實用參考前列腺增生教學(xué)查房公開課一等獎?wù)n件省賽課獲獎?wù)n件

前列腺增生新華醫(yī)院泌尿外科徐丁第1頁介紹老年男性最常見泌尿系統(tǒng)疾病年紀(jì)與雄激素是公認(rèn)引發(fā)前列腺增生兩大原因第2頁介紹40歲以上開始出現(xiàn)前列腺增生，50歲以上50%出現(xiàn)前列腺增生，80歲以上達成80%第3頁臨床體現(xiàn)排尿期癥狀排尿困難，排尿等候，尿線變細(xì)，尿后滴瀝第4頁臨床體現(xiàn)儲尿期癥狀尿頻，尿急，夜尿增多，尿失禁第5頁并發(fā)癥膀胱結(jié)石腎臟積水泌尿道感染腎功能衰竭急性尿潴留嚴(yán)重血尿第6頁膀胱結(jié)石第7頁雙腎積水第8頁治療良性前列腺增生，千萬不能掉以輕心

第9頁國際前列腺癥狀（I-PSS）評分表在近一種月內(nèi)，您是否有下列癥狀無少于1/5少于半數(shù)大約半數(shù)多于半數(shù)幾乎每次癥狀評分1.是否經(jīng)常有尿不盡感？0123452.兩次排尿間隔是否經(jīng)常不大于兩小時？0123453.是否曾經(jīng)有間斷性排尿？0123454.是否有排尿不能等候現(xiàn)象？0123455.是否有尿線變細(xì)現(xiàn)象？0123456.是否需要用力及使勁才能開始排尿？0123457.從入睡到早起一般需要起來排尿幾次？無1次2次3次4次5次012345癥狀總評分=第10頁輔助檢查直腸指診：前列腺增大，中央溝變淺/消失尿常規(guī)/腎功能血清前列腺特異抗原水平（PSA）經(jīng)直腸前列腺超聲檢查尿流率/尿流動力學(xué)檢查第11頁鑒別診斷前列腺癌慢性前列腺炎尿道狹窄前列腺結(jié)核泌尿系統(tǒng)腫瘤LUTSBPO慢性盆腔疼痛輸尿管末段結(jié)石膀胱腫瘤尿道狹窄其他異物尿路感染神經(jīng)源性膀胱功能逼尿肌活動低下夜間多尿OAB-逼尿肌過度活動第12頁病因尿量（排尿次數(shù)）較多造成尿量較多也許原因有：過量飲水，起因于初期糖尿病造成口渴（多飲）由于治療高血壓而服用利尿劑由于年紀(jì)增加而導(dǎo)致腎功能減弱（夜尿）第13頁病因尿液無法完全排出（有殘余尿）造成殘余尿也許原因有：排尿困難（男性由于前列腺肥大等）膀胱神經(jīng)障礙（糖尿病、中風(fēng)、帕金森氏癥或脊髓損傷等）第14頁病因每次排出尿量少造成排尿量減少也許原因有：膀胱中難以儲存大量尿液（腦梗塞．脊髓損傷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙、膀胱過度活動癥等）由于年紀(jì)增加導(dǎo)致膀胱容量減少，即存尿量減少第15頁治療第16頁觀測等候適應(yīng)癥：IPSS<7，生活質(zhì)量無顯著下降不宜久坐和長時間騎自行車，以免前列腺部血流不暢禁飲酒，忌辛辣食物多運動，注意休息不要長時間憋尿不要過度限制飲水量定期前往醫(yī)院復(fù)診癥狀加重應(yīng)立即就診第17頁藥品治療受體阻滯劑（可多華、哈樂、高特靈等）松弛尿道，迅速改善癥狀5

還原酶抑制劑（保列治等)縮小前列腺體積植物花粉類制劑（舍尼通）縮小前列腺體積，減輕炎癥中草藥（滃瀝通，癃閉舒，前列康等）M受體阻滯劑（舍尼亭，得妥，衛(wèi)喜康等）減輕尿頻尿急等尿路刺激癥狀藥品治療是長期過程，不要自行停藥！第18頁手術(shù)治療適應(yīng)癥排尿癥狀嚴(yán)重，藥品治療無效反復(fù)急性尿潴留反復(fù)尿路感染反復(fù)嚴(yán)重血尿并發(fā)膀胱結(jié)石并發(fā)腎積水第19頁手術(shù)治療方式恥骨上前列腺剜除術(shù)：開放手術(shù)，損傷大，出血多，恢復(fù)慢，現(xiàn)已逐漸減少，主要用于前列腺體積較大者第20頁經(jīng)尿道手術(shù)：創(chuàng)傷相對小，術(shù)后恢復(fù)快