頸部血管超聲指南-課件

頸部血管超聲檢查指南

三門(mén)峽市中醫(yī)院

功能科頸部血管超聲檢查指南

三門(mén)峽市中醫(yī)院

功能科1頸動(dòng)脈解剖基礎(chǔ)頸動(dòng)脈解剖基礎(chǔ)2頸動(dòng)脈的解剖基礎(chǔ)頸動(dòng)脈的解剖基礎(chǔ)3一、檢查目的

頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈以及鎖骨下動(dòng)脈超聲檢查可對(duì)頸部血管病變的部位、范圍、嚴(yán)重程度以及顱外腦循環(huán)異常作客觀評(píng)估。

1、評(píng)估頸部血管正常解剖結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)信息，血管走行是否正常，管腔有無(wú)擴(kuò)張、狹窄、扭曲和受壓。

2、評(píng)估各種原因引起的頸動(dòng)脈狹窄或閉塞性病變導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)的變化。如有無(wú)內(nèi)－中膜增厚或斑塊形成、斑塊穩(wěn)定性評(píng)估及動(dòng)脈狹窄程度的分級(jí)。

一、檢查目的頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈以及鎖骨下動(dòng)脈43、評(píng)價(jià)鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征。

4、評(píng)價(jià)頸部血管的先天性發(fā)育不良。

5、檢測(cè)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等血管結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)變化。

3、評(píng)價(jià)鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征。5二、適應(yīng)癥1、正常人群或腦血管病高危人群（高血壓、糖尿病、高脂血癥等）的篩查。

2、對(duì)腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、可逆性神經(jīng)功能缺陷（RIND）、黑朦等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的病人進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3、對(duì)無(wú)癥狀性頸部血管雜音、伴有心臟雜音或擬行心血管手術(shù)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。

4、對(duì)實(shí)施頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的評(píng)價(jià)及隨訪。二、適應(yīng)癥1、正常人群或腦血管病高危人群（高血壓、糖尿病65、對(duì)實(shí)施頸部動(dòng)脈、腦血管病變手術(shù)或介入治療的患者進(jìn)行評(píng)價(jià)及隨訪。

6、對(duì)不能接受腦血管造影（DSA）的患者，頸動(dòng)脈超聲檢查是首選方法。

7、對(duì)頸部搏動(dòng)性腫塊、懷疑或確定頸部血管疾病，如頸動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行評(píng)價(jià)及隨訪。

5、對(duì)實(shí)施頸部動(dòng)脈、腦血管病變手7三、禁忌癥和局限性

頸動(dòng)脈超聲檢查通常無(wú)禁忌癥。但出現(xiàn)以下情況時(shí)存在一定的局限性。

1、重癥腦血管病、不合作患者及不能耐受檢查者。

2、頸部術(shù)后傷口敷料等影響超聲檢測(cè)。三、禁忌癥和局限性頸動(dòng)脈超聲檢查通常無(wú)禁忌癥。但出現(xiàn)以8四、儀器準(zhǔn)備彩色多普勒超聲儀常規(guī)采用5~10MHz線陣探頭。部分患者頸動(dòng)脈分叉位置高、血管位置較深、體型肥胖或頸部短粗，必要時(shí)可用2~5MHz凸陣探頭或5～8MHz小凸陣探頭或2～3.5MHz扇形（相控陣）探頭。術(shù)中超聲采用5～10MHz或更高頻率的線陣探頭。四、儀器準(zhǔn)備彩色多普勒超聲儀9五、檢查前準(zhǔn)備頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈超聲檢查前一般無(wú)需特殊準(zhǔn)備。檢查前應(yīng)詢(xún)問(wèn)病史，如患者有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、腦缺血及頸動(dòng)脈疾病的相關(guān)臨床癥狀、頸動(dòng)脈支架或內(nèi)膜剝脫術(shù)病史以及既往相關(guān)的影像學(xué)檢查資料。五、檢查前準(zhǔn)備頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈超聲檢查前一般無(wú)需特殊準(zhǔn)備。10六、檢查技術(shù)及診斷標(biāo)準(zhǔn)1、正常頸動(dòng)脈超聲檢查步驟：（1）正常頸總、頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈超聲檢查

①采用灰階顯像方式先以橫切面再以縱切面，右側(cè)自無(wú)名動(dòng)脈分叉處、左側(cè)從主動(dòng)脈弓起始處開(kāi)始，連續(xù)觀察頸總動(dòng)脈（近、中、遠(yuǎn)段）、頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈（近、中、遠(yuǎn)段）、頸外動(dòng)脈主干及分支。

②觀察頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈球部、頸內(nèi)動(dòng)脈近段血管壁的三層結(jié)構(gòu)，包括內(nèi)膜、中膜、外膜，測(cè)量?jī)?nèi)－中膜厚度（IMT）。

六、檢查技術(shù)及診斷標(biāo)準(zhǔn)1、正常頸動(dòng)脈超聲檢查步驟：11③縱切面分別在頸內(nèi)、外動(dòng)脈水平上下方1～1.5cm范圍內(nèi)測(cè)量頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)段（分叉下方）、頸總動(dòng)脈球部（分叉部）、頸內(nèi)動(dòng)脈近段（分叉上方）直徑、動(dòng)脈內(nèi)－中膜厚度（IMT）；觀察有無(wú)動(dòng)脈硬化斑塊。

④采用彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察上述動(dòng)脈的血流充盈狀態(tài)。

⑤采用脈沖多普勒超聲測(cè)量頸總動(dòng)脈（近段、遠(yuǎn)段）、頸總動(dòng)脈球部、頸內(nèi)動(dòng)脈（近段、遠(yuǎn)段）、頸外動(dòng)脈的峰值、舒張末期血流速度并計(jì)算頸內(nèi)動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈（或狹窄遠(yuǎn)端頸內(nèi)動(dòng)脈）流速比值，分析血流頻譜特征并鑒別頸內(nèi)外動(dòng)脈（表1）③縱切面分別在頸內(nèi)、外動(dòng)脈水平上下方1～1.5cm范圍內(nèi)測(cè)量12表1頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈的鑒別

頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈內(nèi)徑較粗較細(xì)解剖特征無(wú)分支多個(gè)分支檢測(cè)位置后外側(cè)前內(nèi)側(cè)頻譜形態(tài)低阻力型高阻力型顳淺動(dòng)脈無(wú)變化傳導(dǎo)震顫性血流波形叩擊試驗(yàn)表1頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈的鑒別13（2）正常椎動(dòng)脈的超聲檢查步驟①椎動(dòng)脈的檢測(cè)應(yīng)包括頸段（V1段）、椎間段（V2段）、枕段（V3段），觀察椎動(dòng)脈的灰階圖像，測(cè)量V1段（特別是開(kāi)口處）、V2段（C2～C6）血管直徑。

②以CDFI或能量多普勒顯像觀察椎動(dòng)脈從V1～V3全程血流充盈狀態(tài)及走形。

③以脈沖多普勒超聲檢測(cè)V1、V2、V3血流頻譜及測(cè)量V1、V2的峰值及舒張末期流速。

（2）正常椎動(dòng)脈的超聲檢查步驟①椎動(dòng)脈的檢測(cè)應(yīng)包括頸段（V114（3）存儲(chǔ)動(dòng)脈病變部位的

灰階、彩色多普勒

頻譜多普勒?qǐng)D像

（3）存儲(chǔ)動(dòng)脈病變部位的

灰階、彩色多普勒15（4）常規(guī)頸動(dòng)脈超聲檢查報(bào)告內(nèi)容①雙側(cè)頸總動(dòng)脈、球部、頸內(nèi)動(dòng)脈近段、椎動(dòng)脈管徑、內(nèi)膜、斑塊位置、大小、形態(tài)、回聲特征

②上述檢測(cè)動(dòng)脈各部位血流速度檢測(cè)結(jié)果分析

（4）常規(guī)頸動(dòng)脈超聲檢查報(bào)告內(nèi)容①雙側(cè)頸總動(dòng)脈、球部、頸162、頸動(dòng)脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）IMT及斑塊的界定

a、頸動(dòng)脈內(nèi)－中膜厚度≥1.0mm為內(nèi)膜增厚

b、局限性?xún)?nèi)－中膜厚度≥1.5mm定義為斑塊

2、頸動(dòng)脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）IMT及斑塊的界定

a、17（2）斑塊的評(píng)價(jià)

A、根據(jù)斑塊的聲學(xué)特征：

①均質(zhì)回聲斑塊：分低回聲、等回聲及強(qiáng)回聲斑塊。

②不均質(zhì)回聲斑塊：斑塊內(nèi)部包含強(qiáng)、中、低回聲。

（2）斑塊的評(píng)價(jià)18B、根據(jù)斑塊形態(tài)學(xué)特征：

①規(guī)則型：如扁平斑塊、基底較寬，表面纖維帽光滑，回聲均勻，形態(tài)規(guī)則。

②不規(guī)則型：如潰瘍斑塊，表面不光滑，局部組織缺損，形成“火山口”樣缺損。

B、根據(jù)斑塊形態(tài)學(xué)特征：193、頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)目前國(guó)際上采用的標(biāo)準(zhǔn)是2003美國(guó)放射年會(huì)超聲會(huì)議公布的標(biāo)準(zhǔn)（表2）

3、頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)目前國(guó)際上采用的標(biāo)準(zhǔn)是2003美國(guó)放20表2頸動(dòng)脈狹窄超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)

狹窄程度PSV（cm/s）EDV（cm/s）PSVICA/PSVCCA正?；?lt;50%<125<40<2.050%～69%>125,<230>40,<100>2.0,<4.070%～99%>230>100>4.0閉塞無(wú)血流信號(hào)無(wú)血流信號(hào)無(wú)血流信號(hào)表2頸動(dòng)脈狹窄超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)

狹窄程度PSV（cm/s）E214、常見(jiàn)頸動(dòng)脈狹窄和閉塞病變（1）頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞

①檢測(cè)確定動(dòng)脈硬化斑塊病變的位置、形態(tài)、大小回聲特征。

②采用灰階超聲測(cè)量病變血管殘余及原始管徑及面積。

③測(cè)量狹窄近段、狹窄段、狹窄遠(yuǎn)段（通常距狹窄段3～4cm處最低血流速度為取值結(jié)果）的峰值、舒張末期血流速度，計(jì)算狹窄段/狹窄近段（或遠(yuǎn)段）比值。

④同側(cè)頸外動(dòng)脈峰值、舒張末期血流速度與管徑的測(cè)量。

⑤鑒別血栓或斑塊造成的血管閉塞或狹窄。

4、常見(jiàn)頸動(dòng)脈狹窄和閉塞病變（1）頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞

①檢測(cè)22（2）椎動(dòng)脈狹窄和閉塞

①狹窄程度分類(lèi)椎動(dòng)脈狹窄目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，表3為參考標(biāo)準(zhǔn)

（2）椎動(dòng)脈狹窄和閉塞

①狹窄程度分類(lèi)23表3椎動(dòng)脈起始段狹窄評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)狹窄程度PSV(cm/s)EDV(cm/s)PSV起始段/PSV椎間隙段正?；?lt;50%<170<34<2.550%～69%>175,<200>34,<60>2.5,<4.170%～99%>200>60>4.1閉塞無(wú)血流信號(hào)無(wú)血流信號(hào)無(wú)血流信號(hào)表3椎動(dòng)脈起始段狹窄評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)狹窄程度PSV(cm/s)24②椎動(dòng)脈閉塞分類(lèi)

A.全程閉塞B.節(jié)段閉塞C.顱內(nèi)段閉塞②椎動(dòng)脈閉塞分類(lèi)

25（3）鎖骨下動(dòng)脈狹窄和閉塞①狹窄與竊血程度分類(lèi)A．狹窄小于50%

局部血流速度稍高于健側(cè)，但頻譜形態(tài)正常。當(dāng)狹窄率接近50%時(shí)，患側(cè)椎動(dòng)脈收縮期加速度時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，收縮峰出現(xiàn)小切跡頻譜特征，為隱匿型竊血。（3）鎖骨下動(dòng)脈狹窄和閉塞①狹窄與竊血程度分類(lèi)26B．狹窄50%～69%

狹窄段血流速度高于健側(cè)，頻譜改變。同側(cè)椎動(dòng)脈表現(xiàn)為收縮期達(dá)峰時(shí)間延長(zhǎng)，伴切跡加深或收縮期逆轉(zhuǎn)的低速血流信號(hào)，出現(xiàn)不典型振蕩型血流頻譜，為部分型竊血。健側(cè)椎動(dòng)脈血流速度相對(duì)升高。B．狹窄50%～69%27C．狹窄70%～99%

一般情況下狹窄程度<90%時(shí)，狹窄段血流明顯升高，頻譜改變?；紓?cè)椎動(dòng)脈出現(xiàn)典型的振蕩型血流頻譜，同樣可以確定為部分型竊血。當(dāng)狹窄≥90%時(shí)，患側(cè)椎動(dòng)脈以逆轉(zhuǎn)的正向血流信號(hào)為主，舒張期負(fù)向血流信號(hào)微弱，接近完全竊血。C．狹窄70%～99%28D.鎖骨下動(dòng)脈閉塞（開(kāi)口處）病變處血管腔內(nèi)充填均質(zhì)或不均質(zhì)回聲，血流信號(hào)消失，開(kāi)口以遠(yuǎn)探及低速低阻力類(lèi)似顱內(nèi)動(dòng)脈血流信號(hào)?；紓?cè)椎動(dòng)脈血流方向完全逆轉(zhuǎn)，為完全型竊血。D.鎖骨下動(dòng)脈閉塞（開(kāi)口處）29七、報(bào)告基本內(nèi)容和要求

應(yīng)包括超聲描述、超聲診