病房管理PDCA實(shí)用文檔

病房管理PDCA實(shí)用文檔(實(shí)用文檔，可以直接使用，可編輯優(yōu)秀版資料，歡迎下載）護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄科室婦科一區(qū) 日期存在問題 病房臟現(xiàn)象嚴(yán)重主要原因1、農(nóng)村病人多，病陪人高，知識(shí)缺乏，東西亂放.2、病人臥床，自理能力下降，致衛(wèi)生差，床單位不整潔。3、病人陪人多，配合管理差。4、病人物品多，餐具多，臟亂差現(xiàn)象嚴(yán)重,致病房擁擠。改進(jìn)措施 成立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組，保持病房安靜、清潔。改善前： 對(duì)策實(shí)施：對(duì)策內(nèi)容： 1、入院宣教認(rèn)真、仔細(xì)，促使病陪人1、組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。內(nèi)涵。 2、責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心，做好病人衛(wèi)2、責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心，積極主動(dòng)生基礎(chǔ)和房間物品放置。幫助病人解決其需求。 3、限制陪護(hù)，護(hù)士多巡視病房,幫助病人解決其需求.：實(shí)施時(shí)間：實(shí)施地點(diǎn)：婦科一區(qū)病房P DA對(duì)策處置：每月底將檢查結(jié)果匯

C對(duì)策效果確認(rèn):質(zhì)管小組每天檢查病房總,鼓勵(lì)好的繼續(xù)保持，將以上管理情況對(duì)存在的問題責(zé)任到人,通知措施作為病房管理檢查標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)其盡快改正.護(hù)士長不定期檢查病房情行,做的不夠的作為下一周的主要問況，對(duì)出現(xiàn)的問題總結(jié)，組織全科人員題來抓。 共同討論學(xué)習(xí)。普通病房醫(yī)院感染管理質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容 分值考評(píng)方法 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

得備分注一醫(yī)染理） 70（一）人員管理 81、成立科室醫(yī)院感染管理小組，有本病區(qū)的醫(yī)院感染管理制度,科2 查看資料主任、護(hù)士長定期對(duì)本科室工作人員進(jìn)行培訓(xùn)與考.2、各種記錄完整（包括醫(yī)院感染管理記錄本、傳染病登記本、醫(yī)2 查看資料院感染病例登記本、消毒液濃度監(jiān)測(cè)登記本、紫外線使用登記本、醫(yī)療廢物處理登記本、多重耐藥菌感染病例登記本）3、工作人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。不戴戒指、手鐲、不留長指甲。2 看

無科室醫(yī)院感染管理小組和科室的醫(yī)院感染管理制度不得分未對(duì)本科室工作人員進(jìn)行培訓(xùn)與考核，缺一項(xiàng)1分扣完為止缺一本記錄本扣0.5分記錄內(nèi)容不完整每項(xiàng)扣0.1分，扣完為止一項(xiàng)不符合要求扣0.5止4、工作人員熟悉醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)（包括醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告、1 現(xiàn)場(chǎng)提問1一人不熟悉扣0.5分護(hù)正等)5、感染病人與非感染病人分開，同類感染患者相對(duì)集中，特殊感1

名醫(yī)生1名護(hù)士看 分據(jù)。理 51、病房環(huán)境整潔，空氣新鮮無異味.2、每日病床濕式清掃一床一套，床頭柜一桌一巾擦拭,用后消毒。3、地面濕式清掃，遇污染時(shí)隨時(shí)消毒.

0。5看1看0。5 看

分一項(xiàng)不符合要求扣0.5分,止分4、被服、枕套、床單等每周更換1—2次,隨臟隨換，被褥、枕心，0.5 現(xiàn)場(chǎng)查看.染的黃扎明離數(shù)量.床殊禁止在病房走廊清點(diǎn)更換下來的被服、衣物5、拖把分開使用，有標(biāo)記，用后消毒，懸掛晾. 1 現(xiàn)場(chǎng)查看6、醫(yī)療儀器等物體表面每日用消毒液擦拭1次，.遇污染時(shí)隨時(shí)消0。5 現(xiàn)場(chǎng)查看毒.7、病人出院、死亡后進(jìn)行終末消毒。 0。5 現(xiàn)場(chǎng)查看8、冰箱保持整潔，定期除霜，無私人物品和與治療無關(guān)的物品。0。5 現(xiàn)場(chǎng)查看三）醫(yī)療用品管理101、無菌物品及非無菌物品存放合理，標(biāo)識(shí)清楚，不能混放。2 看潔,,用2范,定 1 看準(zhǔn).3、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體必須注明時(shí)間，超 1.5 看

不符合要求不得分一項(xiàng)不符合要求扣0。5分，扣完為止不符合要求不得分不符合要求不得分不符合要求不得分它扣0。5一”不得分，即扣10）扣0。5分扣5分分過2，4用.4品(等)開,，1.5 看4菌內(nèi).5用,用1。5 看每4換.6、氧氣濕化瓶、霧化器等必須每日消毒，氧氣濕化瓶的無菌水必0。5 看等。

分分分7、內(nèi)鏡：清洗、消毒、保存及使用規(guī)范，登記完整 1 現(xiàn)場(chǎng)查看8存;符1 看專存理 201、對(duì)留置導(dǎo)尿的病人，不常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預(yù)防感染2 抽查1—2例留置導(dǎo)尿的病人2、對(duì)多重耐藥菌感染或定植患者實(shí)施隔離措施，隔離標(biāo)識(shí)清楚 5 現(xiàn)場(chǎng)查看3、各項(xiàng)醫(yī)療操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。 10 現(xiàn)場(chǎng)查看4、各項(xiàng)引流應(yīng)保持密閉,引流管妥善固定，引流通暢。 3 現(xiàn)場(chǎng)查看（五）醫(yī)療廢物管理 21、醫(yī)療廢物分類放置，標(biāo)識(shí)清,不得與生活垃圾混放。 1 現(xiàn)場(chǎng)查看

不符合要求不得分一項(xiàng)不符合要求扣0.5止發(fā)現(xiàn)常規(guī)采用抗菌藥物沖洗膀胱預(yù)防感染，每發(fā)現(xiàn)1例扣0.5分，扣完為止沒有按制度實(shí)施隔離措,一項(xiàng)扣1分?？弁隇橹共僮髁鞒桃豁?xiàng)不符合要求扣0.5分違反無菌操作不得分。一項(xiàng)不符合要求扣0。5分醫(yī)療廢物處置不當(dāng)不得分,無標(biāo)識(shí)或標(biāo)識(shí)不清楚每項(xiàng)扣0。5分，扣完為止2、盛裝醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或容器的3/4時(shí),必須進(jìn)行緊實(shí)嚴(yán)密0。5 看 分或。統(tǒng).3觸0。5 看。(測(cè) 101、每月按要求進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)。有記錄。 5 ▲每月對(duì)空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、內(nèi)鏡進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。▲每季對(duì)使用中消毒液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。▲含氯消毒液每日進(jìn)行化學(xué)監(jiān),戊二醛每周進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)濃度達(dá)

分未按要求進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān),每項(xiàng)扣0.5分,扣完為止標(biāo).▲紫外線消毒:日常監(jiān)測(cè)包括燈管應(yīng)用時(shí)間累計(jì)照射時(shí)間和使用人簽名，紫外線燈管每半年進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，有記錄。2、監(jiān)測(cè)結(jié)果不達(dá)標(biāo)須及時(shí)分析原因、落實(shí)整改措施 5（七）醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè) 5醫(yī)院感染病例監(jiān):對(duì)醫(yī)院感染散發(fā)病例于24小時(shí)內(nèi)填《醫(yī)同例3上)科(用 10二、傳染病、死亡病例監(jiān)測(cè) 30

現(xiàn)場(chǎng)查看及監(jiān)測(cè)結(jié)果不達(dá)標(biāo)未及時(shí)分析原因落實(shí)整改資料 措施，每項(xiàng)扣0.5分，扣完為止料 報(bào)1扣1分,群止無指征預(yù)防用藥無指征指療用藥抗菌藥查看病歷物品種劑量的選擇錯(cuò)誤給藥途徑給藥次數(shù)及療程不合理等，一項(xiàng)不符合扣2分,扣完為止1測(cè):非25 查看資料病例及疑似病例漏報(bào)1人理科;病后,于4染科2、死亡病例監(jiān)測(cè)：本院門（)診及住院的死亡病例7天內(nèi)填寫5 查看資料《死亡醫(yī)學(xué)證明書》報(bào)醫(yī)院感染管理科

例扣3分,扣完為止死亡病例漏報(bào)1例扣1分，扣完為止檢查時(shí)間：年 月 日檢查:病房安全管理措施1、病房通道要通暢，禁止堆放各種物品、儀器設(shè)備等,保證患者通行安全。2、各種物品儀器設(shè)備固定放置便于清點(diǎn)查找及檢查。3、病房內(nèi)一律禁止吸禁止使用電爐蠟燭及點(diǎn)燃明火使用酒精時(shí)人員不能離開，以防失火。4、病房應(yīng)按要求配備必要的消防設(shè)施及設(shè)備。消防設(shè)施完通,雜。5、理.6、貴放。7、病房晚7點(diǎn)人區(qū).8、加發(fā)報(bào)。9、空病。各種電器設(shè)備【可能出現(xiàn)的問題】漏電【預(yù)防措施】1.專人負(fù),期檢查性能,電線及插頭，使之處于完好備用狀態(tài)。2.將插頭拔出后嚴(yán)禁放在有水的地方全穩(wěn)妥出備用狀態(tài)。3.在使用插頭前要檢查插頭是否沾濕，一旦入水不能使用，應(yīng)通知電工處理。4.應(yīng)用電子儀器及無線遙控監(jiān)護(hù)儀時(shí),禁止使用無線.5.所有電器應(yīng)先關(guān)機(jī)后斷電源。6.所有電器使用后用75％和清水進(jìn)行消毒和清潔。二監(jiān)護(hù)儀可能出現(xiàn)的問】漏障施】1.專人負(fù)責(zé)，每試。2.應(yīng)嚴(yán)操。3.使用中確保報(bào)警態(tài).4.使各妥。5.注意袖帶、血儀導(dǎo)。6.出問與員。三心電圖機(jī)可能出現(xiàn)的問】漏斷施】1.專，及機(jī)。2.使。3.確。4.心。5.心圖正紙。6.使后時(shí)。7.使將妥打。8.出及聯(lián)系.四除顫器【可能出現(xiàn)的問】漏電傷施】.專人負(fù)責(zé)潔常..嚴(yán)格按規(guī)程進(jìn)行操作。.前正避..顫所遠(yuǎn)床。.除顫放電時(shí)。.使用完畢及時(shí)做好清潔消毒..使用完畢電。.現(xiàn)時(shí)人系。五呼吸機(jī)【可能出現(xiàn)的問漏障施】.周身..規(guī)作邊。.使用時(shí)要警。.管密曲加意嚴(yán)。.測(cè)，。.暢防染輸液泵【可能出現(xiàn)的問】故準(zhǔn)施】.責(zé)修維。.及和。.意泵符。.正。.現(xiàn)時(shí)人系。洗胃機(jī)【可能出現(xiàn)的問】漏電誤施】1．定期檢查電線和。2．檢查配件齊。3．使用前測(cè)試鍵。4．檢查機(jī)身漏。5．檢查管路接頭是否牢固.6．出現(xiàn)問題維聯(lián)。降溫毯【可能出現(xiàn)的問題】漏傷施】1.專人管。2.使設(shè)報(bào)。3.使的況.4.使用中發(fā)現(xiàn)故用。霧化器可能出現(xiàn)的問】適施】1．保持機(jī)身干凈，干燥,經(jīng)常進(jìn)行清潔擦拭。2．紅燈亮起時(shí)要檢查原因：水杯內(nèi)的水不足；藥杯穿破；安裝水杯位置不準(zhǔn)確；浮漂粘連。3.蒸餾水位應(yīng)在和適的水位線之間。電插銷板可能出現(xiàn)的問】電施】1.放避。2.嚴(yán)。3.根途獨(dú)的.4.定查修.十一微波爐可能出現(xiàn)的問炸施】1.定。2.使應(yīng)說問材.3.加熱食品時(shí)禁用熱引。4.禁。5.禁止使用金屬器皿加熱食品.6.科人用管。十二氧氣系統(tǒng)可能出現(xiàn)的問助燃施】1．泄漏：經(jīng)常檢查氧氣閥門有無漏氣.發(fā)現(xiàn)漏氣及時(shí)通知維修人員進(jìn)行修理。2．助燃：禁止任何人員在病區(qū)內(nèi)吸煙及使用打火機(jī)，需要用明火時(shí)應(yīng)關(guān)閉氧氣。十三酒精燈可能出現(xiàn)的問燒炸施】1.檢酒用替.2.使，物員。3.酒精量不過／精患.4.用蓋滅勿。十四熱水瓶可能出現(xiàn)的問】穩(wěn)、傷施】1。放置平穩(wěn)并遠(yuǎn)離床頭。2.定期檢查熱水瓶有無漏水現(xiàn)象,及時(shí)更換.十五熱水袋【可能出現(xiàn)的問傷施】1.水溫適宜（450～500）熱水袋容積的1∕2～2∕3滿并驅(qū)盡袋內(nèi)空氣將蓋擰緊擦干，倒提動(dòng)。2.使用避接.。3.經(jīng)班。4.對(duì)昏迷、老年、嬰幼兒、感覺。十六冰袋可能出現(xiàn)的問傷施】1.使免。2.禁止將冰塊直接。3.及時(shí)更換被冰袋浸濕的被服.十七體溫計(jì)【可能出現(xiàn)的問折斷毒施】1．使用前檢查有無裂痕，擺放要輕,向患者講清注意事項(xiàng)。2．溫,在測(cè)腋溫士旁，.3．預(yù)防汞中毒如患者需測(cè)口溫,應(yīng)向患者講明注意事項(xiàng)如不慎咬碎體溫計(jì)應(yīng)立即清除物進(jìn)的泄。4．每周對(duì)體溫計(jì)進(jìn)行大有。十八血壓計(jì)【可能出現(xiàn)的問漏測(cè)量準(zhǔn)汞毒施】.，損漏..測(cè)血壓前打開汞槽開關(guān)傾50，閉槽..用柱..汞回員。.每半年由專。十九呼叫器【可能出現(xiàn)的問靈施】.導(dǎo)正用。.期口動(dòng)出。.放呼繞。.檢及。二十地面可能出現(xiàn)的問到施】1．保持地面干爽，發(fā)現(xiàn)水漬、污漬及時(shí)擦。2．地面濕滑時(shí)提醒患者注意，應(yīng)。二十一病床【可能出現(xiàn)的問倒施】.及。.：床降..要免邊成墜.二十二床擋【可能出現(xiàn)的問夾動(dòng)施】..：檢動(dòng)..擋，臥.二十二床旁桌【可能出現(xiàn)的問動(dòng)施】輪。二十三輪椅、平車【可能出現(xiàn)的問題】車施】.要。.推輪椅人者,手全..避免傾者。.下翻平滑。.側(cè)。.下位者適.車。.患輪意。.輪椅放的。.或用及。二十四病房電腦及打印機(jī)【可能出現(xiàn)的問壞施】1．計(jì)算機(jī)室為臨床配備有只內(nèi)有專管.2．所有設(shè)施應(yīng)按醫(yī)院要求連接擺放，不要隨意拆卸或搬動(dòng)，以。3．未經(jīng)許可，不得修改算不軟。4．所有與主機(jī)外接器。5．打印機(jī)應(yīng)使用A4紙.6．所有上機(jī)人員要愛護(hù)設(shè)備，勿野蠻操作擅用.7．使用工作站機(jī)器不無，樂小。8．因非正常造切,。9．預(yù)設(shè)備故與員.二十五嬰兒暖箱【可能出現(xiàn)的問、機(jī)障施】.每周進(jìn)行檢查及時(shí)及試機(jī)。.箱成必保..嚴(yán)格消毒毒2蒸徹消或紫外射1次箱1..開數(shù),暖箱不宜受。.床塞流和..