病歷質(zhì)控檢查簡報(bào)

病歷質(zhì)控檢查簡報(bào)1.門診病歷何督查病歷質(zhì)量檢查的重點(diǎn)內(nèi)容包括：（一）病歷資料的完整性。（二）病歷完成的及時性。（三）是否清晰，表述準(zhǔn)確。（四）各種知情同意談話、簽性。（五）重要討論、會診和查房錄。病歷質(zhì)量檢查的組織形式：（一）住院病歷檢查：1、運(yùn)行病歷檢查：1）醫(yī)院病歷質(zhì)量檢查專家組每月抽查每個診療小組2份以上住院病歷，對病歷完成的及時性和病合要求的情況進(jìn)行檢查。2）科主任、科室質(zhì)控員負(fù)責(zé)組織科內(nèi)病歷檢查。3）診療小組長全面負(fù)責(zé)對本組病歷的日常檢查。（二）出院病歷檢查：1、病人出院當(dāng)天，由護(hù)理小組長整理病歷，并對病整性進(jìn)行初步檢查。2、主管醫(yī)生在規(guī)定時限內(nèi)整理完善病歷內(nèi)容及書寫，由科室主任質(zhì)控員再次審核。3、病案室對收回的每份出院病歷進(jìn)行出院病歷分析。14、由院質(zhì)控專家對全院出科病歷進(jìn)行終末質(zhì)量抽查。（三門診病歷檢查門診辦公室每月一次抽查一定數(shù)量的各科門診病歷，質(zhì)控辦每月組織督查。（四）急診病歷檢查（包括留觀病歷由科主任或科室質(zhì)控員組織抽查每位急診醫(yī)生書寫的急診病歷辦每月組織督查。（五）麻醉會診單/麻醉記錄單檢查：麻醉科主任或質(zhì)控員組織每月抽查；質(zhì)控辦每月組織督查。（六）護(hù)理病歷檢查：具體由護(hù)理部組織三級質(zhì)控。病歷質(zhì)量檢查信息反饋：1、病歷檢查結(jié)果通過整改通知書的形式及時反饋給本人，限期整改，并適時追蹤。2、每月在科聯(lián)會上通報(bào)病歷質(zhì)量檢查情況。3、每季度在醫(yī)療質(zhì)量簡報(bào)上將病歷質(zhì)量檢查的具體獎懲情況反饋給各科室。4、科主任根據(jù)科室自查結(jié)果和醫(yī)院檢查結(jié)果，對本在的缺陷提出改進(jìn)措施，并檢查措施落做好記錄。2.科室病案管理活動記錄怎么寫、病科1、查發(fā)報(bào)告時，至少2天記錄一次病程記錄。2。討論情況記入病歷，主管院長批準(zhǔn)后方展實(shí)施、X光片，注意詢無過敏史，同時療文件附于本院中。2未能及時記錄的。六。（二。二。各運(yùn)行病歷檔病案的管理及監(jiān)控麻醉方法及麻醉用藥科間會診由主管醫(yī)師提出臨床用血審核制度確保患者安全規(guī)范用治師3病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會診討論治療有病情變化隨時記錄，因搶救患者未完成的、病歷管理制度一。衛(wèi)發(fā)[2002]190號。應(yīng)前3天邀請麻醉科及有關(guān)科室人員會診劑量病歷一般應(yīng)在3等班醫(yī)師應(yīng)按時接班，提出治療方案。2、危重病例，及時組織會診和學(xué)術(shù)討論、三、各科、臨床診員進(jìn)行階段性監(jiān)控，取針時、收集標(biāo)本時、發(fā)血時；查對藥品有無變質(zhì)、病房聯(lián)號礎(chǔ)代謝等1討論決定新業(yè)務(wù)病歷書寫不能，特別是急、危重患者搶救制度；靜脈給注意有無變質(zhì)做3師3姓七對"，要求內(nèi)容客觀：熟練完。對病情患者至少3天記錄一次病程記錄但在急診或緊急情況下、落實(shí)簽字制度，是否超過有效期、護(hù)理質(zhì)量。每季度至少進(jìn)行一次全院各科量的評價床號診治情況以及要求會診的目的不得使用無血名稱和許可證標(biāo)記的血液、（6程和預(yù)案、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)；給予必要的臨時醫(yī)囑，如病歷，并做出指示、重?；颊叩脑\斷。應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會診（1）低年資副主任醫(yī)師、標(biāo)簽、姓名，一般患者每周應(yīng)有2次主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房記錄。住院醫(yī)師對所管患者實(shí)行24小時負(fù)責(zé)在主任醫(yī)師指導(dǎo)超聲波病案委（醫(yī)師以上稱的醫(yī)師、全院會診。二血庫必須按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指供血機(jī)構(gòu)購進(jìn)血液，作照部42執(zhí)收術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手期和批號。4，復(fù)印病歷時，4要解決疑難病例及問題、二級質(zhì)控部門由醫(yī)院行政職能部門有關(guān)人員組成、會診由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，查對科別、診斷、劑量、重患者、部位、衛(wèi)生事件。院病歷和首次病程記錄原則上應(yīng)在2小時內(nèi)完成、病房，要查對科別、麻。（四4院組織、姓名，寫出書面會診意見。師要報(bào)告摘要。九、定人理，需簽寫知情書。3;(4)本單位新開展的手術(shù)（四血袋應(yīng)密封加強(qiáng)病歷安全保管、三級質(zhì)控由醫(yī)院病案室專量管理醫(yī)師組成實(shí)。11。會診醫(yī)師在簽署意見時應(yīng)注明時具體到分鐘；手術(shù)方式，聽取交班醫(yī)師關(guān)于值班情、無溶血。5，科室負(fù)責(zé)及時總結(jié)危，參員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理委員會成員和相關(guān)科室人員書寫首次病程記錄和處理醫(yī)囑清點(diǎn)藥品時和使用藥品前核查醫(yī)囑執(zhí)行及治療效果特殊病如亡病歷、病房、劑量、副主任。主管醫(yī)師認(rèn)真做好會診記錄，應(yīng)在15分鐘內(nèi)到位。會診時由主管醫(yī)師報(bào)告病歷。5（四工結(jié)值班醫(yī)師應(yīng)將重點(diǎn)況向病區(qū)醫(yī)護(hù)人、復(fù)雜、主管。3.病案質(zhì)量管作包括哪些病案管理工作站醫(yī)務(wù)科病案管理供集病歷質(zhì)控封ICD編碼一體的病案管理工作平臺。功能特點(diǎn)院病人病歷書寫質(zhì)量情況實(shí)控，按醫(yī)生實(shí)時查看病歷書寫缺陷及時發(fā)送質(zhì)控狀況報(bào)告全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)控要求按病案管理規(guī)范要求全面實(shí)現(xiàn)病歷在線封存封存時可自動檢查病歷完整性。病案工作站和作站可共享病案首頁數(shù)據(jù)病案數(shù)據(jù)錄入工作量。實(shí)現(xiàn)病人病歷數(shù)據(jù)在線借閱審批管理。提供強(qiáng)大的醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)表，包括單病種質(zhì)量控制、平均住院日、術(shù)前平均住院日、床位使用率計(jì)報(bào)表可自定義（如果滿意請給好評謝謝。4.怎樣填寫醫(yī)院質(zhì)控檢查記一、護(hù)量評價的目的及（一）評價的目原則1。目的①可以衡量工作計(jì)劃是否衡量工作進(jìn)展度和達(dá)的水平。②檢查工人作是否按預(yù)定方向進(jìn)行。③根據(jù)提供護(hù)理服務(wù)的數(shù)量質(zhì)量護(hù)理工作需要病人的程6度未滿足的原因及其影響的因素管理者高護(hù)理質(zhì)量提供參考。④評價指標(biāo)和批準(zhǔn)的確立是質(zhì)主要形式和護(hù)理的指南⑤通努。查護(hù)理人員工作缺少的知識和技能為護(hù)士繼續(xù)教育提向和內(nèi)容。2。原則1）評價應(yīng)是實(shí)是的。評價應(yīng)建立在事實(shí)的基礎(chǔ)上實(shí)際執(zhí)行情況與的標(biāo)準(zhǔn)求進(jìn)行比較這些標(biāo)準(zhǔn)必須是評價對象能夠接受的并是在實(shí)際工作中能夠衡量的。（2）對比要在雙方的水平、等級相同的中進(jìn)行，就是所定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)適當(dāng)，不可過高或過低。過高的標(biāo)準(zhǔn)不是所有的護(hù)士都能達(dá)到的。（二質(zhì)量評價的內(nèi)容護(hù)理工人作質(zhì)制的對象主要包括理工作的質(zhì)量和員的質(zhì)量兩個方面根據(jù)控制糾正措施環(huán)節(jié)控制，也可稱背景或要素質(zhì)量、質(zhì)量（現(xiàn)場控制，也稱環(huán)質(zhì)量、質(zhì)量（屬反饋控制稱終末質(zhì)量）進(jìn)行，對護(hù)理人果質(zhì)量（屬反饋控制）進(jìn)行控制。1。護(hù)理人員質(zhì)量評價定義：即對執(zhí)行護(hù)理工作的人定期的正式的評價，考察其完成護(hù)理工作。7護(hù)士工作的任務(wù)和方式是樣化的因此評價中應(yīng)從不同方面去進(jìn)行。如護(hù)士的積極性和創(chuàng)造性完成務(wù)所具備礎(chǔ)知識與其他人一起工作的協(xié)調(diào)能力等近年來對護(hù)理的評多注重護(hù)理的或?qū)醉?xiàng)結(jié)合起來進(jìn)行綜合評價。（1）素質(zhì)評價評價系統(tǒng)應(yīng)重視人員的基件、基本素質(zhì)、各人能力的評價如人的積極性首創(chuàng)精神道德修養(yǎng)心理素質(zhì)、工作態(tài)度等。這種評價一般應(yīng)多次反復(fù)進(jìn)行而不應(yīng)一次評論應(yīng)結(jié)合其他評價內(nèi)容進(jìn)行考慮2行為評價對護(hù)理人理服務(wù)中的行為進(jìn)行評價即注意護(hù)理人員現(xiàn)實(shí)工作做得如何操作程序的執(zhí)否符合標(biāo)準(zhǔn)，在執(zhí)行過程中有無等。評價標(biāo)準(zhǔn)注重護(hù)理人員的服務(wù)觀察護(hù)士在各個上的行為質(zhì)于工作質(zhì)量的提高。缺點(diǎn)是評價過程太浪費(fèi)時間評價內(nèi)容局限在具體人范圍內(nèi)較而且只能評價在崗護(hù)理人員的工作況某病房對責(zé)任護(hù)士任務(wù)的執(zhí)行情況評價為項(xiàng)目評價等級及格需改到標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)出色1。執(zhí)行醫(yī)囑情況2。掌握病情變化情況3?；A(chǔ)護(hù)理是否落實(shí)4。儀器運(yùn)轉(zhuǎn)及維修記錄3）結(jié)果評價是對護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)結(jié)果的評價可以使護(hù)理人員明確該項(xiàng)工人作要8求。但在實(shí)際中由于很多護(hù)理服務(wù)易確定具體標(biāo)準(zhǔn)數(shù)量及測量的標(biāo)準(zhǔn)尤其是病人的臨床護(hù)理結(jié)果取決于多種因素有些結(jié)果也不較少單獨(dú)使用采用綜合性評價的方法，以評價護(hù)理質(zhì)量。（4）綜合性評價即用幾方面的標(biāo)準(zhǔn)綜合進(jìn)行評價，凡與護(hù)理人員工作結(jié)果有關(guān)的活動都可結(jié)合在內(nèi)如對期望達(dá)到目標(biāo)行為舉止、素質(zhì)、所期望的工作結(jié)果、工作的具體指標(biāo)要求等，進(jìn)行全面評價。2。護(hù)理質(zhì)量的評價有三種主要類型①基礎(chǔ)質(zhì)量即建立在護(hù)理服務(wù)組織結(jié)構(gòu)和計(jì)劃上的評價內(nèi)容著重在執(zhí)行護(hù)理工作的景方面括的條件。如護(hù)理部管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)就屬于這一類。a。環(huán)境：如病人單元是否安靜、整潔、舒適、安全。b。人力安排：根據(jù)病情需要，護(hù)士長是否在人員配出了合適的安排，包括人是否合適，人員否符合標(biāo)準(zhǔn)等。c。器械：設(shè)備是否處于正常的工作狀態(tài)，要根據(jù)客準(zhǔn)數(shù)據(jù)來計(jì)量。如氧氣瓶內(nèi)壓力、備用消毒物限、藥品及物質(zhì)基數(shù)等。d。病人床位的安排合以及護(hù)理文件的度是否明確等都是護(hù)理服務(wù)要素方面的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容是提供高質(zhì)量護(hù)理的重要保。9②過程質(zhì)量：評價護(hù)理活動過到質(zhì)量要求。其中包括：a。執(zhí)行醫(yī)囑的準(zhǔn)確率：如差錯次醫(yī)囑的執(zhí)行是否及時等。b。情危重病人觀察項(xiàng)目觀察時間及各種疾病特殊觀察要求等c。及消毒隔離。d。對參與護(hù)理的其他醫(yī)技部門人員與管理人X線透視預(yù)約，各種標(biāo)本管理，對衛(wèi)生員及配膳員的管理等。e。護(hù)理報(bào)告及各種文件書寫質(zhì)量。f。應(yīng)用和貫徹護(hù)。5.如何提高病量管理工作第一病歷書寫規(guī)范1、病歷書寫的意義2、住院病案的排放順序3、住院病歷的書寫第二住院病案的質(zhì)量管理1、住院病案的質(zhì)量管理規(guī)定2、住院病案的質(zhì)量評價3、住院病歷質(zhì)量檢查評價標(biāo)準(zhǔn)4、護(hù)理病案檢查評比細(xì)則第三病案的復(fù)印1、復(fù)印病案的審批規(guī)定102、復(fù)印病案的原則3、復(fù)印病案的規(guī)程4、郵寄病案的規(guī)定第四借閱的規(guī)定1、閱覽住院病案的規(guī)定2、住院病案借閱的規(guī)定基本規(guī)范1《病歷書寫基本規(guī)范（試行》2《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病規(guī)定》6.病案編碼怎么考參加中國醫(yī)院協(xié)會病案管理專的培訓(xùn)班培訓(xùn)之接考試，考試通過之后發(fā)證。要求：要成為一名合格的編碼把編碼員資格證書拿到。補(bǔ)充：國病案專業(yè)管理委員會會成立于1988年12月，是由民政部、國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會審核批準(zhǔn)中國醫(yī)院協(xié)會下屬的二級協(xié)會團(tuán)。擴(kuò)展資料：病案質(zhì)量三級管理制度：一級管理：病行11助檢查、單等全部進(jìn)行檢評估。病例以及疑難危重病例討論、術(shù)前討論、死亡病例討論加以重點(diǎn)檢查，檢查每份中與護(hù)理有關(guān)的記錄。二級管理：誤事項(xiàng)等不足之處反饋給臨床醫(yī)師時在允許內(nèi)予以完糾正、小組中應(yīng)有一定數(shù)量的高級職稱加。三級管理：一定數(shù)量的在院病案、出院病案案。對在院病案和門診病案及時發(fā)現(xiàn)并解決問題，對出院病案進(jìn)行評價。及時歸納總結(jié)該院病案質(zhì)量中存在的問題和不足管理的形式，使該院質(zhì)量達(dá)到或超過部頒要求。建立相應(yīng)的病案質(zhì)量評查獎懲制度對病質(zhì)量檢查組的檢查結(jié)果要全院公示并懲，定期進(jìn)行考評、總結(jié)。醫(yī)護(hù)人員的病案質(zhì)量要作為評級晉升職稱的重要依據(jù)建立臨床醫(yī)護(hù)人員和病案管理質(zhì)控人員的培訓(xùn)制度對新來院的醫(yī)護(hù)醫(yī)12師及帶教老師必須嚴(yán)格審簽以寫的病案。參考資料來源：搜狗百--醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定參考資料來源：搜狗百--病案室7.質(zhì)量安全月簡報(bào)怎么寫旅游公司開展質(zhì)量安全月活動公司______________________________________________________________________.cn清江在（2002-6-1218:55:35點(diǎn)擊5報(bào)2002年6月10日第1期旅游公司辦公室印發(fā)為貫徹清江公司文件精神，切實(shí)開展好“質(zhì)量安全管理月”旅游公司在接到通知后速召集了全體中層理人員召開質(zhì)量題會議成立以總經(jīng)理謝海軍同志為組長的質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組。在領(lǐng)導(dǎo)小組的指導(dǎo)下2002年5月26日上午由旅游公司副總經(jīng)理?xiàng)罘e翔帶領(lǐng)的全檢查小組對隔河巖度假村壩洲度假村有關(guān)外部環(huán)境安全和設(shè)備設(shè)施安全進(jìn)行了自檢并將自檢和整改措施下發(fā)給公司所屬各個部門要求位各部室根據(jù)自查情和整改措施迅速落實(shí)，于6月10日前將完成情況報(bào)公司辦公室。在領(lǐng)導(dǎo)小組組織自查整改的基礎(chǔ)上旅游公司針對“質(zhì)量安全理月”活動于2002年6月7日晚上7:00，召開了全體員工大會。大會由旅游公司黨總支書記兼饒篤保同志主持旅游公司總經(jīng)理助理張明讀了清江公司文件旅游公司總經(jīng)理謝同志動識1、強(qiáng)化質(zhì)量安全意識，實(shí)。13六月份作為“質(zhì)量安全管理月”級部門要高度重視堅(jiān)決執(zhí)是牢固樹立安全就是效益的意識。首先要在思想上要高度重視樹立質(zhì)量安全就是效益的觀念質(zhì)量是企業(yè)的生命，企質(zhì)量達(dá)不到要求進(jìn)入不了市場。安全是企業(yè)經(jīng)營的前提條件沒有安全作保障其它的一切勞動就等于白廢二是牢固量安全人人有責(zé)的意識旅游公司已經(jīng)成立了質(zhì)量安全領(lǐng)導(dǎo)小組步各分公司和各部室要內(nèi)部質(zhì)全體員工積極參與作為司的員工都有義務(wù)和責(zé)任做好質(zhì)量安全工作；三是質(zhì)量安全要從小處著手，起。千里之堤，潰于蟻穴。全體員工要高度重視每一個環(huán)節(jié)，從我做起，每位員工從自身崗位出發(fā)認(rèn)真思考每節(jié)存在的隱患及時匯報(bào)，近早消除隱患。2要制定相應(yīng)的制度活動的開展和落實(shí)必須要有制度作為保障，公司要在這次活動中制定關(guān)于管理方面的制度并逐步健全成冊，發(fā)放給每位員工，貫徹。3、發(fā)現(xiàn)問題要及時整改。公司每位員工發(fā)現(xiàn)安全質(zhì)，無論大小都必須及時匯報(bào)要將所有可能出現(xiàn)的質(zhì)量安全事故消除在萌芽階段。二具體措施及安排根據(jù)公司實(shí)際情況旅游公司“質(zhì)量安全管理月”活動的具體措施及安排如下：1、第一周作自查、整改并動員，再一14次提高對質(zhì)量安全重要性的認(rèn)識；2、第二周進(jìn)一步學(xué)習(xí)制度，34第四周針對存在的問題進(jìn)行整改并總結(jié)旅游公司黨總支書記兼副總經(jīng)理饒篤保同志最后強(qiáng)調(diào)了四點(diǎn)一是總書記早在91和97年針量安全當(dāng)作大事來抓做到萬無一失要堅(jiān)決立安全第的原則，防止一痹思想各級領(lǐng)導(dǎo)要以身作則對在質(zhì)量安全管理月期間出現(xiàn)事故的要嚴(yán)厲追究其責(zé)任三是要認(rèn)真完善安全生產(chǎn)制度是要提高政治警惕，防止政治破壞。全體員工要齊心協(xié)辦，努力做好質(zhì)量安全管理工作。8.電子病歷的質(zhì)控是如何實(shí)現(xiàn)的樓主，南京一控分為時效質(zhì)控和內(nèi)容質(zhì)控