運動療法課件

運動療法1運動療法1運動療法概述運動療法的治療作用*運動療法的臨床應用運動療法的運動學基礎運動療法的分類常用的運動療法*關節(jié)活動度訓練肌力訓練牽引中樞神經損傷后的運動療法運動處方*2運動療法概述2運動療法的地位是康復醫(yī)學中最主要、最基本的治療措施之一。3運動療法的地位是康復醫(yī)學中最主要、最基本的治療措施之一。3運動療法的定義運動療法(exercisetherapy,kinesiotherapy,therapeuticexercise,movementtherapy)是在物理治療中利用力學的因素（軀體運動、牽引、借助器械的運動等）緩解患者癥狀或改善功能的一種治療方法，亦稱治療性訓練。4運動療法的定義運動療法(exercisetherapy,運動療法的特點主動療法全身療法功能恢復療法自然療法預防療法5運動療法的特點主全功自預5運動療法的分類傳統(tǒng)的運動療法維持和恢復關節(jié)活動范圍（rangeofmotion,ROM）增強肌力增強耐力其他增強肌肉協(xié)調能力恢復平衡功能恢復步行功能增強心肺功能6運動療法的分類傳統(tǒng)的運動療法6運動療法的分類中樞神經損傷后的運動療法神經生理療法（neurophysiologicaltherapy,NPT）Bobath療法Brunnstrom療法本體感覺神經肌肉促進療法（proprioceptiveneuromuscularfacilitation,PNF）Rood療法運動再學習法（motorrelearningprogram,MRP）7運動療法的分類中樞神經損傷后的運動療法7阻力ROM等速收縮等張收縮8阻力ROM等速收縮等張收縮8等長、等張和等速收縮特點比較9等長、等張和等速收縮特點比較9運動療法中常用的運動方式被動運動（passivemovement）：適用癱瘓或很軟弱肢體預防攣縮和粘連刺激伸屈反射增強本體感為主動運動作準備助力運動（assistedmovement）增強肌力和改善功能主動運動（activemovement）增強肌力和改善功能改善心肺功能和全身狀況抗阻運動（resistedmovement）發(fā)展肌力牽引運動10運動療法中常用的運動方式被動運動（passivemovem運動療法的治療作用維持和改善運動器官的功能增強心肺功能促進代償功能的形成和發(fā)展提高神經系統(tǒng)的調節(jié)能力增強內臟器官和內分泌系統(tǒng)的代謝能力發(fā)揮主觀能動性,轉化消極情緒11運動療法的治療作用維持和改善運動器官的功能11運動療法的臨床應用神經系統(tǒng)疾病腦血管意外、顱腦外傷、脊髓損傷或炎癥、周圍神經損傷、腦性癱瘓等運動器官疾病頸肩腰腿痛、四肢骨折或脫位后、關節(jié)炎內臟器官疾病高血壓、冠心病、肺氣腫等代謝障礙性疾病糖尿病、高脂血癥、肥胖等12運動療法的臨床應用神經系統(tǒng)疾病12運動療法的運動學基礎運動療法中常用的運動方式13運動療法的運動學基礎13關節(jié)活動度訓練

（ROMexercise）14關節(jié)活動度訓練

（ROMexercise）14關節(jié)活動度訓練ROM受限的原因ROM訓練的基本原則和機制ROM訓練的方法持續(xù)被動運動關節(jié)功能牽引法關節(jié)松動術15關節(jié)活動度訓練ROM受限的原因15ROM受限的原因骨性手術矯治纖維性（軟組織性）：攣縮或粘連最常見ROM練習：最基本手法松解手術松解16ROM受限的原因骨性16ROM訓練的基本原則和機制基本原則逐步牽張攣縮與粘連的纖維組織機制膠原纖維彈性延長塑性延長ROM增加的主要原因17ROM訓練的基本原則和機制基本原則17ROM訓練的方法主動運動用力程度緊張或輕度疼痛感為度20~30次，2~4/d適于早期18ROM訓練的方法主動運動18ROM訓練的方法助力運動徒手健肢簡單器械棍棒懸掛法19ROM訓練的方法助力運動19ROM訓練的方法被動運動不引起病情加劇和不引起不能耐受的疼痛20ROM訓練的方法被動運動20持續(xù)被動運動

（continuouspassivemotion,CPM）優(yōu)點無痛苦迅速消腫使損傷愈合迅速促進關節(jié)軟骨的修復避免關節(jié)粘連、關節(jié)僵硬和退行性關節(jié)炎21持續(xù)被動運動

（continuouspassivemot持續(xù)被動運動

（continuouspassivemotion,CPM）使用方法運動重復頻率45s~13min/周期10~20度/周期運動角度髖：10～80膝：10～115踝：跖屈40，背屈20持續(xù)時間1～2h停10min，5～16h/d，2～4w22持續(xù)被動運動

（continuouspassivemot關節(jié)松動術

（jointmobilization）定義治療者在關節(jié)活動允許范圍內完成的一種針對性很強的手法操作技術?；靖拍钌磉\動（physiologicalmovement）關節(jié)生理范圍內附屬運動（accessorymovement）關節(jié)自身及其周圍組織允許范圍內生理運動與附屬運動的關系在改善生理運動之前，先改善附屬運動附屬運動的改善又可促進生理運動的改善23關節(jié)松動術

（jointmobilization）定義23關節(jié)松動術

（jointmobilization）手法等級Ⅰ級：關節(jié)內可動度的起始部小幅度疼痛引起的ROM受限Ⅱ級：大幅度疼痛引起的ROM受限Ⅲ級：大幅度至終點關節(jié)疼痛伴僵硬Ⅳ級：小幅度至終點周圍組織粘連攣縮24關節(jié)松動術

（jointmobilization）手法等級關節(jié)松動術

（jointmobilization）治療作用緩解疼痛力學作用神經作用改善ROMⅢ、Ⅳ級增加本體反饋關節(jié)的靜止位置運動速度及其變化關節(jié)運動方向肌肉張力及其變化25關節(jié)松動術

（jointmobilization）治療作用關節(jié)松動術

（jointmobilization）適應證任何因力學因素引起的關節(jié)功能障礙關節(jié)疼痛、肌肉緊張和痙攣可逆性關節(jié)活動降低進行性關節(jié)活動受限功能性關節(jié)制動禁忌證關節(jié)活動過度關節(jié)腫脹關節(jié)炎癥惡性疾病骨折未愈26關節(jié)松動術

（jointmobilization）適應證2肌力訓練

（musclestrengtheningexercise）27肌力訓練

（musclestrengtheningex肌力訓練肌力訓練的基本原則肌力訓練的方法選擇等長訓練等張訓練等速訓練肌力訓練的注意事項28肌力訓練肌力訓練的基本原則28肌力訓練的基本原則阻力原則超常負荷原則超量恢復規(guī)律肌肉訓練的生理學基礎訓練至疲勞但不過度疲勞原則強度和頻度關系增進肌力大負荷少重復增進耐力小負荷多重復訓練疲勞恢復超量恢復肌肉形態(tài)功能指標超量恢復示意圖29肌力訓練的基本原則阻力原則強度和頻度關系訓練疲勞恢復超量恢復肌力訓練的方法選擇肌力1～2級：主動助力運動肌力3級：主動運動肌力4級或以上：抗阻力運動30肌力訓練的方法選擇肌力1～2級：主動助力運動30等長訓練（isometricexercise）優(yōu)點：不引起明顯的關節(jié)運動，可在肢體被固定時早期應用，也可在關節(jié)內損傷、積液時應用。缺點：肌力訓練有角度特異性，可采用多點等長訓練克服。31等長訓練（isometricexercise）優(yōu)點：不引起等長訓練（isometricexercise）基本方法短暫等長最大收縮訓練（briefisometricmaximalexercise,BIME）<=6~10s短暫重復等長最大收縮訓練（briefrepetitionisometricmaximalexercise,BRIME）6~20次/d，5～6s/次，間隔>=20stens法則10組=10次×(收縮(2+6+2)s+休10s）多角度等長練習（multi-angleisometricexercise,MIE）每隔20～30度32等長訓練（isometricexercise）基本方法32等張訓練（isotonicexercise）優(yōu)點：動態(tài)肌力練習，比較符合大多數(shù)日?；顒拥募∪膺\動方式。缺點：采用恒定的阻力。漸進性抗阻訓練法（progressiveresistanceexercise,PRE）負荷量逐漸增加大負荷、少重復33等張訓練（isotonicexercise）優(yōu)點：動態(tài)肌力等張訓練（isotonicexercise）最大負荷的確定10repetitionmaximum,10RMDeLorme法第一組50％10RM×10次，10~15次/min第二組75％10RM×10次第三組100％10RM×10次組間休息1min，qd10RM每周重測一次

34等張訓練（isotonicexercise）最大負荷的確定等速訓練（isokineticexercise）優(yōu)點：順應性阻力，使肌肉在整個活動范圍內始終承受最大阻力，提高了訓練效率，并具有較好的安全性；主動肌和拮抗肌可在關節(jié)的往復運動中同時得到鍛煉。缺點：器械昂貴，操作比較費時。35等速訓練（isokineticexercise）優(yōu)點：順應等速訓練（isokineticexercise）三個主要技術要素運動速度:0~300o/s低速:60o/s及以下中速:60~180o/s高速:180~300o/s運動強度最大收縮練習（maximalexercise）80%最大肌力以上次最大收縮練習（submaximalexercise）運動幅度大幅度或全ROM短弧等速練習（shortarcisokineticexercise,SAI）36等速訓練（isokineticexercise）三個主要技肌力訓練的注意事項正確掌握運動量與訓練節(jié)奏遵循疲勞和超量恢復原理注意在無痛范圍內鍛煉提高主動鍛煉積極性注意心血管反應37肌力訓練的注意事項正確掌握運動量與訓練節(jié)奏37牽引

(traction)38牽引

(traction)38牽引(traction)定義治療作用適應證禁忌證牽引的技術參數(shù)39牽引(traction)定義39牽引(traction)定義是應用力學原理牽張組織以治療疾病的方法。脊柱牽引療法（spinaltraction）40牽引(traction)定義40牽引(traction)治療作用增大椎間隙和椎間孔，減輕神經根受壓解除肌肉痙攣，緩解疼痛牽伸攣縮肌群，改善血液循環(huán)松解粘連，改善脊柱的正常結構41牽引(traction)治療作用41牽引(traction)適應證椎間盤突出癥脊柱小關節(jié)紊亂急、慢性頸肩腰腿痛42牽引(traction)適應證42牽引(traction)禁忌證惡性腫瘤急性軟組織損傷先天性脊柱畸形脊柱炎癥脊髓明顯受壓腰椎骨質疏松嚴重高血壓或心血管疾病患者43牽引(traction)禁忌證43牽引的技術參數(shù)方法手法頸椎牽引有效試驗確定牽引時頸椎的位置滑輪電動持續(xù)牽引法符合纖維組織的粘滯彈性特征間斷或脈沖式牽引法可加大重量，患者易耐受重力斜床44牽引的技術參數(shù)方法44牽引的技術參數(shù)體位頸椎坐位仰臥位腰椎懸掛式仰臥位屈髖屈膝：緩解髂腰肌對抗重量頸椎5~15kg腰椎1/2~1體重45牽引的技術參數(shù)體位45牽引的技術參數(shù)時間20~30min牽引帶頸椎下頜部后枕部腰椎下胸部腰部46牽引的技術參數(shù)時間46其他耐力訓練協(xié)調性訓練平衡訓練步行功能訓練放松訓練呼吸訓練47其他耐力訓練47運動處方

（exerciseprescription）48運動處方

（exerciseprescription）48運動療法應用的基本原則評估傷病本身功能評估49運動療法應用的基本原則評估49運動療法應用的基本原則個體化運動治療方法要掌握循序漸進原則量質（方法）：ROM、肌力、耐力、速度要注意掌握持久鍛煉和積極主動、全身性鍛煉的原則要注意運動治療方法的選擇根據(jù)力學和運動學原則ROM肌力耐力全身體力根據(jù)神經發(fā)育的生理規(guī)律神經促進法補償或替代50運動療法應用的基本原則個體化運動治療方法50運動處方

（exerciseprescription）運動處方的內容運動目的運動種類運動強度運動時間運動頻度注意事項有氧運動伸展運動力量運動心率攝氧量代謝當量51運動處方

（exerciseprescription）運運動處方的四要素類型（type,T）耐力性運動：有氧代謝性運動力量型