(yīng)報(bào)告范圍，發(fā)生以下醫(yī)療器械不良反應(yīng)事件必須報(bào)告資產(chǎn)管理處:醫(yī)療器械不良反應(yīng)(含合格醫(yī)療器械正常用法的意外有害后果)、醫(yī)療器械質(zhì)量缺陷(假、劣)導(dǎo)致的不良反應(yīng)事件、使用不當(dāng)導(dǎo)致的不良反應(yīng)事件。7、固定資產(chǎn)的報(bào)廢，應(yīng)由使用部門提出申請(qǐng)，填寫“固定資產(chǎn)報(bào)廢申請(qǐng)表”，經(jīng)歸口管理科室技術(shù)鑒定報(bào)廢并簽字后，報(bào)院報(bào)廢領(lǐng)導(dǎo)小組審批，通過(guò)后，使用科室到財(cái)務(wù)處辦理相關(guān)手續(xù)。8、經(jīng)批準(zhǔn)報(bào)廢的固定資產(chǎn)一律交回資產(chǎn)管理處，任何使用科室和個(gè)人不得自行處理。殘值收入上交財(cái)務(wù)處。9、凡是利用醫(yī)院資金采購(gòu)的物資、設(shè)備和大型設(shè)備維修等項(xiàng)目均應(yīng)納入招標(biāo)釆購(gòu)范圍，招標(biāo)金額限定如下：設(shè)備類:單臺(tái)金額大于1萬(wàn)元的設(shè)備；單品種年用量大于3萬(wàn)元的衛(wèi)生材料、低值易耗品及其他材料；供設(shè)備運(yùn)行或維修用的配套零件、部件及單臺(tái)次年維修保修費(fèi)大于1萬(wàn)元的設(shè)備；單臺(tái)次及批量大于3萬(wàn)元的計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、電教及通訊、上級(jí)部門特批項(xiàng)目及?？顚Ｓ庙?xiàng)目等。因特殊情況無(wú)法實(shí)行招標(biāo)的，可以經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，由紀(jì)委、審計(jì)、財(cái)務(wù)、資產(chǎn)管理、總務(wù)、醫(yī)學(xué)裝備、使用科室等部門共同參與，集體論證，實(shí)行三人以上的集體釆購(gòu)，形成工作紀(jì)要，并按相關(guān)程序簽訂釆購(gòu)合同。10、醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)是科室應(yīng)急保障小組的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)急保障工作的開(kāi)展;科室應(yīng)急保障小組負(fù)責(zé)本科室應(yīng)急保障任務(wù)的執(zhí)行，科主任為科室應(yīng)急保障小組負(fù)責(zé)人。11、醫(yī)療設(shè)備檢修由醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員負(fù)責(zé)，操作人員不得擅自拆卸或者維修;設(shè)備須在故障排除以后方可繼續(xù)使用。12、經(jīng)檢測(cè)的計(jì)量器具應(yīng)有計(jì)量檢測(cè)合格標(biāo)志，標(biāo)志顯示檢測(cè)時(shí)間與登記記錄一致，醫(yī)院使用的計(jì)量器具100%在有效期內(nèi)，無(wú)因“計(jì)量錯(cuò)誤”的原因所致的醫(yī)療安全事件。采購(gòu)的計(jì)量器具必須經(jīng)檢測(cè)驗(yàn)收合格后方能入庫(kù)。13、臨床使用科室對(duì)醫(yī)療器械應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照產(chǎn)品使用說(shuō)明書，技術(shù)操作規(guī)范和規(guī)程，對(duì)產(chǎn)品禁忌癥及注