口腔念珠菌病課件

口腔念珠菌病1口腔念珠菌病1目的要求了解本病的特征和不同病名熟悉本病中西醫(yī)的病因病機辨證論治、常用內治、外治方法

2目的要求了解本病的特征和不同病名2重點和難點病因、特征常用內治外治方法3重點和難點病因、特征3概念1、口腔念珠菌病是念珠菌屬感染所引起2、多發(fā)生于哺乳期嬰幼兒、體弱兒童及衰弱成人3、由于抗生素和免疫抑制劑的廣泛應用，發(fā)生菌群失調或免疫力降低，而使內臟、皮膚、黏膜被真菌感染者日益增多，該病的發(fā)生率也相應增高4、屬于中醫(yī)學的“口糜”等范疇。因口腔內黏膜白屑滿布，狀似鵝口，故又稱“鵝口瘡”，或稱“雪口”4概念1、口腔念珠菌病是念珠菌屬感染所引起4

55一、中醫(yī)病因病機

飲食失節(jié)，濕熱蘊積脾胃或膀胱濕熱、久病久瀉過食苦寒藥物波及脾胃循經(jīng)上蒸于口腔而發(fā)病濕濁不化濕熱積聚6一、中醫(yī)病因病機飲食失節(jié)，濕熱蘊積脾胃濕濁不化6二、病因和發(fā)病機制

1、致病菌為真菌——念珠菌屬（白色念珠菌）常潛存于正常人的口腔、腸道、陰道、皮膚等處，平時并不致病2、廣譜抗生素、免疫抑制劑廣泛使用，既抑制了免疫功能，又引起菌群平衡失調，致真菌感染3、大手術、放療后及其它嚴重的全身性疾病，導致宿體虛弱而發(fā)病4、嬰幼兒發(fā)病往往為外源性：分娩，哺乳或生活用具的傳播7二、病因和發(fā)病機制1、致病菌為真菌——念珠菌屬（白色念珠菌三、臨床表現(xiàn)

1、多見于嬰幼兒，老年人及久病身體衰弱的成人

2、好發(fā)于唇、舌、頰、口底、軟腭等部位3、在充血的黏膜表面出現(xiàn)凝乳狀的白色小點，然后逐漸融合成界限清楚的乳酪狀斑片，故稱雪口4、早期黏膜損害紅白色澤分明。

5、陳舊性損害微帶淡黃色，不易剝脫，強行剝脫后，見潮紅、滲血的淺表糜爛，且不久又重新形成8三、臨床表現(xiàn)1、多見于嬰幼兒，老年人及久病身體衰弱的

6、患兒一般無明顯全身反應，或有輕度發(fā)熱，常煩躁不安，難哺乳，啼哭

7、如未加醫(yī)治或治療不當，可蔓延至咽、喉、食管等部位，引起呼吸不暢和舌咽困難

8、少數(shù)未得到控制的病例，可成為白色念珠菌敗血癥；偶爾亦可引起心內膜炎，腦膜炎等病，造成嚴重后果96、患兒一般無明顯全身反應，或有輕度發(fā)熱，常煩躁9四、診斷和鑒別診斷

特征：口腔肌膜糜爛成片狀上附白色腐物如糜樣，口內常有特殊氣味和味覺改變等嬰幼兒多見，發(fā)病急，全身反應輕，白色小點，或絲絨狀斑片；兒童多為口角炎；成人多為散在的灰白色小點，病程緩慢對可疑病損，可作涂片、培養(yǎng)、免疫或活檢檢查診斷要點10四、診斷和鑒別診斷特征：口腔肌膜糜爛成片狀上附白色腐物如糜

2、與白喉鑒別：覆蓋于扁桃體，起病緩慢，輕中度發(fā)熱，中毒癥狀明顯，淋巴結腫大3、與球菌性口炎（膜性口炎）：黏膜充血水腫明顯，灰黃色假膜光滑致密，易被拭去鑒別診斷白喉膜性口炎112、與白喉鑒別：覆蓋于扁桃體，起病緩慢，鑒別診斷白喉膜五、治療

重要環(huán)節(jié)：保持口腔堿性環(huán)境（一）中醫(yī)辨證施治內治：

清熱解毒，利濕除腐——導赤散加味養(yǎng)陰清熱——六味地黃湯加味清熱涼血，瀉火通便——涼膈散健脾益氣燥濕——連理湯12五、治療重要環(huán)節(jié)：保持口腔堿性環(huán)境12

外治：

1、經(jīng)常清洗口腔，含漱或清洗局部濃茶含漱或用棉簽蘸液擦拭局部

2、冰硼散、錫類散、青吹口散、柳花散，養(yǎng)陰生肌散等13外治：13

（二）西醫(yī)治療

1、局部用藥：即1~４％碳酸氫鈉液含漱或洗滌；過去常用紫藥水涂搽，現(xiàn)已不提倡；0.05%洗必太含漱或清洗局部；制霉菌素混懸液和甘油乳劑散布或外搽，效果良好；杜滅芬0.5毫克含片或克菌定0.25毫克含片２、重者可全身用抗真菌藥物治療：酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等14（二）西醫(yī)治療14

３、增強機體免疫力：體虛、免疫缺陷或與之有關的全身疾病、長期使用免疫抑制劑（胸腺肽、轉移因子）等者４、手術治療：慢性增殖型念珠菌病，經(jīng)治療3-6個月療效不顯著者，應考慮手術切除，以防惡變５、其他療法：慢性增殖型念珠