(醫(yī)療糾紛的防范幻燈片)

醫(yī)療糾紛的防范

醫(yī)療平安管理辦公室

療糾紛醫(yī)11什么是醫(yī)療糾紛？2醫(yī)療糾紛的溯源3醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀4醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的緣由5醫(yī)療糾紛的防范措施2所謂糾紛是指爭吵不下的事情，醫(yī)療糾紛顧名思義，指因醫(yī)療發(fā)生的糾紛。狹義的醫(yī)療糾紛往往指醫(yī)療民事糾紛，即醫(yī)療合同糾紛和醫(yī)療侵權(quán)糾紛。什么是醫(yī)療糾紛？3簡潔地說：醫(yī)療糾紛特指在醫(yī)療活動中，醫(yī)患雙方對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為及其后果和緣由產(chǎn)生異議時所引發(fā)的爭議。4構(gòu)成醫(yī)療糾紛的4個要件：①特定在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域；②當(dāng)事人都是合法民事主體；③爭議事實是過失行為；④過錯責(zé)任處于待定狀態(tài)。5

醫(yī)療糾紛的溯源6緊張的醫(yī)患關(guān)系是長期演化的結(jié)果，這可以追溯到1985年衛(wèi)生改革的出臺。當(dāng)時國務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生工作政策問題的報告》中提出，“必須進行改革，放寬政策，簡政放權(quán)，7多方集資，開闊進展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生事業(yè)搞好”。政府對醫(yī)院實行了類似國有企業(yè)開放搞活的改革思路；只有政策不給錢，逼著醫(yī)院自謀出路。政府逼醫(yī)院自己找錢，8

醫(yī)院就逼著醫(yī)生自己掙錢，醫(yī)生沒有其他方法，只有從病人的口袋里掏錢。病人到了醫(yī)院就感覺花錢越來越像流水一樣，急著去捂口袋，但怎么也捂不住，似乎口袋已不是他的而是掛在醫(yī)生的筆下，于是便和醫(yī)生爭吵起來。9但是，口袋里的錢還是像流水一樣流向醫(yī)院。那些口袋本就沒有鼓起來的人們實在受不了，于是就不敢去醫(yī)院。那些感覺上當(dāng)受騙、咽不下這口氣的病人使用暴力出氣，打醫(yī)生、殺醫(yī)生、砸醫(yī)院。10醫(yī)患之間的沖突沒有隨著《醫(yī)療事故處理條例》的出臺而好轉(zhuǎn)，反而醫(yī)療糾紛每年仍以10—30%高速度增長。在大量的醫(yī)療糾紛中，相當(dāng)一部分當(dāng)事人的醫(yī)患關(guān)系從最初的“人民內(nèi)部沖突”演化成“敵我沖突”。11雙方法律意識的增強或許是一種社會進步，但是法律手段對于解決醫(yī)患沖突是一種次優(yōu)選擇，由于治標不治本，而且代價昂揚。改革開放之前，在黨的政治思想教育下，“又紅又?！钡陌滓绿焓箰u于看著病人口袋開藥，

和諧醫(yī)患關(guān)系12給工人階級和貧下中農(nóng)患者所供應(yīng)的是新人般的服務(wù)；患者也像對待親人解放軍一樣對待“天使”們。13而現(xiàn)在，即使天使沒有墮落成魔鬼，但患者就醫(yī)時多為戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，害怕上當(dāng)受騙。在利益面前，感情變得脆弱和蒼白。14近幾年來，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，消滅了患者、家屬沖擊醫(yī)療工作場所，甚至殺害醫(yī)務(wù)人員的惡性大事，嚴重干擾了醫(yī)院正常工作秩序，威脅醫(yī)護人員生命財產(chǎn)平安，造成了極為惡劣的影響。15醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀數(shù)量劇增索賠額暴漲

性質(zhì)惡化16中華醫(yī)院管理學(xué)會對全國326所醫(yī)院進行問卷調(diào)查，在三甲醫(yī)院中有39%的醫(yī)院在一年內(nèi)發(fā)生10-30起醫(yī)療糾紛。北京市海淀區(qū)人民法院公布的一項調(diào)查顯示，2000年至2005年的五年間受理的醫(yī)療糾紛案件數(shù)量上漲近10倍。數(shù)量劇增172006年1-6月，廣東省各級醫(yī)療機構(gòu)因醫(yī)療糾紛引發(fā)的患方“暴力索賠”共200起。從2002年---2008年全國每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛案件平均為1.3萬件左右。2008年1.38萬件。182009年6月，在短短的一個月時間里，河南、浙江、湖北、北京、福建等地先后發(fā)生了5起駭人聽聞的“血濺白衣”大事。6月1日/河南武陟縣婦幼保健院/一孕婦生產(chǎn)時發(fā)生羊水栓塞，搶救不準時，不幸身亡。院長被死者家屬強迫披麻戴孝、在亡者靈前磕頭哭喪，直到被打得倒地不起。196月8日/杭州市第一人民醫(yī)院。一名被確診喉癌近兩年的19歲女孩，在該醫(yī)院突然跳樓身亡。死者家屬率眾要求補償不成,將院長打致肋骨多處骨折。206月11日/武漢市江夏區(qū)疾控中心/當(dāng)班護士朱某頸部被人砍傷，搶救無效身亡。疑兇稱兩個月前朱給他注射的狂犬疫苗是“毒血”致使他肚子疼。216月16日/北京高校第一醫(yī)院/因患者要求出具的診斷證明與醫(yī)院診斷不符，醫(yī)院拒絕出具假證明，患者母親將一女醫(yī)生連刺五刀。北京高校第一醫(yī)院226月21日/福建南平市第一醫(yī)院/患者在該醫(yī)院醫(yī)治后死亡，家屬糾集涉黑勢力100多號人，手持木棍及匕首沖至醫(yī)院住院部門前并封鎖門診，擺滿花圈，并焚燒紙錢，見醫(yī)務(wù)人員即打出手，23其中聞名醫(yī)生身中6刀，住進醫(yī)院搶救，其余10余名醫(yī)生全部有不同程度砍傷，并要求賠付80萬元，扣押并毆打砍傷醫(yī)護人員長20余小時，將泌尿外科全科室封閉，打砸科室及醫(yī)務(wù)科公共設(shè)施，整個醫(yī)院陷于癱瘓狀態(tài)。2425266月27日/福建三明市第一醫(yī)院/一名患兒在該醫(yī)院死亡，患兒父親率眾扣押當(dāng)班的醫(yī)生，該醫(yī)生從醫(yī)院的五樓跳到四樓的空調(diào)外掛機上，然后再跳到三樓的平臺得以脫身。6起醫(yī)鬧大事共造成近20名醫(yī)務(wù)人員傷亡。因此被稱為醫(yī)生的“黑色六月”。27河北一例病人在住院期間患上艾滋病，索賠170萬，最后法院判決賠37萬元。廣州一女嬰，誕生后沒有右手掌，患方狀告醫(yī)院索賠86萬元。索賠額爆漲282004年8月，深圳一家醫(yī)院產(chǎn)科，因嬰兒保溫箱兩次斷電，導(dǎo)致“龍鳳胎腦癱”，患方提出索賠500萬元的要求，經(jīng)省高院終審判決，賠償290余萬元。2006年（湖北省人民醫(yī)院新生兒科一腦癱糾紛案經(jīng)法院判賠290萬）。縣級醫(yī)院一百多萬元的索賠額常見。29社會多元成分的參加，黑社會成分的介入，患者家屬糾集很多人到醫(yī)院亂吵亂鬧、謾罵、圍攻和毆打醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，限制人身自由，性質(zhì)惡化30醫(yī)務(wù)人員的尊嚴和人身平安受到嚴重侵害,甚至在醫(yī)院的公眾場合擺花圈、燒紙、設(shè)靈堂、停尸等，毀壞醫(yī)院設(shè)備，影響醫(yī)院正常工作秩序。31廣州男童入院3小時死亡，600親屬圍醫(yī)院32溫州二院33糾紛的性質(zhì)惡化、影響面極大，造成醫(yī)患沖突激化。2001年11月14日，一個農(nóng)夫在重慶市第三人民醫(yī)院，為報復(fù)與之產(chǎn)生沖突的眼科醫(yī)生，將約5kg的硝胺炸藥實施爆炸，結(jié)果造成5人死亡，35人受傷。342002年湖南衡陽市南華高校附屬第一醫(yī)院兒科主任醫(yī)師被迫抱尸體在醫(yī)院里游走4個小時，并被打成頸椎骨折和顱底骨折，另有10多位醫(yī)護人員被無辜毆打。這是一起規(guī)模很大的醫(yī)患沖突，持有兇器的歹徒多達100余名。352004年2月11日，四川高校附屬華西醫(yī)院普外科主任被患者家屬用刀砍傷，造成開放性顱骨骨折；腦震蕩；失血性休克。兇手動機是“因自己丈夫肝癌手術(shù)效果不抱負是醫(yī)生救治不力所造成的?！边@起惡性大事發(fā)生后，華西醫(yī)院為“重點醫(yī)生”配備了12名保鏢。362006年河北廊坊有一醫(yī)院，患者因疑多收費將一女醫(yī)生的左手砍掉，同時將其右眼打失明。372008年武漢有一醫(yī)院，患者因腦血栓死亡，其子為向醫(yī)院索賠，劫持一名護士為人質(zhì)。38392006年，深圳一家民營醫(yī)院因醫(yī)療糾紛全院醫(yī)護人員頭戴鋼盔上班。4041患兒掛水猝死，民眾自發(fā)悼念。2010年11月28日晚家住江蘇張家港楊舍鎮(zhèn)百橋花園4歲9個月小男孩，因頭暈、嘔吐，由父母帶到張家港市第一人民醫(yī)院診。42醫(yī)生診斷為感冒，開藥掛水，也許5分鐘，孩子說肚子痛，15分鐘就開頭翻白眼，嘴唇發(fā)紫，后經(jīng)搶救無效死亡。從二十八號晚上始終等到二十九

號下午一點，院方只消滅一次，只是說了句把小孩送到停尸房進行尸檢，主治醫(yī)生始終沒出面，始終要家屬等。43當(dāng)家屬追問主治

醫(yī)生的去向時，

該副院長回了一

句被民眾稱為很

雷人的話：醫(yī)生

也要下班的哇！

4445由于死者的親屬在網(wǎng)絡(luò)上將這場醫(yī)療事故原原本本道出，并經(jīng)網(wǎng)友轉(zhuǎn)載后，引起了極大的反響，院方不給說法，孩子家屬決定去市政府請愿，剛走了300多米就被警方攔截，雙方一度發(fā)生小的沖撞。46整個大事是上午9、10點時開頭鬧起來的，始終到下三、四點才完全結(jié)束。當(dāng)時現(xiàn)場人很多，醫(yī)院門口有、醫(yī)院的門診大廳也有，現(xiàn)場除了張家港的警力外，蘇州的武

警也來到場。47484950519月21日，北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科因一名心肌梗死患者“搶救無效死亡”?；贾覍僬J為，醫(yī)院曾停電15分鐘致患者“搶救無效死亡”。

2011年全國發(fā)生十起醫(yī)生被打大事52發(fā)生了嚴重的醫(yī)患沖突大事，“也許三四十名”死者家屬“帶著鋼管“到醫(yī)院”鬧事“，一名醫(yī)院保安受重傷。539月8日，北京人民醫(yī)院穆新林副教授遭到家屬毆打，左脛骨平臺后交叉韌帶附著點處撕脫骨折，頸椎半脫位。（其緣由認為醫(yī)生態(tài)度不好）。549月5日，北京同仁醫(yī)院耳鼻喉科主任徐文在醫(yī)院被一位患者砍傷，經(jīng)搶救脫險，但再也無法拿起手術(shù)刀。徐文ppt（其緣由五年前因喉癌手術(shù)后失音的糾紛告到法院遲遲未果）。558月16日，廣東東莞市長安醫(yī)院，29歲患者將內(nèi)科專家劉忠林砍死，將另一位醫(yī)生砍成重傷。（其緣由認為治療未達到抱負效果）。568月3日，上海醫(yī)療急救中心竺醫(yī)生在搶救一名暈倒的老人時，遭到兩名圍觀市民毆打，竺醫(yī)生當(dāng)場暈倒，全身多處受傷。（其緣由打人者誤解急救流程，指責(zé)醫(yī)生救助不利）。575月30日，是一個在上海某醫(yī)院做了“先心病”手術(shù)的15歲男孩，14天后因病情嚴重，無法挽回，病人回到江西上饒，在家4天后生命垂危，送入上饒市人民醫(yī)院，2小時后死亡?；挤郊m集近百人封堵醫(yī)院、毆打醫(yī)生，醫(yī)院多人被打傷。（其緣由家屬對治療效果不滿意）。58594月2日，廣東省人民醫(yī)院急診室一名腹痛患者對兩名醫(yī)生拳打腳踢，一名醫(yī)生被打的眼睛淤血，一名醫(yī)生被踹倒在地。（其緣由患者喝過酒，看病等候時間過長）。603月28日，上海靜安區(qū)中心醫(yī)院急診室主治醫(yī)師董冰遭到患者毆打，左上額縫5針，右臉部骨折，（其原因患者喝過酒就診時與醫(yī)生產(chǎn)生分歧）。611月31日，上海新華醫(yī)院，月20名患者家屬沖進醫(yī)院心胸外科病區(qū)，刺傷10名醫(yī)護人員，其中6名醫(yī)生傷情嚴重住院治療。（患者死亡家屬與醫(yī)院發(fā)生糾紛）。621月10日，青島東部市立醫(yī)院急診科劉醫(yī)生在搶救一位心臟病患者時，家屬沖進急救室，對醫(yī)生進行毆打。（其緣由及家屬對治療措施不滿）。63目前有一種特殊的“職業(yè)代理人”頻頻消滅在各個醫(yī)院，他們代表患者一方跟醫(yī)院“理論、談判”。這些代理人可從兩個途徑獲得酬勞，第一是從當(dāng)事人那里拿固定酬勞，然后每天到醫(yī)院去鬧事，最后從醫(yī)院的賠償款中拿提成。64日益緊張的醫(yī)患關(guān)系則是中國當(dāng)今不爭的事實，中國當(dāng)代的醫(yī)患關(guān)系該如何處理已經(jīng)成為國人上下談?wù)摰闹行脑掝}。65

醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的緣由66

醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的緣由社會因素醫(yī)院內(nèi)部因素患者及家屬因素其他因素——以人為本的意識差—業(yè)務(wù)技術(shù)水平局限—法律意識淡薄—醫(yī)患缺乏溝通—對危重病請預(yù)期過高—醫(yī)療文書不完善—違反醫(yī)療護理規(guī)范、常規(guī)?！?7醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的緣由

（一）社會因素1.全民法律意識的普遍提高，自我維權(quán)意識日益增強。案例1、北京市首例患者狀告醫(yī)院侵犯隱私權(quán)案，2003年4月，一未婚女青年去醫(yī)院拍胸片檢查，當(dāng)時醫(yī)生只說了三句話，68“把上衣脫了，快脫，全脫，連胸罩一起脫掉”。事后女青年聽別人說，拍片不用脫光上衣，感到格外委屈，一氣之下，以醫(yī)院侵犯了她的隱私權(quán)、知情權(quán)把醫(yī)院告上法庭，經(jīng)過兩次庭審，法院認為醫(yī)生和患者之間有別于一般人的人際關(guān)系。69在檢查中醫(yī)生沒有違反任何禁止性規(guī)定，不構(gòu)成對患者隱私權(quán)的侵犯，駁回女青年的訴訟懇求，但同時也對醫(yī)院提出了應(yīng)改進服務(wù)的司法建議，醫(yī)患之間人格是公平的，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)尊重患者，為患者削減心理幸福。70盡量保護患者隱私權(quán)...71722.某些媒體的炒作。部分媒體往往片面地把醫(yī)患關(guān)系理解成簡潔的商品交換關(guān)系，醫(yī)生和患者被人為地劃分成對立面。而對個別醫(yī)德敗壞的現(xiàn)象暴光炒作有加，造成全社會對醫(yī)務(wù)人員普遍持懷疑態(tài)度,產(chǎn)生糾紛。73

大事回顧

2011年9月7日，有媒體以“嬰兒病情誤診要做10萬元手術(shù)，最終吃8毛錢藥痊愈？”的報道大事，但事實是，孩子的病并未痊愈，以后轉(zhuǎn)到武漢同濟醫(yī)院,最終確診仍為先天巨結(jié)腸，并很快進行手術(shù)，將孩子病變的25厘米腸管切除，恢復(fù)情況良好。74事后，記者陳先生寫出了“感謝及致歉信”，提到“因我對專業(yè)知識的無知及一時沖動，使深圳兒童醫(yī)院受到社會輿論的沖擊。我真誠地向深圳兒童醫(yī)院的全體醫(yī)生護士賠禮！”753.醫(yī)療保險費用制度改革，自負費用增加。一旦生病，家庭負擔(dān)就很重，因病致貧現(xiàn)象十分突出，經(jīng)濟問題成了醫(yī)患沖突加劇的重要因素。2008年前三季度全國人均門診費用136.2元，人均住院費用5065.2元。76（二）醫(yī)院內(nèi)部因素

⑴.以人為本的服務(wù)意識差?；颊咴絹碓街匾曌陨砭歪t(yī)的權(quán)利，而醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)理念、技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量的進步相對滯后，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員從觀念到行為還不能適應(yīng)這種變化，供應(yīng)的服務(wù)不到位。77有些醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度差，語言生硬，甚至出言不遜，亂發(fā)談?wù)?，缺乏急躁、細心和熱心，患者產(chǎn)生不信任感。因此，當(dāng)患者的醫(yī)療費過高，治療效果不佳或發(fā)生正常的并發(fā)癥，便會成為糾紛的誘因。78⑵.業(yè)務(wù)技術(shù)水平的局限有些醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平不嫻熟，盲目蠻干，不認真執(zhí)行規(guī)章制度和診療常規(guī)，對診療過程中存在的風(fēng)險估量不足，籌備不充分。79案例2、2008年3月19日晚11點左右，郯城縣李某被人刺傷頸部，趕到縣城一醫(yī)院求治。當(dāng)班醫(yī)生張某沒有仔細檢查傷情，就對傷口作了處理。其次天凌晨，患者突然消滅呼吸困難，張某和醫(yī)生劉某趕緊組織搶救，劉某探查患者傷情時發(fā)現(xiàn)，張某第一次手術(shù)僅僅對患者的外創(chuàng)口作了處理，80

對李某氣管后壁和食管前壁的創(chuàng)口竟然未作縫合處理！雖然醫(yī)院盡了最大努力，但沒能留住李某的生命。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定，該病例屬一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方擔(dān)當(dāng)主要責(zé)任。81法院認為張某身為醫(yī)生嚴重不負責(zé)任，造成被診人死亡，其行為構(gòu)成醫(yī)療事故罪，遂以醫(yī)療事故罪依法判處其有期徒刑二年、緩刑二年。82

⑶.法律意識淡薄。醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、診療護理規(guī)范、常規(guī)。詢問病史不細，對診療過程中存在的風(fēng)險估量不足，籌備不充分。擅離崗位，不按規(guī)定交接班。83診療、護理技術(shù)操作失誤。幫助科室檢查報告錯誤，導(dǎo)致誤診、誤治。受經(jīng)濟利益驅(qū)動，濫用藥物、過度幫助檢查，甚至開大處方，執(zhí)業(yè)范圍外行醫(yī)。8485⑷.醫(yī)患缺乏溝通一些醫(yī)務(wù)人員缺乏與患者溝通，對檢查、診斷、用藥、治療或術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，病情變化及病危未盡告知義務(wù)，忽視了病人的知情權(quán)、同意權(quán)?；挤讲焕斫舛l(fā)糾紛，發(fā)生糾紛后溝通不準時。86⑸.對危重和疑難患者預(yù)期過高。對病情觀察不細，心理籌備不足。消滅特別變化發(fā)現(xiàn)不準時，對疾病本質(zhì)推斷錯誤，格外患方提出疑問時，不簡略檢查患者，造成漏診、誤診，延誤搶救時機，導(dǎo)致不良后果的發(fā)生。87案例3、（病情觀察不細）患者張某，男，24歲，因“突發(fā)性腹部幸福不適2小時”于2005年2月23日23時45分，急診入某縣醫(yī)院治療，腹透見數(shù)個氣液平面。診斷：腸梗阻。給予對癥治療。次日7時30分，88腹穿抽出不凝血，診為腸扭轉(zhuǎn)、腸壞死，9時45分行剖腹探查，術(shù)中見空回腸及盲腸、部分升結(jié)腸順時針扭轉(zhuǎn)720度，小腸呈暗紅色伴惡臭味，腹腔內(nèi)有血性液體約1500ml，闌尾充血水腫，89行扭轉(zhuǎn)腸管復(fù)位，壞死腸管切除及闌尾切除術(shù)（空腸剩220公分），術(shù)后22天，因持續(xù)發(fā)燒高達39度，先后到市級醫(yī)院、南京軍區(qū)總醫(yī)院治療無效，術(shù)后2個月死亡。90經(jīng)市醫(yī)學(xué)會鑒定專家分析認為：患者行保守治療期間，醫(yī)方對患者病情觀察不細，入院后近8個小時，無病情記錄，延誤手術(shù)時機，存在醫(yī)療過失?；颊咚劳鼍売桑耗c扭轉(zhuǎn)、腸壞死切除吻合術(shù)后并發(fā)短腸綜合征、91腹腔感染、重度營養(yǎng)不良、多臟器功能衰竭。其死亡與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有因果關(guān)系。結(jié)論：一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方擔(dān)當(dāng)主要責(zé)任。（賠26萬元）。92⑹.醫(yī)療文書記錄不完善、不準時。缺少必要的常規(guī)檢查，缺項、漏項,診斷依據(jù)不足，詢問病史及查體不全面，各種特殊檢查和特殊治療缺少知情同意書。醫(yī)療文書涂改、偽造、或丟失。93案例4、（病例改動要賠償）某醫(yī)院收治了一位肝癌患者，住院一周后，由于病情惡化，經(jīng)搶救無效死亡。死者家屬認為患者的死亡是醫(yī)方的過錯造成的，于是將醫(yī)方告上法庭。要求索賠各種費用3萬元，精神損害撫慰金8.8萬元。法庭委托市醫(yī)學(xué)會鑒定，結(jié)論：不屬于醫(yī)療事故。94但是，病歷存在日期多處修改以及對使用藥物前后的病情未予簡略記錄等不規(guī)范之處，這些不規(guī)范未影響診療過程，與患者的死亡無因果關(guān)系。法院認為：醫(yī)方在診療護理過程沒有違法行為，患者的死亡與醫(yī)方的診療行為無因果關(guān)系，95

因此，醫(yī)方對患者的死亡不擔(dān)當(dāng)法律責(zé)任。但醫(yī)方對患者病歷書寫多處不規(guī)范，使患者未得到優(yōu)質(zhì)規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)，也使患方對醫(yī)方的信任感并產(chǎn)生合理的懷疑，給患方精神上帶來肯定的損害。法院判決被告賠償原告精神損害撫慰金2萬元，律師費8000元。96⑺.違反診療護理規(guī)范、常規(guī)。無證上崗，超執(zhí)業(yè)范圍收治病人，擅自擴大手術(shù)。未嚴格執(zhí)行查對制度，遇到疑難危重病人，不懇求會診，違反轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院治療規(guī)定，導(dǎo)致造成不良后果。97未嚴格執(zhí)行查對制度異物遺留患者體內(nèi)剖腹產(chǎn)后一年半，紗布遺腹腔手術(shù)取出。98紗布留在病人體內(nèi)42年，疑為腫瘤，經(jīng)手術(shù)取出5厘米見方的腫塊。紗布已經(jīng)嚴重腐爛。紗布留在產(chǎn)道內(nèi)40天，因發(fā)燒只用消炎藥未給檢查，患者第四次就診要求做婦科檢查，才發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)有紗布。紗布留在農(nóng)婦腹腔22年，疑為子宮肌瘤。經(jīng)手術(shù)取出如豆腐塊大小已腐爛的一團紗布。99止血鉗在腹腔37年100（三）患者及其家屬因素由于患方缺乏基本的醫(yī)療知識，患者或其家屬因種種理由不協(xié)作手術(shù)治療，如不簽手術(shù)知情同意書，隱瞞病情，偽造病史，拒絕手術(shù)，對手術(shù)提出違反科學(xué)或無法滿意的要求，不執(zhí)行醫(yī)囑，不協(xié)作必要的檢查和治療等，造成不良后果。1012007年11月21日，一名湖南籍男子肖志軍在北京某家醫(yī)院由于拒絕簽字做剖腹產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)致22歲的妻兒雙亡，在全社會引起巨大反響。102

（四）其他因素新技術(shù)、新產(chǎn)品、新藥物的開發(fā)和使用，因受經(jīng)濟利益的驅(qū)動，由于不熟識其性能、副作用等，造成人身損害。我國每年死于藥品不良反應(yīng)近20萬人，有雙目失明的、耳聾的、致殘的。甚至過敏死亡的。103

醫(yī)療糾紛的防范措施104醫(yī)療糾紛

的防范

措施1具備良好的職業(yè)道德。2提高執(zhí)業(yè)技術(shù)水平。3嚴格病歷書寫與管理。4重視醫(yī)院文化建設(shè)。5落實規(guī)章制度，履行職責(zé)。6加強法律知識學(xué)習(xí)。7加強醫(yī)患溝通。105

1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的職業(yè)道德?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》總則第三條：“醫(yī)師應(yīng)具備道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚人道主義，履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責(zé)”。第三章執(zhí)業(yè)規(guī)章其次十二條：“醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中履行下列義務(wù)：106①遵守法律、法規(guī)、遵守技術(shù)操作規(guī)范；②樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；⑶關(guān)心、疼惜、尊重患者，保護患者隱私；107⑷努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平；⑸宣揚衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育。1082、提高執(zhí)業(yè)技術(shù)水平加強“三基”(基本理論、基本技能、基本知識)訓(xùn)練，嫻熟掌握疾病診療常規(guī)、醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)，奮發(fā)進取，不斷更新知識，學(xué)習(xí)先進理論和技術(shù)，嚴謹求實，實踐循證醫(yī)學(xué)，對技術(shù)精益求精。1093、重視醫(yī)院文化建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂，其核心是以人為本，山東省衛(wèi)生廳貫徹落實科學(xué)進展觀，深化“兩好一滿意活動”即服務(wù)好、質(zhì)量好、病人滿意。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式：是由生物醫(yī)學(xué)模式向生物---心理---社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。110

4、嚴格病歷書寫與管理嚴格依據(jù)《病案書寫基本規(guī)范》書寫病歷，病歷書寫后，經(jīng)治醫(yī)生首先進行自查自糾，主任醫(yī)師、科主任負責(zé)檢查指導(dǎo)下級醫(yī)師病案質(zhì)量要仔細。111醫(yī)療文書是醫(yī)務(wù)人員在全部醫(yī)療工作的真實記錄，它反映了病人發(fā)病、病情演化、轉(zhuǎn)歸和診療情況的全過程，是臨床醫(yī)師進行正確診斷、選擇治療和制定預(yù)防措施的科學(xué)依據(jù)；112是醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平的反映；是臨床教學(xué)、科研和信息管理的基礎(chǔ)資料；同時也是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考核、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院工作績效評價、醫(yī)療保險賠償?shù)闹饕罁?jù)；是解決醫(yī)療糾紛、進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、113推斷醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為與患者損害后果之間因果關(guān)系的重要法律依據(jù)。嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、遺失病歷。114

5、落實規(guī)章制度，履行職責(zé)?！夺t(yī)療事故處理條例條例》第五條，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守服務(wù)職業(yè)道德。做好現(xiàn)場實物和病歷的封存，完善尸檢制度，這是防范醫(yī)療事故爭議的關(guān)鍵。115