疼痛的分類及臨床止痛治療

疼痛的分類及各種疼痛的定義一按刺激性質(zhì)之分1．機(jī)械性痛程度超過機(jī)械性傷害感受器的閾值時(shí)傷害感受器被產(chǎn)生機(jī)械性疼痛。外力去除后，組織復(fù)形，失2．度性是指某些疾病因溫度化而產(chǎn)生的。3．化學(xué)性痛組織受損炎癥反應(yīng)時(shí)化學(xué)物質(zhì)的升高超過閾值，常發(fā)生于創(chuàng)傷后20-30天之內(nèi)或有炎癥、感染性疾病時(shí)。二．按炎癥病因分1.炎癥性痛：是指由正常的無害刺激引起的疼痛。2.非炎癥性痛：是指由病理性原因引起的疼痛，如石、癌癥等。三．按發(fā)病機(jī)理分1．生理性疼痛：害性刺激和非性刺激引起的疼。2．精神心理性疼痛：是指一些查不出器原因的慢性疼痛，往反復(fù)做各查，始終不得緩疼痛。四．按疼痛感覺分1．快痛是在皮膚受到刺很快發(fā)生的一種定位清楚而尖銳的刺痛，在撤除刺激后又很快消失。2．秒。3．頑固性痛是指某些患有慢的病人雖然經(jīng)過積極的原發(fā)病響病人的正常生活和工作的疼痛。五．按疼痛強(qiáng)度分1．疼。2．受到干擾的疼痛。3．到干擾的疼痛，可物神經(jīng)功能受到現(xiàn)或被動體位。4．痛：為一續(xù)性劇痛，伴血壓、脈搏化的疼痛。六．按時(shí)間模式分1．過性痛：是指疼在間內(nèi)一次次出現(xiàn)。2．疼痛：是指不定期的、沒有規(guī)律性的疼。3．性疼痛：是指疼痛頻率經(jīng)過一個(gè)相當(dāng)?shù)臅r(shí)間間隔，呈現(xiàn)規(guī)律性變動的狀況。4．性疼痛：是由于機(jī)織受到各種損害刺產(chǎn)生的痛覺。七．按機(jī)體部位分1軀酸背、胸腹痛、腰痛等。2.痛發(fā)生時(shí)間準(zhǔn)激性質(zhì)分辨能力差械牽拉、缺血、炎癥等刺激敏感的一類。八．按神經(jīng)部位分1．樞神痛：是指由中樞神經(jīng)損傷引起的。2．圍神痛：是指由周圍神經(jīng)損傷引起的。3．植物神經(jīng)性痛是指物神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性病變或功能障礙而引起的疼痛。.九按病程長短分1．急性痛：在幾小時(shí)、幾天、直至6個(gè)月以內(nèi)可緩解的疼痛。2．慢性痛：持續(xù)6個(gè)月以上的疼痛。十．按表現(xiàn)形式分1．原發(fā)痛是指組織內(nèi)的末梢直接受到機(jī)械性或化學(xué)性刺激而產(chǎn)生的疼痛。2．生感覺過痛覺，這種現(xiàn)象涉痛。3．痛：又稱擴(kuò)散痛，神經(jīng)的一個(gè)分支受激或損害時(shí)，疼痛除向該配區(qū)放射外還可累及該神經(jīng)他分支支配區(qū)而產(chǎn)生疼痛。止痛藥的種類：在日常生活中，遇到各種疼痛時(shí)，常不經(jīng)指導(dǎo)自行服用止痛藥物。合理使用止痛藥，可起到減輕疼痛的作用，但如果長期使用，特別是濫用，則會對人體健康造成嚴(yán)重?fù)p害。止痛藥種類多主要有以下幾類：第一類為非甾體抗炎止痛藥。常用的有阿司匹林、布洛芬、消炎痛、撲熱息痛、保泰松、羅非昔布、塞來昔布等。止痛作用比較弱，沒有成癮性，使用廣泛、療效確切，用于一般常見的疼痛，但如果使用不當(dāng)，也會對人體健康造成損害。第二類是中樞性止痛藥。以曲馬多為代表，是人工合成的中樞性止痛藥，屬于二類精神藥品，為非麻醉性止痛藥。曲馬多的止痛作用比一般的解熱止痛藥要強(qiáng)，但又不及麻醉止痛藥，其止痛效果是嗎啡的1/10。主要用于中等程度的各種急性疼痛及手術(shù)后疼痛等。第三類是麻醉性止痛藥以嗎啡杜冷丁等阿片類藥為代表。這類藥物止痛作用很強(qiáng)，但長期使用會成癮。這類藥物有嚴(yán)格的管理制度，不能隨便使用，主要用于晚期癌癥病人。除上述三類止痛藥外，還有其他一些止痛藥，如中藥復(fù)方止痛藥，腸痙攣腹部疼痛使用的山莨菪堿等。什么情況下使用什么樣的止痛藥，是很“講究”的。常見的頸肩腰腿痛應(yīng)該首選非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物，如芬必得、扶他林等；發(fā)熱伴有頭痛或牙痛等，可選用解熱止痛藥，如阿司匹林、消炎痛等。對于有嚴(yán)重胃腸道疾病的患者，可選用對胃腸道少刺激的非甾體類藥物，只有在非甾體類藥物使用無效時(shí)才考慮使用中樞止痛藥。以上這些人不能選用阿片類止痛藥的。晚期癌癥病人止痛應(yīng)遵循階梯治療的原則，從非甾體類藥物到中樞止痛藥，最后才選用阿片類藥物。止痛藥是用來緩解疼痛的常用但很多人并不了用的止痛藥有哪些，現(xiàn)將各止痛藥作用及用如下，供參考。（1）非麻醉止痛藥非麻醉藥在一般藥店可買到主要包括阿司匹林乙酰氨基酚、對異丁苯基丙酸3種。多數(shù)情況痛藥如果使用及時(shí)對緩解癌癥病人的疼痛病常規(guī)劑量的非麻醉止與麻醉止痛藥如可待因的效果可獲得止痛效果的就不要使用麻醉止痛藥因?yàn)槁樽碇雇此幱休^大的不良反應(yīng)。非麻醉止痛藥還有復(fù)合制劑目緩解藥物的不良反應(yīng)和增加止痛效果復(fù)合止痛藥除了含有阿司匹林對乙酰氨基酚或?qū)Ξ惗”交?氫疼痛的作用；加入胺類藥物，如苯海拉明、撲爾敏等，有、鎮(zhèn)靜作用，藥物宜在晚上服用，否則引倦，無精打采。（2）麻醉止痛藥麻醉止藥需要醫(yī)生特處方得到過去都是人植物罌痛藥都可工合成。氧。麻醉止痛藥主中度和重度止痛效果明顯與非麻醉止痛藥一起應(yīng)用不僅能有效地控制不同程度的疼痛而且有助于減少麻醉止痛藥的用量麻醉止痛藥的最大問題就是出現(xiàn)抗生成癮的機(jī)會極少當(dāng)大多數(shù)病人使用其他方法能控制住疼痛時(shí)能較順利地停止麻醉止痛藥的使用。（3）其他類止痛藥這類藥物單獨(dú)或醉止痛藥一起用于癌癥病疼痛。其中有一些己的止痛作用，有一些則可麻醉藥的止痛效果，還有一減輕麻醉藥物的不良反這幾類藥包括：1抗抑郁藥：嗪、阿咪替林等，常被用于手術(shù)、放療、化療引起的疼痛。2中樞興備藥：如右旋等，除增加麻醉藥物的止痛效果外，并具有對抗困倦不良反應(yīng)。3抗組織按藥海拉明、羥嗪、安他樂等，有緩解疼痛、止吐及安眠作用。4抗驚厥藥：咪嗪等，可緩解由于刺激神經(jīng)所引起的疼痛。5類固醇激素尼松、地塞米松等，對緩解急、慢性疼痛均有幫助。關(guān)節(jié)痛英國利茲大學(xué)的肌肉骨骼學(xué)教授菲利普·科漢說，中年以后的關(guān)節(jié)痛很多時(shí)候是由骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的。什么時(shí)候服藥比服什么藥更重要，最好在疼痛來襲前服藥。科漢教授建議服用撲熱息痛片，午餐、晚餐和睡覺前各一次。鼻竇痛耳鼻喉科醫(yī)師安德魯·麥庫姆稱，鼻竇內(nèi)發(fā)生細(xì)菌感染，鼻腔腫脹壓迫神經(jīng)就會引發(fā)疼痛。雖然布洛芬或撲熱息痛均有鎮(zhèn)痛消炎的作用，但是最好再聯(lián)用鼻腔噴劑或減充血?jiǎng)?。需要注意的是，減充血?jiǎng)┎荒苓B續(xù)使用2周以上，以免傷害鼻腔黏膜。頭痛常見的張力性頭痛通常服用止痛藥就能對付英國國王大學(xué)醫(yī)學(xué)院頭痛科主任安德魯·道森說，訣竅是用崩解片。崩解片吸收迅速，能提前5-10分鐘發(fā)揮止痛效果。不過，經(jīng)常服用止痛藥，身體容易產(chǎn)生依賴性，頭痛也會越來越頻繁。宿醉英國皇家協(xié)會的藥劑師蘇爾丹·西德·達(dá)加尼說，宿醉其實(shí)是大量飲酒導(dǎo)致腦內(nèi)化學(xué)信號紊亂后引發(fā)的類似于抑郁的狀態(tài)。由于宿醉傷胃，服用阿司匹林和布洛芬會誘發(fā)嘔吐。達(dá)加尼醫(yī)生推薦速效泡騰片或者撲熱息痛崩解片。另外，睡前喝點(diǎn)水、吃個(gè)蘋果能很好地減輕宿醉癥狀。痛經(jīng)英國皇家婦產(chǎn)科學(xué)院的皮特·歐文·辛普金斯說，痛經(jīng)是由過量的前列腺素引起的。非甾體抗炎鎮(zhèn)痛類藥物（如布洛芬）效果比較好，該藥的作用機(jī)制是抑制前列腺素的分泌。而阿司匹林和撲熱息痛療效一般。此外，雙氯芬酸、萘普生等藥物對于治療痙攣痛、絞痛，作用明顯。辛普金斯提醒女性，最好在經(jīng)期快要來臨前服藥，在第一時(shí)間限制前列腺素的分泌。背痛英國著名脊柱外科醫(yī)師馬丁·科奈特表示，緩解長期背痛的良藥是緩釋布洛芬。研究表明，每天８片撲熱息痛能為緩解背痛提