開題報告 專業(yè)知識講座

內窺鏡下尺神經松解并皮下

前置微創(chuàng)治療肘管綜合征解剖學研究郭泉

指導老師：莊永青主任

1/34選題根據研究內容

研究方案

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選題根據以及意義內窺鏡技術治療肘管綜合征雖然是一種安全有效微創(chuàng)手術辦法，但伴隨手術增多,缺陷亦逐漸顯露,內窺鏡下不能看見病變組織所有,松解不徹底并存在較大盲目性;醫(yī)生手術技術要求高,需要專門訓練,手術操作難度較大,假如有解剖變異,不容易發(fā)覺;最主要是手術技術不成熟,內窺鏡下手術視野有限,在技術上還不完善,術中損傷血管、神經、肌腱風險較大。故需要有適應內鏡操作特點特定肘部解剖數據做參照。3/34國內外研究現(xiàn)狀與進展肘管綜合征是指尺神經在尺神經溝處受壓而產生神經壓迫、損傷性病變，其主要體現(xiàn)為手肌肉萎縮、無力及手尺側麻木。4/34國內外研究現(xiàn)狀與進展1994年，日本鶴田初次報告在內窺鏡視下行尺神經減壓術，因該辦法皮膚切口小，組織創(chuàng)傷輕，術后恢復快，深受醫(yī)患雙方歡迎。在國外被廣泛應用于臨床。5/34國內外研究現(xiàn)狀與進展國內2003史其林等報導探討應用小切口內窺鏡下作尺神經松解術治療肘管綜合征經驗和辦法，洪建軍等在2023年始，應用內鏡氣腹技術，在皮下形成CO2氣腔，不但在內鏡下進行尺神經松解，并且還在鏡下完成前置手術，從2023年開始，張義鵬等在內鏡下進行肘部尺神經松解與前置,在手術器械及辦法上做了新改善,完全達成開放手術同樣效果6/34手術最后目標是松解尺神經，并將尺神經前置于肱骨內上髁前面,解除對尺神經壓迫：1.傳統(tǒng)手術2.內窺鏡下尺神經松解術并皮下前置術7/341.傳統(tǒng)手術：以肱骨內上髁后緣為中心，長約15CM縱行切口。近端在臂遠端后內側，遠端逐漸轉向前臂上端前內側。在尺神經松解皮下前移時，近端要充足暴露。從肱骨內上髁起向上最少要游離8CM。在尺神經溝稍下方，尺神經第一分支為關節(jié)支，能夠切斷，其下為支配尺側腕屈肌運動支若該肌支位置較高或肌支至肌肉距離太短影響尺神經主干前移時，應當將該分支從主干上做神經外膜切開、束間分離2～3CM，然后將尺神經移至內上髁前方。按神經移位后位置，將深筋膜切開呈一瓣狀，并向前翻轉縫合。8/34

2.內窺鏡下尺神經松解并皮下前置微創(chuàng)治療肘管綜合征辦法：是通過皮膚小切口,通過特定器械撐開皮下軟組織,暴露一定操作空間，在內窺鏡下松解尺神經，并將尺神經前置于肱骨內上髁前方。由于內窺鏡下手術是通過很小皮膚切口、在很輕組織侵襲下進行、從而減輕了術中創(chuàng)傷痛苦、顯著縮短治療時間,術后疤痕小，能夠有效避免損傷前臂內側皮神經9/34

內窺鏡下手術能夠與傳統(tǒng)開放手術具有相同根治效果10/34內窺鏡下微創(chuàng)治療肘管綜合征在國內開展手術辦法史其林內窺鏡下作尺神經松解術治療肘管綜合征，洪建軍應用內鏡氣腹技術，在皮下形成CO2氣腔，不但在內鏡下進行尺神經松解，并且還在鏡下完成前置手術，張義鵬在內鏡下進行肘部尺神經松解與前置，內鏡下完成尺神經松解與前置未有有關解剖學資料。11/341.

內窺鏡下手術通道周圍有大量主要解剖構造，解剖變異較多

2.內鏡下操作空間較為狹小12/34也許發(fā)生并發(fā)癥1.神經損傷及過度距離前置時牽拉尺神經發(fā)出肌支2.尺神經松解不完全3.損傷與之伴行營養(yǎng)血管損傷，主要是尺側上副動脈，尺側反動脈后之，尺側下副動脈4.肌腱損傷13/34避免并發(fā)癥發(fā)生1.掌握手術適應癥及禁忌癥2.純熟、輕柔手術技巧3.豐富手術經驗4.扎實解剖學基礎14/34研究主要內容與重點問題

本課題是通過研究肘部構造解剖特點，為肘部入路內鏡下尺神經松解并皮下前置治療肘管綜合征提供解剖學基礎，摸索內鏡下尺神經松解并皮下前置安全距離，以減少損傷鄰近血管、神經、肌腱組織風險。15/34預期研究成果

根據解剖學特點及內窺鏡下所見，確定游離不一樣距離尺神經時尺神經可前置肱骨內上髁距離安全范圍。及模擬內鏡下尺神經松解并皮下前置手術方式。16/34獨創(chuàng)及新奇之處

本課題研究松解不一樣長度尺神經，以在解除尺神經也許存在壓迫位置前提下，測算出尺神經在無張力條件下前置于肱骨內上髁前方最大安全距離。在國內率先引進了新型手術器械，通過對內窺鏡下將尺神經松解并尺神皮下前置治療肘管綜合解剖研究和手術模擬試驗，17/34提供在游離不一樣長度尺神經時及觀測尺神經尺側腕屈肌肌支離肱骨內上髁距離時，內窺鏡下將尺神經松解并尺神皮下前置距離安全范圍，并能滿足臨床應用要求。根據解剖學特點及內窺鏡下所見，為此后內窺鏡下將尺神經松解并尺神皮下前置手術開展提供理解剖學基礎。18/34研究方案設計

研究對象：隨機選用5具國人人體共10個肘部構造進行解剖學研究

19/34研究辦法10具防腐成人尸體標本,共20個肘關節(jié),解剖觀測肘管解剖構造及形態(tài)特點,、以肱骨內上髁為中心向上分別松解尺神6cm,7cm,8CM,9CM,10CM,11CM,12CM,向下松解尺神經2CM，3CM,4CM，5CM,6CM，尺神經無張力前置肱骨內上髁前方最大距離,觀測尺神經尺側腕屈肌肌支，并測量其發(fā)出點距內上髁距離。觀測尺神經尺側腕屈肌肌支對尺神經前移也許產生影響。及伴行血管。20/341、選用尸體標本2、觀測解剖構造3、測量各個數據4、分析數據21/34表1尺神經與之營養(yǎng)血管伴行長度及血管起始至肱骨內上髁距離伴行血管名稱伴行長度（mm）起始處距離內上髁距離(mm)尺側上副動脈尺側下副動尺側返動脈后支

22/34表2游離不一樣距離尺神經時，尺神經可前置最大距離內上髁向上游離尺神經距離(CM)內上髁向下游離尺神經距離(CM)尺神經前置內上髁最大距離(CM)尺神經尺側腕屈肌肌支距內上髁距離(CM)6263646523/34也許出現(xiàn)技術問題1.對尺神經無張力前置，“無張力”沒有客觀量化，無法對不一樣操作單位做到完全相同無張力條件。2.尺神經無張力前置也許存在其他影響原因，不單單是尺神經游離距離。例如說：尺神經尺側腕屈肌肌支也許影響到尺神經無張力前置。試驗中無法排除這些原因干擾。24/34處理辦法

做好解剖前資料及文獻搜集，把握也許存在影響試驗成果原因，盡也許以客觀標準來進行試驗操作，減少主觀原因。25/34學位論文工作計劃時間研究內容預期效果2023.11-2023.12023.1-2023.122023.1-2023.32023.5-2023.6查閱有關文獻，做好研究前有關準備工作。在國人人體上進行解剖學研究和手術模擬。對解剖成果和手