病理生理學-缺氧

常用血氧指標常用血氧指標（1）低張性缺氧（2）血液性缺氧（3）循環(huán)性缺氧（4）組織中毒性缺氧2.類型3.功能與代謝改變缺氧——組織供氧不足或利用障礙，以致機體的機能、代謝甚至形態(tài)結構發(fā)生異常變化的病理過程。一、常用的血氧指標22.血氧容量（CO）3.血氧含量（CO）24.血氧飽和度（CO/CO）5.氧分壓差2◆概念：是指物理溶解于血液中的氧所產(chǎn)生的張力?！粽Ｖ担簞用}血氧分壓（PaO）——100mmHg22氧分壓差——驅使氧彌散的動力。22——其高低主要取決于吸入氣的氧分壓和肺的通氣與彌散功能?！渥兓从辰M織、細胞對氧的攝取和利用狀態(tài)。2.血氧容量（COmax）2◆概念：是指100ml血液中的Hb被氧充分飽和時，最大攜氧量（ml）?！齽t：血氧容量為20ml/dl。3.血氧含量（CO）2血氧含量——取決于血氧分壓（O）和血氧容量（Hb量）。2動-靜脈氧含量差（Da-vO=CaO-CvO）——反映組織的攝氧能力，正常時約為5ml/dl。4.血氧飽和度（SO）222=22◆概念：是指Hb氧飽和度為50%時的血氧分壓。P增大——即：曲線右移Hb與氧的親和力降低↓氧釋放量增加（缺氧時的代償調節(jié)）可促使氧離曲線右移動的因素：■紅細胞內2,3-DPG↑二、缺氧的類型低張性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧混合性缺氧（一）低張性缺氧（乏氧性缺氧、呼吸性缺氧）2.血氧指標變化2“游離氧”少“結合氧”少2■正常情況：脫氧Hb（HHb）——濃度約為2.6g/dl?！龅蛷埿匀毖鯐r：脫氧Hb（HHb）——濃度增高。↓■當脫氧Hb（HHb）≥5g/dl時：皮膚和黏膜呈青紫在Hb正常的人——發(fā)紺與缺氧同時存在，可根據(jù)發(fā)紺的程度大致估計缺氧的程度。當Hb不正常的人——發(fā)紺與缺氧常不一致。紅細胞增多者，血中脫氧Hb超過5g/dl，出現(xiàn)發(fā)紺，但可無缺氧癥狀。（二）血液性缺氧②Hb質的變化③Hb與O親和力增強——使氧離曲線左移，氧不易釋放，引起組織缺氧……輸入大量庫存血、Hb?。ɑ蛲蛔儯稨b——釋氧能力下降（Hb與氧的親和力增加，氧離曲線左移）……亞硝酸鹽中毒（腸源性紫紺）》Hb——釋氧能力下降（Hb與氧的親和力增加，氧離曲線左移）■腸源性紫紺：食用大量含硝酸鹽的腌菜c高鐵Hb（Fe3+）■高鐵Hb≥30%～50%——則發(fā)生嚴重缺氧，全身青紫、意識障礙甚至昏迷。2.血氧指標變化2——223.皮膚顏色改變（三）循環(huán)性缺氧（低動力性缺氧）1.原因——血流緩慢、阻斷■局部性——缺血、淤血、栓塞2.血氧指標變化222——a-v222當全身性循環(huán)障礙累及肺，則可合并呼吸性缺氧，此時PaO、CaO、SaO——亦可降低3.皮膚顏色變化全身性缺氧（如：心衰）——由于細胞從血液中攝取的氧量較多，毛細血管中脫氧Hb含量增加——易（四）組織性缺氧1.原因——指在組織供氧正常情況下，因細胞利用氧的能力減弱而引起的缺氧。①線粒體損傷：如放射性損傷、細菌毒素等②呼吸酶合成減少：某些維生素缺乏——VB1、VB2、PP③中毒：如氰化物中毒等…2.血氧指標變化222a-v2223.皮膚顏色變化細胞用氧障礙，毛細血管中氧合Hb升高——患者皮膚可呈紅色或玫瑰紅色?！妓姆N類型缺氧時血氧變化特點〗動-靜脈血氧含量差動-靜脈血氧含量差2↓↑↓缺氧類型低張性缺氧循環(huán)性組織性動脈血氧飽和度動脈血氧含量動脈血氧容量動脈血氧分壓NNNNNNNNNN222三、缺氧時機體的功能與代謝變化代償反應/損傷反應1.代償性反應：呼吸加深加快→肺通氣量加大①高原性肺水腫②中樞性呼吸衰竭①高原性肺水腫臨床表現(xiàn)：呼吸困難、嚴重發(fā)紺、咳粉紅色泡沫痰或白色泡沫痰、肺部有濕啰音等。3.發(fā)病高峰：在進入高原后1.定義：是指從平原快速進入2500m以上高原時，因低壓缺氧而發(fā)生的一種高原特發(fā)性疾病。臨床表現(xiàn)：呼吸困難、嚴重發(fā)紺、咳粉紅色泡沫痰或白色泡沫痰、肺部有濕啰音等。3.發(fā)病高峰：在進入高原后48-72小時，多于夜間發(fā)病，起病急，進展快，救治不及時可危及生命。4.病理機制：“急性肺水腫”①肺血管收縮，肺動脈壓增高——液體滲出；②肺血管內皮細胞通透性增高——液體滲出；③交感↑,外周血管收縮，肺血流量增多——液體滲出、外漏。②中樞性呼吸衰竭 導致肺通氣量減少。2.表現(xiàn)：中樞性呼吸衰竭表現(xiàn)為呼吸抑制，呼吸節(jié)律和頻率不規(guī)則，出現(xiàn)周期性呼吸甚至呼吸停止。①潮式呼吸——又稱“陳-施呼吸”②間停呼吸——又稱“比-奧呼吸”（二）循環(huán)系統(tǒng)1.代償性反應：■心功能：交感神經(jīng)興奮→心率加快■血流重新分布：心、腦血管擴張■缺氧性肺血管收縮（HPR）：肺泡氣PO降低，可引起該部位肺小動脈收縮的現(xiàn)象→肺內血流重新分■毛細血管增生：腺苷、血管內皮生長因子（VEGF）誘導■紅細胞內2,3-DPG增多：紅細胞釋氧能力増強a氧離曲線右移（四）中樞神經(jīng)系統(tǒng)1.急性缺氧：頭痛、思維、記憶力、判斷力2.慢性缺氧：易疲勞、嗜睡3.腦水腫：顱內高壓→加重缺氧→腦梗死、腦出血、腦疝【例題】支氣管哮喘急性發(fā)作時，血氧指標的變化正確的是B.PaO↓2C.CaO↑2D.SaO↑2E.CO↓2max【例題】下列情況皮膚-黏膜顏色的變化，錯誤的是