中西醫(yī)結(jié)合治療重度乳腺增生64例

精品文檔-下載后可編輯中西醫(yī)結(jié)合治療重度乳腺增生64例關(guān)鍵詞重度乳腺增生中西藥治療提高治愈率

資料與方法

182例重度乳腺增生患者均為女性，發(fā)病年齡在25~55歲之間，其中28~45歲之間為164例，占病例絕大多數(shù)；全部患者均有較重的脹痛，腫塊；病程短則1個(gè)月，長則10余年；雙側(cè)同時(shí)發(fā)病者104例，單側(cè)發(fā)病者78例；伴月經(jīng)不調(diào)92例，伴情緒煩躁、恐懼焦慮138例，伴溢液8例。

診斷依據(jù)為病史詢問+臨床癥狀+醫(yī)生檢查見疼痛區(qū)乳腺組織增厚，或觸摸到扁平狀、條索狀、顆粒樣或囊樣腫塊，有壓痛，可推動(dòng)，與皮膚和深部組織無粘連，個(gè)別患者有溢液現(xiàn)象。輔助檢查包括紅外腺掃描，乳腺B超探查，X線攝片，性激素水平測(cè)定，或組織切片病理學(xué)檢查等。

以上182例患者分別經(jīng)上述不同方法檢查確診為乳腺增生重度，排除了乳腺纖維瘤、乳腺癌及其他疾病。隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療組64例和單用西藥對(duì)照組58例及單用中藥對(duì)照組60例進(jìn)行觀察比較。

治療方法：治療組以西藥他莫昔芬片10mg，1日2次口服，同時(shí)煎服中藥每日1劑，早晚服用，連用20天為1療程。中藥處方根據(jù)患者癥狀及醫(yī)生望聞問切四診合參，辨證施治如下：①肝郁氣滯型：癥見結(jié)塊，胸脅脹痛，精神郁悶，月經(jīng)不調(diào)，舌紅苔薄脈弦。治則：舒肝理氣，活血散結(jié)。方藥選“逍遙散”加減：當(dāng)歸、柴胡、白芍、云苓、川楝子、夏枯草、雞內(nèi)金、穿山甲、皂角刺、甘草等。若氣血郁滯，包塊增大，疼痛拒按或痛如針刺，舌暗脈澀，治宜行氣活血，散瘀破結(jié)。方用“血府逐瘀湯”加減：當(dāng)歸、生地、川芎、桃仁、紅花、赤芍、桔梗、柴胡、枳殼、甘草、穿山甲、乳香、丹參等。若肝郁化火，乳塊灼痛，煩躁易怒，舌紅苔黃，脈象弦數(shù)，治宜清肝解郁，散結(jié)消腫。方用“丹梔消遙散”加減：丹皮梔子、當(dāng)歸、白芍、柴胡、云苓、薄荷、穿山甲、夏枯草、牡蠣、川楝等。②痰氣凝結(jié)型：癥見結(jié)塊，胸悶頭暈，痰多納少，舌淡體胖，舌苔白膩，脈緩或滑。治則：疏肝健脾，化痰散結(jié)。方藥選“瓜蔞薤白半夏湯”合“逍遙散”加減：瓜蔞、薤白、半夏、青皮、浙貝母、橘核、鱉甲、當(dāng)歸、柴胡、白術(shù)、云苓等。若脾腎陽虛，寒痰凝聚不散，結(jié)塊，陰冷疼痛，肢涼脈遲，治宜溫陽散寒，通絡(luò)散結(jié)。方用“陽和湯”加減：鹿角膠、熟地、肉桂、白芥子、麻黃、炮姜、甘草、半夏、香附、川芎等。若痰郁化熱，痰熱互結(jié)則乳塊灼痛，胸脘滿悶，口苦痰黃，咽喉不利，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱滌痰，軟堅(jiān)散結(jié)。方用“黃連溫膽湯”合“佛手散”加減：陳皮、半夏、茯苓、南星、枳殼、黃連、川芎、當(dāng)歸、浙貝、山甲、昆布等。③肝郁腎虛型：癥見腫塊，月經(jīng)前增大，經(jīng)后可小，患者面色黧黑，腰膝酸軟，月經(jīng)或前或后，量少色暗，舌暗苔白，脈細(xì)弦，尺部弱。治則：舒肝補(bǔ)腎，散結(jié)消腫。方用“定經(jīng)湯”加減：當(dāng)歸、熟地、山藥、茯苓、菟絲子、白芍、柴胡、芥穗、浙貝母、郁金、鹿角、天冬、鱉甲等。

單用西藥對(duì)照組患者口服他莫昔芬片10mg，每日2次。也可配合維生素B6維生素E等同用，連續(xù)應(yīng)用1個(gè)月為1療程。

單用中藥組對(duì)照則根據(jù)患者病情，辨證用中藥治療，每日2次，分早晚服用，連用20天，月經(jīng)期停藥。也可利用中藥煎煮后的藥渣裝布袋熱敷30~60分鐘。

以上治療均堅(jiān)持2~3個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：脹痛消失，腫塊消散，持續(xù)3個(gè)月以上未復(fù)發(fā);②好轉(zhuǎn)：脹痛消失或明顯減輕，腫塊縮小1/2以上;③無效：癥狀和體征均無明顯變化。

結(jié)果

中西醫(yī)結(jié)合治療組64例，治愈52例，好轉(zhuǎn)12例，無效0例?？傆行?00%，治愈率81.3%。單用西藥對(duì)照組58例，治愈27例，好轉(zhuǎn)25例，無效6例?？傆行?9.7%，治愈率46.6%。單用中藥對(duì)照組60例，治愈24例，好轉(zhuǎn)22例，無效14例?？傆行?6.7%，治愈率40%。

中西醫(yī)結(jié)合治療組療效明顯高于其他兩組。

討論

乳腺增生是婦女最常見的乳腺病之一，通過臨床觀察，他莫昔芬用于治療乳腺增生癥，具有作用強(qiáng)、起效快、治療效果明顯的特點(diǎn)，但停藥易復(fù)發(fā)，且長期應(yīng)用，還可以引起女性內(nèi)分泌功能紊亂而出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)現(xiàn)象，或造成肝腎功能損害，或發(fā)生其他疾病的可能，個(gè)別患者服藥后有頭痛、惡心、眩暈、渾身不適及白細(xì)胞減少、血小板降低情況而難以堅(jiān)持用藥。

中醫(yī)將此病歸屬于“乳癖”范疇，認(rèn)為其發(fā)生與肝腎、脾胃及沖任二脈的功能失調(diào)有關(guān)，因祖國醫(yī)學(xué)有“屬肝，屬胃”，“腎經(jīng)入乳內(nèi)”，“沖任二脈起胞中，上關(guān)元至胸中”之說，“脾與胃相為表里”，“肝氣宜疏泄條達(dá)”。女性在28~45歲之間，有著月經(jīng)、孕育、家庭、社會(huì)、工作、事業(yè)各方面的勞累、困惑及心理壓力存在，若憂郁憤怒不解，思慮勞累過度則肝脾受損，氣滯濕阻，痰濁內(nèi)生；氣血不暢，痰瘀互結(jié)，凝聚則痞塊由生；郁久化熱，痰熱積聚則上癥加重；久病不愈，肝腎雙虧則抵抗力低下，病情反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，久則致癌。故對(duì)本病的治療，應(yīng)分型辨證施治，靈活選方用藥，重在疏肝解郁，化瘀滌痰，軟堅(jiān)散結(jié)，兼補(bǔ)虛損。

通過臨床觀察，中藥治療乳腺增生，具有療效可靠，作用和緩持久，用藥后病情不易復(fù)發(fā)、不反彈、經(jīng)濟(jì)安全、無不良反應(yīng)的特點(diǎn)，還可調(diào)整機(jī)體氣血陰陽平衡，維護(hù)女性正常內(nèi)分泌功能，保持正常月經(jīng)周期運(yùn)行，還能隨癥靈活加減，化裁處方，有效防范西藥所造成的各種不良反應(yīng)癥狀。但單用中藥治療乳腺增生重癥