麻醉質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃

篇一：麻醉科質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃加強(qiáng)麻醉診療常規(guī)和操作規(guī)范，能熟練運(yùn)用診療常規(guī)和操作規(guī)范指導(dǎo)臨床工作.合理規(guī)范的使用麻醉藥品，質(zhì)量與安全小組督察及記錄.加強(qiáng)員工對(duì)麻醉設(shè)備操作規(guī)程的掌握，能熟練操作麻醉設(shè)備，有使用記錄,麻醉與術(shù)中生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)定期保養(yǎng)，有記錄，手術(shù)藥品和器材有適度儲(chǔ)備.對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生的異常醫(yī)療信息要及時(shí)請(qǐng)示報(bào)告,增加工作的危機(jī)感和機(jī)敏性。深刻領(lǐng)會(huì)“危重患者管理制度”科室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)危重患者的管理及觀察，處理急危重癥患者的應(yīng)急反應(yīng)能力。加強(qiáng)對(duì)“科室處理急危重癥患者的應(yīng)急預(yù)案"的培訓(xùn),對(duì)預(yù)案內(nèi)容進(jìn)行模擬訓(xùn)練，要求熟練掌握、反應(yīng)迅速，有“人員緊急替代制度”并保證聯(lián)系通訊工具暢通以便出現(xiàn)各種突發(fā)事件時(shí),相關(guān)人員能確保按時(shí)到位。履行各項(xiàng)告知程序，充分尊重患者權(quán)益。知情同意書由麻醉者或上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)談話及簽發(fā)，用易于理解的語言解釋麻醉、處置、操作的必要性和目的及利害得失等告知內(nèi)容,并記錄在同意書中,術(shù)中意外處理或改變麻醉方式時(shí)由具備資格的醫(yī)師負(fù)責(zé)向患者家屬告知；對(duì)新開展的麻醉方法及其他特定范圍的手術(shù)麻醉方法及其他特定范圍的手術(shù)麻醉由具備資質(zhì)的上級(jí)醫(yī)師或科主任負(fù)責(zé)告知談話。7.術(shù)前麻醉訪視：接到手術(shù)通知單后，麻醉醫(yī)師應(yīng)按要求進(jìn)行術(shù)前訪視，通過充分的術(shù)前檢查對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，決定適宜的麻醉方案,并記錄于病歷，由主治醫(yī)師以上人員簽字確認(rèn)，確定麻醉方案時(shí)要考慮患者年齡、全身狀態(tài)，對(duì)麻醉、處置的適宜性應(yīng)進(jìn)行討論,選擇最適宜的時(shí)機(jī)與麻醉方法，與患者或家屬談話，同意后簽訂手術(shù)麻醉同意書,開出手術(shù)前用藥，并準(zhǔn)備麻醉器械，落實(shí)查對(duì)制度，每個(gè)患者外科手術(shù)時(shí)必須有麻醉方案(計(jì)劃），重點(diǎn)是全麻、危重患者、新開展手術(shù)及特殊患者。8。術(shù)中管理:術(shù)中應(yīng)監(jiān)測(cè)患者生理狀態(tài)，進(jìn)行麻醉效果評(píng)定,發(fā)生意外狀況及改變麻醉方式要按規(guī)定流程進(jìn)行，要由具備資格的醫(yī)師負(fù)責(zé)談話，落實(shí)查對(duì)制度.9.術(shù)后隨訪：麻醉師對(duì)患者術(shù)后麻醉復(fù)蘇階段的生理狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè),對(duì)蘇醒的判斷有具體判斷基本標(biāo)準(zhǔn)（意識(shí)狀態(tài)、血壓、呼吸狀態(tài)等），應(yīng)按規(guī)定時(shí)限去病區(qū)查看手術(shù)患者,并向責(zé)任護(hù)士交待注意事項(xiàng),防止發(fā)生麻醉并發(fā)癥，并做記錄。10.加強(qiáng)對(duì)麻醉、精神性藥品按國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理與儲(chǔ)存，做到“三?！惫芾恚▽Ｈ?、專柜、專冊(cè)、專用處方管理)有嚴(yán)格的使用管理規(guī)范與程序。11.對(duì)員工進(jìn)行心肺復(fù)蘇、“五機(jī)”“八包”等急救操作培訓(xùn),做到知識(shí)不斷更新，做到知曉掌握。落實(shí)“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方案",有計(jì)劃，有記錄。12.醫(yī)護(hù)人員熟悉《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的內(nèi)容要求，落實(shí)“科室防范醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生的重點(diǎn)措施".13.醫(yī)務(wù)人員每月學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)法律法規(guī)。14。醫(yī)師業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高是醫(yī)療水平提高的基礎(chǔ)，通過每周崗位培訓(xùn)與學(xué)習(xí),加強(qiáng)、彌補(bǔ)專業(yè)業(yè)務(wù)技術(shù)的不足從根本上提高醫(yī)療人員的專業(yè)技術(shù)的水平。15。加強(qiáng)法制觀念和法制意識(shí)，把好醫(yī)療護(hù)理關(guān)。增強(qiáng)責(zé)任感，樹立牢固的防范意識(shí),切實(shí)貫徹有關(guān)醫(yī)療事故處理的法律、法規(guī)，積極主動(dòng)地運(yùn)用法律手段維護(hù)、醫(yī)患雙方的合法權(quán)益和依靠法律維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)利，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)或事故的發(fā)生。16.嚴(yán)格醫(yī)療相關(guān)證據(jù)的管理，各種文字性的資料在書寫時(shí)要字跡清晰，不得涂改。記錄要全面，準(zhǔn)確無誤，規(guī)范合理,并保留完整的各種監(jiān)測(cè)記錄。17。改善服務(wù)態(tài)度、規(guī)范醫(yī)護(hù)行為：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范自身的醫(yī)療行為與自身形象，行為應(yīng)符合醫(yī)療護(hù)理規(guī)范要求，在手術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情，不對(duì)患者的病情竊竊私語，尊重患者的人格，做到文明禮貌、穩(wěn)重端莊、態(tài)度誠(chéng)懇。18。每月召開質(zhì)量與安全形式分析會(huì),查找工作中不安全隱患，薄弱環(huán)節(jié)，針對(duì)存在的問題制定實(shí)施辦法。篇二:2013麻醉科醫(yī)療質(zhì)量和安全管理工作計(jì)劃麻醉手術(shù)科2013年質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃為加強(qiáng)醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，提高服務(wù)水平,防范醫(yī)療糾紛，體現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念，努力創(chuàng)建群眾滿意醫(yī)院，特制訂2013年麻醉手術(shù)科醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計(jì)劃。一、指導(dǎo)思想堅(jiān)持教育為先,防患于未然，全面提高職工質(zhì)量安全服務(wù)意識(shí)，引導(dǎo)員工嚴(yán)格執(zhí)行十四項(xiàng)核心制度、嚴(yán)格執(zhí)行崗位規(guī)范與職責(zé)，消除安全隱患，把我科醫(yī)療質(zhì)量和安全提高到一個(gè)新水平。根據(jù)科室工作實(shí)際，2013年麻醉手術(shù)科醫(yī)療質(zhì)量與安全工作的重點(diǎn)是：繼續(xù)提高麻醉前訪視和麻醉后隨訪工作質(zhì)量，加強(qiáng)術(shù)后疼痛管理工作質(zhì)量。二、麻醉前訪視和麻醉后隨訪工作制度（一）麻醉前訪視制度主治醫(yī)師和住院醫(yī)師應(yīng)盡量爭(zhēng)取同時(shí)訪視術(shù)前病人。時(shí)機(jī)不允許時(shí)也可分別對(duì)第二天手術(shù)病人常規(guī)訪視.探視病人時(shí)必須儀表端莊，衣著整潔，態(tài)度和藹。住院醫(yī)師必須在訪視中攜帶聽診器、麻醉知情同意書和麻醉前訪視記錄單依次進(jìn)行下列工作:1、仔細(xì)全面閱讀病歷，包括心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸片、造影、同位素及檢驗(yàn)科各項(xiàng)常規(guī)生化檢查，對(duì)病情、診斷和手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)有一個(gè)總體了解.2、了解手術(shù)方案和對(duì)麻醉的特殊要求。3、探視病人:1）首先向患者行自我介紹，建立密切和諧的醫(yī)患關(guān)系。2）與患者交談，進(jìn)一步了解病情及重要過去史。3)按照一定的順序全面詢問病史：必須包括主述、要求手術(shù)原因、現(xiàn)病史、過去史、手術(shù)麻醉史、外傷史、個(gè)人史、家族史、家族麻醉史、用藥史及過敏史.仔細(xì)逐項(xiàng)填寫麻醉前訪視記錄單。4）體格檢查：應(yīng)對(duì)與麻醉有關(guān)的各部位進(jìn)行全面仔細(xì)的從頭到腳的有順序的體檢并在麻醉前訪視記錄單做記錄。5)對(duì)患者進(jìn)行親切和藹的安慰，消除其緊張與焦慮的情緒。6）交待術(shù)前禁食、禁水,術(shù)前用藥，更衣,小便等。7）與患者說明麻醉的基本過程和入室后將要進(jìn)行的各種操作，術(shù)后與麻醉相關(guān)的感覺和注意事項(xiàng)。特別要強(qiáng)調(diào)具體麻醉方法由麻醉手術(shù)科醫(yī)師根據(jù)病情和手術(shù)的要求決定，而且術(shù)中可能根據(jù)病情和手術(shù)變化而改變麻醉方法。8）向患者解釋麻醉手術(shù)科醫(yī)師職責(zé)，鼓勵(lì)病人提問并熱情解答之.9)向患者家屬或/和患者講述真實(shí)的病情，麻醉方案、替代方案、可能的麻醉并發(fā)癥、可能使用的麻醉方法。10）講明術(shù)后鎮(zhèn)痛的必要性、優(yōu)缺點(diǎn)、可能的價(jià)格，并將鎮(zhèn)痛裝置未列入醫(yī)保的項(xiàng)目進(jìn)行說明。11）住院醫(yī)師應(yīng)請(qǐng)患者或家屬簽署麻醉知情同意書，講解所列內(nèi)容的含義。（詳見麻醉知情同意書簽寫規(guī)定）4、住院醫(yī)師如對(duì)手術(shù)方案或其他外科有關(guān)問題有疑問應(yīng)與外科醫(yī)師討論和詢問，必要時(shí)寫下病程記錄。住院醫(yī)師必須仔細(xì)填寫麻醉前訪視記錄單，對(duì)每項(xiàng)都應(yīng)填寫（陰性者填寫負(fù)號(hào)），不得遺漏,必須當(dāng)天填好,并應(yīng)將每位病人的情況于當(dāng)晚9時(shí)前通過面談或電話按下列順序匯報(bào)給自己所屬的上級(jí)醫(yī)師：一般情況,包括性別、年齡、體重、診斷、手術(shù)方案、術(shù)者、病史、生命體征、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查、總體評(píng)估、術(shù)前用藥等,并匯報(bào)和請(qǐng)示第二天的麻醉方案和特殊準(zhǔn)備措施，主治醫(yī)師應(yīng)借此機(jī)會(huì)對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行教學(xué)。5、主治醫(yī)師必須在第二天實(shí)施麻醉前確認(rèn)麻醉知情同意書已簽字，認(rèn)真檢查麻醉前訪視記錄單并簽字，主治醫(yī)師應(yīng)借此機(jī)會(huì)對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行教學(xué)。6、新到住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)入臨床后，每月對(duì)麻醉前訪視記錄單評(píng)審一次。連續(xù)三個(gè)月連續(xù)三次均不能達(dá)標(biāo)的進(jìn)修醫(yī)師應(yīng)退回,本院住院醫(yī)師不準(zhǔn)進(jìn)入下一站輪轉(zhuǎn).（二）麻醉知情同意書簽寫和審核的規(guī)定1、任何麻醉必須具備麻醉知情同意書，否則不能進(jìn)行麻醉操作。2、麻醉知情同意書簽寫程序：1)麻醉手術(shù)科臨床主管醫(yī)師安排好第二天的擇期手術(shù)后，麻醉手術(shù)科醫(yī)師(一般為住院醫(yī)師)根據(jù)安排的手術(shù)填寫麻醉知情同意書，到相關(guān)病房看病人,交待有關(guān)問題，簽寫知情同意書（包括簽名，關(guān)系和日期），并將簽好的同意書放入病歷.如有特殊情況或高風(fēng)險(xiǎn)，一定要在同意書上再次文字強(qiáng)調(diào),并要求家屬就這項(xiàng)情況專門簽字。2)擇期手術(shù)麻醉手術(shù)科醫(yī)師術(shù)前看病人時(shí)，如果病人和家屬均不在病房或病人尚未入院，可將麻醉知情同意書放入病歷內(nèi),并通知值班護(hù)士或管床外科醫(yī)師；如果病人在,家屬不在，可將麻醉知情同意書交與病人，囑其家屬來后仔細(xì)閱讀后鑒字，如有疑問可打電話咨詢當(dāng)日值班醫(yī)師，或第二天到麻醉手術(shù)科找有關(guān)醫(yī)師咨詢。一定要向病人家屬交代，麻醉手術(shù)科醫(yī)師根據(jù)病情和手術(shù)的需要決定和改變麻醉方法和方案。3）如果手術(shù)病人要求術(shù)后鎮(zhèn)痛，需在麻醉知情同意書上有關(guān)位置簽字；非手術(shù)病人要求鎮(zhèn)痛,無論住院或門診病人，均需簽麻醉知情同意書。4）每日值班人員接到急診手術(shù)通知單后，應(yīng)立即到有關(guān)病房看病人，簽麻醉知情同意書;緊急情況下，可一邊準(zhǔn)備搶救病人,一邊通知病人家屬到手術(shù)室簽麻醉知情同意書；如果病人沒有家屬簽字，需立即通知院總值班備案；急診搶救插管、放射科、門診等基礎(chǔ)麻醉或門診手術(shù)麻醉，必須簽好麻醉知情同意書后才能操作.3、麻醉知情同意書的審核:麻醉手術(shù)科主治醫(yī)師進(jìn)入手術(shù)間后，再次檢查麻醉知情同意書中所有項(xiàng)目,核對(duì)無誤，并確認(rèn)病人或家屬簽字后才能進(jìn)行麻醉。4、臨床工作中主治醫(yī)師與住院醫(yī)師的關(guān)系：住院醫(yī)師每日的臨床工作向主管的主治醫(yī)師負(fù)責(zé),如對(duì)病人的處理有不同意見可向主治醫(yī)師提出，但必須無條件服從主治醫(yī)師的處置意見；對(duì)病人出現(xiàn)的病情變化密切觀察,及時(shí)匯報(bào)。在這種情況下病人出現(xiàn)任何問題由主治醫(yī)師負(fù)責(zé).如果住院醫(yī)師不及時(shí)匯報(bào)病情，或擅自處理,或違反主治醫(yī)師指示處理病人,出現(xiàn)任何問題由住院醫(yī)師負(fù)全責(zé)。有行醫(yī)執(zhí)照的住院醫(yī)師不能單獨(dú)留下無執(zhí)照的醫(yī)師觀察和處理病人。在臨床麻醉工作中,下列時(shí)間1-5項(xiàng)主治醫(yī)師原則上必須在病人身邊；6-8項(xiàng)主治醫(yī)師必須在住院醫(yī)師明確的地點(diǎn)，且能在30秒內(nèi)趕到病人身邊。在下列情況發(fā)生前，住院醫(yī)師應(yīng)預(yù)計(jì)時(shí)間并提前通知主治醫(yī)師：(1）全麻誘導(dǎo)、神經(jīng)阻滯和中心靜脈穿刺置管；（2）大血管和重要血管的阻斷和開放；（3）雙腔管換管，氣管或喉罩拔管；（4）術(shù)后換床和轉(zhuǎn)運(yùn)病人到pacu和icu;（5）住院醫(yī)師要求和住院醫(yī)師出手術(shù)間。（6）硬膜外實(shí)驗(yàn)量期間;（7）特殊復(fù)雜體位變化；(8）體外循環(huán)轉(zhuǎn)機(jī)至停跳,開放主動(dòng)脈到給魚精蛋白；（三）麻醉后訪視制度1、一般應(yīng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)對(duì)麻醉后病人進(jìn)行首次隨訪，特殊病人特殊情況隨時(shí)加強(qiáng)隨訪，以了解麻醉后醫(yī)囑執(zhí)行情況和有關(guān)麻醉并發(fā)癥等。2、將隨訪結(jié)果詳細(xì)記錄在麻醉后隨訪記錄上，必要時(shí)在病程記錄上記述，術(shù)中或術(shù)后發(fā)生任何與麻醉有關(guān)的問題或病情不穩(wěn)定或有特殊情況者必須隨訪。術(shù)后1—3天,對(duì)神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化和泌尿系統(tǒng)進(jìn)行逐項(xiàng)觀察，如發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)繼續(xù)隨訪記錄,并判斷是否與麻醉有關(guān)：（1）、神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛,感覺異常，意識(shí)狀態(tài)（2)、呼吸系統(tǒng)：氣管插管后并發(fā)癥,呼吸系統(tǒng)感染（3）、循環(huán)系統(tǒng)：有無術(shù)后休克,心律失常，心絞痛等（4）、消化系統(tǒng)：惡心，嘔吐，腹脹等(5)、泌尿系統(tǒng)：有無少尿，尿閉，血尿或尿潴留，原因多與低血壓，血型不合輸血和藥物損害有關(guān)，均需記錄，并觀察其治療效果.3、遇與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥，應(yīng)會(huì)同經(jīng)治醫(yī)師共同處理或提出處理意見,隨訪至情況好轉(zhuǎn)。4、發(fā)現(xiàn)麻醉后嚴(yán)重并發(fā)癥，必須在科內(nèi)進(jìn)行討論，分析原因。三、計(jì)劃目標(biāo)：1、保持麻醉前訪視和麻醉后隨訪合格率100%。2、擴(kuò)大術(shù)后疼痛治療范圍，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)管理,優(yōu)化藥物配比，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。3、繼續(xù)進(jìn)行麻醉效果和輸血效果統(tǒng)計(jì)分析。四、具體措施：1、第一季度在科室內(nèi)再次組織學(xué)習(xí)相關(guān)制度。2、繼續(xù)執(zhí)行麻醉前訪視和麻醉后隨訪工作標(biāo)準(zhǔn)用語和標(biāo)準(zhǔn)文字提示標(biāo)識(shí)，對(duì)于患者不在病房的情況實(shí)行床邊留放溫馨提示卡，以便于醫(yī)患溝通。4、管理措施：前一天所有正常上班人員，必須完成麻醉前訪視；休息人員由住院總安排有資質(zhì)人員替代完成。有特殊情況須向主麻醫(yī)師及時(shí)匯報(bào),并完成相關(guān)準(zhǔn)備。麻醉后隨訪由經(jīng)過培訓(xùn)的麻醉護(hù)士集中完成,并在晨會(huì)上進(jìn)行討論分析.5、組織各手術(shù)科室醫(yī)護(hù)人員開展術(shù)后疼痛管理知識(shí)培訓(xùn).6、麻醉手術(shù)科醫(yī)師訪視病人時(shí)根據(jù)患者病情及手術(shù)方式主動(dòng)與患者及家屬交代術(shù)后疼痛治療相關(guān)知識(shí).7、科室內(nèi)結(jié)合術(shù)后疼痛效果反饋及時(shí)調(diào)整相關(guān)藥物配比，不斷降低不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率.8、適時(shí)推出急性疼痛護(hù)理記錄單，由病房護(hù)士負(fù)責(zé)臨床護(hù)理觀察，出現(xiàn)問題請(qǐng)示管床醫(yī)師或麻醉科醫(yī)師，并及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，更大程度提高術(shù)后疼痛管理質(zhì)量。9、定期組織科室醫(yī)師學(xué)習(xí)麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),及時(shí)反饋評(píng)價(jià)過程中出現(xiàn)的問題，并升級(jí)改進(jìn)麻醉信息管理系統(tǒng)中麻醉效果評(píng)價(jià)板塊，提高麻醉效果評(píng)價(jià)的有效性和準(zhǔn)確性.10、定期組織科室醫(yī)師學(xué)習(xí)臨床輸血管理規(guī)范,開展多途徑容量管理及自體血回輸?shù)?，?yán)格登記麻醉信息管理系統(tǒng)中輸血管理評(píng)價(jià)板塊,輸血前后進(jìn)行床邊血?dú)鈾z測(cè)，確保手術(shù)麻醉過程中輸血合理有效。篇三：2013年度醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃(最新版)2012年度醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃為落實(shí)醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成，擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計(jì)劃.一、強(qiáng)化思想認(rèn)識(shí)，持續(xù)發(fā)展：科主任、護(hù)士長(zhǎng)繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作,落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。每月召開質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議、病歷質(zhì)控小組會(huì)議、院感小組會(huì)議，護(hù)理管理小組會(huì)議，醫(yī)療安全小組會(huì)議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個(gè)工作崗位都能努力工作,以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)科室持續(xù)發(fā)展。二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標(biāo),努力完成1、病床使用率≥92%2、平均住院日≤14天3、入院三日確診率≥90％4、術(shù)前平均住院日≤35、入出院診斷符合率≥95％6、住院危重病人搶救成功率≥85%7、手術(shù)前后診斷符合率≥90%8、臨床與病理診斷符合率≥90%9、三基考核合格率100%80/10010、門診病歷書寫合格率≥90％90/100分分以上11、甲級(jí)病案率≥90%無丙級(jí)病歷12、醫(yī)療設(shè)備儀器完好率≥90%13、急救儀器藥物完好率100%14、抗菌素使用范圍<；60％ddd＆lt;40%，藥敏>；80％，抗菌素限制使用率<；50％15、手術(shù)250臺(tái)三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)工作,實(shí)施規(guī)范化的質(zhì)量管理,制定考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，每月由質(zhì)控員進(jìn)行檢查，做好總結(jié)反饋工作。1、參照三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及三好一滿意的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)科室的每月工作情況，認(rèn)真評(píng)分結(jié)果與獎(jiǎng)金掛鉤。2、健全、落實(shí)各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范,項(xiàng)目齊全。醫(yī)療組嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制度，入院48小時(shí)內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房，術(shù)前、術(shù)后上級(jí)醫(yī)師查房、重病人隨時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查房，病重自動(dòng)出院請(qǐng)上級(jí)查房，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。加強(qiáng)知情談話制度管理，非手術(shù)病人入院內(nèi)72小時(shí)談話，手術(shù)前、中、后談話，植入談話，危重時(shí)隨時(shí)談,特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話，嚴(yán)格執(zhí)行病例討論制度、會(huì)診制度、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度、交接班制度等.各科每月召開會(huì)議，對(duì)存在問題分析、整改、持續(xù)改進(jìn)。四、認(rèn)真做好醫(yī)療文書書寫管理工作1、強(qiáng)化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組(相關(guān)質(zhì)控人員）監(jiān)控?？剖也v質(zhì)控員每月對(duì)病區(qū)進(jìn)行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查,培養(yǎng)每個(gè)質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識(shí),加深檢查者的感性認(rèn)知,將檢查結(jié)果及時(shí)傳達(dá)到自己科內(nèi)，避免同樣錯(cuò)誤發(fā)生，使被檢查者引起重視,在第一時(shí)間得到反饋意見，實(shí)時(shí)改時(shí)，起到良性循環(huán)作用.2、抓好病歷質(zhì)量的評(píng)價(jià)、實(shí)施獎(jiǎng)懲結(jié)合制度，科室病歷質(zhì)控員每月對(duì)病區(qū)進(jìn)行終末病歷質(zhì)量檢查，檢查存在問題及乙級(jí)、丙級(jí)病歷上報(bào)質(zhì)控辦。相關(guān)科室的質(zhì)控人員需及時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果,如連續(xù)不上報(bào)的則扣科室當(dāng)月一定的考核總分,與科室獎(jiǎng)金掛鉤。促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率,達(dá)到提高病歷質(zhì)量的目的。3、落實(shí)病歷檢查制度，突出重點(diǎn)，每月檢查重點(diǎn)安排如下：1月份：手術(shù)安全核查制度，麻醉實(shí)施前，手術(shù)開始前，離開手術(shù)室前核查，準(zhǔn)備切開皮膚前的核查，規(guī)范書寫手術(shù)安全核查書。2月份：“危急值"報(bào)告登記，護(hù)理人員及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，醫(yī)師及時(shí)處理并記錄。3月份：對(duì)住院>30天的患者,做大查房重點(diǎn),核查有無評(píng)價(jià)記錄。對(duì)縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時(shí)間的措施進(jìn)行逐一核查，落實(shí)各項(xiàng)措施。4月份：輸血管理制度，包括輸血前申請(qǐng)